再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察
再次剖宫产两种切口比较分析
再次剖宫产两种切口比较分析【摘要】目的：探讨再次剖宫产术的术后腹壁切口愈合情况及腹壁、盆腹腔粘连情况。
方法：以104例前次剖宫产史，按传统术式下腹纵切口及新式剖宫产下腹横切口分两组，并对两种术式进行比较。
结果：新式剖宫产术的再次手术后切口瘢痕纤维美观，切口渗液及感染少，缩短住院时间。
结论：再次剖宫产行横切口剖宫产术效果好，值得临床应用。
【关键词】再次剖宫产；临床分析【中图分类号】r535 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0166-02近年来，随着剖宫产技术的提高和麻醉技术的发展，以及抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性大为提高。
加上社会对分娩“完美结局”的期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷增多，产妇或（和）家属受非专业媒体片面信息的影响，不愿接受阴道试产，医务人员为避免风险，不愿多做解释宣传，由于以上原因，导致剖宫产率迅速上升，随着剖宫产率增高,剖宫产术后再次手术人数增加，剖宫产术对再次剖宫产术无疑增加了难度及风险，目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术，它具有操作简单，手术时间短、术后恢复快、美观等优点。
为寻找剖宫产危害较小的术式，本文通过我院再次剖宫产术中所见，对原剖宫产子宫切口愈合及腹壁、盆腹腔粘连等情况做临床分析探讨，对剖宫产纵、横两种切口进行比较，旨在选择更佳的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术近期或远期并发症的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2010年1月至2010年2月在我院行再次剖宫产手术患者共104例，52例前次行横切口，52例前次行纵切口。
横切口组年龄21～37岁，平均(28．49±3．72)岁；纵切口组年龄20～39岁，平均(29．91±3．93)岁。
两组患者在孕周、剖宫产间隔时间、再次手术无严重妊娠合并症，手术指征上均相近。
1.2 手术方法两组患者均采用腰硬联合麻醉，采用沿原手术瘢痕开腹，修剪皮肤层瘢痕(如切口瘢痕纤细不再修剪)，逐层切开腹壁各层，打开腹腔行子宫下段剖宫产或加绝育术，并按解剖常规关腹。
不缝合腹膜对再次剖宫产的影响
新 式剖宫产具备 手术损伤小 、 更符合 解剖与生理状 态 、 出血少 、
手术 时间短、 术后肠道恢复快 、 异物反应轻 、 口愈合好 、 切 拆线时
观 察 盆 腹 腔 粘 连 情 况 、 手术 开 始 至 胎 儿 娩 出时 间 、 手术 时
间、 术中出血 、 新生儿体重及评分 。
［ 关键词】 缝合不缝合腹膜 ； 再次剖宫产 ； 盆腹腔粘连情况 ； 手术时间
【 图 分类 号 】Ｒ １． 中 ７９ ８ 【 献标识码】 文 Ａ 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）４ ６ — ２ 文 ６ ３ ９ ０ （ ００ ０ — ３ ０
近几年 ，随着新式 剖宫产 的推广运用 ，于 １９ ９ ８年 １月 ～ ２ ０ 年 １ 月我院采用了不缝合腹膜新式剖宫产 ， ００ ２ 相继 而来再 次 剖 宫产 出现一些 问题 ， ２０ 年 １ 以后开始缝合 腹膜 ， 两 于 ０１ 月 对 组剖宫产后再次剖宫产进行对 比分析 ， 现报道如下 。
原手术瘢痕做横切 口开腹 。
１ 麻 醉方 式 ． ３
３ 讨论
剖宫产是产科 临床 的常用手术 ，在解 决难产 、胎儿宫 内窘
迫、 臀位等方面具有不可替代的作用 ［ １ ］ 。由于剖宫产不断增加 ， 再 次剖宫产率不断提高。通过 近年 临床应用及 临床观察 ， 一致认为
均为连续硬膜外麻醉。
剖宫产 不缝合腹 膜再次剖 宫产 １ ０例 ，研 究组 选择 ２ ０ 年 １ ０ ０１
月 ２０ 年 １ ０３ ２月缝合腹膜改 良新式剖宫产再次剖宫产 １０例 ， ０ 孕妇年龄 １ ３ ，平 均 ３ ，两组孕妇据 前次剖宫产时 间 ９ ８岁 ２岁
缝合腹膜组胎儿娩出时间及手术时 间较不缝合腹膜新式剖
两种剖宫产术式腹腔粘连的探讨
