什么是盆腔粘连松解术
4大妇科疑难病例讨论
▪ B超提示中下腹囊性包块。CT提示下腹部及盆腔囊性病变，考虑卵巢 囊腺瘤。
▪ 血常规：WBC 11.8×10.e9/L，HGB 107g/L。初步诊断考虑盆腔包 块合并感染，给予抗生素抗炎、二号膏外敷局部等治疗，患者持续低 热，腹痛缓解不明显，9/2复查血常规：WBC 16.5×10e9/L，HGB 94g/L。复查B超提示盆腔巨大液性包块。继续加大抗炎力度，10/2 复查血常规：WBC 9.5×10e9/L，HGB 84g/L。考虑炎症控制。
前月经规律，绝经后无阴道出血。 ▪ 查体：无发热，腹软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴阴道
正常，子宫细小，活动可，无压痛，子宫后方扪及一囊性 肿物7×8பைடு நூலகம்m，活动可，无压痛。 ▪ B超提示：盆腔液性包块（7×6×6cm）。拟诊：盆腔包 块性质待查：卵巢囊肿？炎症包块？。Ca125、Ca199正 常。 ▪ 9/5行剖腹探查。
病例4
▪ 手术名称：腹式右附件切除＋左卵巢囊肿 剔除＋阑尾切除＋盆腔粘连松解术。
▪ 术中所见：右卵巢囊肿直径10cm，紫蓝色，蒂 部扭转并坏死，与周围粘连，左卵巢囊肿直径 6cm，表面光滑。子宫大小正常，回肠与回盲部 粘连，阑尾与周围粘连，充血水肿。
▪ 病理：双卵巢成熟性畸胎瘤。
病例5
▪ 女性，29岁，以“下腹疼痛伴带下量多5天，加重3天”于30/1入院。 ▪ 病例特点：26/1开始无明显诱因下出现下腹痛，伴带下量多，恶心呕吐。
病例5
▪ 手术名称：腹式左附件切除＋盆腔粘连松 解术
▪ 术中所见：左附件延伸至子宫前方见一暗紫色包 块，大小约10×8×9cm，与子宫前壁及肠管广 泛粘连，分离后见左附件包块于蒂部扭转3圈。 左输卵管局部坏死。
宫腹腔镜联合术治疗不孕不育症围术期的护理配合
宫腹腔镜联合术治疗不孕不育症围术期的护理配合摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合术治疗不孕不育症围术期的护理配合。
方法：对医院收治的75例不孕不育症患者进行宫腹腔镜联合术治疗，并在患者围术期实施针对性护理干预，评估其治疗效果以及护理满意度。
结果：本组75患者均痊愈，术后三年受孕率是81.3%，护理满意度是98.7%。
结论：宫腹腔镜联合术治疗不孕不育症的临床效果显著，受孕率高，而应用针对性护理可提升患者护理满意度。
【关键词】宫腹腔镜联合术；不孕不育症；针对性护理干预【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0033-02Perioperative nursing cooperation in the treatment of infertility by hysteroscopy combined with laparoscopy Yang Qin. Traditional Chinese Medicine Hospital of Pujiang County, Sichuan Province, Chengdu 611630, China【Abstract】Objective To explore the nursing cooperation in the treatment of infertility with laparoscopy combined with hysteroscopy. Methods 75 cases of infertility patients with infertility were treated by laparoscopy combined with hysteroscopy, and the patients were treated with nursing intervention, the treatment effect and nursing satisfaction were evaluated. Results 75 patients were cured, three years after the operation, the pregnancy rate was 81.3%, nursing satisfaction was98.7%. Conclusion The clinical effect of combined treatment of infertility is significant, the clinical effect is high, and the application of targeted nursing can improve patients' satisfaction.