专业综合(一)_消化系统—第十三讲_2011年版
2024版消化系统(生理学)ppt课件
消化系统是由消化道和消化腺两大部分组成。
消化道包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。
消化腺有小消化腺和大消化腺两种。
小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。
定义消化系统的主要功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物，这些生理的完成有利于整个胃肠道协调的生理活动。
食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量，食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。
功能定义与功能消化系统的组成消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）等部。
临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。
消化腺有小消化腺和大消化腺两种。
小消化腺散于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。
消化系统的生理意义•摄取和转运：食物被摄入后，经过口腔的咀嚼和食管的蠕动，被推入胃内。
胃内的食物受到胃壁肌肉的收缩和舒张，形成食糜，并逐渐被推向小肠。
•消化和吸收：在小肠内，食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化和机械性消化，分解为可被吸收的小分子物质。
这些小分子物质透过小肠黏膜进入血液和淋巴液，被人体吸收利用。
•排泄废物：食物残渣和部分水分在大肠内被进一步吸收后，形成粪便排出体外。
同时，大肠内的细菌对食物残渣进行发酵和腐败作用，产生对人体有益的物质，如维生素K和一些短链脂肪酸等。
•维持内环境稳定：消化系统通过吸收营养物质和排泄代谢废物，维持人体内环境的稳定。
例如，肝脏对糖、脂肪和蛋白质的代谢进行调节，维持血糖和血脂的稳定；胰腺分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，参与血糖的调节。
01口腔的组成口腔前庭、固有口腔、牙齿、舌等02口腔的功能咀嚼、吞咽、言语、感觉等03口腔内环境的维持唾液分泌、口腔pH值调节等口腔的结构与功能润滑口腔、帮助咀嚼和吞咽、消化淀粉类物质、清洁口腔等唾液的作用唾液的成分唾液的分泌调节水、有机物（粘蛋白、球蛋白等）、无机物（钠、钾、钙等）神经调节和体液调节共同作用030201唾液的作用与成分1 2 3粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜层食管的组成输送食物至胃、防止胃内容物反流至食管等食管的功能通过食管肌肉的蠕动将食物推向胃，同时食管下括约肌可防止胃内容物反流至食管。
临床营养学(刘青青)13、消化系统疾病的营养ppt课件
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慢性胃炎的治疗原则
单纯浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 相同点 去处病因，增加营养，改善胃液酸度
不同点
禁用或少用刺激 胃酸分泌的食物 多用牛奶、馒头 烤面包片等中和 胃酸的食物
物理性损伤因素
粗糙、过冷、过热、体积太大
化学性损伤因素
过咸、过酸、药物
生物性因素
不洁、进餐不规律
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酗酒和吸烟对胃的不良影响
酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并能大量消耗体内能量， 从而引起黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用。
吸烟使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，营养缺乏 香烟中的尼古丁可使幽门括约肌松弛，它能作用于迷走
免疫因素
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慢性萎缩性胃炎特点
胃腺体萎缩、粘膜皱壁平滑、粘膜 层变薄、粘膜肌增厚
腺体大多消失和胃的分泌功能低下
盐酸、胃蛋白酶和内因子的分泌减少， 影响胃的消化功能。
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慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎临床表现
l 上腹部不适 l 消化不良 l 食欲减退 l 贫血与消瘦等。
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慢性萎缩性胃炎
流行病学资料：
脂质代谢的腺苷酸活化蛋白激酶有增强肠上皮细胞屏 障功能。
4）食物成分及其代谢物可调控肠道免疫功能。多
糖类物质在肠道菌群的作用下代谢产物丁酸对肠道具 有免疫调节作用
5）食物成分影响肠道微生物菌群的组成及其代谢 。高脂饮食使革兰氏阴性菌的数目增加，双歧杆菌减
少。果寡糖使人肠道双歧杆菌明显提高。茶多酚及其
适当使用增加消化 液的调味品 多用带酸味的果汁 或水果，以刺激胃 酸分泌增加胃内酸 度
1消化系统-总论(1)
四、胰腺检查方法 （三）MRI检查
① 检查前准备同上腹部 ② 常规做冠状面及横断面T1WI及T2WI。扫描层厚5mm。 ③ 对可疑病灶应作Gd-DTPA增强扫描，有助于病变的
定性诊断 ④ MRCP：是显示胰管的最佳检查方法，主要用于观
察胰管的形态及其通畅情况。
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消化系统影像诊断
（二）粘膜及粘膜皱襞改变
