腹腔粘连
腹腔镜手术与开腹手术术后盆腹腔粘连情况分析
５ ８・ １
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉａｌ Ｉｖｓ ｅ ｄｃ ｅ Ｏ ｔ２ １ ，ｏ ５ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｉｎ ， ｃ，０ ０ Ｖ １ ， ｏ ５ ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ ．
并且 同时绝大部分切除 高效 ， 安全可靠 ， 出血量小 ， 院时间短。气压弹道及超声负压 了治疗 费用 ， 可使患者早期恢 复健康 ； 住 避免 了前列腺 增生复发 。总之 ， 超声联合气压 吸引碎石清石是一种微 创手 术 ， 操作过 程 中仍 有可能 引起 了前列腺组织 ， 但 弹道碎石取石术和腔内剜 除术 治疗前列腺增 生并发膀胱结石 膀胱黏膜 损伤 、 列腺 出血、 前 尿道狭 窄和尿 路感染 等并发症 。 是一种安全 、 疗效肯定 、 并发症少 、 适应证宽的方法 ， 值得推广。 因此 ， 手术者操作就轻柔 、 细心 ， 避免镜鞘反复进 出尿道。 在前列腺增生症 的外科治 疗 中，Ｕ Ｐ为金标 准Ｈ ， ＴＲ 而开 参 考 文 献 放手术术后排尿功能最好 。通过 腔 内剜 除术将 １ Ｒ １ Ｐ与开放 Ｕ 手术 的优点结合起 来 ， 内窥镜镜 鞘模 拟术 者的手指 逆行剥 ［ ］ 吴 阶平． 用 １ 泌尿外科 ［ ］ 济南 ： Ｍ ． 山东科学技术 出版社 ， ９ ： １ １ ３９ ． ９ ４ 离， 既微创又保 证疗 效 ， 对较 大 前列腺 组 织更 显示 出其 优越 ［ ］ 那彦群主编，０７版中 国泌 尿外科疾病 诊断治疗 指南 ［ ． ２ ２０ Ｍ］北 性。腔 内 剜除法治疗结合 了经 尿道手术和开放 性前列腺切除 京： 人民卫生 出版杜 ，０７：７ ． ２ ０ １４
（ 开腹手术组 ）０例 ， ５ 平均年龄 （７ ８± ． ） ２ ． ５ １ 岁。观察组手术方 １４ 统计 学处理 应用 ＳＳ １ ０ 计软件完成统计分析 ， ． ＰＳ ． 统 １ 式： 异位妊娠手术 ２ ４例 ， 附件囊 肿手术 （ 包括卵巢子宫 内膜 异 计数资料采用 ）检验， （ ２ 计量资料以均数 ４ － 标准差（ － 表示， ４ ） ｓ 位症 ）４例 ， １ 不孕症手术 ６例 ， 子宫肌瘤剔除手术 ７例 ， 阑尾炎 采 用 ｔ 检验 ， Ｐ＜００ 以 ．５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
不同剖宫产术式腹腔粘连的比较与分析
【 摘要 】 目的
探讨改 良新式剖宫产、新式剖 宫产及子 宫
续性枕横位 及持续性枕后 位是 由于儿头俯屈 不 良， 有时略带仰
下段剖 宫产再次手术 的腹腔 粘连情 况 ，以期选择 最合理的术 式， 减少或减轻并发症的发生。 方法 对 ２ ０ ０５年 １ 一 ０ ８ 月 ２ ０ 年 ４月来院因妇产科疾病再次开腹手术，既往有改 良新式剖宫产 、
异常时 ， 经阴道检查或 Ｂ型超声 检查作 出诊断 。尽早发现胎头
位置异常并加以处理 ， 是处理头位难产 的主要环节Ｉ 明显 的胎 ｔ 】 。 位异 常 ， 在产前容 易诊断 ， 而多数 的异 常分娩发生 在分娩过程
（ 收稿 日 ：０ ８ ０ — ０ 期 ２０—８２ ）
中， 必须 仔细观察产程 ， 绘制产 程图 ， 合分析 ， 综 早期发 现产时
２ 乐杰 ． 妇产科学【 ］ ７ ． ： 民卫生 出版社． ０ ， ２ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２ ８２ ０ ０
３１ 头位难 产的防治 ．
胎头位置 异常多在产程进 展 出现
作者简 介 ： 李丽 霞， ３ 女，４岁 ， 科学历 ， 本 毕业于 山西长治 医学 院， 主治医师。Ｅ ｍａｌＬｌｉｌ ３ ５ ７ ９ ６ ．ｏ — ｉ ｉ ａ ２ ４ ６ ８ ＠１ ３ｃ ｍ ： ｉ ｘ
【 关键词 】剖 宫产 术
宫 产术 腹 腔 粘 连
改 良新 式剖 宫产术 子 宫下段剖
必过早 干预 。如果能及早发现不必等到宫 口开全再旋转 ， 这样
可 以减少儿头在盆底受压过久 ， 降低胎儿宫 内窘迫或新 生儿 窒 息的发生率 。 笔者认为过迟旋转 时胎头过低而紧嵌 于阴道 内致
