急性肾衰竭的急救护理 0
急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭名词解释急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指在短时间内（表现为24-48小时），由于受损的肾脏功能而导致的暂时性的尿毒症状性肾功能衰竭。
急性肾衰竭病症表现为尿毒症，体液渗出和肌酐、血尿素氮（BUN）水平升高，以及汗液和肾屏障失灵，使毒素、蛋白质和其他机体营养物质大量外渗而引起体液失衡。
由于病情严重，急性肾衰竭可对患者生命造成不可挽回的危害。
急性肾衰竭的病因急性肾衰竭的病因分为肾脏本身的病因和非肾脏本身的病因。
肾脏本身的病因包括肾炎、肾结石、肾囊肿、肾衰竭等。
非肾脏本身的病因主要指外部紊乱引起的肾损伤，例如细菌性肺炎、热恐惧综合征、创伤性失血、药物中毒、抗体治疗和血液凝固异常等。
此外，肾脏也可能由于自身发炎而受损，或受到外部毒素刺激而受损，从而引起急性肾衰竭。
急性肾衰竭的急救在发现急性肾衰竭患者时，一定要及时急救，除立即进行影像学检查外，根据病情应及时选择正确的治疗方法。
1.于肾脏本身的病因，如肾炎、肾结石等，应及时使用适宜的抗感染、缓解肾结石的药物进行治疗；2.于被外部紊乱引起的急性肾衰竭，应根据病因进行抗原物治疗，并使用抗炎、抗感染药物进行综合治疗；3.要的是，一定要积极给予对症治疗，及时通过血液营养、葡萄糖输液、血液补液、水果及低蛋白、低盐等方法进行机体支持疗法；4. 严重的急性肾衰竭，可考虑进行急诊血液透析，以保证患者的水、电解质平衡；5.时根据病情可进行干预治疗，以改善患者的高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病的状况。
急性肾衰竭的护理1.病人应实施个人卫生护理，遵守护理行为，提高病人的体质和营养状态，并及时进行营养补充；2.于感染，应严格管理，及时使用抗菌药物进行治疗，并注意日常卫生和中药温燥洁涤疗法；3.现患者肌肉白肉瘤等病变时，应及时进行放射检查，以判断情况，并采取恰当的治疗措施；4.于慢性肾衰竭患者，应终身采取控制蛋白质的饮食，并定期进行血液透析；5.时，严格控制患者的睡眠，以减轻病情恶化；6.于健康的患者，应定期进行血液检查，以了解肾脏的功能状况，以及活动量的控制；7.时，定期检查血液电解质，以确定血液渗出程度，防止体液失衡和毒素滞留，从而确保正常的生理功能。
心脏术后急性肾衰竭的护理查房
另外该病人侵入性操作比较多 • 深静脉、CRRT置管、IABP置管、动脉置管处需
保持无菌，敷料如有污染、潮湿随时给予更换。 • 留置导尿管，会阴护理2次/天，预防尿路感染。 • 此外，该病人长期卧床，每2小时翻身拍背一次，
保持床面平整干燥，损有关 （1）密切观察病情变化 （2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及
• （2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增 进食欲。
2.感染 与重新气管插管、IABP置管，持续CRRT治 疗等侵入性操作等有关
护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳
痰等
（2）严格无菌操作（透析或动脉采血时）。
（3）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物
（4）患者为小三阳携带者和铜绿假单胞菌泛耐药感 染者，进行操作时，要做好自我防护和交叉感染 的措施
病例介绍
• 主诉：全身乏力20天。 • 现病史：患者20天前无明显诱因出现全身乏力，
自诉休息时无明显不适。 • 心电图考虑“II/III/aVF导联T波倒置，考虑下壁心
肌梗死” • 粪便常规示：隐血试验+。同时诊断为“高血压、
糖尿病、贫血、十二指肠溃疡”。
• 2019-7-25 07:44:00接到危急值报告，结果提示： 血钾6.7mmol/L，患者肌酐高，昨日尿量 2200ml。
时报告 （3）维持水平衡 （4）遵医嘱透析并加强护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。
• 4.恐惧忧虑 与患者抢救、肾功能减退病情重等 有关
护理措施： （1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人 及其家属议定合适的护理治疗计划 （2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧 （3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信 心
肾衰竭的应急预案及流程
