重症下肢缺血的介入治疗 SS
大动物下肢缺血造模方法(一)
大动物下肢缺血造模方法(一)大动物下肢缺血造模介绍•大动物下肢缺血造模是一种常见的实验方法，用于研究下肢缺血引起的疾病和治疗方法。
本文将详细介绍几种常见的大动物下肢缺血造模方法。
方法一：动脉阻塞法1.麻醉动物，将其置于手术台上。
2.通过手术切口暴露出动脉，并将其用细丝线进行阻塞。
3.监测下肢血流情况，确保成功造成缺血状况。
方法二：介入治疗法1.通过血管造影技术，确定缺血部位和程度。
2.在缺血区域内插入血管内支架或球囊进行扩张。
3.监测下肢血流恢复情况，评估治疗效果。
方法三：全肢缺血法1.麻醉动物，将其置于手术台上。
2.通过手术切口，将所有供血动脉全部阻塞。
3.监测下肢血流情况，观察血流恢复过程。
方法四：动脉结扎法1.麻醉动物，将其置于手术台上。
2.通过手术切口，暴露出需要结扎的动脉。
3.使用细线或血管夹将动脉结扎，造成缺血状况。
4.监测下肢血流情况，观察病理变化。
方法五：人工血管植入法1.麻醉动物，将其置于手术台上。
2.通过手术切口，将人工血管植入到下肢供血动脉。
3.根据需要，可以选择部分或全部血管进行植入。
4.监测下肢血流恢复情况，评估植入效果。
结论•大动物下肢缺血造模是研究下肢缺血相关疾病和治疗方法的重要工具。
根据实验需求和具体情况，可以选择适合的造模方法进行研究。
但需要注意的是，在进行大动物实验时，应严格遵守伦理规定，保护动物福利。
以上就是几种常见的大动物下肢缺血造模方法，希望能对相关研究人员提供参考。
方法一：动脉阻塞法1.麻醉动物，将其置于手术台上。
2.通过手术切口暴露出动脉，并将其用细丝线进行阻塞。
可选择结扎动脉或使用血管夹固定。
3.确保阻塞后动脉无血流通过，导致下肢缺血。
方法二：介入治疗法1.通过血管造影技术，确定缺血部位和程度。
2.在缺血区域内插入血管内支架或球囊进行扩张，重新建立血流通路。
3.监测下肢血流恢复情况，评估治疗效果。
方法三：全肢缺血法1.麻醉动物，将其置于手术台上。
2.通过手术切口，将所有供血动脉全部阻塞，如结扎主要动脉。
1_BSC 下肢介入手术大赛题目(0614)
4. 简述间歇性跛行腔内治疗的指征和常用技术
腔内治疗并不能明显改 善患肢功能并提高生活 质量，单纯运动治疗的 治疗效果与腔内治疗相 当甚至更优。因此，目 前尚不能确定间歇性跛 行的最佳治疗方案。
已经有研究表明接近 70%~80% 间歇性跛行 患者在 5 年内会处于相 对稳定的状态
考虑到无症状性或者跛 行患者的 TASC C/D 级 病变比较少，腔内技术 的微创、安全、可重复 性，正契合这部分患者 的需求。大部分主髂型 病变患者适合于腔内治 疗，除非患者合并股总 动脉病变、长段闭塞、 严重的钙化或者动脉瘤 改变等特殊情况；而对 于股腘病变，腔内仍然 推荐对 TASC D 级病变 或者小口径血管（＜ 5 mm）及严重的钙化等 施行转流手术。不建议 对孤立的膝下病变患者 进行干预。
ALI的一般临床表现多归 纳为5Ps或6Ps：疼痛 （pain）、无脉 （puleslessness）、苍 白（pallor）、感觉异常 （paresthesia）、麻痹 （paralysis）及皮温改 变（poikilothemia）。
2. 列举常见的下肢ASO的危险因素（五个即可）
流行病学调查显示吸烟、糖尿病、 高脂血症、高血压病、硬化闭塞 症的危险因素。其中吸烟与糖尿病 的危害最大，二者均可使周围动脉 疾病的发生率增高3～4倍，合并存 在危险性更高。其次是高脂血症， 尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高， 与全身多部位动脉粥样硬化的发生 密切相关。及时发现导致动脉硬化 的危险因素并加以控制，能够延缓 动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬 化闭塞症的发生风险。