近年来新式 剖宫产术 由于手术时 间短 、 复快 、 恢 住院时 间 短等优点 ， 在我 国迅速普及 ， 累了不少经验 ， 积 但也遇 到了一些
新式剖宫产腹腔粘连的临床分析与改进
新式剖宫产腹腔粘连的临床分析与改进【摘要】目的：观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况。
方法：对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。
结果：a、b两组患者腹腔粘连的情况对比，a组36例中5例出现腹腔粘连，其发生率为13.9%，并且粘连均较轻，多容易予以分离；b组18例出现腹腔粘连，其发生率达到39.1%，并且粘连均较重，有4例患者因腹壁同大网膜以及子宫的切口之间严重粘连，在子宫前壁出现条索状的结构，使其与腹前壁粘连，导致开腹极为困难。
两组相较，其差异呈显著性（p＜0.05，x2=11.25）。
结论：应用新式的剖宫产术后，患者腹腔粘连较重，而应用改进方法后，患者粘连均减轻，并且粘连的发生率也大幅降低，应予推广。
【关键词】腹腔粘连；剖宫产术；新式【中图分类号】r719 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-01在近些年来，临床多采用新式的剖宫产术，不仅手术时间较短，而且患者恢复较快，其住院的时间也较短，与此同时，患者再次手术时，其腹腔的粘连问题往往比较严重。
本文对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：我院自2000年11月至2010年11月以来，于我科治疗的82例患者临床资料，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。
a组中有12例为二次的剖宫产术患者，有4例为异位妊娠，有6例为子宫肌瘤的剥除术后，有6例为卵巢肿瘤；b组中有23例二次的剖宫产术患者，有16例异位妊娠患者，有8例为卵巢肿瘤，有10例为子宫肌瘤。
两种剖宫产术式腹腔粘连的探讨
两种剖宫产术式腹腔粘连的探讨摘要：目的：探讨改良新式剖宫产术、新式剖宫产术腹腔粘连情况。
方法：选择2009年6月—2011年6月在我院行第二次剖宫产手术，而既往曾在我院行剖宫产术的孕妇共112例进行术中观察并做回顾性分析，比较其腹腔粘连的情况。
结果：改良新式剖宫产术腹腔粘连轻，粘连发生率为22%；新式剖宫产术腹腔粘连重，粘连发生率为58%。
两者比较有统计学意义（p均0.05），切口均如期愈合。
1.2 方法。
新式剖宫产术采用文献，改进式新式剖宫产术手术方法取耻骨上3cm，横弧形顺皮纹方向切口，撕拉式入腹，用可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜，用“4”号丝线大针距间断缝合皮下脂肪和皮肤，术后整5天拆线。
观察组与对照级区别：观察组可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜。
麻醉方法：连续硬膜外麻醉。
1.3 统计学处理。
采用x2检验。
2 结果2组产妇术中术后情况比较，60例观察组中，腹壁粘连5例，主要是腹直肌前鞘与腹直肌之间粘连，且粘连较轻，易于分离；52例对照组中，腹壁粘连15例，发生率29%，粘连程度相对较重，甚有3例严重者子宫被条索状结构粘连于腹腔前壁，开腹有一定困难。
两组比较，腹壁粘连无统计学意义，但盆腹腔粘连有显著性差异（p<0.05）。
3 讨论盆腔粘连是一种常见的妇科疾病，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。
腹膜对光、电、激光、缺氧及挤压等刺激十分敏感而发生炎性反应。
渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白粘附，如果不经纤维蛋白溶解而发生机化，成为含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。
手术中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应。
此外，手术过程中腹面膜的剥离、缝合等多种操作所引起的机械性和热损伤均能导致组织缺血，从而抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性，使纤维蛋白溶解能力降低，亦能引起粘连的形成。
