压疮护理质量评价标准
压疮护理质量标准及评价方法
压疮护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法基本要求皮肤清洁、卫生、完整性好、无异味、无瘙痒10·皮肤色泽正常，骨突部位无压痕、破损·皮肤干燥、清洁无污垢，皱褶，腋窝、腘窝、会阴、乳房下等处无臭味、汗酸味等特殊异味·无因皮肤不洁引起的瘙痒查看2-4名患者·不符合要求扣2分/人环境地面物体表面要求对高危患者评估发生压疮的危险因素，评估分值达到高危值有预报10·对高危患者（危重、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）根据病情使用压疮危险评估表评估患者·评估分值达到高危值（Braden评分≤18分），填写“预报表”上报护理部并跟踪监护，及时采取防范措施查看2-4名高危患者及记录·不符合要求扣2分/人医疗用品防范措施落实到位20·保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁、干燥、无皱褶·对活动能力受限或长期卧床者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施·高危人群建立床头翻身卡，每2h翻身1次，有记录，记录体位与实际情况相符，翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作，禁止独自一人搬动危重患者·高危人群的骨突出患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫（可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护）·根据病情给予患者使用气垫床·平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底放枕，屈髋30°，并在腘窝下垫软枕·对长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节运动，体位放置正确、舒适安全，肢体处于功能位·大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周皮肤可涂保护剂·压疮预防相关注意事项清楚（正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物；受压部位在解除压力30分钟后，压红不消退者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤；对感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫查看2-4名高危患者·不符合要求扣2分/人换药室治疗室实施三级监控，有压疮诊疗常规20·实施三级监控：护理部-科护士长-护士长，有监控记录·病区24h内“压疮预报表”上报科护士长或护理部·每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述，并每班严格交接患者皮肤情况·护士长每周有监控记录·科护士长指导和督促预防措施的落实，每周跟踪并做好记录·每月护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析·护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录·难免压疮必须有预报单，经护理部组织专家现场评估确认，护理措施到位，有监控和记录查看2-4名高危患者及相关记录·不符合要求扣2分/人配餐室患者及家属了解压疮发生、发展预防和护理措施10·告知患者及家属发生压疮的危险因素及配合压疮预防的方法·指导患者自我护理，采取有效的压疮预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等），并加强功能锻炼。
压疮护理操作流程及评分标准
压疮护理操作流程及评分标准压疮是由于长时间的持续性压力或摩擦力作用于皮肤和组织上，导致皮肤缺血、缺氧和组织损伤的一种损害。
它常见于长期卧床、椅位不动以及移动能力有限的患者，严重影响了患者的生活质量。
为了进行有效的压疮护理，我们需要了解压疮护理操作流程和评分标准。