16. 列举股胭动脉段病变支架内再狭窄的 腔内治疗手段/治疗策略
17. 与真腔内血管再通比较， 内膜下血管成形术有哪些优势？
18. 简述血管成形时球囊尺寸的选择原则
重症下肢缺血的介入治疗
2020/1/9
Байду номын сангаас
Wo中lf大ra医m院R介M入与, e血t 管al外. R科adiology 2019;220:724-729
介入治疗后处理
抗凝： • 留置导管鞘泵入肝素三天 • 口服华法令，延长PT、APTT时间 • 长期口服硫酸氯吡格雷＋阿司匹林 • 抗感染 • 水化 • 对症处理
2020/1/9
对 象： 452例重症肢体缺血患者
224例血管成形，228例血管旁路
结 果：
手术治疗的1年和3年无截肢存活率分别为68％、57％
血管成形的1年和3年无截肢存活率分别为71％、52％
两个截止点均无显著性差异
2020/1/9
中大医院介入与血管外科
血管内介入治疗方法
• 球囊成形术
• 内膜下成形术
• 内支架置入术
支架成形术
• PTA后出现影响血流的夹层 • 扩张后血管回缩 • 病灶两端的动脉平均压差>5mmHg • 截肢率：3.4%
2020/1/9
中大医院介入与血管外科
支架与球囊成形术疗效比较
PTA Stent ePTFE COVENT
股浅动脉通畅率
一年
三年
47-86% 42-60%
59-86% 18-76%
关节至足底
扫描参数:
•准直器宽度为0.6 mm , •螺距为0.6~0.9， •重建层厚1.0mm,重建间隔0.8mm。扫描
时间控制在40s左右。 •扫描条件:电压120 kV ,电流230mAs, 应用
非离子碘对比剂 •经肘正中静脉注射,注射速率为5-6 ml/ s， 总量100～150 ml •采用对比剂自动激发模式扫描
40-79% (83-93%)
下肢动脉缺血的介入治疗
细述下肢动脉缺血的微创治疗动脉粥样硬化性下肢缺血可通过外科手术治疗，但此类患者一般年龄较大，且常存在重要脏器病变或功能减退，这种开放式的治疗方式创伤大、并发症多，并不适用于所有患者。
在临床工作中，如何提高手术安全性，减小创伤，成为了治疗的难点。
在此情况下，微创血管腔内介入治疗应运而生。
单纯球囊扩张成形术和支架置入术图1 单纯球囊扩张成形术图2 支架置入术（球囊扩张支架）图3 旋转式旋切术图4定向式旋切术图5 激光辅助血管成形术图6 内膜下技术示意图图7 切割球囊图8 低温球囊单纯球囊扩张成形术（POBA，图1）和血管内支架置入术（图2）是目前下肢缺血治疗中应用最早、最广泛的腔内治疗技术。
根据是否需要球囊扩张，血管内支架被分为球囊扩张支架和自膨胀式支架。
对于腹股沟上动脉病变，医生可根据斑块钙化程度选择不同类型的支架。
一项关于股动脉处病变的研究提示，与POBA相比，支架置入后1年内一期通畅率较高，即置入支架效果优于单纯球囊扩张，但部分学者认为两者无明显差异。
对于动脉下病变，治疗目的是挽救肢体。
当采用血管成形术治疗短段的胫前或胫后动脉狭窄时，一般同时进行股、动脉成形术。
POBA和支架置入术也存在一定局限性：①慢性重症下肢缺血（CLI）患者小腿末梢动脉常完全闭塞，或斑块钙化坚硬，难以被扩张；②远端流出道差，常规支架极易堵塞；③血管距心脏远、动脉压力小，易形成血栓而造成闭塞等。
经皮腔内斑块旋切术根据旋切方式的不同，经皮腔内斑块旋切术分为旋转式斑块旋切（图3）和定向式斑块旋切（图4）。
经过多年的发展，该装置样式各异。
一项关于采用定向式旋切器（SilverHawk）治疗下肢缺血患者的研究提示，治疗6个月后患者无截肢发生，目标病变的再干预率为4%。
