乳腺癌病例讨论
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请问，该病人的诊断是什么? 入院后的护理措施？ 急性乳腺炎。 1、入院后暂停授乳，代以吸乳器排空乳汁； 2、局部热敷、按摩； 3、使用青霉素，脓肿形成后切开引流。
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课后作业
p189思考题写到实验 报告上。 希望每位同学学会应用 知识呵护你们的健康和 美丽！
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乳腺癌病例讨论
张晓东
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2.
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患者，女，47岁。以"发现右乳肿物2年，出 现破溃流脓半年。"为主诉入院。患者2年前 无意中发现右侧乳腺外侧有一肿物，约"花 生米"大小，未经任何检查诊断治疗。右乳 肿物渐增大，半年前患者发现右乳肿物较大， 自行用中草药外敷，后皮肤出现破口流脓， 仍未到医院就诊，自行一直外购纱布包扎， 肿物越来越大，渗出液较多，自行又用婴儿 纸尿布包扎，直至实在撑不住才到我院求诊， 当时就诊乳腺照片如下：
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病例2
某患者，女，52岁，因左乳腺肿块2月入我科 。肿块穿刺细胞学检查示：左乳腺癌。后在 全麻下行左乳腺癌改良根治术。术后予以止 血、抗感染、补充能量等药物治疗，y型引流 管持续负压引流，伤口胸带加压包扎，患肢 抬高进行功能锻炼。 请问，1、乳腺癌的高危因素有哪些？
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肥胖的女性易患乳腺癌
首先，过多脂肪会加速生长发育，性成熟提早，使乳腺细胞较 早暴露于雌激素与催乳素之中，从而增加癌变机会。肥胖者体 内的雌激素水平相对高于体重正常的人，这也是乳腺癌发生的 主要原因。 其次，脂肪能增加雄烯二酮转化为雌激素，因此高脂肪饮 食可改变体内的内分泌环境，加强和延长雌激素对乳腺的刺激 ，使乳腺癌的患病危险性增高。 第三，肥胖会抑制人体免疫功能，从而失去对癌细胞的监 控。而很多致癌物质是脂溶性的，肥胖者身上的脂肪会成为致 癌物的运载工具，导致致癌物质在人体中的含量增加，从而提 高了诱发患癌的可能性。更重要的是，脂肪还会成为某些癌变 增强剂提供营养来源。
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Fra Baidu bibliotek
讨论
入院后，你认为应该做哪些诊疗？ 入院后予以创面清创换药（第一次换药创面 恶臭味），予以取部分组织行病理检查，同 时行创面细菌培养。 病理结果回报示：右乳腺见浸润性癌，考虑 浸润性导管癌。免疫组化示：ER(-)、PR(-) 、Cer-b-2(+++)，E-Ca(+)、P53(+++)；Ki 67>30%，结合免疫组化：右乳腺浸润性导管 癌
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2、伤口加压包扎的目的是什么？
使胸壁皮瓣紧贴胸壁，防治皮瓣松脱而造成 皮下积液，皮瓣坏死。 3、为预防皮下积液，应如何护理？ 伤口加压包扎，吸引力持续80-100mmHg持 续负压吸引。
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病例3
患者，72岁，发 现乳腺肿块一年 ，该病人乳房的 改变包括？
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病例4
患者，女，28岁，因“右乳红肿疼痛3d，伴 发热1d”，于3d前入院。1d前起出现寒战、 发热、体温高达39℃。 体格检查:双侧乳房不对称，右侧乳房体积增 大，外上象限局部红肿，有压痛，皮温高， 可触及3cm×2cm大小的肿块，肿块质地硬 ，界限不清，活动度小，有压痛，无波动感 。左乳及左侧腋窝无异常。 实验室检查：血白细胞计数20.3×109/L,心 电图正常。
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创面细菌培养结果：普通变形杆菌。 入院后 查血常规示： WBC:14.9× 10^9/L N：78.11 % Hb：68g/L。 目前处理： 每天创面换药，用敏感药物左氧 氟沙星抗感染治疗。 下该病人的下一步的治疗方案。
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1.抗感染治疗，感染控制不好，手术不要考虑 去做 2.进一步完善辅助检查如ct检查，排除有无内 脏转移及胸壁侵犯，胸腔内转移 3.新辅助化疗，评估疗效，选择敏感药物 4.胸壁及胸腔内无侵犯，根治术，植皮是必须 的了，术后继续化疗及放疗
