血透内瘘
血透内瘘护理，这些知识你要知道！
血透内瘘护理，这些知识你要知道！慢性肾功能衰竭的主要替代治疗方法之一是血液透析( HD )。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路，即负责将血液引出体外至透析器清除毒素后再回输到患者体内的通道。
建立动静脉内瘘需要通过手术，将患者的外周动脉和浅表静脉连接起来，使得动脉血流至浅表静脉，使静脉动脉化，以满足血液透析血流量和易于穿刺的要求。
动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，因此应充分保护内瘘，延长内瘘的使用寿命。
一、什么是动静脉内瘘？将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端－侧吻合或端－端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。
尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线。
二、动静脉内瘘手术又是怎样的？其实啊，老百姓俗称做瘘或者造瘘，是利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量.高压力.高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚.血管腔增宽，在需要进行血液透析时，可以立即穿刺静脉血管，进行血透治疗，是肾友们的“生命通道”。
三、血液透析时要怎样用动静脉内瘘呢？血液透析时，为了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定流量要求从动脉引出，经过透析器后再从静脉回流到体内，这就是血液透析病人的血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血液透析病人的生命线。
动静脉内瘘就是建立永久性血液通路的方法。
四、哪些病人需要做动静脉内瘘？慢性肾衰终末期（尿毒症期），需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。
以下几种情况需做动静脉内瘘：1.肾小球滤过率(GRF)〈15ml/min2.血清肌酐〉707umol/L3.BUN〉28.4mmol/L4.出现明显的尿毒症症状，表现贫血.气促.抽搐.昏迷等全身各系统症状五.动静脉内瘘的护理有哪些？透析前护理：人体用于制作内瘘的血管极为有限，内瘘仅供透析用，不输液，尤其禁止在此注射高渗液体，以防静脉炎。
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。
血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。
因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。
那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。
1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。
对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。
目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。
内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。
因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。
2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。
因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。
并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。
还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。
2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。
原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。
操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。
做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。
术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。
2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。
血透内瘘穿刺操作方法
血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。