【Key words】Palace laparoscopy combined with infertility; The targeted nursing intervention不孕不育症是困扰广大育龄期男女的难题之一，而宫腔镜和腹腔镜联合手术有诊断、治疗作用，在不孕不育症治疗中效果确切[1]。
中国医学科学院北京协和医院;刘某某;医疗损害责任纠纷二审民事判决书
中国医学科学院北京协和医院;刘某某;医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第二中级人民法院【审理法院】北京市第二中级人民法院【审结日期】2022.08.29【案件字号】(2022)京02民终7198号【审理程序】二审【审理法官】刘慧慧白松王军华【审理法官】刘慧慧白松王军华【文书类型】判决书【当事人】刘金香;中国医学科学院北京协和医院【当事人】刘金香中国医学科学院北京协和医院【当事人-个人】刘金香【当事人-公司】中国医学科学院北京协和医院【代理律师/律所】李研上海芮德渱齐律师事务所;朱飞翔万商天勤(上海)律师事务所;高超北京市华卫律师事务所【代理律师/律所】李研上海芮德渱齐律师事务所朱飞翔万商天勤(上海)律师事务所高超北京市华卫律师事务所【代理律师】李研朱飞翔高超【代理律所】上海芮德渱齐律师事务所万商天勤(上海)律师事务所北京市华卫律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】刘金香;中国医学科学院北京协和医院【本院观点】确定医疗机构是否应该对患者承担侵权责任，应以医疗机构的医疗行为有无过错、与患者的损害后果有无因果关系为前提。
【权责关键词】过错无过错鉴定意见反证证明力新证据重新鉴定质证诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】经查，刘金香之父刘宝俊(1942年1月18日出生)、之母裴淑芝(1956年3月2日出生)，二人共育有子女二人，分别为刘金香、刘金柱。
北京市通州区于家务回族乡南刘庄村村民委员会出具《证明》，载明刘宝俊和裴淑芝均为残疾人，二人月收入共2000元，二人由刘金香、刘金柱共同赡养。
关于误工费，刘金香提交收入证明、银行流水、纳税证明予以佐证。
其中，北京四环科宝制药股份有限公司出具的《证明》，载明刘金香2018年至2021年间的月收入情况，显示2018年6月至2019年7月的月收入应为7980元(其中，基本工资为4200元、绩效工资为3780元、奖金为0)。
盆腔粘连 病情说明指导书
盆腔粘连病情说明指导书一、盆腔粘连概述盆腔粘连（pelvic adhesions）是指正常处于分离状态的腹腔脏器或组织间由纤维组织粘连在一起。
由于盆腔内的组织器官（如子宫、输卵管、卵巢等器官）感染了细菌或者病毒，发生炎性病变（常见的有子宫输卵管炎、卵巢炎等），导致组织充血、水肿、分泌物增加，最终发生子宫粘连、输卵管粘连、卵巢与输卵管粘连等，统称为盆腔粘连。
主要病因有妇科炎症、腹部手术、子宫内膜异位症等，可表现为低热、下腹胀痛、腰骶酸痛等，症状严重者需手术治疗，但可能复发。
英文名称：pelvic adhesions。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：输卵管,其他。
常见症状：腰酸、下腹胀痛、低热、易疲劳。
主要病因：感染、盆腔炎性疾病、组织缺血、子宫内膜异位症、腹部手术等导致。
检查项目：阴道和腹部超声，子宫、输卵管造影，腹腔镜检查，体格检查。
重要提醒：本病严重者可导致不孕、流产等，因此患者应及早诊治。
临床分类：暂无资料。
二、盆腔粘连的发病特点三、盆腔粘连的病因病因总述：盆腔粘连的症状导致的病因有很多种，感染、盆腔炎性疾病、组织缺血、子宫内膜异位症、腹部手术等均可能导致盆腔粘连，大概可总结为以下四种情况。
基本病因：1、妇科炎症可引起盆腔粘连，最常见的就是盆腔炎和附件炎，如果患者没有及时接受正规系统的治疗，就有可能导致细菌或病毒进一步感染，从而引起盆腔粘连的发生。