一、应急预案概述肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
为了保障患者的生命安全，提高救治成功率，本预案旨在明确肾衰竭的应急处理流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、应急处理流程1. 发现患者（1）医护人员在接诊过程中，发现疑似肾衰竭患者，应立即向科室负责人报告。
（2）科室负责人接到报告后，应立即启动应急预案，组织医护人员对患者进行初步评估。
2. 初步评估（1）对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（2）询问病史，了解患者有无肾脏疾病史、药物过敏史等。
（3）进行尿常规、血常规、肾功能等检查，以明确诊断。
3. 采取急救措施（1）根据患者病情，采取相应的急救措施，如吸氧、补液、利尿等。
（2）若患者出现高钾血症，可给予5%碳酸氢钠静滴、10%葡萄糖酸钙静注等。
（3）若患者出现酸中毒，可给予碳酸氢钠静滴。
4. 紧急透析治疗（1）若患者病情危重，需进行紧急透析治疗。
（2）联系透析科，准备好透析设备和药物。
（3）对患者进行透析治疗，注意观察透析过程中的病情变化。
5. 原发病治疗（1）针对患者的原发病进行治疗，如高血压、糖尿病等。
（2）调整患者用药，避免使用可能加重肾衰竭的药物。
6. 护理措施（1）严密观察患者病情，做好生命体征监测。
（2）保持患者卧床休息，避免劳累。
（3）做好口腔、皮肤、尿路等护理，预防感染。
（4）给予高热量、高维生素、低盐、低脂、优质低蛋白饮食。
7. 预防并发症（1）预防感染，做好手卫生、消毒等工作。
（2）预防血栓形成，给予抗凝治疗。
（3）预防心力衰竭、高血压脑病等并发症。
8. 通讯联络（1）与患者家属保持密切联系，告知患者病情及治疗情况。
（2）与上级医院、相关科室保持沟通，确保患者得到及时、有效的救治。
三、应急处理流程的优化1. 加强医护人员培训，提高对肾衰竭的识别和救治能力。
2. 完善应急预案，明确各部门职责，确保应急处理流程的顺畅。
3. 建立应急物资储备，确保急救药品、设备等充足。
实用重症监护护理
讲 座实用重症监护护理韩文军(第二军医大学附属长海医院,上海200433) 关键词 重症监护 急性肾功能衰竭 护理 中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:100226975(2008)1521347202表1 急性肾功能衰竭尿液监测与病因鉴别病因尿沉渣尿比重 尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmol /L)钠滤过分数(%)肾前性氮质血症少量透明管型>1.025 >500 <20 <1肾性氮质血症肾小管坏死 缺血少量蛋白、上皮管型<1.010 <350 >40 >1中毒 少量蛋白、上皮管型<1.010 <350 >403 >13急性间质性肾炎蛋白、红细胞、白细胞及管型,嗜酸性细胞及管型 <350 >403 >1急性、急进性肾小球肾炎大量蛋白、白细胞及管型,多形红细胞 >500 <20 <1肾后性氮质血症少量蛋白、红细胞及白细胞晶体<1.010 >350 >403 >13 3非少尿型急性肾小管坏死与梗阻性肾功能衰竭早期尿钠可<L ,钠滤过分数<% 作者简介韩文军(),女,江苏无锡,硕士,主管护师,护士长,从事I U 护理管理工作急性肾功能衰竭的急救与监护1 肾功能监测 肾功能的监测方法详见第三章第五节,急性肾功能衰竭时尿液监测与病因鉴别(表1)。
2 常见致死原因的监测与紧急处理 2.1 高钾血症 监测血钾、心电图 一旦发现,尽快除去引起高血钾的原因,避免食用高钾食物,忌用库血,静脉注射10%葡萄糖酸钙,静脉滴注碳酸氢钠、功能剂(葡萄糖加胰岛素),用无钾透析液进行透析治疗。
2.2 心力衰竭 一旦发现,应及时采取超滤透析,减轻体液负荷,同时强心治疗。
2.3 消化道出血 应用不含镁的抗酸剂和选择性H 2受体拮抗剂。
2.4 代谢性酸中毒 定期评价患者的呼吸和神志变化,观察有无嗜睡、乏力及深大呼吸,抽取动脉血进行血气分析。
急性肾损害护理措施
急性肾损害护理措施引言急性肾损害（Acute Kidney Injury，简称AKI），是指由各种原因引起的肾脏突然发生功能障碍的一种临床综合征。
它是一种常见的、严重的疾病，对患者的生命威胁较大。
本文将介绍急性肾损害的护理措施。
护理措施1. 多次评估尿量和尿液状况对于急性肾损害的患者，监测尿量是十分重要的。
护士应该密切关注患者的尿量和尿液状况，并及时记录相关数据。
如果患者发生少尿或尿液异常，应及时通知医生，以采取相应的处理措施。
2. 维持水电解质平衡急性肾损害患者往往存在水电解质紊乱的情况。
护士需要定期监测患者的电解质水平，如血钠、血钾、血钙等，并根据监测结果进行相应的调整。