一种旋转式旋切器（Pathway PV）通过配用不同旋切头去除动脉粥样硬化的各种斑块，切除、研磨、吸除同步进行，尽可能地避免损伤血管壁。
一项相关研究提示，6个月时目标病变的再干预率为0。
下肢缺血疾病介入治疗的临床运用
下肢缺血疾病介入治疗的临床运用目的分析并总结下肢缺血疾病介入治疗的临床运用效果以及推广价值。
方法选取2013年3月～2015年3月我院收治的下肢缺血疾病患者64例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各32例。
对照组采取常规保守治疗，观察组接受介入治疗。
观察两组患者的疗效。
结果观察组治疗总有效率为93.8%，1年内复发截肢率为3.1%，较之对照组均更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对下肢缺血疾病患者采取介入治疗，可得到更为理想的疗效，降低截肢率，有助于确保患者肢体完整性，提高患者的生活质量，具有推广价值。
标签：下肢缺血疾病；介入治疗；应用效果下肢缺血性疾病临床较为常见，如糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎等等，近年来有研究发现下肢缺血性疾病的发病率有明显提高，不仅为患者带来较大痛苦，甚至可能导致患者截肢[1]。
随着临床介入治疗技术的不断发展，其在下肢缺血性疾病中的应用也愈趋广泛。
本文选取我院收治的下肢缺血疾病患者64例，分析并总结下肢缺血疾病介入治疗的临床运用效果以及推广价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年3月～2015年3月我院收治的下肢缺血疾病患者64例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各32例。
对照组男17例，女15例；年龄39～74岁，平均年龄（58.9±2.7）岁；病程：3～24年，平均病程（14.2±8.7）年；其中糖尿病18例、下肢动脉硬化9例、下肢动脉闭塞性脉管炎5例。
观察组男18例，女14例；年龄38～75岁，平均年龄（58.8±2.9）岁；病程：5～27年，平均病程（14.5±8.5）年；其中糖尿病15例、下肢动脉硬化11例、下肢动脉闭塞性脉管炎6例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组患者进行内科常规治疗，控制原发疾病，对患者进行积极抗炎治疗、营养血管、营养神经治疗等等。
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，主要特征是下肢动脉发生狭窄和闭塞，导致患者出现下肢缺血症状，如间歇性跛行、下肢溃疡和坏疽等。
在传统手术治疗方法之外，现代医学技术中溶栓介入治疗因其操作简便、创伤小、恢复快的优势，逐渐成为下肢动脉硬化闭塞症的一种重要治疗方法。
一、下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症是一种由于动脉硬化斑块形成导致的下肢动脉病变。
主要的病理生理改变包括动脉粥样硬化斑块形成、动脉壁增厚变硬、内膜细胞增生、纤维素沉积和钙化等。
这些病理变化导致血管腔狭窄和闭塞，从而影响了下肢的供血和灌注，导致下肢缺血症状的出现。
下肢动脉硬化闭塞症的临床症状主要包括间歇性跛行、下肢麻木、疼痛、下肢发绀、溃疡和坏疽等。
严重影响了患者的生活质量，甚至危及患者的健康和生命。
二、溶栓介入治疗溶栓介入治疗是一种通过导管在血管内溶解血栓的方法，被广泛应用于治疗包括冠状动脉疾病、脑血管病和下肢动脉硬化闭塞症在内的多种血管疾病。
相比传统手术治疗，溶栓介入治疗具有创伤小、恢复快、效果稳定等优势。