2、有结核病史者如果患者曾经患有过结核病，如肺结核、盆腔结核等，结核杆菌同样可以导致盆腔粘连的发生，从而影响女性的生育。
3、子宫内膜异位症是青春期女性最常见、最好发的疾病，有的子宫内膜异位到卵巢，就形成卵巢巧克力囊肿；如果异位到盆腔就形成盆腔粘连，可表现为每次来月经的时候痛经症状比较显著。
宫腔粘连分离术的流程
宫腔粘连分离术的流程宫腔粘连分离术是一种常见的妇科手术，用于治疗宫腔粘连症。
宫腔粘连是指宫腔内膜和肌层之间发生的黏连，常见于子宫内膜异位症、子宫内膜炎等疾病。
宫腔粘连不仅会导致月经不调、不孕不育，还可能引起疼痛、月经量过多等症状。
因此，宫腔粘连分离术对于患有宫腔粘连的患者来说，具有重要的临床意义。
宫腔粘连分离术的流程如下：1. 术前准备。
在进行宫腔粘连分离术之前，需要对患者进行全面的术前评估，包括详细的病史询问、体格检查、妇科彩超等检查。
同时，还需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
术前准备的目的是为了评估患者手术的适应性，减少手术风险。
2. 麻醉。
在手术开始前，需要对患者进行全身麻醉或局部麻醉。
麻醉的选择应根据患者的年龄、身体状况、手术部位等因素进行综合考虑，确保手术过程中患者的安全和舒适。
3. 分离黏连组织。
手术切口通常选在腹部下段，通过腹腔镜或开腹方式进入盆腔。
在确认手术部位后，医生会逐步分离宫腔内的黏连组织，将粘连的子宫内膜和肌层分离开来，恢复宫腔的正常解剖结构。
4. 清除炎症灶。
在分离黏连组织的同时，还需要清除宫腔内的炎症灶，如异位子宫内膜、炎症组织等。
清除炎症灶可以减少术后复发的风险，提高手术治疗的效果。
5. 修复宫腔形态。
在清除炎症灶后，需要对宫腔进行形态的修复。
这包括修复宫腔的形态结构，恢复宫腔内膜和肌层之间的正常解剖关系。
修复宫腔形态是手术的关键步骤，直接影响术后的疗效和患者的生育能力。
6. 术后处理。
手术结束后，患者需要进行密切观察和护理。
医护人员会对患者进行定期的术后复查，评估患者的恢复情况。
同时，还需要对患者进行相关的药物治疗和康复指导，帮助患者尽快康复。
宫腔粘连分离术是一种常见的妇科手术，对于治疗宫腔粘连症具有重要的临床意义。
通过上述流程的详细介绍，相信对于宫腔粘连分离术的流程有了更加全面的了解。
在实际手术中，医生会根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案，以确保手术的安全和有效性。
DIP解读-阑尾疾病的病种分值为例
在阑尾炎切除术视角分析， 54.5901（肠粘连松解术）、 54.1101（剖腹探查术）、 54.2101（腹腔镜检查术）被 尊重。
3.保守诊疗
所有保守诊疗的分值均低于1000分， 最高分值为K35.0，为588分，严重疾病被得到最大尊重。
4.其他诊疗方式
其他7种诊疗方式的分值均高于1000分，主要集中在K36.X（阑尾炎，其他的）5个和K35.1(急性阑尾炎伴有腹膜脓肿)2 个，54.5901（肠粘连松解术）、54.5101（腹腔粘连松解术(含腹膜、网膜)，经腹腔镜）、47.2 01（阑尾脓肿引流 术）、54.5102（盆腔粘连松解术，经腹腔镜）、54.2101（保守治疗(含腹腔镜检查术)）、54.5103（肠粘连松解术， 经腹腔镜）、54.910（保守治疗(含腹腔穿刺引流术)）受到尊重。
总结
1.DIP对包含诊疗方式组合病种更友好，通过分值我们可以明显看到和47.0101（腹腔镜下阑尾 切除术）相关的病种分值最高，其次是和47.0901（阑尾切除术）相关的病种分值相对较高， 粘连松解术相关的病种分值也高于1000分，反观保守治疗均低于1000分；
2.在同一种主要诊疗方式的组合中，伴有粘连松解术、腹腔切开引流术等会被更受尊重，同 时严重疾病也被尊重，在分值设置中体现明显，但分值差距不大，属可接受范围；
四大视角
分析阑尾疾病的病种分值
阑尾疾病的相关病种，共计有40种
把40个病种分为4个分析视角
保守治疗
阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术
其他治疗方式
1. 腹腔镜下阑尾切除术
腹腔镜下盆腔重度粘连分解程度对术后妊娠的影响
中国计 划生育 学杂志