两种剖宫产术式腹腔粘连的探讨摘要：目的：探讨改良新式剖宫产术、新式剖宫产术腹腔粘连情况。
方法：选择2009年6月—2011年6月在我院行第二次剖宫产手术，而既往曾在我院行剖宫产术的孕妇共112例进行术中观察并做回顾性分析，比较其腹腔粘连的情况。
结果：改良新式剖宫产术腹腔粘连轻，粘连发生率为22%；新式剖宫产术腹腔粘连重，粘连发生率为58%。
两者比较有统计学意义（p均0.05），切口均如期愈合。
1.2 方法。
新式剖宫产术采用文献，改进式新式剖宫产术手术方法取耻骨上3cm，横弧形顺皮纹方向切口，撕拉式入腹，用可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜，用“4”号丝线大针距间断缝合皮下脂肪和皮肤，术后整5天拆线。
观察组与对照级区别：观察组可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜。
麻醉方法：连续硬膜外麻醉。
1.3 统计学处理。
采用x2检验。
2 结果2组产妇术中术后情况比较，60例观察组中，腹壁粘连5例，主要是腹直肌前鞘与腹直肌之间粘连，且粘连较轻，易于分离；52例对照组中，腹壁粘连15例，发生率29%，粘连程度相对较重，甚有3例严重者子宫被条索状结构粘连于腹腔前壁，开腹有一定困难。
两组比较，腹壁粘连无统计学意义，但盆腹腔粘连有显著性差异（p<0.05）。
3 讨论盆腔粘连是一种常见的妇科疾病，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。
腹膜对光、电、激光、缺氧及挤压等刺激十分敏感而发生炎性反应。
渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白粘附，如果不经纤维蛋白溶解而发生机化，成为含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。
手术中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应。
此外，手术过程中腹面膜的剥离、缝合等多种操作所引起的机械性和热损伤均能导致组织缺血，从而抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性，使纤维蛋白溶解能力降低，亦能引起粘连的形成。
腹腔由间皮细胞和结缔组织构成，腹膜愈合是指损伤的腹膜由再生的间皮细胞完全修复。
新式剖宫产Pfannenstiel切口剖宫产后二次开腹临床比较
新式剖宫产与Pfannenstiel切口剖宫产后二次开腹临床比较【摘要】目的：比较两种术式剖宫产手术后二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生情况与胎头娩出难易情况。
方法：采用回顾性分析的方法，对剖宫产手术后二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生情况与胎头娩出难易情况进行观察。
其中，新式剖宫产手术（misgav-ladach-method宫产手术）后二次剖宫产术46例为a组，pfannenstiel切口式剖宫产后二次剖宫产术52例为b组。
比较两种术式剖宫产手术后二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生情况与胎头娩出难易情况。
结果：（1）盆腹腔粘连：新式剖宫产手术后二次剖宫产手术8例有17.4%（8/46）发生粘连。
pfannenstiel切口式剖宫产术后二次剖宫产手术4例有7.69%（4/52）发生粘连，两组比较，差异有统计学意义（p0.05）。
（4）手术时间：新式剖宫产手术后二次剖宫产手术时间约30-40分钟， pfannenstiel切口式剖宫产后二次剖宫产术时间约60分钟。
两组比较，差异有统计学意义（p0.05）。
结论：新式剖宫产因切口位置比pfannenstiel切口剖宫产切口位高2—3cm，所以胎头娩出容易，不用借助器械即能很快娩出。
而新式剖宫产不缝合膀胱腹膜反折、壁层腹膜而致二次开腹粘连明显致手术有难度。
两种手式各有优缺点，具体情况要考虑产妇的综合情况而定。
【关键词】二次手术；粘连；胎头娩出【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0280-01近来剖宫产呈上升趋势，但剖宫产手术对解决难产和严重的妊娠并发症和合并症，降低母儿发病率和死亡率起了重要作用【1】，是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段【2】。