此外，护士还需要注意患者的液体摄入和排出情况，以维持水电解质平衡。
3. 药物管理在处理急性肾损害的护理过程中，护士需要对患者的药物管理进行严密的监控。
首先，护士应该要了解患者的用药史，并与医生协商药物的选择和剂量。
此外，护士还需要密切监测患者对药物的反应，并及时记录和报告患者的不良反应。
4. 血液透析的处理对于需要进行血液透析的急性肾损害患者，护士需要在透析过程中给予相应的护理。
首先，护士需要监测透析机器的工作状态，并确保透析过程的顺利进行。
其次，护士还需要观察患者在透析过程中的生命体征，如血压、脉搏等，并监测患者的透析指标，如血液清洗率等。
最后，护士还需要在透析结束后，及时清洗透析器和留置部位。
5. 预防感染急性肾损害患者由于肾功能受损，免疫力下降，容易发生感染。
因此，护士需要采取一系列的预防措施，如保持患者环境的清洁，加强手卫生，避免使用交叉感染风险的医疗器械等。
此外，护士还需要监测患者的体温和炎症指标，并及时发现和处理感染症状。
6. 营养支持和饮食控制急性肾损害患者的饮食控制对于临床治疗十分重要。
护士需要根据患者的具体情况，制定相应的饮食方案。
通常情况下，护士应该限制患者的钠、磷和蛋白质摄入，避免对肾脏造成额外的负担。
肾衰竭应急预案
一、背景肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
为了提高患者生存质量，减少并发症，确保患者安全，制定以下肾衰竭应急预案。
二、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长、相关科室主任及护士长组成，负责制定、实施和监督应急预案的执行。
2. 应急救援小组：由肾内科、ICU、急诊科、护理部等相关科室的医护人员组成，负责具体实施救治措施。
3. 应急物资保障小组：负责应急物资的采购、储备和分发。
三、应急流程1. 患者就诊：患者出现肾衰竭症状时，立即通知肾内科医生。
2. 评估病情：医生对患者进行初步评估，了解患者病史、症状、体征等，判断病情严重程度。
3. 采取急救措施：根据患者病情，立即采取以下措施：a. 保持呼吸道通畅，给予吸氧。
b. 监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
c. 遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米等。
d. 防治高血钾，给予碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、胰岛素等药物。
e. 根据病情，考虑透析治疗。
4. 治疗原发病：积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、感染等。
5. 饮食治疗：少尿期严格限制蛋白质摄入，限制含钾食物，补充足够营养。
6. 并发症处理：必要时给予抗生素防治感染，饮食宜温热无刺激。
7. 加强基础护理：预防褥疮、口腔炎、尿路感染、肺部感染等。
8. 纠正水电解质紊乱：多尿期补充足量液体和电解质，预防低钾、低钠。
9. 严密观察病情：持续监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
10. 记录24小时出入量：准确记录患者24小时尿量、饮食量、输液量等。
四、应急物资储备1. 药物：利尿剂、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、胰岛素、抗生素等。
2. 透析设备：透析机、透析器、透析管路、透析液等。
3. 辅助设备：吸氧设备、心电监护仪、血压计、血糖仪等。
4. 个人防护用品：口罩、手套、隔离衣等。
五、应急培训1. 定期组织医护人员进行肾衰竭应急预案培训，提高应急救治能力。
2. 开展应急演练，检验应急预案的实际操作性。
六、总结肾衰竭应急预案的制定与实施，有助于提高肾衰竭患者的救治成功率，降低并发症发生率，确保患者安全。
急性肾损伤知识和护理知识
急性肾损伤(AKI)是由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。
AKI以往称为急性肾衰竭( ARJF), AKI概念的提出将关注的焦点由肾功能严重受损并需要肾脏替代治疗的阶段扩展至肾功能标志物轻微改变的早期阶段，体现了对疾病早期诊断及早期干预的重视。
急性肾损伤有广义和狭义之分，广义的AKI根据损伤最初发生的解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性3类。
狭义的AKI指急性肾小管坏死(ATN ),此为AKI最常见类型，约占全部AKI 的75% ~ 80%。