2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。
3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。
4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。
5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。
6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。
7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。
8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。
9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。
10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。
11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。
12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF）可以说是血液透析患者的生命线。
一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。
想要拥有这样一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好护理呢？一、什么是血透动静脉内瘘？动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能够每分钟提供200-300ml血。
正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。
动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。
动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。
静脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。
每次血液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。
如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。
如果患者自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。
总而言之，内瘘其实是把动脉血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。
二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，形成动静脉内瘘。
内瘘穿刺点一般距吻合口至少5cm，以免损伤吻合口，静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，即心脏方向。
血透患者内瘘护理
血透患者内瘘护理首先，瘘管护理是非常重要的一环。
在血透治疗过程中，护士需要确保瘘管通畅，以免造成血液透析不充分或透析失效。
在每次透析前，对瘘管进行血管通路检查，包括检查皮肤颜色、温度、位置和动脉搏动情况等，以评估瘘管是否通畅。
如果瘘管出现堵塞或流量减少的情况，应及时进行各种手法的疏通。
其次，皮肤护理也是很重要的一项工作。
血透患者内瘘通常需要保持人工血管通路暴露在体外，因此皮肤容易受到刺激和感染。
护士需要每天为瘘管患者进行皮肤清洁，特别是在透析结束后，护理人员需要用温水和非碱性肥皂清洗患者的皮肤，避免使用刺激性物质来清洁瘘管周围的皮肤，以免对瘘管产生损伤。
此外，在皮肤护理过程中，还需要仔细观察瘘管周围是否有潮湿、红肿、渗出等情况，以及其他异常症状，如皮肤摩擦、皮疹等。
瘘周围感染的预防也是至关重要的。
瘘管周围感染可能导致范围从浅表皮炎症到深部脓肿和败血症。
护理人员应定期更换并清洁透析治疗所需的护士资料，如打针垫、带扣等等，保持洁净无菌，并定时更换透析器和消毒液，以减少瘘周围感染的风险。
另外，护理人员还需保护瘘周围的血管。
在护理过程中要避免对瘘周围血管产生过度的压力和撞击，减少呈现血瘀和血管碎裂。
在插管过程中要遵循严格的操作程序，尽量不要穿刺瘘管。
瘘管较长时，应避免瘘管被卷曲或扭曲，以免影响血流通畅。
总之，对于血透患者内瘘的护理，护士需要保持瘘管的通畅性，进行皮肤清洁和护理，预防瘘周围感染，并保护瘘周围的血管。
这些护理措施的实施，有助于提高血透患者的生活质量，减少并发症的发生，并且确保血透治疗的有效进行。
动静脉内瘘行血透手臂感觉异常莫惊慌
动静脉内瘘行血透手臂感觉异常莫惊慌作者：贺荣来源：《家庭医学》2024年第04期慢性腎衰竭病人晚期依赖血液透析替代肾脏功能，故建立血管通路是必需的。
而建立血管通路需要造瘘。