溶栓介入治疗主要通过以下几个步骤实施：患者需要接受相关检查，包括超声血管检查、CT血管造影等，确定血管病变的位置和程度。
然后，医生会向患者进行导管介入手术，通过动脉插管将导丝引入闭塞段及其远端，然后通过导管向闭塞段注入溶栓药物以促使血栓的溶解。
溶栓药物一般可选用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
医生会在治疗完成后进行相关的观察和处理，以确保患者的治疗效果和安全。
溶栓介入治疗相对于传统手术治疗有着明显的优势。
溶栓介入治疗是一种微创手术，创伤小、恢复快，大大减少了患者的痛苦和恢复周期。
溶栓介入治疗在治疗过程中避免了开放手术对机体的大量创伤，能够更好地保护患者的生命质量。
溶栓介入治疗操作简单，不需要大量的手术技能和经验，使得患者能够更容易接受治疗。
溶栓介入治疗效果稳定，能够满足大部分患者的治疗需求。
尽管溶栓介入治疗具有以上的优势，但是在实施治疗时仍然需要患者和医生要注意相关的事项，以确保治疗的效果和安全。
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化引起的疾病，主要表现为下肢血管狭窄或阻塞，血流受阻，导致下肢缺血性病变，常伴随有下肢痛、跛行、肌肉萎缩、坏疽等症状。
在疾病的早期，可以通过保持健康的生活方式、控制危险因素等方法控制病情的进展；然而在疾病的中晚期，需要采取更加积极的治疗手段，以防止病情的进一步恶化。
其中介入治疗溶栓是较常见的治疗手段之一。
动脉硬化闭塞症的溶栓治疗是指将血管内导管经皮穿刺进入狭窄或阻塞的血管内，将药物注射至闭塞部位，通过药物的溶解作用将闭塞的血栓分解，恢复血液流通状态的治疗方式。
溶栓治疗主要有内源性溶栓和外源性溶栓两种方式。
内源性溶栓是指通过血管内导管注射药物到闭塞的血管内，使血管内溶栓剂药物直接与血栓相接触，降低血栓稳定性而达到溶解症状的治疗手段。
内源性溶栓目前较常用的药物是尿激酶，它可以通过血管内导管注射到闭塞的动脉内，快速地将血栓分解并恢复血管的通畅度。
同时，内源性溶栓还能保护血管内膜，减小溶栓后再次形成血栓的风险。
外源性溶栓是通过外源性药物途径进行的溶栓治疗，一般适用于急性、大部分病变和病变严重的患者。
外源性药物治疗主要有持续性药物导入技术和靶向性药物输注技术。
其中，持续性药物导入技术指的是将药物注射至关闭的血管内，通过血管内导管对血管内壁注射药物，逐渐恢复血管腔通畅，改善病情。
靶向性药物输注技术是通过将药物输注到狭窄或阻塞部位，利用药物的靶向性和局部高浓度作用来溶解血栓，促进血管恢复通畅。
虽然溶栓治疗可以有效地缓解下肢动脉硬化闭塞症的症状，但溶栓治疗也存在一些风险和不足之处。
其中，溶栓治疗不仅可能造成出血、过敏等副作用，而且还可能导致溶栓不彻底、血栓再生等问题。
因此，在治疗的过程中需要严格掌握治疗时机和用药量，同时医生需要密切监测患者的情况，及时处理出现的不良反应。
什么是“介入治疗”？哪些病适合介入治疗？
什么是“介入治疗”？哪些病适合介入治疗？一名63岁的大爷患有急性心肌梗死疾病，被送往医院急诊部接受治疗。
根据大爷的病情，医生为大爷采用冠状动脉介入治疗，手术时间共用时1个小时。
治疗后，大爷晕厥、室速、室颤、心脏骤停、血压过低症状均明显得以改善，大爷转危为安。
相信目前很多人都听说过“介入治疗”，但多数人对介入治疗并不能深入了解，不明白这一治疗方式具体是怎样操作的，也不明白这一治疗方式适用于哪些疾病的治疗。
那么介入治疗到底是什么意思？它有什么优势？适用于哪些疾病的治疗呢？文章带领大家深入了解。
什么是介入治疗？像上述大爷所采用的，通过小小的针眼解决其疾病发生情况的治疗方式就是介入治疗。
这一治疗方式下，不需要完全打开病人的胸腔、腹腔等，与开放性手术不同，同时病人也不需要依靠药物治疗。
