2011年口腔助理医师考试辅导：复发性口腔溃疡诊断及鉴别诊断
口腔溃疡知识科普
口腔溃疡知识科普 一、什么是复发性口腔溃疡？ 复发性口腔溃疡，又称复发性阿弗他口炎，复发性口疮，是一种常见的口腔疾病。病变部位好发生于脸颊内侧、唇内侧、舌侧缘及舌下，口腔其他部位也可受累。大多为米粒至黄豆样大小，呈圆形或卵圆形，溃疡面凹陷，周围边缘发红，中央有黏附的淡黄色渗出物（具体见图1）。口腔溃疡严重时可引起颈淋巴结肿大、咽喉不适，但很少导致全身症状。病变通常在1-2日内从疼痛性针尖状丘疹进展为溃疡，在接下来的3-4日溃疡逐渐扩大到最终大小，随后稳定并开始愈合，大多数情况下病变在7-14日内消退。一些患者只是偶发病变，而另一些患者则频繁发作，几乎持续存在溃疡活动，出现溃疡期间，患者进食、饮水、说话均可受到影响，尤其是进食冷、热、酸及刺激性食物时常引起剧烈的疼痛，严重影响生活质量。
二、复发性口腔溃疡的病因是什么？ 复发性口腔溃疡的确切病因尚未明确，其诱因包括局部因素（如遗传上易受口腔溃疡基因影响的个体的创伤）、微生物因素、营养因素（如缺乏叶酸和B族维生素）、免疫因素、社会心理压力因素、药物因素和对饮食成分过敏。其中，口腔粘膜免疫失调导致促炎过程过度和/或抗炎反应相对较弱占主要地位。
三、出现口腔溃疡之后怎么办？ 目前临床尚无针对复发性口腔溃疡的根除性治疗方法，但可以采取措施减轻患处疼痛，加速溃疡愈合，减少其发生频率。具体的措施选择取决于口腔溃疡的严重程度、发作频率、大小和数量。 一般措施： 保持口腔卫生；避免食用硬的、酸的、辣的、过咸的食物（如柑橘类水果、西红柿、辣椒、咖喱、酒精、碳酸饮料等），避免使用含有十二烷基硫酸钠（SLS）的牙膏（含有SLS的牙膏可能会加重溃疡），选择不含酒精的漱口水，停止吸烟。 局部措施： 偶尔出现或症状轻微的口腔溃疡患者，推荐选择局部给药的方法。按照功效分为以下三类： 控制疼痛：表面麻醉剂（2%利多卡因凝胶、复方苯佐卡因凝胶）、苯海拉明液（12.5mg/5ml）等。此外，破坏性治疗如局部使用0.5%过氧化氢溶液或1-2%硝酸银溶液、激光治疗也可显著减轻疼痛程度。 减少溃疡发生频率，缩短愈合时间：洗必泰漱口水、洋甘菊提取物。
复发性口腔溃疡的防治
复发性口腔溃疡的防治⊙衡山县中医医院 廖 艳复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜疾病，又叫复发性阿弗他溃疡。
本病具有周期性、复发性、自限性等特征，溃疡灼痛明显且反复发作，影响患者进食、语言、情绪，给患者的生活和工作造成了较大的困扰。
那么，复发性口腔溃疡都有哪些临床表现？又该怎样预防及治疗呢？临床上，复发性口腔溃疡一般表现为：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征。
即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。
溃疡的发作周期长短不一，可分为发作期、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。
根据临床特征，可分为轻型复发性阿弗他溃疡、重型复发性阿弗他溃疡、疱疹样型复发性阿弗他溃疡。
由于复发性口腔溃疡的病因以及发病机制尚未完全明确，目前国内外暂无特效药物治疗，主要以对症治疗为主，并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长间歇期作为治疗的目的。
具体治疗方法包括：局部用药 （1）止痛药物如利多卡因凝胶、喷剂，苯佐卡因凝胶等，擦干溃疡面后用棉签蘸少量药物涂在溃疡处。
但仅在疼痛难忍的情况下使用，以防成瘾。
（2）消毒防腐药物如氯己定含漱液、西吡氯铵含漱液、聚维酮碘含漱液、硼砂含漱液等，每日4~5次，每次10毫升，含漱时间5~10分钟。
（3）糖皮质激素如曲安奈德口腔糊剂、地塞米松软膏、泼尼松龙软膏涂擦，倍他米松含漱液含漱。
（4）促进愈合药物如重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、外用溶液涂擦，康复新液含漱。
（5）局部封闭，即对于经久不愈或者疼痛明显的重型复发性口腔溃疡，可进行溃疡黏膜下封闭注射，每个封闭点局部注射0.5毫升。
常用曲安奈德混悬液加等量的2%的利多卡因液每1~2周局部封闭1次。
全身用药 （1）糖皮质激素泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等。
如泼尼松片，开始时每日10~30毫克，每日3次等量服用，等症状控制后逐渐减量，每3~5日减量1次，每次减量20%左右，维持剂量每天5~10毫克。
口腔溃疡诊断标准
口腔溃疡诊断标准
口腔溃疡的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合考虑患者的病史、临床症状、体检结果以及必要的实验室检查。
下面我们将详细介绍口腔溃疡的诊断标准。
