第7讲+病因学及危险因素
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《循证医学》病因与疾病危险因素的循证评价与应用 ppt课件
（relative risk increase, RRI）
也称为归因危险度百分比 AR%, 病因 分值（ attributive fraction ）。其意义
是暴露人群中的发病或死亡归因于暴
露的部分占全部发病或死亡的百分比。
ppt课件
34
RRI =（暴露组发病率或死亡率-非暴露 组发病率或死亡率）/ 暴露组发 病率或死亡率
二病因模型modelofdisease境环境environment因病因agent主宿主host图图111流行病学三角epidemiologicaltriangle图图112病因的轮状模型wheelmodel生物环境社会环境遗传内核理化环境宿主图图113病因网模型webofcausation二病因与疾病危险因素研究的主要步骤三疾病病因危险因素研究证据论证强度与分级三疾病病因危险因素研究证据论证强度与分级表表111各种病因学研究的论证强度研究设计类型时间性可行性论证强度随机对照试验前瞻性差队列研究前瞻性较好病例对照研究回顾性好横断面调查断面好个案调查病例报告病例分析现在回顾好?联系的时间顺序?联系强度?联系的特异性?联系的可重复性四因果关系的判断标准?联系的合理性?病因与疾病分布一致?剂量反应关系?去除可疑病因引起疾病发生频率的下降或消灭去除可疑病因引起疾病发生频率的下降或消灭第二节描述性研究类证据的循证分析与评价第二节描述性研究类证据的循证分析与评价一描述性研究类证据的真实性评价二描述性研究类证据的重要性评价三描述性研究类证据的适用性评价一描述性研究类证据的真实性评价一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义三是否存在偏倚及其影响一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义三是否存在偏倚及其影响?研究是否主观选择研究对象?研究是否随意变换抽样方法?研究是否考虑到幸存者偏倚?研究的应答率如何一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义?对于个案调查病例报告及病例系列分析对于个案调查病例报告及病例系列分析由于有的是特殊病例或是新发疾病第一次报道可能没有公认的定义但应详实描述
也称为归因危险度百分比 AR%, 病因 分值（ attributive fraction ）。其意义
是暴露人群中的发病或死亡归因于暴
露的部分占全部发病或死亡的百分比。
ppt课件
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RRI =（暴露组发病率或死亡率-非暴露 组发病率或死亡率）/ 暴露组发 病率或死亡率
二病因模型modelofdisease境环境environment因病因agent主宿主host图图111流行病学三角epidemiologicaltriangle图图112病因的轮状模型wheelmodel生物环境社会环境遗传内核理化环境宿主图图113病因网模型webofcausation二病因与疾病危险因素研究的主要步骤三疾病病因危险因素研究证据论证强度与分级三疾病病因危险因素研究证据论证强度与分级表表111各种病因学研究的论证强度研究设计类型时间性可行性论证强度随机对照试验前瞻性差队列研究前瞻性较好病例对照研究回顾性好横断面调查断面好个案调查病例报告病例分析现在回顾好?联系的时间顺序?联系强度?联系的特异性?联系的可重复性四因果关系的判断标准?联系的合理性?病因与疾病分布一致?剂量反应关系?去除可疑病因引起疾病发生频率的下降或消灭去除可疑病因引起疾病发生频率的下降或消灭第二节描述性研究类证据的循证分析与评价第二节描述性研究类证据的循证分析与评价一描述性研究类证据的真实性评价二描述性研究类证据的重要性评价三描述性研究类证据的适用性评价一描述性研究类证据的真实性评价一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义三是否存在偏倚及其影响一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义三是否存在偏倚及其影响?研究是否主观选择研究对象?研究是否随意变换抽样方法?研究是否考虑到幸存者偏倚?研究的应答率如何一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义?对于个案调查病例报告及病例系列分析对于个案调查病例报告及病例系列分析由于有的是特殊病例或是新发疾病第一次报道可能没有公认的定义但应详实描述
临床流行病学--病因和危险因素的调查 ppt课件
ppt课件 34
（七）结果是否符合流行病学的规律 （八）结果的可重复性（一致性）如何？ （九）生物学的可解释性
ppt课件
35
二、研究结果的重要性
临床意义与价值 （一）联系强度的指标：RR/OR/EF (二）联系强度的95%可信区间 附：临床病因学研究实例与评价（P147)
ppt课件
36
ppt课件 13
• ③临床期：指患者脏器病变更加严重而 出现解剖上的改变和功能障碍，临床出 现症状、体征和实验室检查的异常。 • ④结局：指疾病发展到终末的结局。 • 对病因学的研究影响： • 1、纳入病因学研究的对象要排除处于临 床早期的病例。 • 2、正确确定随访期，防止产生假阴性结 果。
ppt课件
ppt课件
18
四、队列研究，证实病因
表10~3 孕妇服反应停与海豹式肢体畸形 关系
队列 海豹式肢体畸形 合计 发生率 （%）
+
服反应停组
未服反应停组 合 计
—
10
51 61
14
21434 21448
24
42
21485 0.24 21509 0.28
ppt课件
19