这一治疗方式介于开放性手术治疗与保守药物治疗中间，属于超微创治疗方式。
介入治疗为一门新型的临床医疗学科，是微创医学领域中的重要组成部分。
这一治疗方式在临床传统内科学与外科学之外独立存在，属于医学领域的第三大学科。
介入治疗措施下，医生能在不开刀暴露病人病变位置的前提下，借助多种先进的医疗机械与设备，如B超、CT等确定病人病灶，并在设备辅助下，在病人皮肤上打开直径几毫米的微小通道。
治疗过程中，医生借助特殊的穿刺针、导管等，将其置入病人病变的器官与组织位置，借助穿刺针或导管，为病人注射药物、栓塞剂或置入支架，通过多种方式为病人提供治疗帮助。
介入治疗在临床医疗工作中，为多种较为棘手的问题开拓了问题的解决途径。
一些操作较为复杂，危险性相对较高，手术后病人并发症发生率较高，治疗效果有待提升的传统治疗方式能得以优化，医疗工作向着更好的方向发展。
介入治疗方式的应用，能使得一些较难医治、无法医治的疾病有了新的治疗方式，对于治疗效果的增强，提升病人的生存质量，延长病人的生存时间，减轻病人的痛苦等方面发挥了治疗优势。
介入治疗的特点介入治疗的主要特点包括创伤小、操作简单、安全性高、有效性高、并发症发生率低以及住院时间短等。
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结 果： 手术治疗的1年和3年无截肢存活率分别为68％、57％ 血管成形的1年和3年无截肢存活率分别为71％、52％ 两个截止点均无显著性差异
2020/7/6
血管内介入治疗方法
• 球囊成形术 • 内膜下成形术 • 内支架置入术 • 血管内超声消融术 • 经皮腔内斑块旋切术
时间控制在40s左右。 •扫描条件:电压120 kV ,电流230mAs, 应用
非离子碘对比剂 •经肘正中静脉注射,注射速率为5-6 ml/ s， 总量100～150 ml •采用对比剂自动激发模式扫描
2020/7/6
2020/7/6
2020/7/6
2020/7/6
MRA
2020/7/6
未及时治疗CLI 病程和预后
如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险
2020/7/6
下肢动脉闭塞性疾病的临床分级
Fontaine Classification 第一阶段：没有症状 第二阶段：间歇性跛行 第三阶段：静息痛 第四阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合
2020/7/6
下肢动脉闭塞性疾病的临床分级
Rutherford classification
Class 1: 肢体活力存在，即便不做治疗病情 也平稳
Class 2: 肢体受到威胁，需要通过再血管化 来挽救肢体
2A：肢体有轻度危险，不需要立即救肢 2B：肢体有严重危险，需要立即救肢 Class 3: 不可挽救的肢体缺血或坏死
2020/7/6
缺血性下肢病变的处理方案
病史 体检 无创性血管检查
TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC)
1．反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类 止痛药14天以上；
2．足部或者趾端溃疡或者坏疽 3．踝肱指数＜0.40，趾端收缩压＜30mmHg，
踝部收缩压＜50mmHg 4．脉搏容量曲线变平 5．足背、胫后动脉搏动消失
重症下肢缺血的介入治疗 ppt课件
动脉粥样硬化闭塞性疾病
冠状动脉病变
心脑血管病
外周动脉血管病
2020/7/6
38％以上的病人合并多部位血管病
吸烟
•糖尿病 高血压、高血脂等
各部位 血管病变
下肢多节段、多血管病变
缺血性静息痛
2020/7/6
感觉丧失 肌肉萎缩
