2005国际心肺复苏指南之基础生命支持(BLS)及除颤器使用
基础生命支持(BLS)
· 每次按压后，让胸部完全回弹。
· 按压过程中尽量减少中断（将中断控制在10秒钟以内）。
· 给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。
· 避免过度通气。
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胸外按压深度
胸外按压常常太浅而不是太深。然而，研究表明，成人按压深 度大于6厘米可能会导致损伤。如果您有一个心肺复苏质量反馈装 置，最好定位您的按压深度在5至6非厘米之间。
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人工呼吸 按30：2的比例进行
· 注意事项 吹气量不宜过大，一般不超过12颏0法0毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时 间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注 意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
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BLS医务员成人心脏骤停流程图
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成人基础生命支持简化流程
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脏骤停后治疗） · 多学科心脏骤停后治疗
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关键概念
高质量心肺复苏
· 在识别心脏骤停后10秒内开始按压
· 用力按压，快速按压：以100－120次／分钟的速率实施胸外按压
－对于成人深度至少5厘米 －对于儿童深度至少为胸部厚度的三分之一（大约5厘米）
－对于婴儿深度至少为胸部厚度的三分之一（大约四厘米）
· 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5CM。
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修改要点 胸廓回弹
· 2015（更新）：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上， 以便每次按压后使胸廓充分回弹。
· 2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心 脏在下次按压前完全充盈。
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平江县妇幼保健院
谢谢
主 讲：徐 檬
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成人心肺复苏的操作流程
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
成人基础生命支持（BLS） 操作流程
（双人法，医生操作、护士协助 ）
深圳市急救中心 赵伟
根据CPR’20005国际指南（于 2005年11月在Circulation杂志正式 向全世界公布），现场心肺复苏的 标准步骤和方法，高度概括起来就 是三个“ABCD”，称为“三阶段 ABCD四步法”，即“ABCD”渐进 式地重复三次:
徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：
按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段 交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两 横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、 清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病 人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌 固定在正确的按压部位上。
正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在 左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣 起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触 （面积越小越好），其余五个指头必须全部翘 抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋 骨上。
标准分 扣分
1 1
实得 分
1
1
9 结果交由电脑 9 评判，根据打 9 印单倒扣分， 9 每出现错误一
次扣0.3分 9 1
成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准
内容
8.检查评估
9.操作时间
（从拍患者双 肩开始至最后二 次人工呼吸结束 全程计时）
国际心肺复苏指南之基础生命支持(BLS)及除颤器使用
在心肺复苏过程中，保持受害者气道通畅至关重要。使用仰头举颏法来开放受害者的气道 。
人工呼吸
捏住受害者的鼻子，然后对自己的嘴巴和受害者的嘴巴进行密封，吹气两次。每次吹气都 应持续吹气1秒以上，使胸部隆起。
除颤器使用的实际操作演示
除颤前检查
充电并除颤
确保除颤器处于良好状态，检查电池 和电极片是否完好。
国际心肺复苏指南最新修订，进一步优化 bls流程，并强调公众参与和急救培训。
国际心肺复苏指南的未来展望
继续推广公众参与和急救培训
通过提高公众对心肺复苏的认识和技能，降低心脏骤停患者的死亡率。
进一步优化bls和除颤器使用流程
通过科学研究和技术创新，不断完善和优化心肺复苏流程，提高抢救 成功率。
关注特殊人群的心肺复苏
针对不同年龄、性别和身体状况的人群，制定个性化的心肺复苏方案， 提高抢救效果。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，分享经验和成果，推动全球心肺复苏水平的提 高。