一、压疮护理操作流程1. 评估：在进行压疮护理之前，首先要进行全面评估患者的身体状况以及压疮的严重程度。
这包括患者的运动能力、感觉以及营养状况等方面的评估。
2. 洗护：保持患者的皮肤清洁和干燥是预防压疮的关键步骤。
使用温水和温和的洗涤剂轻柔清洁患者的皮肤，避免使用过多的肥皂和摩擦力。
在洗护过程中，要特别注意护理下腰部、臀部、肘部和脚踝等易受压区域。
3. 保湿：保持患者的皮肤水分是预防压疮的重要措施之一。
使用适当的保湿剂，均匀涂抹在患者的皮肤上。
在选择保湿剂时应当考虑患者的特殊情况，如过敏史、皮肤敏感等。
4. 垫料：对于长时间卧床的患者，使用适当的垫料可以减少皮肤接触面积和压力，减轻对皮肤的损伤。
常见的垫料包括气体垫、硅胶垫和床垫等。
5. 体位转换：患者应定期转换体位，减少对特定部位的持续压力。
对于卧床患者，建议每两小时进行一次体位转换。
同时，患者在行动能力范围内应尽量改变体位，活动身体。
6. 睡具选择：选择合适的睡具，对于预防压疮非常重要。
床垫应有足够的支撑力和适应性，以减少对皮肤的压力。
7. 护理记录：在进行压疮护理时，护理人员需要及时记录患者的皮肤状况、体位转换以及使用的垫料等信息。
这有助于评估压疮的风险并及时采取相应的护理措施。
二、评分标准压疮评分标准是用于评估和分级压疮的严重程度的指标，有效的评分有助于制定出更精准的护理计划。
常用的压疮评分工具包括Bradens评分、Norton评分等。
1. Bradens评分：Bradens评分系统是一种常用的压疮风险评估工具，依据主要因素进行评分，包括感觉知觉、潮湿程度、活动能力、摩擦和剪切力、营养状况和摄入食物的状况等。
压疮护理质量评价标准
1．护士知晓压疮风险评估与报告制度、流程、压疮诊疗及护理标准。
2．新入院、转科的患者有压疮危险因素评估。
3．患者病情、自理能力变化时，再次评估。
4．高危患者每日评估、记录一次，低危患者每周评估一次、记录一次。
预防措施
1．对压疮高风险患者根据压疮预防护理标准采取预防措施。
2．根据病情需要，患者卧位舒适平安，侧卧时采取30°，必要时使用减压敷贴。
3．长期卧床或不能自行翻身的患者使用气垫床。
4．床单位干净整洁平整无皱褶。
5．对高危患者须每班观察其皮肤情况，必须保持患者皮肤清洁。
6．护士对压疮高风险患者或家属进行健康教育，包括压疮发生的原因、预防及处理措施。
处理措施
1．患者一旦发生压疮，要积极处理压疮，同时向病区护士长报告。
2．责任护士在24～48小时内填写不良事件并上报护理部，事件重大、情况紧急的应在2小时内上报。
3．科室组织讨论，分析事故发生根源，尽量减少压疮事件的发生。
4．压疮事件发生例数上升的科室，年终要进行总结分析与持续改良。
住院患者压疮预防管理质量考核标准
一人一 项不符 合要求 扣1分
查看资料
6、科室每月有压疮个案质量分析、改进
2
7、每年有统计发生压疮的数据统计，并分析持续改 进
2
备注：每个科室检查 3 个病人的预防措施落实情况，统计住院病人压疮预防合格率（检查合 格数/检查总人数）
现场查看 患者3名
2、病情许可时，床头摇高应≤30°，减少剪切力，侧卧时，用软枕支撑并保持≤30°
2
3、使用合适的减压器具如翻身枕、气垫床等
5
4、肢体良姿位摆放，有预防垂足措施
3
保持
皮肤
清洁
15 分
1、每日用温水清洗皮肤，清洁后可用中性润肤液涂 抹，禁用酒精擦拭
5
一人一 项不符 合要求 扣1-5分
现场查看 患者3名 并询问患 者
评估
15分
1、所有入院患者的皮肤状况均按要求进行Braden评 分，评估准确
2
一人一 项不符 合要求
现场查看 护理记录 和医嘱
2、动态评估、频次合适。巴顿评分15-18分，每周
4
评估记录1次；巴顿评分≥13分，每周评估记录1次；巴顿评分≤12分，72小时评估记录1次，≤9分，每 天评估一次。患者转科时，《压疮发生高危人群评估
3
3、病人及家属知晓体位摆放的方法，如关节和骨突 处垫软枕，减压用具/用品如何正确使用
5
4、病人及家属知晓活动的意义、下床活动 3 次/日、每日活动肢体关节数次
5
5、病人及家属知晓勿按摩压红部位
5
体位
15分
1、更换卧位，每 1-2h 翻身，翻身或搬动时严禁拖、拉、拽
5
一人一 项不符 合要求 扣1-5分
2
一人一 项不符 合要求 扣1分
压疮预防及护理评分标准
溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合