一般首选上肢做动静脉内瘘，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉通过手术方式做一缝合，形成一个动静脉通道。
动脉直接与静脉相连接，高速度的动脉血流直接从动静脉内瘘口进入静脉，用手指触摸动静脉内瘘造瘘口处，可感觉有力的动脉搏动伴有震颤；耳朵贴近造瘘口，可以听到动脉血流冲击音。
浅表静脉因压力充盈、扩张，出现静脉动脉化。
静脉明显扩张动脉化医学称内瘘成熟，一般需3～4周。
成熟后的动静脉内瘘行穿刺引出血液用于血液透析，穿刺方便，血流量好，感染风险低，持久耐用，是慢性肾功能衰竭首选的永久性血管通路，堪称透析患者的生命线。
但动静脉内瘘建立和使用早期会有些不适，容易引起患者焦虑情绪。
下面介绍上肢动静脉内瘘可能会产生的不适症状及应对措施，以及动静脉内瘘术后如何保护，促进动静脉内瘘的成熟。
手术切口皮肤渗血一般发生在动静脉内瘘手术后3天内，常见为皮下小血管少许渗血，一般情况先局部换药即可。
如果出血量稍多，应适当压迫止血，压迫的力度为能止血并能触及持续存在的血管震颤。
如果有较多渗血，需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血，定期观察缝合口渗血情况。
手术切口感染表现为手术切口部位皮肤局部发红、肿胀，皮肤温度升高。
多因手术部位被污染所致。
服用抗生素，定期手术创口消毒换药，可使感染的手术切口很快痊愈。
请注意保持皮肤干燥、清洁。
窃血综合征轻者皮肤苍白或发绀，皮肤温度降低，感觉异常、麻木，稍严重者出现脉搏减弱或消失、疼痛，严重者出现远端组织溃疡或坏死。
原因是术后手臂动脉中血液绝大部分不经过手远部毛细血管而直接经动静脉内瘘回心脏，以至于手远端缺血所致。
症状轻者经手部保暖，功能锻炼，以及扩血管药物可缓解，但如果出现疼痛难忍，则需要手术治疗。
肿胀手回流静脉有狭窄、梗阻，以及动静脉内瘘手术后动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。
血透患者动静内瘘养护
血透患者动静内瘘养护
应注意些什么
1、血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2-3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5-10分钟，如果有条件，可用频普治疗仪红外线照射20-30分钟。
2、如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免撞伤，每次血透前清洁皮肤。
3、使用内瘘穿刺透析后，让护士绑上弹性绷带，自我感觉松紧舒适，以内瘘穿刺点不出血而内瘘通畅能扪及内瘘搏动及震颤为原则。
约20分钟放松一下绷带，30分钟至2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。
4、使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后方可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。
5、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少
早晚各1次，具体方法：将2-3个手指放在动静内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。
如查发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。
6、内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。
睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，内瘘侧肢体不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。
7、每天2-3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。
血透患者应用非热康谱治疗仪对内瘘护理及其并发症的防治
血透患者应用非热康谱治疗仪对内瘘护理及其并发症的防治血液透析（血透）是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在进行血透治疗的患者中，内瘘是一种常见的并发症，它会给患者的生活和治疗带来很大的困扰。
近年来，一种新型的治疗仪器——非热康谱治疗仪被应用于内瘘护理中，取得了良好的效果。
本文将介绍血透患者应用非热康谱治疗仪对内瘘护理及其并发症的防治。
让我们来了解一下什么是内瘘。
内瘘是指在血管造瘘手术后，由于不当的护理或者血管本身的原因，导致血液在血管周围渗漏造成的并发症。
内瘘通常会导致患者局部的水肿、疼痛和感染，严重的情况下还会出现出血、血栓甚至是血管破裂的情况，给患者的治疗和生活带来了很大的不便。
非热康谱治疗仪是一种新型的物理治疗仪器，它通过利用高频电磁场刺激人体组织细胞，促进血液循环、调节免疫系统，改善组织缺血缺氧症状，从而加速组织修复和康复。
