小肠疾病详解演示文稿

肠梗阻
体液丧失表现:水、电解质紊乱、
酸碱平衡失调. 高位梗阻的频繁呕吐； 低位梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.
肠壁血管通透性增加:导致的血浆
成分向肠腔肠壁腹腔渗出. 严重的缺水、 血容量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.
呼吸和循环功能障碍: 腹胀、腹腔
压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱， 肺换气不足；下腔静脉回流受阻。
感染和中毒:梗阻以上肠腔内细菌大
量繁殖，产生多种毒素. 肠壁通透性增 加，细菌移位，致腹膜炎和全身中毒.
休克
肠梗阻
腹痛
单纯机械性梗阻为阵发性绞痛 绞窄性梗阻腹痛呈持续性
腹胀
肠腔积气、积液; 腹腔积液.
肠梗阻临床表现
呕吐
早期反射性呕吐；高位 梗阻早而频繁；低位梗阻晚 --可呈粪样；肠管血运障碍
可呈血性.
②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿 突入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠 壁增厚、可引起肠腔狭窄；
③浆膜面充血水肿、纤维素渗出；
④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠 管间粘连，可行成内、外瘘.
克隆氏病
• 临床表现：
病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重 下降、大便潜血可呈阳性.
不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表 现.
肠伤寒穿孔
• 临床表现：明确诊断伤寒患者具有
• 突发右下腹痛.并迅速扩散； • 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征
象； • 叩诊鼓音及X线发现气腹. • 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血
等表现。
肠伤寒穿孔
• 治疗：
一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支 持治疗；
• 手术方式：
•
原则上行穿孔修补.
肠结核
增生型：
多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿 形成和纤维组织增生，肠壁增厚变 硬，易致肠腔狭窄和梗阻.
肠结核
• 临床表现：
• 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午
后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛：
右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛， 腹泻、便稀多见. • 体征:
小肠疾病详解演示文稿
（优选）小肠疾病
小肠解剖生理概要
解剖：十二指肠（25~30cm）
空肠 (2/5） 回肠 （3/5）
全长3—5.5米 Treitz 韧带
小肠解剖生理概要
• 血供：
肠系膜上动脉
特点： 近端稠密，动脉弓 短、少。 远端分支多、直枝少
小肠解剖生理概要
• 生理功能：
• 消化、吸收 • 分泌功能 • 免疫功能
肠结核
• 手术原则： • 小肠结核应切除病变肠段作端端肠
吻合术. • 回盲部结核应作右半结肠切除及回
肠-结肠端端吻合术. • 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适
当的手术.
肠伤寒穿孔 概念:
肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性
传染病 .
病因及病理： 病变主要于回肠末端，淋巴集
结坏死、粘膜脱落形成溃疡，直至 穿孔。80%穿孔位于距回盲瓣50cm 以内，多为单发。
克隆氏病
• 治疗：
出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、 肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治 疗.
• 预后：
50%患者可能复发.
肠梗阻
概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 分类：发生原因, 是否有血运障碍，部位，时间 病因分类： 机械性 肠外、肠壁、肠内
动力性（麻痹性） 血运性（肠系膜血栓或栓塞） 有无血运障碍:
•
必要时加行近端回肠插管造口.
•
除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出
血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除
术.
克隆氏病
• 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；
• 病理(Pathology)： ①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的
任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布.
停止肛门 排气、排便
肠梗阻
肠梗阻 临床表现：
体征 视诊 触诊 叩诊 听诊
肛诊 注意：嵌顿疝
肠梗阻
1
全身脱水表现
2 腹部视诊：可见肠型、蠕动波
3 触诊：压痛，反跳痛及肌紧张；
4
叩诊：移动性浊音.
5
听诊；亢进，气过水声或减弱
6
直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠
肠梗阻 辅助检查 化验 ：血常规 离子 血气 肾功能
右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃.
肠结核
• 增生型肠结核:
患者全身表现较轻，可引起从不全 到完全性肠梗阻.
• 溃疡型和增生型肠结核:
均可引发腹腔脓肿或肠瘘.
肠结核
• 诊断：
肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查：
血象、胸部X线摄片、钡餐 或钡灌检查，纤维结肠镜检查.
肠结核
• 治疗：
原则是先行抗结核和支持治疗； • 手术治疗适应症： • 急性肠梗阻. • 急性肠穿孔. • 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘. • 不能控制的肠道大出血.
毒素，感染 不良后果： 休克
呼吸循环功能障碍
肠梗阻
单纯机械性
肠管 病理 改变
绞窄性肠梗阻 急性完全性梗阻
慢性不全性梗阻
近端蠕动增强，气液膨胀； 远端肠管瘪陷、空虚。
进一步动脉血运受阻，血栓， 肠管坏死呈紫黑色，粪臭样 渗出液， 坏死肠管破裂.
近端迅速膨胀，肠腔压力升
高，影响血运；静脉回流受阻、 毛细血管及小静脉瘀血；肠壁 充血水肿增厚色泽改变，进而 血管通透性增加，肠壁出现出 血点，腹腔、肠腔出现血性渗 出液 梗阻上段肠管扩张、代偿性增 厚，腹部可见肠型及蠕动波
单纯性 绞窄性 其它: 高位低位，急性、慢性，完全性、不完全 性，闭襻性
肠梗阻
机械性肠梗阻（粘连性最常见）
肠梗阻 胰腺外伤
胃穿孔
动力性肠梗阻（外伤、炎症等） —— 易忽视
肠梗阻
血运性肠梗阻 —— 最严重
肠梗阻
单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别 ——最重要
肠梗阻
病理和病理生理变化
关键因素： 部位， 时间， 血运 主要原因： 体液丢失，肠管扩张，
肠结核 概念: 由结核杆菌侵入肠道引起的慢 性特异性感染.
病因及病理： 好发于回肠末端和回盲部。
病理表现为: 溃疡型 增生型
肠结核Leabharlann 溃疡型：多见于回肠末端。 肠壁淋巴集结结核，发生干酪 样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成， 易形成小肠的环形瘢痕狭窄. 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结 核，多有渗出和粘连, 可形成腹腔 脓肿或肠瘘.
了解全身状态
肠梗阻 X线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果
肠梗阻
诊断中注意点： 1. 是不是 ？ 2. 机械性？动力性 ？ 3. 高位？低位？ 4. 完全？不完全？ 5. 原因？ 6. 单纯？ 绞窄？
肠梗阻 肠绞窄指证：