05
BLS及除颤器使用的实际 操作演示
BLS的实际操作演示
胸外按压
将双手交叠放在受害者胸骨的下半部分，并用力向下按压，下压深度5~6cm，每次按压之后 应让胸廓完全回复，频率为每分钟100~120次。
02
心肺复苏(CPR)
CPR的定义与重要性
定义
心肺复苏（CPR）是一种紧急处理措 施，通过人工呼和胸外按压来维持 患者的呼吸和血液循环。
重要性
在心脏骤停的情况下，及时进行有效 的CPR能够显著提高患者的生存率。
CPR的基本步骤
01
02
03
C
胸外按压：在心脏骤停的 情况下，迅速进行胸外按 压，以恢复血液循环。
基础生命支持的内容
基础生命支持的内容基础生命支持（BLS）是指在急救过程中，为心跳和呼吸停止的患者提供的基本生命支持措施。
它包括心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用以及气道管理等技能。
BLS是急救的基础，掌握BLS技能可以帮助我们在紧急情况下挽救他人的生命。
下面将介绍BLS的基本内容和技巧。
首先，心肺复苏是BLS的核心技能之一。
当遇到心跳和呼吸停止的情况时，我们应该立即开始进行心肺复苏。
首先，确认患者是否有意识和呼吸，然后立即呼叫急救电话。
在确认患者没有呼吸或只有间歇性的呼吸时，立即开始进行胸外按压和人工呼吸。
按压时应该用力而均匀地按压患者的胸部，每分钟100-120次，同时配合口对口或口对鼻的人工呼吸。
心肺复苏应该持续到急救人员到达现场或AED到位。
其次，AED的使用也是BLS的重要内容之一。
AED是一种能够监测心律并在需要时给予除颤的设备。
在使用AED时，首先要确认患者的胸部是干燥的，然后将AED粘贴在患者的胸部并按照设备提示进行操作。
AED会自动分析患者的心律，并在需要时给予除颤。
使用AED时，要确保周围没有人，以免发生意外伤害。
最后，气道管理也是BLS的重要环节。
在进行急救时，患者的气道通畅是非常重要的。
如果患者呼吸困难或无法正常呼吸，我们可以采取头后仰、下巴抬起的方法来保持气道通畅。
如果患者有呕吐物或其他异物阻塞气道，我们可以采取侧卧位或清除口腔内的异物来保持气道通畅。
总之，BLS是急救的基础，掌握BLS技能可以帮助我们在紧急情况下挽救他人的生命。
通过学习和实践BLS技能，我们可以在急救现场做出正确的判断和及时的反应，为患者提供有效的急救措施，最大限度地减少生命威胁。
希望大家都能够学习BLS技能，为身边的人提供更多的帮助和支持。
2005心肺复苏指南
注意点：
• 垫一层薄的纱布 • 吹气量800—1200ml • 吹气时暂停按压（尽可能的减少中断胸部按压 的因素） • 比例 30：2 （5个循环后观察效果，2分钟） • 清除呕吐物和分泌物
C. 循环支持
• 持续胸外心脏按压：100次/分钟 • 双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期 CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼 吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换
推荐剂量：
• 心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速， 考虑二次给药150mg。 • 其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟） • 然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟） • 随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）
三、利多卡因
• 1.适应证 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。
胸外持续心脏按压注意点：
• 在没有呼吸道保护情况下，按压/通气为30：2 • 在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；100次 /分，同时给予8—10次通气/分钟；6-8秒通气一次。 • CPR时，必须给予足够深度的胸外按压，允许胸壁充 分弹性复位，中断按压时间不得超过10秒 • 建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨， • 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压 胸骨的同时用其它手指挤压胸廓
心肺复苏术
A. 气道控制
• 仰头抬颏法（head tilt–chin lift） 头倾斜-下巴抬高或用力推下颌
怀疑颈椎外伤
托颌法
仰头抬颏法
B.
呼吸支持
• 口对口（鼻）人工呼吸
• 最初几分钟使用气袋-面罩通气
人工呼吸要求
有脉搏无呼吸：
国际心肺复苏和心血管急救指南2022
国际心肺复苏和心血管急救指南 20052005 年 1 月,ILCOR(国际心肺复苏联合会)和 AHA(美国心脏协会)邀请世界 300 多名急救专家,提出了 300 多个和复苏相关问题 ,划分为若干个专题小组 ,评价自 2000 年CPR(心肺复苏)和 ECC(心血管急救) 指南发表以来,在世界范围内有关CPR 和ECC 的科学发展。
利用循证程序就 CPR 和ECC 任何实施治疗推荐的方案达成一致性意见 ,重新修订CPR 和 ECC 国际指南。
现将国际心肺复苏和心血管急救指南2005 的主要精神总结如下。
1 基础生命支持阶段(BLS) 的主要精神1. 1 关于生命链的概念 :及早呼救;及早进行徒手 CPR ; 及早进行电击除颤;及早进行进一步生命支持。
1. 2 心脏按压要求“快速、有力、连续的按压”,频率100 次/分; 不得不暂停胸外按压时 ,中断时间不超过 5s;2 人急救时,每 2 分钟或者 5 个 CPR 循环后, 应相互轮换,轮换应在 5s 内完成。
1. 3 按压/通气比所有单人按压/通气比30 ∶2 ;婴幼儿双人按压/通气比15 ∶2 。
1. 4 人工呼吸每次人工吹气应超过 1s ;必须达到适当的容量———可见胸廓的抬起 ,不强调具体吹气量的数值规定。
1. 5 电除颤:成人除颤能量:双向波 150-200 J 。