1.粘膜破坏： 2.粘膜皱襞平坦： 3.粘膜纠集： 4.粘膜皱襞增宽和迂曲 5.微粘膜皱襞改变：
实用文档
消化系统影像诊断
食管中段粘 膜破坏
食管吞钡检查示 食管中段粘膜皱 襞中断、消失， 呈杂乱不规则钡 影
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消化系统影像诊断
粘 膜 破 坏
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消化系统影像诊断
冯婕
南方医科大学南方医院影像中心
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总论 各论
食管胃肠疾病 肝脏疾病 胆道疾病 胰腺疾病 脾脏疾病
急腹症
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消化系统影像诊断
第一节 消化系统检查方法
一、胃肠道检查方法 （一）普通X线检查：
腹部平片 透视 通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水平投 照摄片。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无 异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大体观察。
波（TSE）、梯度回波（FLASH）
解剖)
序列。一般先作横断面T1WI（器官
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消化系统影像诊断
第一节 消化系统检查方法
二 肝脏检查方法
（四） MRI检查
③ MR增强：用顺磁性钆 -二乙三胺五醋酸 （GdDTPA）
超顺磁性氧化铁粒子（SPIO） 肝细胞特异性对比剂（Mn-DPDP)。
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消化系统(2011年导师版)讲稿
消化系统疾病导师版讲义消化系统的生理作用是摄取食物、消化、吸收食物中的营养成分以营养身体，并将食物残渣排出体外。
消化系统由口腔、咽腔、食道、胃、小肠、大肠、肝、胆和胰腺组成。
分为消化道和消化腺两大部分。
其中肝是人体内最大的消化腺，肝脏的机能是分泌胆汁，帮助消化脂肪，贮存、转化营养物质，并有解毒作用是人体内的化工厂。
胰腺有分泌胰液帮助消化肠内食物的功能。
在药房消化系统常见的疾病的急性胃肠炎、慢性胃炎、溃疡病、慢性肠炎、肠易激综合症、便秘、慢性胆囊炎、慢性乙型肝炎和脂肪肝等。
急性胃肠炎病理病因：本病因吃了已腐败的食物，这些食物中含有的毒素和细菌引起胃肠道炎症，主要表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，多发于夏秋两季。
诊断要点：1、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。
2、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。
3、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。
4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。
5、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。
鉴别诊断：1、急性细菌性痢疾：高热，大便呈脓血样，次多量少，里急后重。
大便化验可见大量脓细胞，或找到巨噬细胞。
可培养出痢疾杆菌。
2、霍乱：先泻后吐，吐泻物如米泔水，量多，有明显脱水，腹直肌与腓肠肌痉挛性疼痛。
粪便化验可发现霍乱或副霍乱弧菌。
预防：1、注意个人饮食卫生，不吃腐败变质的食物和生水。
2、搞好集体食堂卫生，夏季蔬菜必须新鲜，煮熟后要加盖纱罩。
3、避免夜间受凉感冒。
治疗：1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。
2、对症治疗⑴收敛止泻药蒙脱石散（*思克特）或（思密达），口服，每次1袋，每日2～3次。
服用其他药物须与本品间隔一段时间。
泻利停(颠茄磺苄啶片)，口服，一次2片，一日3次。
洛哌丁胺胶囊（易蒙停）不良反应：偶见口干、胃肠痉挛和皮肤过敏。
51系统精讲-消化系统-第十三节肝硬化病人的护理
51系统精讲 -消化系统 -第十三节肝硬化病人的护理
1.患者，女，50岁。肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。出血部位最可能在 A.食管中上段 B.食管下段及胃底 C.直肠 D.胃体 E.十二指肠 【答案】:B 【解析】:考察肝硬化的临床表现。患者肝硬化，食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤 或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便及休克症状。 2.患者，男性，58岁，主因消瘦、腹胀、食欲减退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音 阳性，脾肋下可触及。该患者首先要考虑的诊断是 A.原发性肝癌 B.肝硬化伴腹腔积液 C.活动性肝病 D.肝脓肿 E.多囊肝 【答案】:B 【解析】:考察肝硬化的临床表现。消瘦、腹胀、食欲减退，皮肤、巩膜黄染，脾肋下可触及提示可能出现肝硬化。腹部膨 隆，移动性浊音阳性可能出现腹水。 3.不属于门静脉高压的侧支循环 A.食管下段静脉曲张 B.脐周静脉曲张 C.腹壁静脉曲张 D.痔静脉曲张 E.下肢静脉曲张 【答案】:E 【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化临床上重要的侧支循环包括①食管下段和胃底静脉曲张；②腹壁和脐周静脉曲张；③ 痔静脉扩张。 4.患者女性，58岁，慢性肝炎病史l5年，患肝硬化7年，曾多次住院。护士对该患者进行保健指导，不妥的是 A.多吃蔬菜、水果，防止便秘 B.注意保暖、预防感染 C.戒烟酒 D.适量脂肪饮食，增进食欲 E.保证充足休息，定期随访 【答案】:D