• • • • • • •
计算病因学分析指标： 1、反应停组致畸发生率=10/24=42% 2、未服反应停组致畸发生率 =51/21485=0.24% 3、RR=Ie /Iu=175.95 4、AR=Ie-Iu=41.76% 5 、ARP(AR%)=(Ie-Iu)/Ie=94.3%
ppt课件
5
• 2、直接病因（proximity of cause) • 3、间接病因（remote cause)
ppt课件
6
• 必要因素、补充因素与充分病因
（七）结果是否符合流行病学的规律 （八）结果的可重复性（一致性）如何？ （九）生物学的可解释性
ppt课件
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二、研究结果的重要性
临床意义与价值 （一）联系强度的指标：RR/OR/EF (二）联系强度的95%可信区间 附：临床病因学研究实例与评价（P147)
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ppt课件 13
• ③临床期：指患者脏器病变更加严重而 出现解剖上的改变和功能障碍，临床出 现症状、体征和实验室检查的异常。 • ④结局：指疾病发展到终末的结局。 • 对病因学的研究影响： • 1、纳入病因学研究的对象要排除处于临 床早期的病例。 • 2、正确确定随访期，防止产生假阴性结 果。
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四、队列研究，证实病因
表10~3 孕妇服反应停与海豹式肢体畸形 关系
队列 海豹式肢体畸形 合计 发生率 （%）
+
服反应停组
未服反应停组 合 计
—
10
51 61
14
21434 21448
24
42
21485 0.24 21509 0.28
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• • • • • • •
计算病因学分析指标： 1、反应停组致畸发生率=10/24=42% 2、未服反应停组致畸发生率 =51/21485=0.24% 3、RR=Ie /Iu=175.95 4、AR=Ie-Iu=41.76% 5 、ARP(AR%)=(Ie-Iu)/Ie=94.3%
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5
• 2、直接病因（proximity of cause) • 3、间接病因（remote cause)
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6
• 必要因素、补充因素与充分病因
病因和危险因素的循证医学实践-课件
2、求异法 (method of difference) 两组人群在某病的发病率上有明显差异，同时在某因素的 暴露上也存在明显差异，则该因素可能是该病的病因。 如A地区的氟斑牙患病率明显高于B地区，同时A地区饮 水中的氟含量也明显高于B 地区，则氟含量高可能是该病的病 因。
3、共变法(method of concomitant variation) 当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生的频率与 强度也发生变化，则该因素可能是该病的病因。 如随着吸烟量的增加，肺癌死亡率相应增加。
4、队列研究 有合理的时间顺序，能证实因果联系，但费时、费力，一 般是在其他研究获得了较肯定结论后，用它来验证病因假设。 危险度估计如下(P246-247)： （1）相对危险度(RR) （2）归因危险度(AR) （3）病因分值(AR%) （4）人群病因分值(PAR%)
5、随机对照试验 论证力强，但可行性差。
以上九条所占比例越多，病因学价值越高。
谢谢
第二节
病因学研究的 基本过程与方法
在现代流行病学中，病因学研究强调要宏观与微观相结 合。
没有宏观，方向不明；没有微观，道理不清。
一般对危险因素、间接病因的研究常涉及环境、营养、 社会、经济等因素，这类研究多属于宏观性研究，对象常常 是整个人群、各家系或宿主所处的整个环境；
针对直接病因的研究常常细微至细胞、分子、基因甚至更 微观的水平，其研究方法也主要以微观研究方法为主。
2、临床特殊病例的发现
当一种以前不为人们所认识的疾病出现时，最初接触到 的常常是临床医生，因此，作为临床医生应具备敏感的发现 问题、分析问题的能力，当遇到一种不明原因疾病时，要仔 细全面收集病史和进行体格检查，然后再有选择地进行必要 的实验室或特殊检查，再结合病情的发生、发展情况进行综 合分析，提出假设。
3、共变法(method of concomitant variation) 当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生的频率与 强度也发生变化，则该因素可能是该病的病因。 如随着吸烟量的增加，肺癌死亡率相应增加。
4、队列研究 有合理的时间顺序，能证实因果联系，但费时、费力，一 般是在其他研究获得了较肯定结论后，用它来验证病因假设。 危险度估计如下(P246-247)： （1）相对危险度(RR) （2）归因危险度(AR) （3）病因分值(AR%) （4）人群病因分值(PAR%)
5、随机对照试验 论证力强，但可行性差。
以上九条所占比例越多，病因学价值越高。
谢谢
第二节
病因学研究的 基本过程与方法
在现代流行病学中，病因学研究强调要宏观与微观相结 合。
没有宏观，方向不明；没有微观，道理不清。
一般对危险因素、间接病因的研究常涉及环境、营养、 社会、经济等因素，这类研究多属于宏观性研究，对象常常 是整个人群、各家系或宿主所处的整个环境；
针对直接病因的研究常常细微至细胞、分子、基因甚至更 微观的水平，其研究方法也主要以微观研究方法为主。
2、临床特殊病例的发现