腹腔由间皮细胞和结缔组织构成，腹膜愈合是指损伤的腹膜由再生的间皮细胞完全修复。
腹部手术后腹腔粘连的预防 PPT课件
手术中的一般原则
• 术中操作谨慎，动作轻柔 • 避免内脏长时间暴露和腹腔广泛分离 • 遵循微创无菌原则 • 对组织认真处理 • 防止异物存留
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腹膜关闭与粘连形成的关系
• 腹膜关闭与否与年来呢形成的关系有争议
• 国外的两个实验通过随机对照研究得出剖 腹产手术中关闭腹膜患者第二次剖宫产手 术发生粘连比例与不关闭腹膜患者发生粘
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药物制剂
• 主要通过防止纤维蛋白组织的持续存在， 抑制成纤维细胞的增殖起作用
• 分类 减少炎症反应类 如非甾体类抗炎药 减少纤维沉积类 如奥曲肽、血浆酶、缓激 肽释放酶抑制剂、重组链激酶、尿激酶等 其他， 如组胺拮抗剂、抗生素、抗氧化剂 激素等
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生物疗法
• 实验研究已经证实IFN、表皮生长因子、等 减轻术后粘连方面占有重要的地位
• 理论上，液体物质比机械性屏障更能广泛 的覆盖于形成粘连的创面上
• 目前其有效性仍存在争议
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艾考糊精Adept
• 是一种高分子量的葡萄糖聚合物，在欧洲 已经获准用于术中灌洗及术后灌输，以减 少术后腹腔内粘连的发生
• 前瞻性研究表明，在肠梗阻中使用是安全 的，并能能减少腹腔粘连的形成及再肠梗 阻的风险
连的比例的比较结果完全相反
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减少腹部术后腹腔粘连的方法
• 屏障疗法 目前被认为是减少术后 腹腔粘连形成最有效的辅助方法， 包括临床试验和动物实验
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2019/9/13
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机械屏障
• 理论上手术后数天内在损伤的腹膜、浆膜 表面放置隔离物使其避免或减少与其他组 织接触可以放在你暗恋的形成
• 这方面的临床研究主要在妇科方面进行， 因为术后随访过程中二次腹腔镜探查很普 遍
腹部手术后腹腔粘连的预防
术后腹腔黏连护理措施
一、引言腹腔粘连是指在腹部手术后，由于组织间的粘连，导致器官之间或器官与腹壁之间出现粘连现象。
术后腹腔粘连不仅会影响患者的术后恢复，还可能引发一系列并发症，如肠梗阻、疼痛等。
因此，术后腹腔粘连的护理至关重要。
本文将详细介绍术后腹腔粘连的护理措施。
二、护理目标1. 减轻患者术后疼痛；2. 预防和减少腹腔粘连的发生；3. 促进患者术后康复；4. 提高患者的生活质量。
三、护理措施1. 术后体位（1）术后6小时内，患者应采取去枕平卧位，头部偏向一侧，避免呕吐物误吸。
（2）术后6小时后，根据患者情况，可逐渐改为半卧位或侧卧位，有利于呼吸和引流。
2. 饮食护理（1）术后禁食时间根据手术类型和患者情况而定，一般需禁食24-48小时。
（2）禁食期间，可给予患者静脉营养支持。
（3）禁食结束后，可逐步过渡到半流食、软食，直至恢复正常饮食。
（4）饮食原则：易消化、易吸收、低脂肪、低纤维，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 药物护理（1）遵医嘱给予患者抗生素预防感染。
（2）遵医嘱给予患者解痉止痛药物，减轻术后疼痛。
4. 伤口护理（1）保持伤口干燥，及时更换敷料，观察伤口愈合情况。
（2）如有渗血、渗液，应及时告知医生处理。
5. 活动护理（1）鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。
（2）活动强度根据患者情况逐渐增加，避免剧烈运动。
6. 疼痛护理（1）观察患者疼痛程度，评估疼痛原因。
（2）遵医嘱给予患者解痉止痛药物，减轻疼痛。
（3）指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。
7. 并发症护理（1）观察患者有无肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等。
