睑球粘连

睑球粘连
睑球粘连 (1)
概述： (1)
发病机制： (1)
临床表现： (2)
治疗 (2)
概述：
睑球粘连(symblepharon)系眼睑与球结膜及角膜的粘着状态。

流行病学：
睑球粘连多与眼部化学性外伤直接相关，目前尚无与此有关的临床流行病学资料化学性结膜外伤属于眼科急症发生率约占眼外伤的10%左右。

化学物质所致眼外伤中17%为固体化学物引起，31%为液体化学物所引起，52%为化学性烟雾所致，在这些化学物引起的眼外伤中，可因化学物直接接触眼部引起，也可通过皮肤、呼吸道、消化道等全身性的吸收而影响于眼、视路或视中枢而造成损伤
病因：
多发生于化学性(酸、碱)烧伤、热烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患如Stevens- Johnson综合征结膜天疱疮、重度沙眼以及结膜手术等后遗症严重睑球粘连可使眼球运动受限、复视，也可以形成睑内翻、倒睫及眦角畸形根据粘连的范围分为部分、广泛全睑球粘连及闭锁性睑球粘连等。

发病机制：
结膜化学伤最常为酸性及碱性烧伤，其病理过程一般分为4个时期：①变性坏死期；②炎症反应期；③溃疡增生期；④瘢痕期酸性物质可引起蛋白变性，凝固后形成一种屏障，因而可将损伤局限在组织浅层。

而碱性化学烧伤则相对严重。

碱性物质可引起角结膜上皮内脂质皂化，结合到角膜基质的黏蛋白和胶原上从而破坏了角结膜屏障，向组织内部渗透可使前房内pH值迅速升高，导致晶状体及前部葡萄膜受损严重者导致眼球萎缩。

碱烧伤常是一个复杂而漫长的病理过程，参考Hughes的分期方法和国内有关材料分为3期。

急性期烧伤后数秒钟～24h一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。

表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和结膜水肿缺血、角膜基质层水肿混浊角膜缘及附近血管广泛血栓形成、
出血甚至可有急性虹膜炎以至前房出现大量絮状渗出重度碱烧伤者角膜呈瓷白色，无法窥及眼内组织情况，由于虹膜及睫状体缺血坏死，房水分泌减少，眼压明显降低。

修复期大体在伤后5～7天至2周末角膜上皮开始再生，新生血管渐侵入角膜，虹膜炎趋向静止。

并发症期在烧伤后2～3周进入并发症期，常有反复持久的无菌性角膜溃疡，每导致角膜穿孔。

睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合，穹窿缩短或消失，睑球粘连或形成角膜白斑、厚血管翳，甚至发生眼睑闭锁，发展成眼球干燥、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球萎缩等。

临床表现：
穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短甚至完全消失，尤以下方穹窿部为显着，当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞严重患者眼球各方向转动受限多伴有不同程度的角膜静止性病变，如角膜白斑甚至眼球萎缩等。

并发症：
可并发白内障、葡萄膜炎、继发性青光眼、角膜白斑等
诊断：
根据眼部外伤病史结合眼部临床表现，容易确诊。

鉴别诊断：
目前暂无相关资料
治疗
1.对闭锁性睑球粘连的治疗应考虑患者的年龄、眼部情况及全身状态，综合分析利弊区别对待。

(1)老年人患此病，一般先不考虑成形术。

应先了解心、血管及全身情况是否能耐受长时间纯属改善外观的成形手术。

(2)单眼闭锁性睑球粘连的年轻患者，尽管已没有视功能恢复的希望，为了改善外观必需满足患者的要求全结膜囊再造，是为了能放进义眼薄片，达到外观对称、眼球各方向都可以运动
以假乱真的目的。

鉴于此手术难度较大，自体唇黏膜移植很难保证一次成功，因缝合唇黏膜时特别容易破碎，使手术失败。

而用自体薄断层皮片作全结膜囊再造则一次手术成功是有把握的。

(3)双侧闭锁性睑球粘连的年轻患者只要还有光感，不管光感定位准确与否，全结膜囊再造的选材，必须用自体唇黏膜，为争取丝毫的光明创造条件。

(4)严重烧伤常致患者机体过敏，如有药物或食物过敏者尽管烧伤时间已过1年此时不宜做任何睑球粘连的手术。

否则不仅手术失败还会加重病变。

应查大便虫卵阳性则驱虫，给予钙剂等脱敏措施，随时间推移，机体的过敏现象逐渐消退后方可手术。

2.根据睑球粘连的程度不同采用不同的手术方法分析如下：
(1)部分睑球粘连(partial symblepharon)：系索条状瘢痕造成的睑球粘连，可用“Z”成形术
消除粘连。

若系扇形粘连，尽量使穹隆部和睑结膜复位对球结膜的缺损则予以修补之
(2)广泛睑球粘连(extensive symblepharon)：多发生于严重烧伤(化学的和熔化金属)，常使睑球结膜全部烧毁，致穹隆丧失眼睑与角膜大面积粘着，同时常并发睑缘和眼睑的部分缺损应先矫正睑球粘连，加深穹隆，多数情况需要做唇黏膜移植修补，待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及眼睑缺损。

(3)全部睑球粘连(total symblepharon)：系指上睑或下睑完全与眼球粘连，睑缘常完全丧失，甚至眼睑也部分缺损但尚残余部分结膜囊，系严重烧伤的后遗症(图1)。

严重烧伤后全睑球粘连，多无睑板及睑板前眼轮匝肌，因此，对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织，只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕，而不要全切除，保留它们作为睑板的替代物，否则瘢痕都切除了，剩下的只是一薄层瘢痕皮肤，没有睑板、睑缘、睑轮匝肌，移植唇黏膜也必定失败。

(4)闭锁性睑球粘连(atretoblepharon)：熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。

它使眼球完整性受到破坏，变成葡萄肿或眼球萎缩同时睑缘和结膜囊消失睑板溶化眼睑也有不同程度缺损，使上下睑和眼球完全闭锁粘连，这种情况大多数视功能已丧失(图2)。

这种情况无手术必要
由上海新视界眼科网编辑
/xs/xsfl/tslxxs/5444.html。