当一种以前不为人们所认识的疾病出现时，最初接触到 的常常是临床医生，因此，作为临床医生应具备敏感的发现 问题、分析问题的能力，当遇到一种不明原因疾病时，要仔 细全面收集病史和进行体格检查，然后再有选择地进行必要 的实验室或特殊检查，再结合病情的发生、发展情况进行综 合分析，提出假设。
循证医学病因学及危险因素
25以上
吸烟与肺癌的剂量反应关系
3. 是否符合流行病学的规律？ 即：危险因素存在 该病的三间分布
例：反应停事件
▪ 时间：59年上市，60年销售量
60年底，61年初新生儿畸型 61年12月停售，62年下半年以后新 生儿畸型
▪ 地点：西德、 英国、
欧洲其他国家、美国
▪ 使用人群：医师、教师、工程师
4. 是否在不同的研究中反映出一致性？
本节重点
▪ 评价某一病因学研究是否符合因果关联的
判断标准主要有哪几条？
▪ 病因学研究中，因果关联的强度有哪些？
OR/RR/AR/NNH各代表什么意义？
▪ 医疗决策的依据有哪些？
▪ （四）判断因果关联的标准
1.因果效应的时向顺序是否正确？ 如：高血压和高血脂的因果关系 糖尿病和心血管疾病的因果关系
2. 剂量－效应关系是否存在？
随着假定因素的量或暴露时间的增加，疾 病发生的危险性和严重程度亦相应增加。
251
死
亡
率
127
1/10
78
万
10
不吸烟 1~4
15~24
每日吸雪茄支数
二、临床意义：关联的精度与强度
▪ （一）因果关联的强度指标
OR ：优势比（odds ratio） 见于病例对照研究 一般认为OR>4才有临床意义
RR：相对危险度（relative risk） 见于RCT和队列研究
一般认为RR>3才有临床意义
▪ RR或OR=1：
露于某因素和非暴露者患某病危险性相同
循证医学
病因学及危险因素 研究证据的严格评价
循证医学
第三部分：临床流行病学方法的严格评价
1. 病因学研究证据的严格评价 2. 诊断性试验证据的严格评价 3. 治疗性试验证据的严格评价 4. 药物不良反应证据的严格评价 5. 疾病预后研究证据的严格评价
病因和危险因素的循证医学实践PPT课件
危险因素研究
危险因素是指与疾病发生有关的因素，研究危险因素可以帮助医生预测疾病的风险，并制定相应的干 预措施。了解危险因素还可以帮助医生评估患究的基本原则
病因和危险因素的定义
病因
指引起疾病发生的原因，包括生物、 环境、心理、行为等多种因素。
危险因素
整理
对收集到的证据进行分类、筛选和整 理，确保证据的质量和可靠性。
证据的评价和选择
评价
采用科学的方法和标准，对证据的真实性、可靠性和实用性 进行评价。
选择
根据评价结果，选择高质量的证据用于病因和危险因素的研 究。
证据的应用和推广
应用
将选择的证据应用于临床实践和公共卫 生工作中，以提高疾病的预防和治疗水 平。
VS
推广
通过培训、宣传和教育等方式，将循证医 学的理念和方法推广到更广泛的领域，促 进医学科学的进步和发展。
04
病因和危险因素研究的实践案例
案例一：慢性病的病因研究
总结词
详细描述
慢性病病因研究是循证医学实践的重要领域， 通过对慢性病病因的深入研究，可以制定有 效的预防和治疗策略。
慢性病病因研究涉及多个学科领域，包括流 行病学、生物学、环境科学等。研究人员通 过系统综述和meta分析等方法，综合大量 研究证据，揭示慢性病的发生和发展机制。 例如，针对心血管疾病、糖尿病等常见慢性 病的病因研究，有助于发现可干预的危险因 素，为预防和治疗提供科学依据。
确定研究问题
明确研究目的，确定研究范围和对象。
资料分析
对收集到的资料进行分析，识别可能的病因 和危险因素。
收集资料
通过调查、观察、实验等方法收集相关资料。
得出结论
根据分析结果，得出病因和危险因素的结论。
危险因素是指与疾病发生有关的因素，研究危险因素可以帮助医生预测疾病的风险，并制定相应的干 预措施。了解危险因素还可以帮助医生评估患究的基本原则
病因和危险因素的定义
病因
指引起疾病发生的原因，包括生物、 环境、心理、行为等多种因素。
危险因素
整理
对收集到的证据进行分类、筛选和整 理，确保证据的质量和可靠性。
证据的评价和选择
评价
采用科学的方法和标准，对证据的真实性、可靠性和实用性 进行评价。
选择
根据评价结果，选择高质量的证据用于病因和危险因素的研 究。
证据的应用和推广
应用
将选择的证据应用于临床实践和公共卫 生工作中，以提高疾病的预防和治疗水 平。
VS
推广
通过培训、宣传和教育等方式，将循证医 学的理念和方法推广到更广泛的领域，促 进医学科学的进步和发展。
04
病因和危险因素研究的实践案例
案例一：慢性病的病因研究
总结词
详细描述
慢性病病因研究是循证医学实践的重要领域， 通过对慢性病病因的深入研究，可以制定有 效的预防和治疗策略。
慢性病病因研究涉及多个学科领域，包括流 行病学、生物学、环境科学等。研究人员通 过系统综述和meta分析等方法，综合大量 研究证据，揭示慢性病的发生和发展机制。 例如，针对心血管疾病、糖尿病等常见慢性 病的病因研究，有助于发现可干预的危险因 素，为预防和治疗提供科学依据。
确定研究问题
明确研究目的，确定研究范围和对象。
资料分析
对收集到的资料进行分析，识别可能的病因 和危险因素。
收集资料
通过调查、观察、实验等方法收集相关资料。
得出结论
根据分析结果，得出病因和危险因素的结论。
病因和危险因素 ppt课件
ppt课件 41
结局的判断
结局的测量和确定，是RCT和队列研究的关键。
例如，在工作中涉及放射性材料的人，其发生恶性黑色素瘤的危险上升 3 倍。无法排除的一种可能性是，负责查体的医师意识到这些暴露者可 能存在危险，因而更深入仔细地进行检查，结果将那些以往可能被疏忽 漏诊的病例检查了出来（或者更早地发现了疾病）。这导致暴露组发病 危险明显上升（而实际并非如此），此即所谓的监测偏倚。
相对危险度被高估，而以人群为基础的研究则没有这种缺点。
对照组的病人还应当有与病例组病人同样的暴露机 会。如：钙拮抗剂---癌症关系的病例对照研究，以癌症病人为病例，