（2）如有肠梗阻症状，应及时告知医生处理。
（3）预防呼吸道感染，避免咳嗽、打喷嚏等。
8. 心理护理（1）了解患者心理状态，给予心理支持。
（2）讲解术后护理知识，减轻患者焦虑、恐惧情绪。
（3）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
四、护理评价1. 观察患者术后疼痛程度，评估护理效果。
妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识(2020完整版)
妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识(2020完整版)妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程中发生的一系列病理生理过程和结局，粘连所致的疾病包括女性不孕/不育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔再次手术的操作难度。
中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织有关专家制定本共识，通过分析妇科手术后盆腹腔粘连发生的流行病学特点、粘连形成机制和相关的临床结局，总结盆腹腔粘连风险的评估系统。
本共识遵循循证医学理念，对有关治疗或干预方案给出循证评价［1］( 表1) ，以期综合评估有关降低妇科手术术后粘连形成的各种方法的有效性，进一步规范我国妇科手术后盆腹腔粘连预防的临床规范。
1-术后粘连的流行病学特点及发生机制术后粘连是困扰妇科医生的术后并发症［2］，60% ～90% 的妇科患者盆腹腔手术后发生不同程度的粘连［3］。
苏格兰手术与临床粘连研究学组( Surgical and Clinical Adhesions Ｒesearch，SCA Ｒ) 综合分析妇科手术患者的手术记录和术后并发症［4，5］，观察到约1 /3 经历开放性腹部或盆腔手术的患者，术后10 天内发生2 次或2 次以上明确的或可能与粘连相关的并发症。
李晓燕等［6］的回顾性临床资料表明，有腹部手术史再次因妇科疾病指征行腹腔镜手术患者，腹壁切口下粘连发生率为40. 6%，其中切口下大网膜粘连占59．4% ，肠管粘连占40．6% 。
Ellis 等［4］对2979 例开腹手术进行10 年的随访研究，有35% 的患者在术后10 年内因粘连再次入院治疗，其中22% 的患者在初次手术后1 年内发生粘连，随着手术后随访时间的延长，粘连相关的并发症仍会持续存在。
大部分患者主诉为轻度腹部不适症状，部分患者可能会继发肠梗阻、不孕、慢性盆腔痛［7，8］，盆腹腔粘连导致再次手术难度增加、手术时间延长、副损伤增加等诸多临床问题，因此，妇科手术医生应在术前尽量评估粘连发生的风险，并在术中采取适当的防粘连措施，以降低粘连并发症的发生。
腹腔粘连的研究进展
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ，Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｇｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｈｅ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ ４ ２ １ ０ ０１ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ，Ｈｕ ｒ ｎ ａ ｎ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ４１ ０ ０ ０ ５ ，
ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ； Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ； Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ
ｓ Ｏ Ｃ ｉ ａ ｌ ｂ ｕ ｒ ｄ ｅ ｎ ． Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｙ ｅ ｔ ｂ ｅ ｅ ｎ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｃ ｌ ａ ｒ ｉ ｉｅ ｆ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｉ Ｓ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
第二十七章腹腔镜肠粘连松解术
第二十七章腹腔镜肠粘连松解术肠粘连是腹部外科常见疾病。
腹腔内的粘连通常是因为手术、腹腔感染、外伤等引起，其中手术后引起的占80％左右，而腹腔手术后也有70％～86％的患者会引起腹腔内粘连。
有腹腔内粘连的患者并不都会引起症状，有症状者约为所有腹腔粘连患者的30％。
临床上，肠粘连常表现为慢性或急性腹部疼痛，部分患者会发生完全性或不完全性机械性肠梗阻。
粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开放手术虽然可以消除原粘连，但是由于再粘连的发生率比较高，术后容易重复形成粘连与肠梗阻。
腹腔镜手术可以彻底解除腹腔粘连，且具有创伤小、胃肠道干扰小、腹壁创口远离原腹腔粘连处、下床活动早、胃肠道功能恢复早等优点，手术后再形成粘连的机会比开放手术要明显减少。
腹腔镜肠粘连松解手术可能涉及腹腔的各个位置，最好同时有10 mm 30°腹腔镜和5 mm 腹腔镜。
以便在不同部位、不同直径套管中置入腹腔镜进行观察。
为了在较长的手术过程中使腹腔内压力始终保持在10 mmHg一15 mmHg这个相对稳定的水平，一个高流量气腹机是必不可少的，它可以以每分钟充气l5L～40L的速度补充由吸引器吸引腹腔渗液等引起的C02迅速减少。
为了更好地保持器械位置，最好使用带固定装置的穿刺套管。
这种套管的顶端具有气囊或伞状固定装置，套管上还有固定帽，可以很好地固定在腹壁上，能为手术操作提供比其它套管更多的空问。
腹腔镜经过这种套管置人还可以获得更多的腹腔内视野。
其他特殊器械包括腹腔镜用无损伤肠钳、持针器、拉钩、腹壁扩张器以及内镜钉合器等。
第一节肠粘连松解的基本技术腹腔镜手术松解肠粘连的操作包括剪刀、超声刀或电刀分离和缝合打结等基本技术。
剪刀分离：钝或圆尖的5 mm剪刀常用于快速分离薄而无大血管的粘连带，剪刀切割是用于粘连分解的一项基本技术。
剪刀分离常与电刀相结合，先用剪刀剪开粘连，遇出血时用电刀止血。
电刀主要用于解剖层次不清，或预料粘连带中有血管的粘连组织。
腹部手术腹腔粘连形成原因及预防护理措施
腹部手术腹腔粘连形成原因及预防护理措施【中图分类号】r656【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0230-02腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症。
有研究表明：0.9%接受腹部中小手术后的病人以及3.3%接受腹部大手术的病人在术后24年的时间因术后腹腔粘连造成肠梗阻而需再次手术治疗。
严重的腹腔粘连不但容易引起并发症，且给再次手术造成极大的困难。
本文结合有关文献，就腹部手术后腹腔粘连形成的病理生理及预防措施作一综述。
1术后腹腔粘连的病理生理1.1病理因素：造成术后腹腔粘连形成的病理因素是多方面的，主要有机械性损伤，组织缺血，外源性物质的植入以及腹膜炎。
buckman等认为：外源性物质的植入如滑石粉、布类脱落纤维、缝线以及紧密缝合造成局部粘膜组织缺血，将大大降低纤维蛋白溶解酶原激活物的活性，使受损的局部腹膜组织失去溶解纤维蛋白的能力。
炎症过程中释放大量炎症介质，并产生大量炎性渗液造成腹膜损伤。
thompson等研究了炎症与缺血对纤维蛋白溶解酶原激活物活性的影响，他们认为：纤维蛋白溶解酶原激活物活性的降低是炎症和缺血致粘连形成的重要原因。
1.2机制：正常生理情况下，腹膜间皮细胞纤维蛋白原的释放和纤维蛋白溶解作用之间存在着平衡关系，如果这种平衡关系遭到破坏，纤维蛋白原释放增加，大量纤维蛋白的沉积和/或纤维蛋白溶解障碍将导致粘连的形成，任何造成浆膜损伤的因素都可促进间皮细胞释放纤维蛋白原。
纤维蛋白的溶解是在纤维蛋白溶解酶作用下纤维蛋白的肽链断裂、液化的过程。
纤维蛋白溶解酶则是由巨噬细胞分泌的纤维蛋白溶解酶原激活物将腹膜间皮细胞分泌的纤维蛋白溶解酶转变而来的。
在此过程中，腹腔的炎症，机械损伤、术中滑石粉脱落，纱布纤维，缝线等刺激均可影响激活物的活性，从而使纤维蛋白原释放和纤维蛋白溶解作用平衡偏向于溶解作用的下降和释放作用的增加，大量纤维蛋白沉积于腹腔器官及腹膜壁层表面，形成网状结构，成纤维细胞不断生长增值，形成腹腔结缔组织粘连。