２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ １ 卷第５ 期
Ｃ ｈ ｉ
ｎｊ Ｆａ ｍ Ｐｌ ａ ｎ ｎ，Ｖｏ １ ． ２１，Ｎｏ ．５，Ｍａ ｙ ２ ０１ ３
・
临 床研 究 ・
腹 腔 镜 下 盆 腔 重 度 粘 连 分解 程 度 对 术 后 妊 娠 的 影 响
ｔ ｈ ｏ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｌ ｙ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｓ ｎ ｅ ａ ｒ ｎ ｏ ｍａ ｒ ｌ ａ ｓ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ．Ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｌ ａ ｐ — ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｍａ ｙ ｂ ｅ ａ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｍａ ｌｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｅ ａ ｏ ｆ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ 一
开腹手术记录
手记录
病历号：20220221
姓名
性别女
年龄40岁
病房6
床号17
术前诊断盆腔炎症后遗症、双输卵管梗阻
术后诊断盆腔粘连、双输卵管梗阻
手术名称双侧输卵管复通术、盆腔粘连分解术
手术医师
第—助手
第二助手
手术时间2022年4月2日16时40分开始18时50分完毕，共用1时30分
麻醉师
器护
输液量1500ml
输血量无
尿量300ml
手术所见 ：患者硬膜外麻成功后，常规皮肤消毒，铺无菌巾，取腹部切口，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹膜，进入腹腔，探查见子宫前位，常大。双卵巢外观正常。双侧输卵管狭部远端见陈旧结扎痕。
手术经过 ：充分暴露双侧输卵管及卵巢。插管通液可见美兰液可通至结扎处，剪开此外输卵管浆膜，别离管芯，剪除局部结扎梗阻的局部，由输卵管伞端插入导管，至剪断处引出，再插入结扎剪断处近端作支架，以6/0可汲取线号线间断对吻缝合输卵管芯，3/0可汲取线间断缝合浆膜。同法处理对侧。术后通液示双侧输卵管伞端均有美兰液顺畅流出。温盐水及甲硝唑冲洗盆腔，查无渗血，纱布、器械查对无误。常规关腹，术毕。手术顺利，术后患者安返病房，测血压110/70mmhg。
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什么是盆腔粘连松解术
导语：随着生活水平的提高，人们不仅关心自己的物质生活、精神生活更是对自己的健康十分的重视，据相关的专家介绍，每年国人用在健康上面的花费是
随着生活水平的提高，人们不仅关心自己的物质生活、精神生活更是对自己的健康十分的重视，据相关的专家介绍，每年国人用在健康上面的花费是一笔很可观的数字。
大环境的改变以及生活节奏的加快，越来越多的女性患上了妇科疾病，而妇科炎症来不及治疗就会发展成为盆腔粘连，今天小编就来为大家就盆腔粘连松解术的相关知识为大家说明什么是盆腔粘连松解术。
盆腔粘连的原因：
一、妇科炎症是引起盆腔粘连，最常见的就是盆腔炎和附件炎，如果患者没有及时接受正规系统的治疗，就有可能导致细菌或病毒进一步感染，从而引起盆腔粘连的发生。
二、有结核病史者，如果患者曾经患有过结核病的，如肺结核、盆腔结核等，结核杆菌同样可以导致盆腔粘连的发生，从而影响女性的生育。
三、子宫内膜异位是青春期女性最常见、最好发的疾病，有的子宫内膜异位到卵巢，就形成卵巢巧克力囊肿;如果异位到盆腔就形成盆腔粘连。
四、盆腔粘连与邻近器官的手术也有一定关系，常见的盆腔手术包括阑尾手术、子宫肌瘤手术或卵巢手术，如果手术后没有经过正规的消炎治疗，很有可能会出现感染现象，盆腔粘连也是这些手术最常见的并发症之一。
那么，什么是盆腔粘连松解术？专家介绍，要了解什么是盆腔粘连松解术，就需要掌握盆腔粘连的治疗方法
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