一、病史
了解患者的病史是诊断口腔溃疡的重要步骤。
医生会询问患者是否有口腔溃疡的家族史，以及患者过去是否患过类似的疾病。
这些信息有助于医生判断患者的病情和制定合适的治疗方案。
二、临床症状
口腔溃疡的典型症状包括口腔黏膜的疼痛、肿胀、糜烂和溃疡。
这些症状可能会在进食、说话或刷牙时加重。
此外，口腔溃疡的形状、颜色和质地也可能出现异常。
观察这些症状有助于医生初步判断是否为口腔溃疡。
三、体检
体检是诊断口腔溃疡的重要环节。
医生会对患者的口腔进行详细的检查，以寻找溃疡的部位、大小和形状。
同时，医生还会检查患者的淋巴结是否肿大，以排除其他可能的病因。
体检的结果对于确诊口腔溃疡和制定治疗方案具有重要意义。
四、实验室检查
在某些情况下，医生可能会要求进行实验室检查以排除其他可能的病因。
例如，血常规检查可以了解患者的白细胞计数是否正常；免疫学检查可以了解患者的免疫系统是否正常；病理学检查可以了解溃疡的
性质和病因。
这些检查结果可以帮助医生更准确地诊断口腔溃疡。
总之，口腔溃疡的诊断需要综合考虑患者的病史、临床症状、体检结果以及必要的实验室检查。
如果您怀疑自己患有口腔溃疡，请尽快就医并接受医生的诊断和治疗。
介绍下口腔溃疡根据症状可分为三类
介绍下口腔溃疡根据症状可分为三类口腔溃疡是一种常见的口腔疾病，主要表现为口腔黏膜局部出现溃疡病变。
根据症状的不同，口腔溃疡可分为三类，分别是急性口腔溃疡、复发性口腔溃疡和阻塞性口腔溃疡。
下面将详细介绍这三类口腔溃疡的特点和治疗方法。
一、急性口腔溃疡急性口腔溃疡又称为单纯性口腔溃疡，是最常见的一种类型。
其主要特点是突然发生、呈圆形或卵圆形、边缘清晰，溃疡面多为黄白色，并伴有疼痛。
患者常感到局部灼热、疼痛和不适，进食时疼痛加重，影响咀嚼和说话。
急性口腔溃疡多发生在唇内侧、舌尖、颊粘膜等易受刺激部位。
它的发生可能与机体免疫力下降、感染、创伤、口腔卫生不良、营养不良、应激、缺乏口腔保护屏障等因素有关。
治疗急性口腔溃疡的主要方法是对症处理，以减轻症状。
常见的治疗方法包括漱口剂、口服消炎药物、局部贴敷药物等。
此外，保持口腔卫生、提高营养水平、避免刺激性食物等也是预防急性口腔溃疡的重要措施。
二、复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡是指在一段时间内反复出现的口腔溃疡。
其特点是溃疡形状与急性口腔溃疡相似，但溃疡边缘不如急性口腔溃疡清晰，疼痛感较弱。
溃疡形状不规则，多呈椭圆形或长条形。
复发性口腔溃疡的病程较长，反复发作，常伴有全身不适、疲劳、头晕等症状。
复发性口腔溃疡的发病机制尚不完全清楚，可能与免疫功能紊乱、遗传因素、口腔内外环境因素等多种因素有关。
治疗复发性口腔溃疡的方法主要包括局部和全身治疗。
局部治疗常用的方法有漱口剂、抗炎药物、贴敷药物等，全身治疗常用的方法有口服药物、免疫调节剂等。
此外，合理饮食、规律生活、避免刺激等也有助于减少复发。
三、阻塞性口腔溃疡阻塞性口腔溃疡是一种比较少见的口腔疾病，其主要特点是口腔溃疡较大且持续时间较长。
溃疡形状不规则，边缘不清，溃疡面深而有瘢痕形成，溃面面积较大。
溃疡通常有一定的创口疼痛，并且会引起局部疼痛、出血等症状，严重时还可能引起咬合困难。
阻塞性口腔溃疡的发生与免疫系统异常、感染、疾病、药物过敏、外界因素刺激等因素有关。
04口腔黏膜溃疡类疾病
口腔黏膜溃疡类疾病一、复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthous ulcer，RAU）又称复发性阿弗他口炎（RAS），复发性口腔溃疡（ROU）特点：周期性、复发性、自限性、灼痛女性多于男性，青壮年好发病因：复杂、个体差异、多因素、“三联因素论”（免疫、环境、遗传）1、免疫因素：a)细胞免疫（细胞免疫下降、T-cell及亚群失衡、病灶周淋巴细胞单核细胞浸润细胞毒、外周血唾液TNF-a、IL-6高于健康）b)体液免疫（Ig↑、重型RAU，自身抗体-血清中抗口腔黏膜自身抗体增减=病损程度、复发周期，CIC↑C3活跃-诱发Ⅲ、Ⅳ变态反应）2、遗传因素：密切，40%--发病早、病情重a)家族性发病、b)染色体不稳定、DNA修复缺损，i.外周血L-cell姊妹染色体单体互换频率——DNA损伤程度ii.核微粒——危险效应iii.染色体结构畸变率3、感染因素：疱疹病毒（肯定）、巨细胞病毒、L型链球菌a)器官移植、放化疗、免疫抑制剂、艾滋病、人口老龄化b)疱疹病毒机理（抑制免疫NK-cell\T-cell、参与血管炎性过程、CIC-活化补体、促进淋巴细胞浸润、局部出血炎症坏死溃疡），检测方法：ISH、PCRc)L型链球菌：迟发型超敏反应d)幽门螺杆菌，培养法、尿素酶4、系统性疾病：消化道疾病、慢性肝炎、胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、糖尿病5、环境因素：焦虑紧张、工作精神压力6、维生素、微量元素缺乏（zn\se）7、内分泌因素：性激素（黏膜角化程度：经前口疮、孕妇少发、雌激素下降、黄体酮升高）8、局部因素（黏膜角化程度、非角化区、吸烟者）9、纤溶活性障碍临床表现特点青壮年好发、女性多于男性；周期性复发、具有自愈倾向；好发非角化区或角化不良区；溃疡特征——红黄凹痛分型：注意：软腭复合体危险区恶变可能HIV相关性RA：29%重型诊断：病史——部位、病程、发作规律、频度、诱因、系统病、遗传、月经、精神神经因素口检——大小、数目、部位辅助检查：血常规、血生化、免疫系统、纤溶、微量元素、性激素治疗：诊疗指南依赖症状、病程程度、身体状况评价疗效问题全身治疗评价试行标准——IN分级法Interval-总间隙时间（I）：评价时段无溃疡时间的总和。