对照组为非肿瘤病人，若将患冠心病的病人（其暴露于钙拮抗剂的机会 较大）从对照中排除掉，可能高估钙拮抗剂的危害。
ppt课件
34
队列研究 (cohort study)
ppt课件 24
关于病因证据的真实性评价
四条标准： 1. 是否采用了论证强度高的研究设计方案？ 2、两组对治疗/暴露和临床结局的测量方法相同吗？盲法？ 3、 对研究对象的随访期是否足够长？ 4、 对危害的研究结果是否符合病因推断的某些标准？
l l l l l 暴露是否在结局发生之前 是否存在剂量-反应关系 是否有治疗与不治疗正反两面的证据 不同研究之间关联是否一致 此关联是否有生物学意义
在，使有关疾病的发病率增高，而当其被消除 后，可使该病的发病率下降，这种与发病率增 高有关的因素，称之为危险因素。
ppt课件
6
危险因素
★ 危险因素的确定要排除混杂和偏倚的干扰。 偏倚----选择和测量阶段的 混杂----设计阶段的 机遇----设计和分析阶段的
ppt课件
7
病因和危险因素研究课件
认识到无论是传染病，还是慢性病，其病 因是复杂的。
流行病学认为，在引起疾病中起重要作用的 事件、条件、特征，或者这些因素的综合即是病 因(cause of disease)。
将导致人群疾病或死亡发生的可能性（概率） 增加的因素称为危险因素(risk factor)。
（二）疾病发生的条件
• 多病因学说认为疾病的发生是多因性的。疾病是病
4．横断面调查
• 通过横断面调查，以描述疾病的三间分
布，通过对分布的分析比较，提出疾病 的可能的病因假设。
5．探索性病例对照研究
• 探索性病例对照研究是探讨诸多暴露因素
与疾病的关系，找出其中与该病存在关联 的病因线索。
（二）形成病因假设
• 1．求同法 • 2．求异法 • 3．共变法 • 4．类推法 • 5．剩余法
理化环境
宿主
遗传核
核
生物环境
社会环境
图2 轮状模型病因学说示意
轮状模式：强调环境和机体两者之间的密切关 系，以及环境多样性和机体的遗传易感性（遗 传因子） 特点：外环、内环有伸缩性一般来说，宿主因 素决定人们对疾病的易患性，而环境因素则影 响人们对疾病的暴露及暴露程度。而不单独强 调某一致病因素的致病作用，在传染性与非传 染性疾病的病因分析中及防制中均具有很好的 指导作用。
由于病例系列研究没有对照组，只能揭示一些现象不 能论证病因。
3．生态学研究
• 生态学研究是以人群（可国家、省、县、
单位等为观察单位）为单位收集某暴露因 素与疾病的资料，以分析暴露因素与疾病 的联系。
例如，烟、酒税收额估计人群烟、酒 消耗量，以探讨与癌症死亡的关系，饮水 中氟含量探讨其与龋齿发病率的关系等。
1958年川西平原大规模不明原因发热流行与 田间下水劳动与垦荒——钩端螺旋体病大流行。
流行病学认为，在引起疾病中起重要作用的 事件、条件、特征，或者这些因素的综合即是病 因(cause of disease)。
将导致人群疾病或死亡发生的可能性（概率） 增加的因素称为危险因素(risk factor)。
（二）疾病发生的条件
• 多病因学说认为疾病的发生是多因性的。疾病是病
4．横断面调查
• 通过横断面调查，以描述疾病的三间分
布，通过对分布的分析比较，提出疾病 的可能的病因假设。
5．探索性病例对照研究
• 探索性病例对照研究是探讨诸多暴露因素
与疾病的关系，找出其中与该病存在关联 的病因线索。
（二）形成病因假设
• 1．求同法 • 2．求异法 • 3．共变法 • 4．类推法 • 5．剩余法
理化环境
宿主
遗传核
核
生物环境
社会环境
图2 轮状模型病因学说示意
轮状模式：强调环境和机体两者之间的密切关 系，以及环境多样性和机体的遗传易感性（遗 传因子） 特点：外环、内环有伸缩性一般来说，宿主因 素决定人们对疾病的易患性，而环境因素则影 响人们对疾病的暴露及暴露程度。而不单独强 调某一致病因素的致病作用，在传染性与非传 染性疾病的病因分析中及防制中均具有很好的 指导作用。
由于病例系列研究没有对照组，只能揭示一些现象不 能论证病因。
3．生态学研究
• 生态学研究是以人群（可国家、省、县、
单位等为观察单位）为单位收集某暴露因 素与疾病的资料，以分析暴露因素与疾病 的联系。
例如，烟、酒税收额估计人群烟、酒 消耗量，以探讨与癌症死亡的关系，饮水 中氟含量探讨其与龋齿发病率的关系等。
1958年川西平原大规模不明原因发热流行与 田间下水劳动与垦荒——钩端螺旋体病大流行。
病因和危险因素(1)
性或阴性关系，使病例组与对照组做到有同样的暴 露条件。 (阿斯匹林与心肌梗塞关系)
精品课件
3. 调查表的制定 4. 资料分析
精品课件
成组分析：
D+ D-
E+ E合计
ab cd rs
合计
n m t
P1=a/a+b P2=c/c+d RR=a(c+d)/c(a+b) OR=ad/bc
RR=P1/P2
精品课件
对照 饮酒 52
48
饮酒和心肌梗塞关系 心肌梗塞
有
71
RR=2.26
无
29
p=0.006
吸烟
塞 饮酒
63
对照 有
无
不吸烟
心肌梗塞
对照 心肌梗
8 36
精品课件 22
16 44
三、前瞻性调查 1、原理
将一个范围明确、无该病的人群分为两组，一组暴 露于某因素，另一组不暴露于某因素，观察一定时期 内的两组某病的发病率或死亡率并进行比较，确定某 因素的危险程度。 2、方法 • 研究人群的确定：两组都无该病（潜伏期，亚临床 型），非暴露组无暴露史。 • 资料收集： • 随访：
精品课件
3、统计分析：
D+ D- 合计
E+ E合计
abn cdm rs t
P1=a/n, P2=c/m, RR=P1/P2
精品课件
• 吸烟与非吸烟者的肺癌死亡率（4.5年中随访 的35岁以上的英国医生）
者
吸烟者
暴露人年 98090
肺癌死亡人数 83
每暴露人年死亡率 0.85
经年龄校正的死亡率 0.9
RR=0.9/0.07=13 精品课件
精品课件
3. 调查表的制定 4. 资料分析
精品课件
