方剂：第三章和解剂

第三章和解剂

概述

一、定义：

凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂，统称和解剂。属“八法”中的和法。

二、分类与适应证：

少阳经位于人体半表半里。邪入少阳，“既非发汗所宜，又非吐下之所对”（《伤寒明理论》），当用外透内清之方以和解之。又前人有“疟不离少阳”，治疗疟疾也用和解。此外，足少阳属胆经，与肝脏相表里，而肝脾（胃）关系密切，所谓“见肝之病，知肝传脾”（《金匮要略》），肝旺易克脾土，胆热易犯胃腑，而胃肠同属阳明，肠胃不和则易为寒热错杂，虚实相兼引起。此类病证的治疗选用纯攻、纯补、纯清、纯温等法，均难收效，而肝脾同治、寒热并用、升降配合、正邪兼顾等法最为适宜。

本章方剂根据上述病证的病机和方剂功用特点，分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。

三、组方用药特点：

和解剂组方配伍较为独特，常常是祛邪与护正，透表与清里，疏肝与治脾，温里与清热等法兼施，全方无明显的寒热偏颇，性质平和，作用和缓，照顾较全面，体现出和法的组方思路。张介宾曾解释：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之为义广矣，亦犹土兼四气，其与补泻温凉之用无所不及，务在调平元气”（《景岳全书•新方八略》）。因此，本类方剂又具有适应证病机较为复杂和其临床运用范围较广的特点。

四、使用注意：

本类方剂虽然性质平和，但毕竟以祛邪为主，平调中也多有侧重。因此凡邪不在半表半里者，或虚实各有所急，均非本类方剂所宜。若误用和解剂后，轻者贻误病情，迁延难愈，甚至引邪入里，或变生他证。临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少而恰当配伍调配药物，以适应病情的需要。

第一节和解少阳

和解少阳剂适用于少阳证，证见往来寒热，胸胁满闷，心烦呕吐，不欲饮食，口苦、咽干、目眩，苔薄黄，脉弦等。治疗既要透解半表之邪，又要清泄半里之热，还要防邪深入。此类方剂常以柴胡或青蒿与黄芩配伍为主，辅佐以降逆止呕如半夏、竹茹等，或益气扶正之品如人

参、大枣、甘草等，或行气分利如枳壳、陈皮、滑石、茯苓等。代表方有小柴胡汤、蒿芩清胆汤。截疟剂多以截疟专药常山、青蒿，与燥湿化痰行气类药草果、陈皮、青皮、槟榔、厚朴同用，对于痰湿疟疾者，以除致病之因。若痰湿化热，则加柴胡、黄芩、知母，以清热祛邪。代表方为达原饮、柴胡达原饮。

小柴胡汤1

（《伤寒论》）

【组成】柴胡半斤（25克）黄芩三两（９克）人参三两（６克）半夏洗，半升（９克）甘草三两，炙（６克）生姜三两，切（９克）大枣十二枚，擘（４枚）

【制剂用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】和解少阳。

【主治】　（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

（1） 妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。

（3）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。

【治证简析】本方系和解少阳之主方。足少阳位于太阳、阳明表里之间，一旦邪犯少阳，则徘徊于半表半里之间，外出近太阳则寒，内入邻阳明则热，故往来寒热。少阳又为阴阳之枢，邪犯少阳，容易内传阴经，其出表入里，关键在于正气。因此也有认为正不敌邪，邪气内入阴经则寒，正能敌邪，邪气外出阳经则热，故见寒热往来。足少阳经脉，起于目锐眦，下耳后，入耳中。其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆。邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火循经上炎，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而呕吐。舌苔薄白是邪尚未入里化热，脉弦为少阳经气郁而不疏之故。总之，伤寒少阳证的病机主要为邪犯少阳，经气不舒；内蕴胆热，胃失和降；邪正交争，邪有内陷之机。治宜疏解少阳，清胆和胃，扶正祛邪。即伤寒少阳，邪在表里之间，且有内陷之机，非汗吐下所宜，当用和解一法。

【方解】方中重用柴胡，苦辛微寒，入肝胆经，其性轻清而升散，能透达少阳半表之邪从外而散，又能疏畅经气之郁滞,故为君药。黄芩苦寒，长于解肌热，清泄少阳半里之热，为臣药。君臣相配，使邪热外透内清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆止呕，生姜助半夏和胃，兼制半夏之毒。人参、大枣益气健脾，扶正以助祛邪，并防邪内陷；大枣得生姜有调和营卫之功。此四味为佐药。炙甘草甘温补中，助参、枣以扶正，兼调和诸药，为佐使药。诸药相伍，上焦得通，津液得下，胃气因

和，身然汗出而解。

本方配伍特点：疏透与清泄并用，寓扶正于祛邪之中，胆胃兼调。本方为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。其中柴胡配黄芩，外透内清，为和解少阳的关键药对。

热入血室，指妇人伤寒，适月经已来，血海空虚，邪热乘虚而入，热与血结，致月经不当断而断，寒热发作有时的病证。疟疾病，主见往来寒热；黄疸病，病位主涉肝胆，见胸胁胀满，食欲不振，心烦呕恶。上述诸证，病机均涉少阳，故均可用本方治之。

【临床应用】

1．辨证要点：本方主治少阳病。临床当以往来寒热，胸胁胀满，呕恶，脉弦为依据。

2．加减变化：表邪未尽，恶寒并微热，去人参，加桂枝以兼解表邪；胃气和而热较盛，胸中烦热而不呕，去半夏、党参，加栝蒌以除烦热；热盛津伤见口渴，可去半夏，加花粉以生津清热；胆热犯肺，见咳嗽胁胀，加芦根、桑叶以清肺止咳；热入血室，加丹皮、赤芍、桃仁以凉血祛瘀；黄疸加茵陈、山栀以清热利湿退黄；疟疾加草果、常山以燥湿截疟；内伤杂病，正气不虚，去人参、大枣。

3．现代运用：主要用于普通感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎、慢性胃炎、胃溃疡等证属少阳证者。

4．使用注意：阴虚血少者慎用。

【方论摘要】

1．吴谦：“在半表者，是客邪为病也。在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，即以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩清少阳在腑之里热。犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之。故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。”（《医宗金鉴》）

2．程应旄：“柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草以和之，而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。”（《古今名医方论》）

【现代研究】

药理研究表明小柴胡汤对肝胆、中枢神经、血液循环、胃肠道等多个系统均有影响，并具有调节内分泌和抗炎、抗肿瘤、抗病毒、对放射性损害的防护作用等等。

1、对肝胆系统的作用(1)对实验性肝损伤的保护作用。本方的抗肝炎作用，是柴胡皂甙作用于细胞实质和免疫活性细胞，通过非特异性地保护细胞膜，从而抑制肝炎的发病及发展。另外，小柴胡汤对肝损伤的