AKI是肾脏病中的常见危重症，在重症监护室发生率为30% ~ 60%,危重病人死亡率高达30% - 80% 。
病因与发病机制1.病因(1)肾前性AKI:又称肾前性氮质血症，指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率(GFR)降低的缺血性肾损伤。
初期肾实质组织结构完好。
肾前性AKI常见病因包括：①血容量不足：主要为各种原因导致的出血、液体丢失或细胞外液重新分布。
②心排血量减少：如充血性心力衰竭等。
③周围血管扩张：如使用降压药物、脓毒血症、过敏性休克等。
④肾血管收缩及肾自身调节受损：如使用去甲肾上腺素、血管紧张素转化酶抑制药、非笛体抗炎药等。
（2）肾性AKI：是由肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病引起的肾实质损伤。
以肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（如急性肾小管坏死）最常见。
（3）肾后性AKI：由于急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路任一水平。
常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生、肾乳头坏死堵塞、腹膜后肿瘤压迫等。
知识拓展常见肾毒性物质1.肾毒性药物（1）抗菌药物：氨基糖昔类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、糖肽类抗生素（多黏菌素、万古霉素）、第一代头胞菌素、两性霉素B、磺胺类、利福平等。
（2）造影剂：泛碘酸、泛影葡胺等。
（3）肿瘤化疗药物：顺销、卡销、甲氨蝶吟、丝裂霉素。
执业护士肾衰竭应急预案
执业护士肾衰竭应急预案1. 引言肾衰竭是一种严重的疾病，患者的肾脏无法正常发挥排除废物和调节水平衡的功能。
在肾衰竭患者护理中，护士是起着至关重要的作用的。
本文档旨在为执业护士提供肾衰竭应急预案，以帮助护士在面对肾衰竭患者的紧急情况时能够迅速行动并提供有效的护理。
2. 肾衰竭的常见原因肾衰竭的原因多种多样，包括糖尿病、高血压、肾脏感染等。
在护理肾衰竭患者时，护士应注意患者的基本病因，以便提供相应的护理。
3. 肾衰竭的分类肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种类型。
护士需要根据患者的病情和病史进行分类，并作出相应的护理计划。
3.1 急性肾衰竭急性肾衰竭常常是由严重的疾病、外伤或手术引起的。
护士在护理急性肾衰竭患者时，需要密切监测患者的尿量、血液生化指标等，及时调整液体输入和药物治疗，以保证患者的生命体征稳定。
3.2 慢性肾衰竭慢性肾衰竭是指由各种慢性疾病引起的渐进性肾功能衰竭。
在护理慢性肾衰竭患者时，护士应关注患者的透析治疗情况、饮食控制、合并症的处理等，帮助患者保持相对稳定的生活状态。
4. 肾衰竭的护理措施在肾衰竭护理工作中，护士需要采取一系列措施以保证患者的安全和舒适，包括但不限于以下几点：4.1 监测患者的生命体征护士需要密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况，并采取相应的处理措施。
4.2 监测尿量和尿液特征尿量和尿液特征可以反映肾功能的情况。
护士应每日记录患者的尿量，并观察尿液的颜色、浓度等特征。
4.3 控制饮食护士应根据患者的具体情况制定饮食计划，控制摄入的水分和盐分，限制高磷、高钾等食物的摄入。
4.4 防感染肾衰竭患者免疫力较弱，容易感染。
护士应加强手卫生，保持患者周围环境的清洁，并定期更换床单、衣物等。
5. 肾衰竭的应急护理5.1 急性肾衰竭的应急护理在急性肾衰竭患者出现症状加重或并发症时，护士需要立即采取应急护理措施。
例如，如果患者出现呼吸困难、胸痛等严重症状，应立即通知医生并启动急救程序。
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急性肾衰竭的急救护理
（作者：_________ 单位：___________ 邮编： ____________ ）
急性肾功能衰竭（ARF）是一组临床综合征，以肾小球滤过率（GFR）骤然减少，含氮代谢产物尿素氮和肌酐积聚为特征。
目前尚
缺乏诊断ARF的统一标准，一般认为在基础肾功能正常情况下，内生肌酐清除率下降达正常值50%。
1临床资料
1.1 一般资料
我科于2005年12月〜2010年12月共成功救治12例因挤压伤后致急性肾功能衰竭的患者，患者均为男性，年龄在30〜50岁，均合并有急性肾功能衰竭及肢体多处骨折伤。
1.2临床特点
少尿期：高氮质血症：当受损肾单位的总和未达到80%以上时，可不出现高氮质血症。
根据血清尿素氮递增的速度将肾衰竭分为轻、中、重三度。