单向波360 J ;只做 1 次除颤后即将做 CPR (从胸外按压开始) ;对非目击情况下发生的心搏骤停患者 ,在除颤前 ,应该先做 5 个周期(或者约 2 min)的按压和通气。
1. 6 儿童心肺复苏主要变化1. 6. 1 认可 2003 年 ILCOR 有关 18 岁儿童使用 AED 的推荐意见。
即 AED 可用于 18 岁儿童,使用电除颤能量为24J/kg 。
1. 6. 2 证据还不足以建议或者反对 1 岁以下婴儿使用AED ; 新生儿复苏 ,更加强调通气的重要性 ,而不强调应用高浓度氧。
2005国际心肺复苏指南
2005国际心肺复苏指南心搏骤停的现场急救心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation)第一部分科学共识第二部分伦理原则第三部分生命支持第四部分培训教育一.科学共识(Consensus on Science)以《心肺复苏与心血管急救国际指南(2000-2005)》为基础，介绍现场心肺复苏。
国际指南会议所推荐的意见以循证医学（EBM）为依据:※证实了许多安全、有效的抢救方法；※对一些证实为无效的抢救方法予以否定；※推荐经过严格循征医学证实的新方法；※在目前的条件下指南为最有效和便于教学；※提供了最新的知识、研究成果和临床经验。
历史回顾50年代美国医生彼得·沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。
1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。
沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。
沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。
*40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。
《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。
2005年1月对《CPR与ECC指南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》，并将于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。
该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。
广泛与接受，就是在科学的基础上，医学人员、专业急救人员的参与。
二.伦理原则（Ethical Aspects)CPR的目标：1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。
2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。
2005CPR-ECC心肺复苏
CPR中A、B、C C 循环支持 胸外按压
手法位置
手沿肋弓找切迹 食中二指横上方 掌根靠指掌重叠 十指交叉微翘起 紧贴胸骨下半部 指压胸壁须严防
胸部正中乳头连线水平
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有效按压标准
垂直按压寻规律 幅度下陷4~5 周期各半力适度 按压频率为100 紧密配合呼吸帮 30:2新标准 5个周期（约2分）需评调 时间不过5~10秒 按压尽量要连续 复苏成功有保证
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供氧
低心排血量 外周氧释放障碍 动静脉血氧差均导致组织缺氧
通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病
组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒
化学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影 响
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紧急吹气(步骤4和5A)
2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单 的吹气方式: 1. 给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒; 在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、 口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推 荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。 2. 给予有效的潮气量,使患者出现看得 见的胸部起伏; 3. 避免快速或者用力吹气; 4. 当进行了进一步气道干预(如气管内 插管和气食管联合插管等)后,2人进行 CPR的吹气频率为8~10次/分,不需考虑 通气与按压同步。通气时胸部按压不需 要暂停。
早 期 除 颤
早 期 高 级 生 命 支 持
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成人BLS顺序
BLS步骤由一系列连
续评估和动作组成
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检查患者的反应（步骤1）
一拍、二唤 、 三看
有反应
120
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启动EMS系统（步骤 2）
无反应
பைடு நூலகம்
120
AED
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求救 启动EMS
准备问答下列问题
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按压方法 按压位臵 按压深度 按压速度 按压比例
颈动脉
双掌根
颈或股动脉
双或单掌根
肱或股动脉
手指
胸骨乳线以 下部位（胸 胸骨上，两乳线之间 骨下半部） 4～5cm 胸部的1/3-1/2 厚度 30：2 100次/min 30：2（单），15：2（双）