而剖宫产术后出现的盆腹腔粘连可以引起肠梗阻、邻近器官脏器损伤，发生胎头取出困难可致新生儿窒息，对妇女儿童健康危害较大，且给二次手术带来困难。
本研究通过对我院二次剖宫产手术者的临床资料进行回顾性分析，比较两种术式二次剖宫产手术所致盆腹腔粘连、胎头娩出难易的情况，现将结果报道如下。
腹壁横切口剖宫产二次手术267例分析
参 考 文 献
１ 苏应 宽． 妇产科手术学． ３版． 第 北京 ： 民 人
卫生 出版 社 ，０ ５ １６ ２ ０ ：０ ．
２ 林 秋 华 ． 难 妇 产 科 学 ． 沙 ： 南 科 学 技 疑 长 湖
术 出版 社 ，０ ２ ４８ ２ ０ ：５ ．
次手术者 ２ ７例（ ６ 不包括其中 ５例因采用 局部麻醉而作 纵切 口的病 例 ） 腹壁 纵切 ， 口剖宫产二次手术 ２ １ ， ７ 例 现以腹壁横切 口二次手术 ２ ７例为观察组 ， ６ 以腹壁纵切
验 ， ００ Ｐ＜ ． ５为差异有统计 学意义。
结 果
横切 口二次剖 宫产新 生儿窒息 率 明显 增 加， 目前这方 面的报 道逐渐 增多 ， 致 导 医疗 费 用 增 加 ， 成 医疗 纠 纷 ， 造 医疗 赔 款 。 腹壁横切 口剖宫产二次手术时 ， 腹直 肌 前 鞘 与 肌 肉粘 连 ， 离 腹 直 肌有 不 同 程 分
２ ０ １ ６１ ． ０ ２， ０： ５
直肌前鞘 ， 分离腹直肌 ， 剪开腹膜 ， 再按常 规手术步骤进行 。对照组沿 原手术 瘢痕 做纵切 口， 去原瘢痕组 织 ， 切 再按常 规操 作方法进行 ， 两组缝合 皮肤均采用可 吸收 线美容缝合 ， 无需拆线。 观察指标 ： 记录手术开始至进入腹腔
成心理压力。
华妇产科杂志 ，０５，０ ７ ５— ７ ． ２０ ４ ：５ ７ ６
４ 杨 妹 ， 娟 文 ， 惠 娟 ， ． 良新 式 剖 宫 产 陈 冯 等 改 对 再 次 剖 宫 产 的 影 像 ．中 国 医 药 导 报 ，
２０ ， （５ ３ ０ ７ ４ ３ ）：７—３ ． ８
3种剖宫产术对再次剖宫产腹腔粘连探讨
维普资讯
・
９ ・ ０
实 用 临 床 医 药 杂 与 子 宫下 段 剖 宫产 术 严 重 ， 且具有 明显 的差异 性 ， 宫 下段 剖 宫 产术 粘 连 程 子 度 次之 ， 良新式 剖宫 产术 粘连最 轻 ， 连发生 率 改 粘 低 。经术 中证实新 式 剖宫产 组开腹 时解 剖层 次不 清 、 直肌 前 鞘 、 直 肌后 鞘 及腹 膜 粘 连较 严 重 ， 腹 腹 个 别腹直 肌与子宫 呈条 索状 粘连 ， 离 困难 ， 分 出血 较多 。膀 胱 由于粘 连 ， 拉上 移达腹 壁切 口处 ， 牵 大 网膜与腹 壁粘连 ， 甚至大 网膜 覆盖整 个子宫 前壁 ， 无 法进入腹 腔 ， 只好 采 用逐 步 分 离 粘连 暴 露 子宫 下 段部分 ， 出胎 儿 ， 取 粘连 严重 者无 法行输 卵管结 扎术 。因而新 式 剖 宫产 术 胎 儿 娩 出时 间 ， 中出 术 血量， 手术 时间 ， 后肛 门排气 时 间明显多 于改 良 术 组及 组 ， 有显 著差异 。可 能与 不缝合 腹膜有 关 。 粘连形成 与腹膜 纤维 蛋 白沉 积 与纤维蛋 白溶 解 能力 之 间不 平衡有 关 ＿ ３，愈合 的生 理 过程 是 由 ３ ＿ 伤 口的间皮细 胞修 复 形 成新 的腹 膜 ， 术 后发 生 而 粘连 的主要原 因是组 织缺 血 、 线造成 异物 反应 ， 缝 致使 间皮 细胞 转化 和再 生 能力 下 降 ， 部 降解 作 局 用 活性 受到抑 制 ， 维沉积 ， 纤 从而 加 重粘连 。该理 论是 新式剖 宫产术 不缝 合 腹膜 的理论基 础 。但新
组 ２５ （７例） 为改 良新式剖官产作 为研究组 ， ３ 组 （７ 为子宫下段剖宫产 ， 组孕妇年龄 ２ ～３ ８ 例） ３ ６ ９ 岁， 均３． 平 ０ ５岁 ， 周 ３ ￣４ ， 均 ３ ， 孕 ４ ２Ｗ 平 ８Ｗ 剖
不同剖宫产术式二次剖宫产手术时盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析
不同剖宫产术式二次剖宫产手术时盆腹腔及腹壁粘连情况的对
比分析
王波君
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2007(5)12S
