乳腺癌病例讨论PPT课件

临床诊断： 右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳术后
问题1：
该患者是否适合术后放疗？
乳腺癌保乳术后放疗的 适应症：
1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论淋巴结转 移与否，都需放疗；
2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗； 3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、
PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础 上不做放疗。
乳腺癌病例讨论
Breast Cancer
病例 1
患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术 后”12周，为行进一步治疗于2012年6月 11日入院。
查体：一般状态好，KPS：100分。
双侧乳腺不对称，右侧乳头下缘可见一 长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一 长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。 左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨 上、下未触及明显肿大淋巴结。
查体：
左锁骨上触及一枚肿物，约2.0X3.0cm， 质硬韧，固定，界限不清；左腋窝亦可 触及同样性质巨大肿物，约5.0X7.0cm左 右。
病理：
术后病理（长春市人民医院，2011-09-14） ：（左侧）浸润性导管癌III级，免疫组化 ：ER（-）、PR（-）、HER-2（+）。
穿刺病理（吉大二院，2013-06-24）：（左 锁骨上窝穿刺）内见低分化癌浸润，结合 免疫组化结果考虑为腺癌。
局部晚期乳腺癌的 放疗
局部复发及远处转移的 放射治疗
局部和区域淋巴结复发后治疗：
1.手术； 2.放疗，胸壁及淋巴引流区； 3.全身治疗。
远处转移的治疗：
骨转移、脑转移、脉络膜转移，脊髓压 迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。
术后病理诊断：
【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个 灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见 癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组 织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转 移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15） 余淋巴结未见癌转移。 免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%）， HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。
术后病理报告：
（右侧乳腺）浸润性导管癌Ⅱ级。（右侧）乳
腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均 未见癌。Ⅰ、Ⅱ组淋巴结（０/１７）均未见癌 转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、 HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性 率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、 CK5/6(-)、CK14(-)。
患者白某某,女,33岁，发现右乳肿物5个月余，“ 乳腺癌改良根治术”术后5个月于2014年3月10日 入院。
查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，右侧乳房缺 如，右侧胸壁均可见约20cm的弧形手术愈合切 口，右侧腋下均可见长约5厘米的手术愈合切 口，切口愈合良好，无红肿及压痛，局部无渗 出。肝、区是什么？
根治术后放疗的靶区：
1.腋窝淋巴结转移，照射胸壁及锁骨上下 区；
2.腋窝淋巴结阴性，但乳腺肿物≥5cm， 或切缘阳性的照射胸壁及锁骨上下区；
3.仅有脉管内癌栓或切缘距离肿瘤≤1mm 的只照射胸壁。
病例3
马XX, 女, 57岁,右乳腺癌根治术后14年， 左侧乳腺癌术后2年半，左颈部肿物伴随 肩部疼痛4个月于2012年6月5日入院
术后病理报告：
（右侧乳腺）浸润性导管癌Ⅱ级。（右侧）乳
腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均 未见癌。Ⅰ、Ⅱ组淋巴结（０/１７）均未见癌 转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、 HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性 率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、 CK5/6(-)、CK14(-)。
诊断：
双侧乳腺癌改良根治术后 左锁骨上及左腋窝转移
问题5：
该病如何治疗？
我科针对左锁骨上、左腋窝淋巴引流区 及左胸壁行放射治疗，靶区剂量：预防 区50Gy/25f；高危区60Gy/30f。并同步行 1周期紫杉醇及顺铂方案化疗（210mg及 100mg）。之后，序贯4周期化疗。
半年后右、左侧髂骨先后剧烈疼痛。 ECT：
问题2：
放疗的靶区是哪里？
保乳术后放疗的靶区：
1.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阳性的，照射 全乳腺及锁骨上下区，瘤床补量照射； 2.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阴性的，只照 射全乳腺，瘤床补量照射； 3.腋窝未清扫或前哨淋巴结活检阳性腋窝未 清扫的，要加照腋窝； 4.导管原位癌只照射全乳腺。
病例2：
临床诊断：
（右）乳腺癌（浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级， pT2N2Mx，Ⅲa期)改良根治术后
问题3：
该患者是否需要做术后放疗？
改良根治术后放疗 适应症
1.腋窝淋巴结转移； 2.乳腺肿瘤＞5cm； 3.脉管内见有癌栓； 4.切缘距离肿瘤＜1mm； 5.切缘阳性的。
术后病理诊断：
【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个 灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见 癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组 织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转 移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15） 余淋巴结未见癌转移。 免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%）， HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。
现病史:
14年前因右乳腺癌而于长春市医院行改良根治术 ，病理不详。术后行6周期化疗（不详）。 2年 半前因左乳腺无痛性肿物4个月，于2011年9月13 日在长春市人民医院，诊断为左侧乳腺癌，行改 良根治术，术后行3周期CAF方案化疗，4个月前 患者无意间发现左颈及左腋下肿物，进行性增大 ，伴左肩部剧痛，3天前于我院门诊行左锁骨上 肿物穿刺，病理回报：低分化腺癌，诊断为乳腺 癌左腋窝及锁骨上转移入院。