请问，该病人的诊断是什么? 入院后的护理措施？ 急性乳腺炎。 1、入院后暂停授乳，代以吸乳器排空乳汁； 2、局部热敷、按摩； 3、使用青霉素，脓肿形成后切开引流。
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课后作业
p189思考题写到实验 报告上。 希望每位同学学会应用 知识呵护你们的健康和 美丽！
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乳腺癌病例讨论
张晓东
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患者，女，47岁。以"发现右乳肿物2年，出 现破溃流脓半年。"为主诉入院。患者2年前 无意中发现右侧乳腺外侧有一肿物，约"花 生米"大小，未经任何检查诊断治疗。右乳 肿物渐增大，半年前患者发现右乳肿物较大， 自行用中草药外敷，后皮肤出现破口流脓， 仍未到医院就诊，自行一直外购纱布包扎， 肿物越来越大，渗出液较多，自行又用婴儿 纸尿布包扎，直至实在撑不住才到我院求诊， 当时就诊乳腺照片如下：
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病例2
某患者，女，52岁，因左乳腺肿块2月入我科 。肿块穿刺细胞学检查示：左乳腺癌。后在 全麻下行左乳腺癌改良根治术。术后予以止 血、抗感染、补充能量等药物治疗，y型引流 管持续负压引流，伤口胸带加压包扎，患肢 抬高进行功能锻炼。 请问，1、乳腺癌的高危因素有哪些？
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肥胖的女性易患乳腺癌
首先，过多脂肪会加速生长发育，性成熟提早，使乳腺细胞较 早暴露于雌激素与催乳素之中，从而增加癌变机会。肥胖者体 内的雌激素水平相对高于体重正常的人，这也是乳腺癌发生的 主要原因。 其次，脂肪能增加雄烯二酮转化为雌激素，因此高脂肪饮 食可改变体内的内分泌环境，加强和延长雌激素对乳腺的刺激 ，使乳腺癌的患病危险性增高。 第三，肥胖会抑制人体免疫功能，从而失去对癌细胞的监 控。而很多致癌物质是脂溶性的，肥胖者身上的脂肪会成为致 癌物的运载工具，导致致癌物质在人体中的含量增加，从而提 高了诱发患癌的可能性。更重要的是，脂肪还会成为某些癌变 增强剂提供营养来源。
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Fra Baidu bibliotek
讨论
入院后，你认为应该做哪些诊疗？ 入院后予以创面清创换药（第一次换药创面 恶臭味），予以取部分组织行病理检查，同 时行创面细菌培养。 病理结果回报示：右乳腺见浸润性癌，考虑 浸润性导管癌。免疫组化示：ER(-)、PR(-) 、Cer-b-2(+++)，E-Ca(+)、P53(+++)；Ki 67>30%，结合免疫组化：右乳腺浸润性导管 癌
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2、伤口加压包扎的目的是什么？
使胸壁皮瓣紧贴胸壁，防治皮瓣松脱而造成 皮下积液，皮瓣坏死。 3、为预防皮下积液，应如何护理？ 伤口加压包扎，吸引力持续80-100mmHg持 续负压吸引。
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病例3
患者，72岁，发 现乳腺肿块一年 ，该病人乳房的 改变包括？
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病例4
患者，女，28岁，因“右乳红肿疼痛3d，伴 发热1d”，于3d前入院。1d前起出现寒战、 发热、体温高达39℃。 体格检查:双侧乳房不对称，右侧乳房体积增 大，外上象限局部红肿，有压痛，皮温高， 可触及3cm×2cm大小的肿块，肿块质地硬 ，界限不清，活动度小，有压痛，无波动感 。左乳及左侧腋窝无异常。 实验室检查：血白细胞计数20.3×109/L,心 电图正常。
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创面细菌培养结果：普通变形杆菌。 入院后 查血常规示： WBC:14.9× 10^9/L N：78.11 % Hb：68g/L。 目前处理： 每天创面换药，用敏感药物左氧 氟沙星抗感染治疗。 下该病人的下一步的治疗方案。
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1.抗感染治疗，感染控制不好，手术不要考虑 去做 2.进一步完善辅助检查如ct检查，排除有无内 脏转移及胸壁侵犯，胸腔内转移 3.新辅助化疗，评估疗效，选择敏感药物 4.胸壁及胸腔内无侵犯，根治术，植皮是必须 的了，术后继续化疗及放疗