【总页数】2页(P74-75)
【关键词】剖宫产手术;剖宫产术式;盆腹腔粘连;腹壁粘连;二次;再次手术;剖宫产术后;输血技术
【作者】王波君
【作者单位】临沂市兰山区第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
【相关文献】
1.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较 [J], 王莉
2.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较 [J], 高亚冉
3.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况的比较 [J], 张雳虹
4.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较 [J], 叶茵
5.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较 [J], 叶茵
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剖宫产术后腹腔粘连113例临床分析
医学综述２００８年３月第ｌ４卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｏｉｔｕｌａｔｅ，Ｍａｒ ２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．５ 剖宫产术后腹腔粘连１１３例临床分析 中图分类号：Ｒ７ｌ９．８ ・７８９・ ｉ 霾爱 ； 粘琼琼 （漳浦县医院妇产科，福建漳浦３６３２００） 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—２０８４（２００８）０５—０７８９－０２ 关键词：剖宫产；再次手术；盆腹腔粘连 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＣｅｓＫｒｅａｌｌ ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ａｄｈｅｓｉｏｎ ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ１１３Ｃａｓｅｓｗｉｔｈ ＰｅｒｉｔｏｎｅａｌＡｄｈｅ￣ｏｎＡｆｔｅｒＣｅｓａｒｅａｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ Ｎ／ＡＮＱｉｏｎｇ－ｑｉｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｚｈａｎｇｐｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｆｕｆｉａｎ，Ｚｈａｎｇｐｕ ３６３２００，Ｃｈ／ｎａ）
漳浦县医院于１９９８年底开展ｓｔａｒｋ剖宫产术。２０００年后 开始有ｓｔａｒｋ剖宫产术后再次开腹手术的病例，开腹后发现粘 连明显集中于腹壁切口处。为探讨粘连情况是否与腹膜缝合 有关，２ＯＯ２年１０月开始采用“改良ｓｔａｒｋ剖宫产术”，并与ｓｔａｒｋ 剖宫产术进行对比，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般临床资料２００２年１０月至２Ｏ０６年１０月在本院行 再次剖宫产术的产妇１１３例。上一次剖宫产采用ｓｔａｒｋ剖宫产 术（不缝合腹膜…）５８例为观察组；上一次剖宫产采用“改良 ｓｔａｒｋ剖宫产术”（术中除用０号可吸收线连续缝合膀胱子宫返 折腹膜及壁层腹膜外，其余手术方式均与观察组相同）５５例 为对照组。本次手术距离上一次剖宫产术时间间隔：观察组 最短２年，最长８年；对照组最短１５个月，最长５年。本次剖宫产 手术指征及产妇年龄二组比较均无差异性。 １．２方法手术开腹后观察并记录术中所见之盆腹腔粘连 的部位及粘连的程度等情况。 １．３统计学处理计数资料采用 检验，Ｐ＜０。０５有统计学 意义。 ２结果 二组盆腹腔粘连情况比较，见表１ 表１两组粘连情况比较 观察组５８例中发生粘连３２例，发生率为５５％；对照组５５ 例中发生粘连２１例，发生率为３８％．二组比较差异无显著性 （Ｐ＞０ ０５）。