轻度每日递增15mg，中度每日递增在15〜30mg，重度每日递增30mg。
高钾血症：血清钾5.5mmol/L，称高钾血症。
酸中毒肾衰竭时：碳酸氢根经肾脏排出明显减少，滞留在血内增多。
神经系统表
现：嗜睡、头痛、烦躁及昏迷，可能与脑水肿有关。
多尿期：每日尿量可达4000ml甚至更多，多尿期早期（3〜7日以内），尽管尿量增多但肾小管功能并未迅速恢复，血尿素氮水平可继续上升。
恢复期：尿量正常，尿毒症症候群消失。
随意饮食下尿素氮、肌酐值在正常范围。
2 护理
2.1对症护理
观察液体和电解质平衡（1）准确记录生命体征和出入液量：
严
密观察和记录体温、呼吸、脉搏与血压，准确测量和记录24小时出入液量；入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量等；出液量包括尿量、呕吐物、失血量、透析超滤量；（2）观察每天体重变化，以及了解水分存留情况；（3）防治高血钾：高血钾是急性肾衰竭常见的
死亡原因之一，故防治高血钾极为重要。
观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系；采集血钾标本时针简要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果；避免食用含钾量高的食物和药物；忌输库血，因血液贮存过久，易使血细胞破坏而释放出钾离子；预防压疮、出血或感染，以避免组织分解释出钾离子；按医嘱给离子交换树脂，口服或保留灌肠，使钾从消化道排出；发生高血钾时，配合医师紧急处理，包括立即建立血管通路、静脉注射10 %葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、10 %葡萄糖注射液加胰岛素，促使钾离子进入细胞内。
准备血液透析或腹膜透析，可快速移除钾离子。
2.2饮食护理
能进食者，鼓励经胃肠道进食，给予高热量、高纤维素、高生物效价蛋白质饮食。
少尿、严重酸中毒和高钾血症患者避免进食含钾食物。
2.3 —般护理
绝对卧床休息，以减轻肾脏负担，昏迷病人应防止坠床。
对能进食的病人，鼓励尽量进食低蛋白、高热量饮食，必要时鼻饲。
高钾血症者严格控制含钾食物。
做好心理护理，解除病人的恐惧、忧虑情绪。
2.4血液透析的护理
透析室内必须严格执行定期清洁与消毒制度。
透析前向患者说明透析目的、过程和可能出现的情况，以避免病人紧张、焦虑。
嘱患者排尿，并测体重和生命体征。
透析过程中应观察：①有无低血压、失衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过敏反应等现象；② 血液和透析液的颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象；③生命体征有无变化；④透析装置各部件运转是否正常；⑤及时采集血标本检验。
透析后2 ~ 4小时内避免各种注射、穿刺、侵入性检查。
24小时内复查血液生化并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭、动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。
2.5控制易感因素
①将病人安排单独房间，注意环境的维护，避免与上呼吸道感染者接触。
②若有中心静脉导管或静脉输液，应严格遵守无菌技术。
③采用血液透析或腹膜透析时，在整个透析过程中均应遵守无菌原则。
④意识清醒者，应鼓励病人每小时实施深呼吸和有效咳嗽；意识不清者应勤翻身、排背，并定时抽吸气管内分泌物，以确保呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
3讨论
急性肾衰竭的发病机制目前仍未清楚，很可能是各种因素所致。
发病机制有所不同，有肾小管阻塞学说、肾小球回漏学说、肾血流动力学改变学说、肾小球通透性改变、钙离子内流和细胞内积聚、再灌注综合征学说。
但近年来，有充分的证据证明肾毒性急性肾衰竭的起始与急性肾缺血性损伤相似，存在同样的肾内血流动力学改变。
不同病因所致的急性肾衰竭，病变初期肾血流量和肾小球滤过率急剧下降。
预防感染患者抵抗力低，常有呼吸道、口腔及泌尿道的感染，应注意清洁及护理；各项操作应严格遵守无菌技术；控制及预防感染，按医嘱使用青霉素G盐、红霉素、林可霉素等对肾无毒性抗生素；采用血液透析或腹膜透析治疗时，在整个透析过程中都应遵守无菌原则。
向患者介绍急性肾衰竭的基本知识，本病若及时将原因去除，肾功能仍能恢复正常。
指导患者和家属饮食原则，教会制定食谱的方法。
指导患者合理、准确用药，避免使用对肾脏有毒性的药物。
定期门诊随访。
参考文献
[1 ]宁善修•现代内科护理学•北京：北京科学技术文献出版社，
2000, 10.
[2]陈灏珠•内科学护理学，第4版•北京：人民卫生出版社，
1999 ,
858.。