2011年执业医师考试消化系统笔记
消化系统(76分左右)大苗老师1月19日第6讲第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)—（1分）（一）发病机制1)抗反流防御机制：包括三部分。
1.抗反流屏障：组成由“三食两膈”食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
胃食管反流病的主要原因：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg2.食管清酸作用。
使馆的清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。
食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。
3.食管粘膜屏障。
吸烟，饮酒等。
2)食管的粘膜屏障。
LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。
正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
（二）临床表现主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸）---------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。
还可出现间歇性吞咽困难。
进行性吞咽困难是食管癌。
①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。
②咽部不适、异物感可能与食管上段括约肌压力升高有关（三）辅助检查1.金标准：内镜检查。
内镜是检查的最准确方法（确诊）；2.银标准：24小时食管pH监测--内镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测3.滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。
（五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）（六）治疗①一般治疗避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
②药物治疗质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。
抑酸作用最强，效果最好。
比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意：1.胃食管反流病最可靠的检查—内镜。
2011年执业医师考试重点第三章、消化系统疾病
第3章消化系统疾病本章重点本章是历年考试所占比重最多的内容，考点较多，2000～2009年约考过612道题。
其中，食管、胃、十二指肠疾病(约163题)，肠道疾病(约90题)考查较多，每年8～20题：肝脏疾病(约25题)，胆道疾病(约45题)，胰腺疾病(约41题)，阑尾炎(约27题)，直肠肛管疾病(约26题)，腹膜炎(约31题)，腹外疝(约38题)，腹部损伤虽比例相对较小但亦为历年必考内容，题量在1～5题。
考生应重点掌握：食管、胃、十二指肠疾病的，临床表现、诊断和治疗：肠道疾病的临床表现、诊断；肝脏疾病的临床表现、诊断和治疗；胆道疾病的临床表现、诊断；胰腺疾病的实验室检查、诊断与鉴别诊断；阑尾炎的并发症，治疗与手术并发症：直肠肛管疾病的诊断、手术方式及适应证；腹膜炎的临床表现和诊断；腹外疝的手术方式及适应证：腹部损伤的临床表现、诊断及治疗措施。
第1单元食管、胃、十二指肠疾病重点提示本单元2000～2009年约考过l53题，其中胃食管反流病7题，食管癌21题，急性胃炎12题，慢性胃炎9题，消化性溃疡约90题，胃癌l4题，本单元几乎每年必考，每年l5～20题，出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面，其次是手术适应证和并发症，应重点掌握。
此内容考查形式常结合诊断和治疗综合进行。
考点串讲一、胃、十二指肠解剖1．胃的解剖胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部。
胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。
胃的动脉来自于腹腔动脉干。
胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成。
迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。
2．十二指肠的解剖分为球部、降部、水平部和升部四部分。
十二指肠悬韧带(Yreitz韧带)是十二指肠空肠分界的解剖标志。
二、胃食管反流病1．病因和病理(1)病因：①抗反流防御机制(抗反流屏障、食管对反流物的清除、黏膜对反流攻击作用的抵抗力)减弱，最重要的是LES压减低。
专业综合(一)_消化系统—第二十二讲_2011年版