粘连程度比较：观察组中轻度粘连（呈膜样或疏 松状粘连）７例，中重度粘连（呈广泛的致密的粘连）２５例，其 中有１０例严重粘连，大网膜、腹膜与子宫下段及膀胱致密粘 连于腹直肌后方，使解剖层次不清，在分离腹直肌时即发生困 难，而且大网膜与腹壁切口处的腹膜粘连于子宫下段形成纵 膈样致密结构封闭腹腔无法进腹，只能在分离下推膀胱后行 “腹膜外”剖宫产术；对照组中轻度粘连１０例，中重度粘连１１ 例，二组比较差异性有极显著性意义 （Ｐ＜０．０１）。粘连部位比较：观察组 多数粘连发生在大网膜与腹壁切口 处，对照组多数粘连发生在膀胱与子 宫下段及大网膜与子宫下段。大网膜与腹壁切口粘连，二组 比较差异性有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）。膀胱与子宫下段粘 连，二组比较差异性有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。但是大网膜 与子宫下段粘连，二组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 Ｓｔａｒｋ剖宫产术的最大特点是手术过程中多采用徒手撕 拉法，组织中的血管、神经损伤较小，有利于术后伤口的愈合。 而术中不缝合脏层腹膜和壁层腹膜是其最大的特点，也是近 年来关于这一术式争论最多的焦点 。不管缝合或不缝合 腹膜，腹膜与脏器的粘连二组比较无差异性，但粘连的程度及 大网膜与腹壁切口处的粘连二组比较差异有极显著性意义。 腹膜由一层扁平的间皮细胞及其深面的结缔组织构成。 腹膜的愈合是由切口边缘的间皮细胞再生修复，而粘连的形 成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有 关 Ｊ。一次手术后粘连能否发生是多种因素共同作用的结 果。手术过程中脱落的纤维、滑石粉、缝合线等异物反应及缝 合组织的局部缺血、缺氧、炎性反应增多，使问皮细胞转化和 再生能力下降，局部纤维蛋白降解作用活性受到抑制，纤维蛋 白沉积，均可发生粘连。Ｓｔａｒｋ剖宫产术中虽无缝合腹膜造成 的腹膜异物反应及缺血、缺氧，但钝性分离腹膜却造成了腹膜 的机械性损伤，二者关系失衡时，同样会导致粘连的发生 。 观察组中Ｓｔａｒｋ剖宫产术中钝性分离开腹方法使腹膜、腹 直肌分离时有肌纤维的损伤、出血，同时腹直肌间的剥离面比 较大，加上不缝合脏层腹膜和壁层腹膜，尽管术中已对合腹膜 断端恢复解剖位置，但是由于撕拉的腹膜切口参差不齐，加上 术后习惯按压子宫底的操作、产妇的翻身和搬动等，均可使破 口处的腹膜移位，破口加大，而腹膜间皮细胞爬行愈合的程度 是有限的，过多的腹膜破口、子宫切口等粗糙面暴露在腹腔 中，大网膜向破口处游移，因而造成腹壁切口处的粘连。对照 组中由于用可吸收缝合线缝合脏层腹膜和壁层腹膜，腹壁切 口处的粘连相对减少，但是膀胱与子宫下段、大网膜与子宫下 段粘连相对增多。因此，剖宫产术中壁层腹膜用可吸收缝合 线缝合，可能减少腹壁切口粘连的发生。脏层腹膜如果对合 整齐可以不用缝合。 参考文献： ［１］马彦彦．新式剖宫产术［Ｍ］．第１版．北京：北京科学技术出版 社，１９９７ ４ｌ＿４４ ［２］冉崇兰，李宁，慕小蓉．ｓｔａｒｋ剖宫产后再次手术腹腔粘连情况分
改良新式剖宫产术53例临床观察
改良新式剖宫产术53例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】改良新式剖宫产术临床观察近年来，随着剖宫产率的不断升高，再次剖宫产率也随之升高，因此，寻找一种手术时间短、损伤小、出血少、黏连少、恢复快、住院时间短，住院费用少的剖宫产术式成为妇产科医生的一个重要课题。
以色列Stark教授创建的新式剖宫产在中国推广普及10余年，该术式具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤小、术后恢复快的优点[1] 。
但仍然存在术后腹壁及腹腔广泛黏连发生率高，肌肉及血管损伤等不足。
据清华大学第一附属医院妇产科郑卫红等[2]报道，新式剖宫产术后腹腔黏连发生率为94.4 %。
本文通过改良新式剖宫产术式53例观察，收到了良好的临床效果，现报道如下。
对象与方法1.对象：2001年1月30日～2008年1月30日住院的再次剖宫产产妇106例，年龄21～36岁，妊娠2～5次，分娩2～3次，根据剖宫产手术方式分成改良新式剖宫产术组和新式剖宫产术组，2组产妇在年龄、孕次、高危因素等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)。