成组分析：
D+ D-
E+ E合计
ab cd rs
合计
n m t
P1=a/a+b P2=c/c+d RR=a(c+d)/c(a+b) OR=ad/bc
RR=P1/P2
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对照 饮酒 52
48
饮酒和心肌梗塞关系 心肌梗塞
有
71
RR=2.26
无
29
p=0.006
吸烟
塞 饮酒
63
对照 有
无
不吸烟
心肌梗塞
对照 心肌梗
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三、前瞻性调查 1、原理
将一个范围明确、无该病的人群分为两组，一组暴 露于某因素，另一组不暴露于某因素，观察一定时期 内的两组某病的发病率或死亡率并进行比较，确定某 因素的危险程度。 2、方法 • 研究人群的确定：两组都无该病（潜伏期，亚临床 型），非暴露组无暴露史。 • 资料收集： • 随访：
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3、统计分析：
D+ D- 合计
E+ E合计
abn cdm rs t
P1=a/n, P2=c/m, RR=P1/P2
精品课件
• 吸烟与非吸烟者的肺癌死亡率（4.5年中随访 的35岁以上的英国医生）
者
吸烟者
暴露人年 98090
肺癌死亡人数 83
每暴露人年死亡率 0.85
经年龄校正的死亡率 0.9
RR=0.9/0.07=13 精品课件
病因学及危险因素研究证据评价护理课件
适用性有限
不同地区、不同人群的病因和危险因素可能存在差异，因此某些研究证据可能 不适用于特定的人群或地区。
转化难度大
将研究证据转化为临床实践需要经过多个环节，如教育、培训、实施等，这其 中涉及到的因素较多，可能导致转化效果不佳。
证据评价的局限性
评价标准不统一
目前对于病因学及危险因素研究证据 的评价尚未形成统一的标准和方法， 这可能导致评价结果存在主观性和偏 差。
护理研究中的病因学及危险因素研究证据
总结词
护理研究中的病因学及危险因素研究证据是推动护理学科发展的重要支撑，有助于发现 新的护理问题和研究方向。
详细描述
通过对疾病的病因和危险因素进行研究，可以发现新的护理问题，提出新的护理措施和 方法，推动护理学科的创新和发展。例如，针对长期卧床患者褥疮的预防，通过研究褥
应用价值。
完善病因学及危险因素研究证据的评价体系与方法
制定全面的评价体系
建立科学、客观、可操作的评价指标体系， 对研究证据进行评价和筛选，确保其质量和 可靠性。
探索多元化的评价方法
采用定性和定量相结合的方法，对研究证据 进行评价和分析，提高评价结果的准确性和 可靠性。
THANKS
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病因学及危险因 素研究证据评价 护理课件
目录
• 病因学及危险因素研究概述 • 病因学及危险因素研究证据评价
方法 • 病因学及危险因素研究证据在护
理中的应用
目录
• 护理实践中病因学及危险因素研 究证据的局限性
• 护理实践中病因学及危险因素研 究证据的未来发展
01
病因学及危险因素研究概 述
病因学及危险因素研究定义
评价过程复杂
评价过程涉及到多个环节和方面，如 研究问题的确定、研究方法的选择、 数据分析和解读等，这需要评价者具 备较高的专业素养和经验。
不同地区、不同人群的病因和危险因素可能存在差异，因此某些研究证据可能 不适用于特定的人群或地区。
转化难度大
将研究证据转化为临床实践需要经过多个环节，如教育、培训、实施等，这其 中涉及到的因素较多，可能导致转化效果不佳。
证据评价的局限性
评价标准不统一
目前对于病因学及危险因素研究证据 的评价尚未形成统一的标准和方法， 这可能导致评价结果存在主观性和偏 差。
护理研究中的病因学及危险因素研究证据
总结词
护理研究中的病因学及危险因素研究证据是推动护理学科发展的重要支撑，有助于发现 新的护理问题和研究方向。
详细描述
通过对疾病的病因和危险因素进行研究，可以发现新的护理问题，提出新的护理措施和 方法，推动护理学科的创新和发展。例如，针对长期卧床患者褥疮的预防，通过研究褥
应用价值。
完善病因学及危险因素研究证据的评价体系与方法
制定全面的评价体系
建立科学、客观、可操作的评价指标体系， 对研究证据进行评价和筛选，确保其质量和 可靠性。
探索多元化的评价方法
采用定性和定量相结合的方法，对研究证据 进行评价和分析，提高评价结果的准确性和 可靠性。
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病因学及危险因 素研究证据评价 护理课件
目录
• 病因学及危险因素研究概述 • 病因学及危险因素研究证据评价
方法 • 病因学及危险因素研究证据在护
理中的应用
目录
• 护理实践中病因学及危险因素研 究证据的局限性
• 护理实践中病因学及危险因素研 究证据的未来发展
01
病因学及危险因素研究概 述
病因学及危险因素研究定义
评价过程复杂
评价过程涉及到多个环节和方面，如 研究问题的确定、研究方法的选择、 数据分析和解读等，这需要评价者具 备较高的专业素养和经验。
病因及危险因素研究共82页PPT
END
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
病因及危险因素研究
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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随机数
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
重复原则（样本含量）
意义 样本含量少，抽样误差大，样本含量大，非抽样误差 也可能大；组间均衡性、实验结果的可靠性和重现性；