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小肠梗阻
严重的 经济负担
不孕
增加 再次手术的难度
慢性腹部 盆腔疼痛
有既往腹部或盆腔手术史的患者，尤其是结直肠手
术、阑尾切除术、妇科手术、既往粘连松解术和恶 性肿瘤切除术的患者易于发生粘连性小肠梗阻。
临床症状
大多数粘连无临床症状。症状性粘连患者中超过
75%有既往手术史，其余的有腹腔内或盆腔炎症病 史。
减少腹膜损伤
改进手术技术 精细的
仔细止血 防治感染
避免异物留置
手术操作
微创手术
腹腔镜等
凝胶或液体材料：
术者可考虑在手术后应用透明质酸钠凝胶(证据质
量级别I．推荐分类A)或羧甲基几丁质 (证据质量级 别Ⅱ-1，推荐分类B)防止粘连。
透明质酸钠凝胶
凝胶或液体材 料 羧甲基几丁质
氧化再生纤维素防粘连膜 隔膜材料 预防粘连的材 料和药物
化学改良的透明质酸钠
抑制炎性反应的药物：抗生素及非甾体类抗炎药 物 药物制剂 减少纤维蛋白沉积的药物：奥曲肽 等 新的生物学疗 法 抗转化生长因 子(TGF)13抗体
粘连松解术的指征
1、对于有肠梗阻症状和体征的患者，可能需要行
剖腹探查和粘连松解术来处理梗阻相关的并发症 (穿孔、缺血)。那些部分梗阻且对保守治疗无反应 的患者也可能需要行粘连松解术。
放射治疗 手术损伤
腹膜 炎症反应
术后粘连பைடு நூலகம்义
手术所造成的脏器、组织创伤修复过程中形成的异
常纤维连接，是腹部、盆腔外科手术术后最为常见 的并发症。
病因
缺血缺氧
粘连
炎症反应
腹腔内异物(如滑石粉、缝 线或粪便)刺激或污染及细 菌感染
组织损伤
瘢痕体质
损伤期
粘 连
分泌期 吸收期
修复期
腹腔术后粘连可导致的临床不良事件
腹部外科手术后腹腔粘连的防治
2018-1-2 急诊科 左左医生
流行病学
有资料显示．在施行腹部手术的患者中90％以上有
术后粘连发生：50％病例粘连累及肠道与大网膜
据估计，在美国每年因粘连相关性肠梗阻而进行的
开腹手术超过300,000例。
一项全国研究显示，21,347例腹部手术术后10年内
粘连如有症状，可表现为肠梗阻、慢性疼痛，以及
女性不孕。
腹腔粘连的诊断和评价
主要依靠患者的病史、症状和体征以及影像学评估
可靠的方法和最后手段是手术或腹腔镜探查。
MRI对呼吸周期的内脏滑动成像可诊断粘连并进行
定位，但由于样本量太小，目前此技术还仅处在探 索阶段。 无创超声
超声“内脏滑动征”
再入院患者中，5.7%直接与粘连有关，3.8%需要手 术治疗
发生机制
在分子水平上，粘连形成涉及到创伤区域中或其附
近细胞分泌的细胞因子、生长因子、细胞粘附分子、 神经肽及其他众多因子的复杂相互作用。
纤维蛋白沉积与降解(即纤维蛋白溶解)的早期平衡
状态可能是粘连形成机制的关键因素
腹腔内炎症
继发性粘连
是Sigel等1991年首先提出的超声术语
是指呼吸时在壁层腹膜下方，盆腹腔器官随呼吸而
往返移动的正常现象
正常情况下，沿人体长轴的“内脏滑动”距离为 2-5cm，横向1cm以上。 腹盆腔脏器粘连于腹壁会导致“内脏滑动”受限。 多数文 献采用肠管沿长轴方向和或横向的移动度 <1cm作为诊断标准。
粘连的预防
一)精细的手术操作
(1)术者应尽量采用微创的方法以减少粘连形成的风
险(证据质量级别Ⅱ-1，推荐分类B)。 (2)手术时应尽量减少组织损伤以减少术后粘连的风 险(证据质量级别Ⅲ，推荐分类B)。 二）预防粘连的材料和药物 术者可考虑在手术后应用透明质 酸钠凝胶(证据质 量级别I．推荐分类A)或羧甲基几丁质 (证据质量级 别Ⅱ-1，推荐分类B)防止粘连。
2、对于不孕和反复妊娠流产的处理，盆腔或子宫
内粘连松解术可能改善生育能力并降低妊娠流产风 险
3、对于某些患者群体，行粘连松解术可能对缓减
疼痛有效。
总结
1.术后腹腔粘连是常见并发症。 2.不良临床事件：小肠梗阻，不孕，慢性疼痛，增加再
次手术难度，严重经济负担 3.外科手术后粘连预防可以通过规范的、精细的手术操 作降低其发生率。 4.腹腔镜等微创手术虽然降低了术后粘连的发生率，但 到目前为止还没有发现能降低与粘连相关的术后并发 症 5.大量的循证医学证据表明．防粘连材料能够起到屏障 保护作用，阻断粘连的发生．可以预防粘连相关不良 事件．避免再次手术产生的医疗风险，降低整体的医 疗费用。 6.遗憾的是，即使进行了松解术后，通常会再形成粘连。