损伤
截肢
感染
坏疽
重症肢体缺血的定义（CLI）
数月内：
死亡率9％ 心梗率1％ 中风1％ 截肢率12％ 持续重症缺血18％
•1年死亡率 •21％
2年死亡率 31.6％
2020/7/6
治疗
一般处理
• 双抗血小板治疗：阿司匹林＋氯吡格雷 • 血管转换酶抑制剂：降压、降低心血管并发症 • 降血脂 • 控制血糖 • 抗感染 • 止痛 • 伤口换药、清创
• 若怀疑肢体坏死：立即给予肝素或者低分子肝 素抗凝治疗
2020/7/6
治疗
外科治疗 血管内介入 外科旁路手术 截肢
• 围手术期死亡率5％－17％ • 截肢出现残端切口不愈合
2020/7/6
治疗
介入治疗的意义
BASIL试验：前瞻性、多中心随机试验
(Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg )
2020/7/6
Wolfram RM, et al. Radiology 2001;220:724-729
介入治疗后处理
抗凝： • 留置导管鞘泵入肝素三天 • 口服华法令，延长PT、APTT时间 • 长期口服硫酸氯吡格雷＋阿司匹林 • 抗感染 • 水化 • 对症处理
2020/7/6
并发症及处理
• 假性动脉瘤 • 穿刺部位血肿 • 急性动脉闭塞、截肢：2－6％ • 医源性闭塞 • 动脉穿孔出血 • 支架再狭窄
恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”
2020/7/6
血管内球囊成形术
2020/7/6
血管内介入治疗途径
• 经同侧顺行穿刺 • 经对侧穿刺 • 同侧逆行穿刺 • 动脉切开顺、逆行穿刺
2020/7/6
支架成形术
• PTA后出现影响血流的夹层 • 扩张后血管回缩 • 病灶两端的动脉平均压差>5mmHg • 截肢率：3.4%
2020/7/6
支架与球囊成形术疗效比较
PTA Stent ePTFE COVENT
股浅动脉通畅率
一年
三年
47-86% 42-60%
59-86% 18-76%
40-79% (83-93%)
90%
五年 41-58%
Lammer J et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2001;23:73-83 Grimm J et al. J Vasc Interv Radiol 2001;12:935-942 Jahnke T, et al. J Vasc Interv Radiol 2003:14:41-51 Bray PJ, et al. J Ecdovasc Ther 2003;10:619-628 2020/7W/6iesinger B,et al. J Endovasc Ther 2005;12:240-246
2020/7/6
2020/7/6
ABI DUPLEX CTA
DSA
介入治疗 2020/7/6
转流手术
MRA
截肢术
2020/7/6
下肢扫描定位（两次扫描）
• 扫描范围从肾动脉水平至足底 • 扫描结束后立刻再次扫描一次，范围从膝
关节至足底
扫描参数:
•准直器宽度为0.6 mm , •螺距为0.6~0.9， •重建层厚1.0mm,重建间隔0.8mm。扫描
药物涂层支架与裸支架通畅率比较
• 长期随访（24月）无显著性差异
Duda SH, et al. Sirolimus-eluting stents in SFA Obstructions： Long- term SIROCCO trial results. Cirse 2003
内放疗支架术
Vienna 04 trial. Brachytherapy stent 铱192 33例患者，阻塞长度平均17cm 随访6月：12％内膜增生，21％血栓形成