复发性口腔溃疡有三大症状 治疗可用两种方法
复发性口腔溃疡有三大症状治疗可用两种方法*导读：现如今，很多人在平时都会有口腔溃疡等症状的出现，而这种症状也是目前人们口腔内常见的一种问题，对于患有口腔溃疡的人来说，复发性口腔溃疡就是大家需要重视对待的病症类型，为此，本文特进行了如下的介绍。
……1.轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。
中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。
溃疡数目一般为2～3个左右。
溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。
经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。
但经长短不一的间歇期后又可复发。
患者甚为痛苦。
2.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。
此型除溃疡小、数目多(可达20～30个)外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。
溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。
有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。
3.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。
溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。
好发于唇内侧及口角区黏膜。
初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。
溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。
底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。
病程常在月余以上。
愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。
治疗：(一)全身治疗1.免疫抑制剂若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。
常用药物为泼尼松(强的松)。
为防止感染扩散，应加用抗生素。
对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。
2.免疫调节剂和增强剂(1)左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。
(2)丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。
复发性溃疡诊断与治疗PPT
健康教育：提高公众对复发性溃疡的认识和预防意识 卫生习惯：保持口腔卫生，定期刷牙、漱口 饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素和纤维的食物 药物治疗：使用抗溃疡药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等 定期检查：定期进行口腔检查，及时发现和治疗复发性溃疡
汇报人：
免疫因素：免 疫系统异常， 导致溃疡反复
发作
药物因素：长 期服用某些药 物，如非甾体 抗炎药、皮质 类固醇等，可 能导致溃疡复
发
病史：患者是否有复发性 溃疡病史
症状：患者是否有疼痛、 出血、溃疡等症状
检查：胃镜检查、活检等
治疗：患者是否接受过治 疗，效果如何
Part Three
病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、遗传因素等
保持口腔卫生， 定期刷牙、漱口
避免辛辣、刺激 性食物，减少对 溃疡的刺激
保持良好的生活 习惯，避免熬夜、 过度劳累
定期进行口腔检 查，及时发现并 治疗口腔疾病