概念 保证研究结论具有一定可靠性的前提条件下，所确定 的最少样本含量；
前提条件 允许误差、α、β、总体变异、资料类型与设计 类型。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
因果联接方式
FR
单因单果
R1
F
R2
R3
单因多果
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
1.病因学和不良反应的研究设计方法
设计类型
随机对照试验 队列研究 病例-对照研究
描述性研究
1）横断面调查 2）个案调查 3)病例报告
性质 前瞻性 前瞻性 回顾性 前瞻/回
顾
断面 回顾 回顾
可行性 差
较好 好
好
好 好 好
论证强度 ++++ +++ ++
+/－
+ -
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
1.病因学或不良反应研究是否采用了论证强度高的研究设 计方法
2.试验组和对照组的暴露因素(或治疗措施)、结局的测量 方法是否一致？是否采用了盲法
3.观察期是否足够长?结果是否包括了全部纳入的病例 4.病因学和不良反应研究因果效应的先后顺序是否合理
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因定义
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
病因性研究基本概念
真实性 重要性 适用性
4、做出临床决策
危险明确且巨大：立即脱离 证据有限但有好的备用：使用备用方案 尚无证据：建议进一步研究
Evidence is never enough 5、后效评价、与时俱进 不断更新
终身教育
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
直接病因和间接病因
结核病
✓直接病因：结核杆菌 ✓间接病因：居住拥挤、营养不良、遗传因素
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
证据评价的三个方面
文献按照病因学研究文献评价原则进行评价，判断其设计 是否严谨，有无偏倚，结论是否可信，判断预后研究结果 的真实性(validity)；
随机对照试验(randomized control trial, RCT)
定义：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配 到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的 条件下或环境里，同步地进行研究和观察试验效应，并用 客观的效应指标，对试验结果进行测量和评价的试验设计。
特点：可比性好，可主动控制试验干预措施或可能影响研究结 果的有关偏倚因素，论证强度佳，属一级设计方案
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
对照原则：对照种类
➢ 空白对照 对照组不施加任何处理措施 ➢ 标准对照 公认有效的药物、现有的标准方
法或常规方法 ➢ 相互对照 各比较组互为对照 ➢ 实验对照 在对实验组实施处理因素时必须
伴随一个对试验有影响的因素，此因素称 为实验因素，对照组必须施加实验因素。 举例说明
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
对照的原则
对照的原则是对试验有影响的非研究因素和
试验条件均应相同或相近。
在研究设计和试验过程中应从下列四个方面组间 均衡性：比较各组间除研究因素外，考虑组间 均衡性： (1)研究对象性质相同 (2)试验条件要一致 实验环境 仪器 试剂 (3)研究者或操作者要一致 交叉 随机分配
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
盲法原则
单盲、双盲、三盲 盲法的目的是什么？
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
均衡原则
保证基线组间可比 踢出混杂因素的干扰
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
环境
社
会
生
宿主
环
境
物
遗传
环
内核
境
理化环境
图10-2 轮状模型
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
图10-3 疾病因素模型
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因与危险因素的区别
病因学研究是临床上诊断、预防和治疗疾病的基础，因此 具有重要的临床意义。
传染病是单因性疾病，而许多慢性非传染病是多因性疾病， 如动脉粥样硬化是由多重危险因素(高血压、高血脂、糖 尿病、吸烟和肥胖等)综合作用所致。
危险因素是指那些受其暴露后患病危险性增加的因素。危 险因素与病因之间并非是完全的因果关系，它存在一个概 率，同时多种危险因素具有相互作用。
统计学关联
例如，高血清胆固醇是冠心病的危险因 素，高血清胆固醇可产生沉积于眼睑的 黄色瘤，从而导致黄色瘤与冠心病的继 发关联。另外，E与C也可以由于相关 （因果方向不明）而产生继发关联。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则(1)
真实性
统计学关联 因果关联
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
一、统计学关联
狭义的统计学关联（association） 指分类资料的相关
广义的关联 等同于相关，包括分类、等级和计
量资料，即是有关联