在内瘘护理中，非热康谱治疗仪通过其独特的作用机制发挥作用，可以有效改善内瘘局部的血液循环，促进组织修复，减轻患者的疼痛和水肿。
与传统的治疗方法相比，非热康谱治疗仪在内瘘护理中具有以下几个优势。
非热康谱治疗仪采用非侵入性的治疗方法，无需局部使用药物或者手术，避免了患者的疼痛和创伤。
非热康谱治疗仪的治疗过程简单方便，患者可以在血透治疗的同时接受内瘘护理，节约了患者的时间和精力。
最重要的是，非热康谱治疗仪具有良好的治疗效果，可以迅速改善内瘘部位的症状，减轻患者的疼痛和不适感。
除了对内瘘护理的治疗作用外，非热康谱治疗仪还可以在抑制内瘘并发症方面发挥重要作用。
内瘘的不愈合和感染是导致内瘘并发症的主要原因，而非热康谱治疗仪可以通过促进组织修复和改善免疫系统功能，有效预防内瘘的并发症发生。
在临床实践中，应用非热康谱治疗仪进行内瘘护理的患者，内瘘的不愈合和感染情况明显减少，大大提高了患者的生活质量和治疗效果。
血透患者应用非热康谱治疗仪对内瘘护理及其并发症的防治具有显著的效果。
非热康谱治疗仪的应用可以有效改善内瘘的症状，减轻患者的疼痛和不适感，提高内瘘的愈合率。
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a血管通路的类型
• 自体内瘘 (AVF)
• 移植物内瘘 (AVG) • 中心静脉导管 (CVC)
三种血管通路的比较：
• AVF: 建立有失败率，需成熟时间；成熟 后血流量好，并发症少，可用时间长。 • CVC: 可即插即用，血流量一般，并发症 多 术前血管的评估 • B 手术部位及类型的选择 • C 其它准备
A术前血管评估的内容:
• 1 动脉系统的评估 • 2 静脉系统的评估
1动脉系统的评估
• 病史：血管通路史、肢体外伤、高血 压、糖尿病等。
提高动静脉内瘘建立的成功率
邵逸夫医院肾脏科 胡卫民 Email：huwmzjs@
1 背景知识（通路类型、时机） 2 术前准备充分 3 术中正确操作 4 术后内瘘评价
1背景知识: 理想的血管通路
• 容易建立,可以立即使用 • 便于使用，能提供足够的血流量 • 使用时间长，并发症少
肘部近心端桡动脉与头静脉吻合
B手术部位、类型的选择小结
• 根据原则选择手术部位，以内瘘易建 立好用为目的，同时有备用部位的准 备。 • 内瘘首选，及使已多次失败；重视前 臂及肘部内瘘的建立
C术前其它准备
• 术前清洗手术肢体，备皮、剪指甲、 心理宣教
动脉标准 • • • 两上肢的动脉压差不得超过20mmHg 动脉直径大于2.0mm 掌动脉弓血流通畅
2 静脉系统的评估
• 1病史：如有留置导管或起搏器史，需评 估中心静脉
• 2体检 • 3血管彩超等
1询问病史
• 静脉插管史、起搏器史等。 • 内瘘手术及肢体外伤、浮肿史 • 心衰、有无化疗史、其它
F/45Y,CRF、右乳癌术后、左前臂AVG术后一月；左前臂浮肿 伴血透时静脉压高入院. 追问病史，有左前臂化疗输液史
2体格检查
• 视诊：肢体粗细，静脉走行、分支、充 盈等 • 触诊：静脉走行、血管弹性等，并标记
c吻合结束时注意点 • 吻合结束前，血管探子可探查吻合口 动静脉侧是否通畅，排除狭窄及误缝 可能，腔内预冲肝素盐水排出气体。 • 如担心吻合口漏血，可动脉两端预先 放置橡皮约束带，有利于止血补针。
c吻合结束时注意点 • 吻合口漏血，可轻压吻合口数分钟， 补针应慎重。
F/58, CRF,内瘘术后4月，吻合口处有杂 音，流出道充盈不明显；术前远心端静脉 局部充盈，未行B超检查
术前静脉评估不充分，局 部狭窄可能与输液有关
F/60,CRF,右颈 内长期导管感 拔除术后，术 体检及B超评估 头静脉偏细， 行AVG手术；
远心端
动脉
静脉
动静脉侧侧吻合，远心端结扎后改为侧段吻合
c吻合血管注意点
• 离断后静脉与要吻合的动脉口距离适宜。
• 注意静脉不要扭曲，静脉成角不宜过大。
c吻合血管注意点
• 避开静脉瓣，如在吻合口，建议切除静脉 瓣。 • 离近心端越近，动脉切口越小；腕部桡动 脉切开直径6mm-10mm，肱动脉切开直径 不要超过6mm
• 缝合针距视血管壁厚度而定，以不漏血、 不撕裂为原则，常为0.6-1.0mm
扩张时注意静脉有无扭曲，有无包膜缩窄，注意两侧分支标记
c血管吻合注意点
• 动脉有钙化时，建议由内向外进针 • 钳夹组织轻柔，避免损伤血管内膜
• a动静脉内瘘吻合术式 ：
1 端端吻合 2 侧端吻合 3 侧侧吻合 4 端侧吻合
静脉
动脉
A动静脉侧侧
常用术式
B侧端
C端侧
D端端
动脉侧的有窃血可能、端的有流量不足、静脉侧 的有静脉高压、
b血管径路建立的时机
• 1 透析开始时病人应拥有有效的长期血 管通路
• 2 AVF建立应在开始透析之前六个月至 一年。
NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南2006
血管径路建立的时机
• 非糖尿病患者，Scr大于6mg/dl、Ccr 小于15ml/min。
B动静脉分离
• 静脉及动脉外膜适度剥离，游离长度够 吻合即可。
• 静脉分支建议结扎离断；离断后的静脉 残端距主干1mm以上
结扎过近易引起束榨
C吻合血管
• a吻合术式的选择
• b吻合方法的选择 • c吻合时注意点
c需尽可能保护双上肢静脉资源
• CKD 4、5期的病人, 上肢静脉不应穿刺 或置管；不要放锁骨下静脉导管或PICC 管.