1、患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为A:腹股沟斜疝B:腹股沟直疝C:股疝D:切口疝E:巨大疝答案:B2、嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是A:肠壁动脉血流障碍B:肠壁静脉血流障碍C:疝囊内有渗液积累D:疝块迅速增大E:发生急性机械性肠梗阻答案:A3、滑动疝最易发生的部位是A:外伤处B:小网膜孔C:脐血管穿过的脐环D:髂窝区后腹膜与后腹壁结合处E:愈合不良的手术切口4、小儿一岁以内腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗方法A:非手术治疗B:疝囊切除，高位结扎疝囊C:Ferguson修补法D:Bassini修补法E:疝成形术答案:A5、下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤？A:腹壁挫伤B:伤后有消化道症状C:伤后有腹壁疼痛D:伤后有气腹表现E:伤后出现虚脱答案:D6、腹部闭合性损伤患者，在诊断尚未明确、进行观察期间，下列措施中哪项是正确的？A:让病人进食，保证营养B:床位紧张，回家卧床休息C:一般进行胃肠减压，使用胃管D:不能注射吗啡或度冷丁来缓解疼痛，以防掩饰病情E:一律插入导尿管，观察尿量7、腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查时，其手术探查的顺序是：A:先探查肝、脾等实行性器官B:无探查胃、十二指肠第一段C:先探查盆腔器官D:先探查胃后壁及胰腺E:先探查结肠，后探查空、回肠答案:A8、一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。
X线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。
应考虑的诊断是：A:肝破裂B:胆囊破裂C:右肾破裂D:肠系膜血管破裂E:十二指肠破裂答案:E9、女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊。
体查：面色苍白，脉搏微弱，腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（+）。
右下腹腔穿刺抽出不凝固血液1ml。
家人代述14天前在乘车时，有撞伤史。
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1、上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是：A:呕血和黑便
B:周围循环状况
C:发热情况
D:贫血程度
E:氮质血症情况
答案:B
2、诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是：
A:早期胃镜检查
B: X线钡餐检查
C:吞线试验
D:99mT c-标记红细胞扫描
E:选择性腹腔动脉造影
答案:A
3、上消化道出血首要的抢救措施是：
A:卧位休息、吸氧
B:迅速补充血容量
C:立即药物止血
D:急诊胃镜止血
E:急诊手术治疗
答案:B
4、三腔二囊管压迫止血可用于：
A:食道静脉曲张破裂出血
B:胃底-贲门粘膜撕裂综合征
C:食管癌并出血
D:胃癌并出血
E:消化性溃疡并出血
答案:A
5、女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。
因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。
体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。
可能的诊断是：
A:食管静脉曲张破裂出血
B:消化性溃疡并出血
C:急性胃粘膜病变
D:胃癌并出血
E:胃底-贲门粘膜撕裂综合征
答案:B
6、
男，46岁，反复黑便30多天，无呕血。
既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。
体检：血压100/78mmHg；极重度贫血外观，巩膜不黄；心率130次/min，无杂音。
腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧张，无压痛，肝脾无法触诊；腹水移动性浊音可疑阳性；双下肢轻微浮肿。
A:消化性溃疡并出血
B:胃癌并出血
C:胃溃疡癌变并出血
D:肝硬化食道静脉曲张出血
E:肝硬化门脉高压性胃病出血
答案:A
7、男，46岁，反复黑便30多天，无呕血。
既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。
体检：血压100/78mmHg；极重度贫血外观，巩膜不黄；心率130次/min，无杂音。
腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧张，无压痛，肝脾无法触诊；腹水移动性浊音可疑阳性；双下肢轻微浮肿。
根据上述资料,目前首要的治疗措施
A:内镜下止血
B:质子泵抑制剂
C:补液、输血
D:应用止血环酸
E:手术治疗
答案:C
8、男，46岁，反复黑便30多天，无呕血。
既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。
体检：血压100/78mmHg；极重度贫血外观，巩膜不黄；心率130次/min，无杂音。
腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧张，无压痛，肝脾无法触诊；腹水移动性浊音可疑阳性；双下肢轻微浮肿。
A:X线钡餐检查
B:胃镜检查
C:B超
D:CT检查
E:骨髓活检病理学检查
答案:B
9、9～12题共用题干)男，47岁，劳累后2天排成形黑便3次，无呕吐。
既往时有中上腹部隐痛返酸。
体检：血压120/82mmHg，P73次/min，腹部无压痛，肝脾未触及。
此时，可能的诊断是：
A:食管静脉曲张破裂出血
B:消化性溃疡并出血
C:急性胃粘膜病变
D:胃癌并出血
E:胃底-贲门粘膜撕裂综合征
答案:B
10、2周后，于服用“止痛药”后出现呕血，量约1500ml，排柏油样便，头晕烦躁，急诊入院。
体检：血压78/62mmHg，P143次/min，烦躁不安，全身湿冷。
此时最合适的处理措施是：
A:内镜下止血
B:质子泵抑制剂
D:应用止血环酸
E:手术治疗
答案:C
11、积极治疗后失血性休克被纠正，下一步治疗措施是：
A:内镜下治疗
B:继续使用质子泵抑制剂
C:继续补液、输血
D:继续应用止血环酸
E:手术治疗
答案:B
12、追问病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪项能提示门静脉高压症：A:肝掌和蜘蛛痣
B:肝脏肋下2cm
C:补液后脾脏肋下2cm
D:下肢轻度凹陷性浮肿
E:补液后心率120次/min
答案:C。