保持良好的口腔卫生习惯，如 刷牙、漱口等
避免食用刺激性食物，如辛辣、 油腻等
保持良好的生活习惯，如规律 作息、避免熬夜等
定期进行口腔检查，及时发现 并治疗口腔疾病
避免辛辣、刺激性 食物，减少对溃疡 的刺激
保持良好的生活习 惯，避免熬夜、过 度劳累
定期进行口腔检查 ，及时发现并治疗 口腔疾病
Part Six
避免辛辣、刺激性食物
增加富含纤维的食物，如 蔬菜、水果
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶
保持水分平衡，多喝水， 避免脱水
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过 度劳累
症状：上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等
治疗：药物治疗（如质子泵抑制剂、抗生素等）、内镜下治疗（如内镜下黏膜切除术、内镜 下黏膜剥离术等）
复发性阿弗他溃疡
二、临床表现
– 发病年龄：青壮年 女性 > 男性 – 发病部位：角化较差的黏膜 – 病变特征：红、黄、凹、痛。 – 分 型：轻型阿弗他溃疡
疱疹样阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡（腺周口疮 ）
1、轻型阿弗他溃疡
最常见，约占RAU的80%。每次1～5个溃疡，孤立散在， 一般直径2～4mm，圆形或椭圆形，周界清晰。
2、重型阿弗他溃疡 又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡单个
，大而深，似“弹坑”状，直径可达1～3cm，深及粘膜下 层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐 清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。溃疡疼 痛较重，愈合后可留瘢痕。
3、疱疹样阿弗他溃疡 又称阿弗他口炎，口炎型口疮。溃疡小而多，直径小
润，止痛和促进愈合。 D.腐蚀剂：10%硝酸银烧灼 E.物理疗法：激光等照射
2. 全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合 A.免疫增强剂：转移因子等 B.免疫抑制剂：激素、环磷酰胺等 C.中医中药 D.维生素、微量元素
谢谢！！
于2mm，散在分布于黏膜任何部位。
三、诊断
根据临床体征及复发性、周期性、自限性病史即可诊断。 对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌性溃疡可能，做活检 明确诊断。
四、治疗
去除可能的病因 对症治疗 1、局部治疗：消炎止痛、防止感染、促进愈合。
A.消炎类：药膜、中药散剂、含漱剂（0.02 %氯己定） B.止痛剂：表麻药局涂（利多卡因凝胶） C.局部封闭：曲安奈德+2%利多卡因，溃疡下局部浸
复发性阿弗他溃疡
定义：
又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗 他口炎，是一种最常见的口腔黏膜溃疡性疾病。具有 周期性反复发作特性，病程有自限性，一般7-10天可 自愈。患病率高达20%左右，居口腔粘膜因素 3. 系统性疾病因素：消化系统疾病、内分泌。 4. 环境因素：精神心理、维生素、微量元素。 5. 其他因素：局部微循环障碍、吸烟。
复发性阿弗他溃疡
三、诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据复发性、自限性病史规律 和临床体征，即可诊断，依据溃疡特征（多 少、大小、深浅等）可分型。
2、鉴别诊断：白塞病、疱疹性口炎、创 伤性溃疡、癌性iga— Fede）病
结核性溃疡：深在 潜行性溃疡，表面 呈肉芽颗粒状。
运用中医辨证分型结合微循环检测发现： 患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴。
分别用补气、活血、清热等不同中药后， 症状随微循环状况好转而减轻， 证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关。
二、临床表现
（一）轻型（小型）口疮：最常见，好发
于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜，２-5mm， 圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。
（三）重型（大型）口疮：该型又称复发 坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。
溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直 至肌层。 周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐 清晰。 但发作期可长达月余至数月，有自限性 , 痛重, 有瘢痕。