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
空白对照、安慰剂对照、（实验对照） ➢ 历史对照 不是实验研究中的对照
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
随机化原则
保证各组间均衡可比的重要手段 在实验研究中，研究对象有同等的可能被
分到比较各组中去 在调查研究中，总体中每个个体有同等的
可能被抽到样本中来 随机数字表、随机排列表和计算机产生的
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
对照原则：对照种类
➢ 自身对照 对照与实验措施在同一实验对象 身上实施
➢ 安慰剂对照 对照组施加安慰剂 ➢ 阳性对照 采用已肯定疗效的药物为对照，
如标准对照、弱阳性对照 ➢ 阴性对照 不含研究中处理因素的对照，如
评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则(2)
5.危险因素和疾病(或不良反应)之间有否剂量-效应关系 6.病因学和不良反应研究结果是否符合流行病学的规律 7.病因致病和不良反应发生的因果关系是否在不同的研究
中反映出一致性 8.病因致病效应和不良反应发生的生物学依据是否充分
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因学及危险因素研究证据的评价
浙江大学公共卫生学院 流行病学与卫生统计学学科
余运贤
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
循证医学实践的五步曲
人群/病人 1、确定拟弄清的问题
比较
干预措施 结局指标
2、全面查找证据
检索策略 电子检索 手工检索
3、严格评价证据
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因模型 旧类型 纯动因论
忽视环境因素和机体（宿主）自
单纯生物医学观点
忽视了心理和社会因素
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因学研究是寻找疾病的病因或治疗措施的副作用、 各种病因因素的相互关系以及它们对疾病发生发展 的影响。
病因学 研究早期
病因 病因假设 证明确有因果关系 病因 （暴露因素） 不危确险定因,不素同程度的因果关系
不良反应的研究实质上也是病因学研究
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因模型
新类型
生态学模型
流行病学三角 轮状模型
疾病因素模型 病因网模型
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病因模型
生态学模型
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
重复原则（样本含量）
意义 样本含量少，抽样误差大，样本含量大，非抽样误差 也可能大；组间均衡性、实验结果的可靠性和重现性；
概念 保证研究结论具有一定可靠性的前提条件下，所确定 的最少样本含量；
前提条件 允许误差、α、β、总体变异、资料类型与设计 类型。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
因果联接方式
FR
单因单果
R1
F
R2
R3
单因多果
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
1.病因学和不良反应的研究设计方法
设计类型
随机对照试验 队列研究 病例-对照研究
描述性研究
1）横断面调查 2）个案调查 3)病例报告
性质 前瞻性 前瞻性 回顾性 前瞻/回
顾
断面 回顾 回顾
可行性 差
较好 好
好
好 好 好
论证强度 ++++ +++ ++
+/－
+ -
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
1.病因学或不良反应研究是否采用了论证强度高的研究设 计方法
2.试验组和对照组的暴露因素(或治疗措施)、结局的测量 方法是否一致？是否采用了盲法
3.观察期是否足够长?结果是否包括了全部纳入的病例 4.病因学和不良反应研究因果效应的先后顺序是否合理
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因定义
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
病因性研究基本概念
真实性 重要性 适用性
4、做出临床决策
危险明确且巨大：立即脱离 证据有限但有好的备用：使用备用方案 尚无证据：建议进一步研究
Evidence is never enough 5、后效评价、与时俱进 不断更新
终身教育
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
直接病因和间接病因
结核病
✓直接病因：结核杆菌 ✓间接病因：居住拥挤、营养不良、遗传因素
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
证据评价的三个方面
文献按照病因学研究文献评价原则进行评价，判断其设计 是否严谨，有无偏倚，结论是否可信，判断预后研究结果 的真实性(validity)；
随机对照试验(randomized control trial, RCT)
定义：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配 到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的 条件下或环境里，同步地进行研究和观察试验效应，并用 客观的效应指标，对试验结果进行测量和评价的试验设计。