5
及时更换污染、潮湿的床单、被套、衣裤等；妥善固定各种引流管
5
与患者／家属沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导
5
规范处理用物，做好记录
3
质量
评定
患者／家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意
5
预防压疮的措施到位，记录符合要求
3
根据患者情况，给予营养指导，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，少食多餐
5
压疮护理：淤血红润期：防止局都继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴／美宝贴／伤口敷料等保护
7
炎症浸润期：用水胶体类伤口敷料保护覆盖；有水泡者，先用伤口敷料覆盖后再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部继续受压，促进上皮组织修复
5
促进压疮愈合
5
理论提问
5
总分
100
签名
压疮预防及护理
目的：1、预防患者发生压疮
2、为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合
操作流程及质量标准
标准分
姓名
准备用物：毛巾，面盆，扫床刷，根据需要护理车下层放盛热水的水壶，污水桶，各透明贴、伤口敷料、大单、中单等
5
患者：评估患者病情、心理反应、皮肤情况、有无
并发症等
3
操
作
流
程
遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则
3
评估和确定患者发生压疮的危险因素，如患者病情、营养状况、皮肤情况、活动能力、意识状态、有无大小便失禁等；观察骨突出和受压部位情况
5
减少局部受压，对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，1次／2h；受压部位垫软枕；肢体处于功能位
压疮评估标准
压疮评估标准压疮是指由于长期的压迫或者磨擦导致皮肤和组织损伤的疾病。
为了及时发现和评估压疮的程度，医疗机构和护理人员需要依据一套标准的评估方法来确定压疮的严重程度，以便采取相应的治疗和预防措施。
以下是一份详细的压疮评估标准，供医护人员参考。
1. 压疮分级标准：- 分级0：皮肤完好，无红肿或者损伤。
- 分级1：皮肤浮现红肿，可能有局部温度变化，但没有破溃。
- 分级2：皮肤有破溃或者溃疡，可能会浮现水泡或者浅表坏死。
- 分级3：皮肤损伤加重，形成深度溃疡，可能涉及皮下组织。
- 分级4：皮肤损伤严重，组织坏死，可能涉及肌肉和骨骼。
2. 压疮评估指标：- 压疮的位置：记录压疮发生的具体部位，如头部、背部、臀部、下肢等。
- 压疮的大小和形状：测量压疮的直径、长度和宽度，并描述其形状，如圆形、椭圆形等。
- 压疮的深度：通过测量压疮的深度来确定其严重程度，如浅表、深表或者深度。
- 压疮的边缘特征：描述压疮边缘的特征，如清晰、含糊、分叉等。
- 压疮的底部特征：观察压疮底部的颜色、湿度和坏死组织的程度。
- 压疮周围皮肤的状态：检查压疮周围皮肤是否有红肿、水肿、温度变化等炎症表现。
- 压疮的疼痛程度：问询患者对压疮的疼痛感受，使用疼痛评估工具进行评估。
- 压疮的渗液情况：观察压疮是否有渗液，如有，记录渗液的颜色、量温和味。
- 压疮的感染指标：观察压疮是否有感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物增多等。
3. 压疮评估记录：- 日期和时间：记录进行压疮评估的具体日期和时间。
- 患者信息：记录患者的姓名、年龄、性别和病历号等基本信息。
- 压疮分级：根据压疮的程度进行分级，并记录在评估表中。
- 压疮的详细描述：根据上述评估指标，详细描述压疮的位置、大小、形状、深度、边缘特征、底部特征、周围皮肤状态、疼痛程度、渗液情况和感染指标等。
- 医疗措施：记录针对该压疮所采取的治疗和预防措施，如清洁、换药、使用辅助装置等。
- 随访计划：根据压疮的严重程度和治疗效果，制定相应的随访计划，并记录在评估表中。
压疮预防护理及质量评价标准
4.环境准备:拉上隔帘或屏风遮挡.环境整洁，减少人员走动.