2.手术方法：(1)改良新式剖宫产术方法。
切口采用两髂前上棘连线下约2～3 cm(即Joel Cohen切口)，切开皮肤约13～15 cm，于切口正中横切开皮下脂肪及筋膜约3～4 cm，上下分离腹直肌约3～4 cm，术者及助手示指及中指勾向腹直肌下，两手重叠，均匀向两侧用力撕开皮下脂肪，筋膜及腹直肌，暴露腹膜，上下撕开腹膜，于膀胱子宫腹膜反折下约1.5～2 cm处(注意避开膀胱、胎盘)，横切约3 cm，刺破羊膜，吸净羊水，钝性扩大子宫切口约10 cm，娩出胎儿;宫体注射缩宫素20 IU，手取胎盘，托出子宫，干纱布(疑有感染者甲硝唑浸透纱布)拭净宫腔，卵圆钳持0.5 %聚维酮碘纱球扩宫口并放入阴道(碘过敏者用甲硝唑纱球); 1号可吸收线连续锁扣缝合子宫肌层;检查双侧附件正常，将子宫放回腹腔，盐水或甲硝唑纱布拭净切口处羊水积血，上抬并稍下推宫底，将子宫恢复为前倾前屈位;将腹壁腹膜拉拢，按马彦彦《新式剖宫产术》第2版[3] 缝合筋膜、皮肤及皮下脂肪。
2种剖宫产术式腹壁和腹腔粘连情况的比较
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｎｏｖ，１９（３２）
兴 奋状 态 ，并 且 对 前 列 腺 素 敏 感 性 增 强 ，子 宫 肌 出现 阵 发 性 收 缩 ；作 用 于宫 颈 ，使 子 宫 颈胶 原 合 成 减 弱 ，胶 原 分 解 加 强 ，张 力 下 降 ，子 宫 颈 软 化 扩 张 ，有 利 于 流产 的发 生 。米 非 司酮 可 明显 增 强 妊 娠 子 宫 对 外 源 性前 列腺 素 的敏 感 性 。米 索 前 列 醇 是 一 种 合 成 的 前 列 腺 Ｅ类 似 物 ，其 本 身 就 可 以 使 子 宫 平 滑 肌 收 缩 ，两 者 的配 伍 增 强 子 宫 收 缩 和 宫 颈 的 扩 张 ，有 利 于 胚 胎 组 织 的 剥 离 和 排 出 。
本 研 究 表 明 ，米 非 司酮 配 伍 米 索 前 列 醇 在 治 疗 稽 留 流 产 时 ，具 有 清 宫 一 次 成 功 率 高 、出 血 量 少 的 优 点 ，减 轻 患 者 的 痛 苦 ，对 机 体 损 伤 轻 、恢 复快 、不 良反 应 少 。
［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 乐 杰 ．妇 产 科学 ［Ｍ］．６版 ．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２００５：９０ ［２］ 郦 益 华 ．米 非 司 酮 配伍 米 索 前 列 醇 治 疗 稽 留 流 产 ４５例 临床 观
察 ［Ｊ］．重 庆 医学 ，２００９，３８（３）：３４０ ［３］ 乐 杰 ．妇 产 科学 ［Ｍ］．５版 ．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２００１：１２９ ［４］ 杨 俊 ．米 非 司酮 配伍 米 索 前 列 醇 治 疗 稽 留 流 产 ２２例 疗 效 分 析
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常患者 中颈动脉粥样斑块 形成与血脂 、脂蛋 白、载脂蛋白之间 值 ＜１３０ Ｈｕ判定 为中间斑块 ，ＣＴ值 ≥ １３０ Ｈｕ判定为钙化 斑块 ；
的关 系，为颈动脉斑块和心脑血管疾病的预防提供更多依据， 通过测量原始 颈动脉狭 窄处血管直径判定血管狭窄程度 ：狭
笔者进行了下列研究 ，现将结果汇报 如—Ｆｏ
２．３ 两组腹 壁及 腹 盆腔粘 连情况 比较 改 良式剖宫 产组 重
度 粘连 发生率为 ６．７％，Ｓｔａｒｋ式剖宫 产组 重度 粘连 的发 生率
为 １６．５％，两组比较 差异有统计学意义 （ ＝２９．６，Ｐ＜Ｏ．０５）
表３ 两组腹壁及腹盆腔粘 连情况 比较
例（％）
１．３ 观察 指标 观察两组再次剖宫产 时的手术时间 ，腹 壁及
密切相关 ｆ３】，保持 间皮的连续 性和完整性是 防止粘连 的关键 。
比分析 【Ｊ１．社 区医学杂志，２００７，５（２３）：７４－７５．
首次 进行改 良式剖宫产 也正是 缝合 了腹膜，保 持了腹膜 的完 ［２１詹 士华 ，周景俭 ．两种剖宫产术后粘连 的比较 ｆＪ】．中国医药指南，
整性 ，因此为再 次剖宫产 带来了方便 。不 同剖 宫产手术对再 ２００９，７（２１）：９８—９９．
盆腹 腔粘 连情况 Ⅲ。粘连 分为轻 度粘连 （子宫 与腹 膜 网膜 粘