特点：可比性好，可主动控制试验干预措施或可能影响研究结 果的有关偏倚因素，论证强度佳，属一级设计方案
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
对照原则：对照种类
➢ 空白对照 对照组不施加任何处理措施 ➢ 标准对照 公认有效的药物、现有的标准方
法或常规方法 ➢ 相互对照 各比较组互为对照 ➢ 实验对照 在对实验组实施处理因素时必须
伴随一个对试验有影响的因素，此因素称 为实验因素，对照组必须施加实验因素。 举例说明
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
对照的原则
对照的原则是对试验有影响的非研究因素和
试验条件均应相同或相近。
在研究设计和试验过程中应从下列四个方面组间 均衡性：比较各组间除研究因素外，考虑组间 均衡性： (1)研究对象性质相同 (2)试验条件要一致 实验环境 仪器 试剂 (3)研究者或操作者要一致 交叉 随机分配
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
盲法原则
单盲、双盲、三盲 盲法的目的是什么？
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
均衡原则
保证基线组间可比 踢出混杂因素的干扰
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
环境
社
会
生
宿主
环
境
物
遗传
环
内核
境
理化环境
图10-2 轮状模型
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
图10-3 疾病因素模型
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因与危险因素的区别
病因学研究是临床上诊断、预防和治疗疾病的基础，因此 具有重要的临床意义。
传染病是单因性疾病，而许多慢性非传染病是多因性疾病， 如动脉粥样硬化是由多重危险因素(高血压、高血脂、糖 尿病、吸烟和肥胖等)综合作用所致。
危险因素是指那些受其暴露后患病危险性增加的因素。危 险因素与病因之间并非是完全的因果关系，它存在一个概 率，同时多种危险因素具有相互作用。
统计学关联
例如，高血清胆固醇是冠心病的危险因 素，高血清胆固醇可产生沉积于眼睑的 黄色瘤，从而导致黄色瘤与冠心病的继 发关联。另外，E与C也可以由于相关 （因果方向不明）而产生继发关联。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则(1)
真实性
统计学关联 因果关联
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
一、统计学关联
狭义的统计学关联（association） 指分类资料的相关
广义的关联 等同于相关，包括分类、等级和计
量资料，即是有关联
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
空白对照、安慰剂对照、（实验对照） ➢ 历史对照 不是实验研究中的对照
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
随机化原则
保证各组间均衡可比的重要手段 在实验研究中，研究对象有同等的可能被
分到比较各组中去 在调查研究中，总体中每个个体有同等的
可能被抽到样本中来 随机数字表、随机排列表和计算机产生的
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
对照原则：对照种类
➢ 自身对照 对照与实验措施在同一实验对象 身上实施
➢ 安慰剂对照 对照组施加安慰剂 ➢ 阳性对照 采用已肯定疗效的药物为对照，
如标准对照、弱阳性对照 ➢ 阴性对照 不含研究中处理因素的对照，如
评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则(2)
5.危险因素和疾病(或不良反应)之间有否剂量-效应关系 6.病因学和不良反应研究结果是否符合流行病学的规律 7.病因致病和不良反应发生的因果关系是否在不同的研究
中反映出一致性 8.病因致病效应和不良反应发生的生物学依据是否充分
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因学及危险因素研究证据的评价
浙江大学公共卫生学院 流行病学与卫生统计学学科
余运贤
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
循证医学实践的五步曲
人群/病人 1、确定拟弄清的问题
比较
干预措施 结局指标
2、全面查找证据
检索策略 电子检索 手工检索
3、严格评价证据
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因模型 旧类型 纯动因论
忽视环境因素和机体（宿主）自
单纯生物医学观点
忽视了心理和社会因素
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因学研究是寻找疾病的病因或治疗措施的副作用、 各种病因因素的相互关系以及它们对疾病发生发展 的影响。
病因学 研究早期
病因 病因假设 证明确有因果关系 病因 （暴露因素） 不危确险定因,不素同程度的因果关系
不良反应的研究实质上也是病因学研究
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
病因模型
新类型
生态学模型
流行病学三角 轮状模型
疾病因素模型 病因网模型
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病因模型
生态学模型