5
8
5
2
未评估洗手扣3分,其他一项做不到扣1分
未评估扣8分：少评估一项扣1分
用物缺一件扣1分
环境准备未做扣2分
操
作
方
法
与
程
序
60
分
1.1.携用物至病床旁,核对，解释,取得合作
1.11.拉开隔帘或移开屏风，整理用物，记录
3
3
5
6
5
10
5
10
5
5
3
未查对扣3分
一处不到位扣2分
未清洁皮肤扣5分
操作不正确扣4分,时间不正确扣2分
一项未做扣3分
未及时变换体位扣5分
未及时处理扣5分
未及时观察扣5分
处理不正确扣5分，我及时处理扣5分
体位不舒适扣2分,处理不正确扣3分
未指导扣5分
一项未做扣1分
效
果
评
价
20
分
1、患者皮肤清洁,病人感到舒适
2、达到预防和护理的目的
3、关心爱护病人,护患沟通好,保护病人自尊
5
10
5
患者皮肤不清洁扣5分
未达到目的，酌情扣5-10分
关心患者不够扣5分
压疮预防护理及质量评价标准
2014年__月__日科室：_______姓名；_______得分:______
项目
操作规程
分
值
评分标准
操
作
前
准Hale Waihona Puke 备20分1.护士准备：着装整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。帽子
压疮评估标准
压疮评估标准压疮是指由于长期的持续性压迫或者磨擦导致皮肤和组织损伤的一种病症。
为了准确评估和监测患者的压疮风险和压疮状况，制定了一套压疮评估标准。
本文将详细介绍压疮评估标准的内容和要求。
一、压疮评估标准的目的压疮评估标准的主要目的是评估患者的压疮风险和监测压疮的发生和发展情况，以便及时采取预防和治疗措施，减少患者的痛苦和并发症的发生。
通过评估标准的使用，可以提高护理人员对患者的观察和护理意识，提高患者的护理质量。
二、压疮评估标准的内容1. 压疮风险评估压疮风险评估是评估患者是否存在压疮发生的风险。
评估项目包括患者的年龄、体重、疾病状态、活动能力、感觉功能、营养状况等因素。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级，以便采取相应的预防措施。
2. 压疮状况评估压疮状况评估是评估已经发生的压疮的程度和严重程度。
评估项目包括压疮的分期、面积、深度、感染情况等因素。
根据评估结果，将压疮分为四个分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，以便制定相应的治疗方案和护理计划。
3. 压疮护理评估压疮护理评估是评估患者的护理措施是否有效。
评估项目包括患者的压力分布、体位转换、皮肤护理、营养支持等因素。
根据评估结果，及时调整护理措施，提供更好的护理服务。
三、压疮评估标准的要求1. 评估人员应具备相关的医学和护理知识，熟悉压疮的发生机制和预防措施。
2. 评估应在患者入院时进行，并在入院后每日进行一次，以监测患者的压疮风险和压疮状况。
3. 评估应使用标准化的评估工具和表格，以确保评估结果的准确性和可比性。
4. 评估结果应及时记录在患者的护理记录中，并与其他护理人员共享。
5. 评估结果应作为制定护理计划和治疗方案的依据，以提供个性化的护理服务。
四、压疮评估标准的应用压疮评估标准主要应用于医院、养老院、康复中心等医疗机构，以及长期卧床或者活动能力受限的患者。
通过评估标准的使用，可以及时发现和处理压疮问题，提高患者的生活质量和康复效果。
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压疮护理质量管理小组
组长：候文秀
副组长：李国倩
成员：王会艳、李琼、唐字芳、穆永霞、尚力杰、字玉菊、廖家芝、曹万鑫
压疮护理管理小组职责：
1、在护理部的指导下，协助做好对全院压疮护理的评估、指导、督导工作。
2、制定和完善压疮护理评估表及工作流程。
3、负责为压疮提供专科护理，提高护理人员在评估和处理压疮问题上的专科护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理。
4、组织对难免性压疮的确认；科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24 小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。
5、及时对护理工作中的压疮问题给予评估和指导。
组织小组成员讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。
质控小组成员每月抽查各科室患者压疮护理情况 1 次。
6、及时搜集、关注、传达、培训国内外有关压疮护理的新
知识、新技术、新业务信息
7、每季度召开压疮质控管理小组成员会议，针对检查过程中所存在的问题进行分析讨论, 总结段落工作, 指出存在问题, 做到及时反馈。
压疮护理质量评价标准
（2016年1月制定）
备注：满分100分，》95分合格。