癌性溃疡 舌癌：深在，浸润 广且硬，表面呈菜 花状。
四、治疗 （一）局部治疗：可消炎止痛、促进溃疡愈 合。 1．药膜：如局部贴敷金霉素、洗必太、 口腔溃疡膜等药膜。 2．含漱涂擦剂：金因肽喷雾剂、康复新 液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。
3．涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰 硼散等。 4．皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和 2％利多卡因液各0.5～1ml病损下注射， 1/w。
5．腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在2％地 卡因液表面麻醉下，用探针尖蘸少许10％ 硝酸银，点于溃疡中心，待溃疡面变白后， 立即拿出探针，拭干即可。 6．物理疗法：氦氛激光局部照射，微波治 疗。
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根据病史和临床体征即可诊断。具有周期性反复发作史，且病程有局限性。口疮在临床上多
见，最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形，数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感
染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。重型往往有轻型的病史，多为1～2个大而深的溃疡
或同时有1～2个较小的溃疡。病程长，疗效差。疱疹样口疮，溃疡小而数目多，散在分布呈
口炎形式。周围黏膜充姐，这与疱疹性口炎常难以区别。以上三种类型，不仅因溃疡的数目
的多少、大小、部位和深浅等不同，其发展过程亦不尽相同，故需对该病有较全面的分析。
1.白塞病（Behcet‘s disease） 又称口、眼、生殖器三联征。
本病临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡，
眼可有虹膜睫状体炎、前房积脓、脉络膜炎、结膜炎、角膜炎、视神经乳头炎、视神经
萎缩等病变，服病由于反复发作，可造成视力逐步减退，甚至失明；
生殖器病损，男女生殖器官黏膜均可出现溃疡，但一般间歇期较口腔溃疡大，也有同时
出现肛门直肠损害的情况；
皮肤损害较常见表现为结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性；
白塞病还司伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害，所以在诊断治疗
复发性口腔溃疡的时候一定要间清病史及时发现白塞病患者，并建议患者到相关科室治疗。
2.创伤性溃疡 溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏
膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转。
3.恶性肿瘤溃疡 深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊
为不可移动硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连。
4.结核性溃疡 为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见
于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，
其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。、溃疡边缘微隆，呈
鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周同正常黏膜组织近似。
仔细观察溃疡表面，有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色
的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃
疡的外形通常也不规则。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。
5.疱疹性口炎 多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区。其上溃疡数目多且较小，有
的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。