• 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地） 面上。头侧位，清除口腔异物。 • 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼 吸
按额抬颏法 抬举下颌法
B－人工呼吸
• 口对口／鼻呼吸 ☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min （＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压。
每2’查动脉搏动 ＜ 10秒钟 （ 限医务人员）
每2’查动脉搏动 ＜ 10秒钟 （ 限医务人员）
无呼吸 无大动脉搏动
有呼吸 无大动脉搏动
无呼吸 有大动脉搏动
有呼吸 有大动脉搏动
持续CPR 直到救护车到来
C 心脏按压
B 人工呼吸
复原卧式、等待救援 每2‘检查一次B/C 注意保暖
生 存 链
尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤 尽早ACLS
2005基础生命支持
（BLS） 及除颤器使用
2005国际心肺复苏指南中 年龄的划分
• 成人： ≥ 8岁 • 儿童： 1～8岁 • 婴儿：＜1岁 • 新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿
生 存 链
尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤（AED） 尽早ACLS
徒手心肺复苏程序（BLS）
1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循环（Circulation）
步骤4： 四指交叉抬起不接触 胸壁进行按压。
心脏按压部位确定法2
• 2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为 心脏按压部位。（腋下法）
心脏按压幅度及频率
• 用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 • 快速压：100次/分钟（所有患者） • 尽量不间断
–单向波：一直使用360J –直线双向波：120J（首次） –方形双向波： 150～200J（首次）
• 儿童（1～8岁）：
–第一次：2J/Kg –第二次及以后：4J/Kg
除颤的要求
• 一次电击后立即行CPR，2min/ 30：2×5次后检查心律，如有必 要可再次电击。 • 每次电击前后均需做CPR。
先除颤？先CPR？
• 成人（ ≥ 8岁）： –＜5min的猝死：先除颤 –＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 • 儿童（1～8岁）：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 • 婴儿（＜1岁） ：不适用AED。
电量选择
• 成人（ ≥ 8岁）：
除颤器使用
早期除颤的理由
• 1.SCA最常见和最初发生的心律失 常是心室纤颤（VF）； • 2.电除颤是终止VF最有效的方法； • 3.随着时间的推移，成功除颤的机 会迅速下降； • 4.短时间VF即可恶化并导致心脏停 搏。
先除颤？先CPR？
• 在没有同时实施心肺复苏的情况 下，从电除颤开始到生命终止， 每过一分钟，VF致心脏骤停病人 的生存率则下降7%到10%。 • 相反，如果同时实施心肺复苏术， 则病人生存率比前者更高（平均 下降3%到4%）
C－人工循环
● 触摸颈动脉有 无搏动（ 限医务 人员） ●心前区捶击术： 需除颤但除颤器 未到时可考虑应 用。
要 点
★按压部位 ★姿势 ★按压与放松 间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比 率
心脏按压部位确定法1
步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移，
步骤2 中指触到剑突，
步骤3： 另一手掌根部紧贴食 指放在胸骨上，
启动 EMS（急救医疗服务 ）系统
• 冷静回答下列问题：
（1） 位臵（尽量具体）； （2） 有效电话号码； （3） 发生什么事件， （4） 患者人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施 （7） 其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂 断电话。
A－开放气道和检查呼吸
检查病人反应（R）及 呼救/报警的方法
• 拍病人的肩膀并问：“你还好吗” • 如病人有反应但受伤或需要医学处理： 启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然 后尽快返回，并再次检查病人的情况。 • 如病人无反应(只有一个救护人员时): •对猝然倒地的成人患者：启动 EMS •对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先 给5周期CPR（约2分钟），再去启 动EMSS。
按压/通气比率
（不包括新生儿）
• 非医务人员：30：2（无论单双） • 医务人员：
–成人患者：30：2 （无论单双） –患者＜8岁 •单人时：30：2 •双人时：15：2
按压有效指征：
• 触到脉搏 • 瞳孔逐渐缩小 • 口唇转红 • 开始有自主呼吸等。
CPR 一 览 表
成人（ ≥ 8岁）儿童（1～8岁） 婴儿(＜1岁)
除颤流程
电击1 CPR:2min或30：2×5次 电击2 检查心律
CPR:2min或30：2×5次
直至不需电击 检查动脉搏动
检查心律
模拟演示
•成人徒手心肺复苏流程 （BLS）
D 判断环境是否危险
无危险 从正面接近，表明身份 有危险 合理转移患者
R 检查患者反应
患者不清醒， 立即启动EMSS，寻找AED 清除口腔分泌物 （头侧位）
A 开放气道
A 开放气道
按额抬颏法、 抬举下颌法（ 限医务人员） 判断有无呼吸＜ 10秒钟 （一看、二听、三感觉）
B 人工呼吸
无呼吸：立即吹两口气 ＞1秒/次，见到胸廓上抬
查大动脉搏动 ＜ 10秒钟（ 限医务人员）
C 心脏按压
C 心脏按压
用力压、快速压 尽量不间断
＜8岁、双人：15：2 其余：均为30：2