连较薄 ，易分离无 出血 ）、中度粘连 （较广泛粘连 ，分离时有 出血 ）、重 度粘连 （腹壁肌 肉与筋膜 紧密粘连分离时肌 肉断裂、
出血，壁 层腹膜与脏层 腹膜粘连 在一 起并与子宫下段 紧密粘 ３ 讨论
①南 阳医专第一附属医院 河南 南 阳 ４７３０００
《中国医学创新》第９卷 ２５期（总第２３５期）２ｏ１２年９月 临历 与实践 Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊ的临床观察
赵 广蕊①
【摘 要 】 目的 ：探 讨首次剖 宫产术经历 对下次剖宫产 时腹腔粘连 程度 的影 响。方法 ：选 择于笔者所在 医院行二次剖宫产手术患者 １６０例， 其中首次剖 官产采用 Ｓｔａｒｋ术式 ８５例 ，首次剖官 产采用改 良式子宫下段剖 宫产术 式 ７５例 ，比较 两组再 次行 剖宫 产时腹壁 及盆 腹腔粘连情 况。结果 ：首次剖 宫产采用 Ｓｔａｒｋ式剖 宫产组 ，手术时 间 ＞６０ ｍｉｎ者 比例为 ２９．４％，而改 良式剖宫 产组手术时 间 ＞６０ ｍｉｎ者比例为 ８％，两组 比较 差异 有统计 学意义 （尸＜０．０５）。Ｓｔａｒｋ式剖宫产 组 ，重度 粘连 的发 生率为 １６．５％，改 良式剖宫产 组重 度粘 连的发生率为 ６．７％，差异 有统 计学 意义 （尸＜Ｏ．ｏ５）。结论 ：改 良式子官下段剖宫产术与 Ｓｔａｒｋ式剖宫产术 比较 ，前者较后 者腹壁及盆 腹腔粘连情况发 生率更低 ，再次剖宫产手 术 时 间 更 短 。
随着人们 生活水平 的提 高，孕 育胎儿体 重亦 普 遍增大 ，
通讯作 者 ：赵广蕊
随之 而来 的是剖宫产 率的上升。加上 国家计 划生育政 策的修
Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２５ Ｓｅｐ，２０１２
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临床与实践 Ｌｊｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈ．ｊｉａｎ 《中国医学创新》第９卷第２５期（总第２３５期）２０１２＆Ｉ￣９月
【关键词 】 剖宫产术式 ； 再 次剖宫产术 ； 粘连 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２５．０１６
随着人们生活水平 的提 高，胎儿体重 普遍较 大，头位难 连，甚至无法暴露子宫体上部及双侧附件 ）。
产率 增加 ，因此 ，剖宫产率 随之增 加。加 上 国家计划生育政 策 的修正 ，二 胎人数 增加 ，相 应再 次剖宫 产率 也逐 渐增 多， 尤 其是近半 年来 ，再次剖 宫产率呈急剧 上升趋势 ，工作 中发 现首次剖 宫产不同术式对再 次剖宫产影 响较 大，尤其 是腹壁
本院体检 发现颈动脉粥样斑块 且血脂水平正常 的 １６０例患者 ４７例及轻度狭窄者 ５７例 、中度狭窄者 ５４例、重度狭窄者 ４９例。
的临床资料 ，男 ９１例 ，女 ６９例，年龄 ３８—５９岁，平均 （４３．８９±８．５６） １．３ 检测指 标 于体 检 时抽取 观察组 和对照组待检 者上肢
血脂 正常患者颈动脉斑块 与血脂 、脂蛋 白、 载脂 蛋 白关 系 的研究
电
·吾 ＇ｈ 颧
【摘要 】 目的 ：研究血 脂正常患者颈动脉斑块与血脂 、脂蛋白、载脂蛋 白的关系。方法 ：选择体检 发现颈动脉粥样斑块者作为观察组 ，同 期体检未见颈动脉斑块者作为对照组 ，并进 一步分别根据 斑块稳定性和血管狭窄程度将观察组分类，检测血液中甘油三酯 （ＴＧ）、胆 固醇 （ＴＣ）、 低密度脂蛋 白 （ＬＤＬ）、高密度脂 蛋白 （ＨＤＬ）、载脂蛋 白 Ａ—Ｉ（ＡｐｏＡ—Ｉ）、载脂 蛋 白Ｂ（ＡｐｏＢ）。结果 ：观察组 ＴＣ、ＴＧ水平与对 照组差异无 统计 学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），ＬＤＬ、ＡｐｏＢ水平明显高于对照组 ，ＨＤＬ、ＡｐｏＡ—Ｉ水平明显低 于对照组 ；斑块性 质越 硬、官腔越狭窄 ，ＬＤＬ、ＡｐｏＢ水平越高， ＨＤＬ、Ａｐ０Ａ—Ｉ水平越 低。结论 ：脂蛋白、载 脂蛋 白可以更敏感的反应颈动脉斑块 的形成情况 ，ＬＤＬ、ＡｐｏＢ水平升高 、ＨＤＬ、ＡｐｏＡ—Ｉ水平降 低与颈动脉斑块的形成 密切相关 。