• 抽血、输液推荐使用手背静脉
•NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南2006
背景知识小结
• 内瘘（AVF）首选 • 及时建立内瘘 • 双上肢静脉要保护
b内瘘建立顺序：自体内瘘（AVF）首选
• 1 腕部AVF • 2 前臂AVF • 3 上臂AVF
鼻咽窝内瘘
• 优点:动脉与静脉位置邻近，即使失败亦 可行腕部手术
• 缺点:与腕部AVF比，血流量不足常见;动 脉暴露相对困难。
• 常规检查静脉流出道，排除束带缩窄
3术中操作小结
• 保护动静脉，尤其是血管内膜 • 静脉不应扭曲成角，游离静脉适度
3术中操作小结
• 血管缝闭前能明确动静脉管腔无明显 狭窄，无误缝
• 血管缝闭后有漏血，建议适度压迫， 慎补针
• AVG: 居两者之间。
血管通路的类型选择：
自体内瘘(AVF)首选，其次为移植物血管通路 (AVG)，中心静脉导管尽量避免长期使用
• NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南2006
•F/68,留 置右颈 内长期 导管2年， 导管功 能不良 一周入 院
• 糖尿病患者Scr大于4mg/dl、Ccr小于 25ml/min。
血液净化通路 主编王玉柱
• 如患者血透开始时无长期血管径路， 拟建立AVF,建议先留置长期中心静脉 导管 • 理由：AVF需1月以上的内瘘成熟期； 不主张 提前使用AVF
• 我科推荐动静脉侧端吻合，理由如下： 1 动脉解剖结构影响较少 2 内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌 深弓供应
3 无远端静脉高压，远端窃血情况亦少见
• 动静脉相邻的患者，可以先行动静脉 侧侧吻合，结束后再结扎离断静脉远 端，改为侧端吻合； • 此方法的优点为不易引起静脉的扭曲， 吻合后即使出现血栓狭窄，易用 Forgorty球囊导管处理，不必打开吻合 口。
2 静脉通路及同侧中心静脉没有狭窄 或阻塞
J Vasc Surg 36:460-463, 2002
术前血管评估小结
• 病史详细，体检仔细并标记静脉 • B超常规检查（术者参与），必要时静脉 造影
• 参照标准选择动静脉；应重视中心静脉 狭窄的评估
3 超声检查
• 静脉：管径、走行、连续性、分支等 情况。
• 排除局段狭窄及栓塞
J Vasc Surg 36:460-463, 2002
超声检查
• 建议术者术前观看超声影像或自己操作 • 术前常规检查，尤其对肥胖、糖尿病、脉 搏细弱、有静脉置管史、老年病人等
后建议行前臂
静脉造影注意
4中心静脉狭窄的评估
• 血管造影 • B超 • CTV
制作上肢内瘘的静脉选择标准
1 AVF的静脉直径不小于2.5mm; AVG的静脉直径不小于3mm
静脉扭曲，易狭窄
动静脉侧端吻合
利用侧枝，制成‘眼镜蛇头样’，静脉吻合 后不易发生吻合口狭窄
c血管吻合注意点
• 可用肝素盐水适宜扩张较细的静脉 • 缝线进针角度要与血管壁垂直，确保穿 过血管壁全层。
B 手术部位及类型的选择
• a造瘘原则 • b造瘘顺序
• a动静脉造瘘术的基本原则： 1 先远心后近心端 2 先非惯用后惯用侧 3 先桡侧后尺侧/先上肢后下肢 4 先自体后移植血管
F/67，CRF/右长期导管留置术后2年，体检发现右侧 肢体浮肿
F/67，CRF/右长期导管留置术后2年
如果头静脉远心端充盈明显，近心端充 盈不明显，如何鉴别血管一段已经硬 化甚至闭塞呢?
• 要学会触诊，条索状硬的血管要小心 避免;建议行B超检查或静脉造影
4其它：术后处理
自体内瘘术后不需常规抗凝
自体内瘘术后不需常规使用抗生素
4术后内瘘的评估、护理及使用
• A 评估内容：成熟特征、监测方式
• B 内瘘使用时机
A评估内容：成熟特征
腕部经典切口内瘘BRESCIA－CIMINO
M/66Y,ID1855573.CRF,内瘘术后三月
桡动脉与贵要静脉吻合
桡动脉
头静脉
• 1 血流量大于600 mL/分, • 2直径至少在0.6 cm以上, • 3 皮下深度小于 0.6 cm, 有明显边缘.
• 我科常规监测项目 体格检查：视、听、触诊 血管B超 血管造影（CTA或DSA） 动态静脉压的连续测定
• 术前评估心功能及凝血功能；有心衰 需择期手术 • 透析日不宜手术；手术区皮肤感染也 不宜。
3术中操作
• A手术切口的选择 • B动静脉分离 • C动静脉吻合及其它
A切口的选择
• 纵行切口：提倡 • 横行切口及斜行切口
• 体格检查：脉搏、双上肢血压、 ALLEN试验 • 血管彩超：直径、有无钙化及狭窄、 弹性等。
Allen test
M、36Y,肾移植术后、慢性肾衰、内瘘术后一月，桡动脉狭窄明显