开皮 肤，长约 ｌ０～１２ ｃｍ，皮下组织钝性 向两侧分 开，筋膜及
肌 肉依次钝性 分离，切 开腹膜 ，充分 暴露子宫下段 ，在子宫 膀胱腹 膜反折处切一长约 ２ ｃｍ横切口，钝性 向两侧延 长，刺
破羊 膜囊 ，吸净羊水 ，娩 出胎儿及胎 盘后 ，用 １－０可吸收怡 桥线 全层 连续缝合 子宫壁，７－０丝 线连续分别 缝合腹膜 及筋 膜 ，４－０丝线间断缝 合皮 肤及皮下组织。Ｓｔａｒｋ式剖宫 产与上 述方 法不 同的是不缝合腹膜 壁层 ，皮肤及 皮下组织 采用间断 褥式缝合。
（收稿 日期 ：２０１２—０７—１９） （本文编辑 ：连胜利 ）
一 ３２一
Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２５ Ｓｏｐ，２０１２
窄 ２０％ ～４９％判 断为轻 度，狭 窄 ５０％ ￣７０％判 断为中度 ，狭
１ 资料 与方 法
窄 ＞７９％ 判断为重度 。分别 根据斑块稳定性和血管狭窄程 度
１．１ 一般 资料 收集 ２００６年 ３月 ３０日－２０１１年 ３月 ３０日在 将观察组分为软斑块组 ６１例 、中间斑块组 ５２例 、钙化斑块组
２．２ 两组手术时间比较 改 良式剖宫产组手术时间大于 ６０ ｍｉｎ
者比例为 ８％，Ｓｔａｒｋ式剖宫产组手术时间大于 ６０ ｍｉｎ者比例为
２９．４％，两组比较差异有统计学意义 （Ｘ２＝１６．７５，Ｐ＜Ｏ．０５）。见表 ２。
表２ 两组手术时间比较
例（％）
下段 剖宫产术 多采用腹 壁横切 口，即耻 上三横指直线 横行 切
载 脂蛋 白 Ｂ（ＡｐｏＢ）。检测 时采 用购 买于德 国 Ｂｉｏ—Ｂａｄ公 司的
①新疆喀什 地区第＿人民医院 新疆 喀什 ８４４０００
试剂盒 ，按照说明书逐步规范操作 。
通讯作者 ：古丽尼沙 ·吾布力卡斯木
１．４ 统计学 处理 采用 ＳＰＳＳ １８．０软件对数据 进行统计学处
正再 次剖 宫产率也急剧 上升，随之而来的是多次剖宫产 的并 及 盆腹腔粘连情况 明显降低 ，从而缩短了再 次剖宫产 的手术
发症也 日趋显现 ，其中腹壁及盆 腹腔粘连是再 次剖宫产术最 时间，降低了手术风险。对母儿均有利 。
常见 的并发症 ，粘连 的形成 主要 由于腹腔对 于术 中的各 种刺 激 比较敏 感 】，发 生炎症反 应导致纤维蛋 白沉积 的速度 大于
参 考 文 献
纤维 蛋白溶解 的能力。另外粘连还 与脏器表面损伤，不光滑 ｆ１］王波君 ．不 同剖宫产术式二次剖 宫产 时盆腔及腹 壁粘连情况的对
次剖宫产手术带来不 同影 响成为妇产科大夫 的研 究重点。笔 ［３】武忠弼 ．病 理学 【Ｍ】．第 ２版 ．北 京 ：人 民卫生 出版社，１９８７：６６—
者经 临床 观察及 回顾性对 比二次 剖宫产病例 １６０例 ，也充分 ８５．
说明首次 进行 改 良式剖宫产 较首次 进行 Ｓｔａｒｋ式剖宫产 腹壁
断动脉粥样硬化 的程度 ，可以为心脑血管疾病 的预防提供更好 岁，平均 （４３．８２±６．７９）岁。两组待检者性别 、年龄、身高、体
的依据。近些年的研究发现，颈动脉粥样硬化 的程度 和心脑血 重差异无统计学 意义 ＞Ｏ．０５），具有可比性。
管事件的发 生有密切关系 ，并且其病变的出现与主动脉粥样硬
１．４ 统 计 学处 理 采 用 ＰＥＭＳ ３．１统 计软件 对数 据 进行 分 析 处 理 ，计 量 资料 以 （ ±ｓ）表 示 ，采用 ｔ检 验 ，计 数 资 料 采 用 检验 ，Ｐ＜Ｏ．０５为差 异有统计 学意义。 ２ 结 果
及 盆腹 腔粘连情况大不相 同，差异 有显 著的临床意义 ，现报 ２．１ 一般资料 比较 两组年龄、孕周、孕次、两 次剖宫 产时
进 一步对发现颈动脉 粥样斑 块的观察组 患者进行 ＣＴ增
化几乎同步进行。因为颈动脉位置相对表浅 ，易被超声所检测， 强扫描，通过 测量颈动脉斑 块的 ＣＴ值并 按照下列标准 来评
是预防 脑血管疾病 的重要检测指标 。为了进一步研究血脂正 估斑块 的稳定性 ：ＣＴ值 ＜６０ Ｈｕ判定为软斑块 ，６０ Ｈｕ≤ ＣＴ
平均 （２３．８±２．１）岁，孕周 ３５～４１周，平均 （３９±１．１）周 ；首次行
改 良式剖宫产患者 ７５例 ，设 为改 良式剖宫产组 ，年龄 ２３～３８岁， 平均 （２４．８±２．１岁，孕周 ３５～４１周，平均 （４０±１．３）周。两组 患 者在年龄 、孕周、孕 次、两 次剖宫产 间隔时间 比较 差异无 统 计学 意义 ＞０．０５），具 有可比性。 １．２ 手术方法 改 良式子宫下段 剖宫产术 ：目前 改 良式子宫