住院病人满意度调查表
病人对医院服务满意度调查表
麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。
请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。
本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。
敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。
第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。
住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。
居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。
您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。
您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。
不满意 3。
一般 4. 满意 5。
很满意 6。
不2。
您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。
不满意 3。
三级综合医院住院病人群众满意度调查问卷(住院病人满意度调查问卷)
三级综合医院住院病人群众满意度调查问卷先生/女士，您好！为进一步改善我院的就医环境，提升我院的服务质量和服务水平，请您协助我们做一个问卷调查，感谢您的支持！W1. 访问对象类别填写：1、患者本人2、患者陪护，具体陪护人员身份为：_______W2.您（亲朋）住院时间多长：1、2天以下-终止访问2、2天以上（具体天数）W3. 请问您的年龄（实际年龄）是？1、18岁以下【访问终止】2、18～25岁3、26～35岁4、36～45岁5、46～55岁6、56～65岁7、65岁以上W4. 您住院科室是：主管医生：W5. 请问您（您亲朋）住院期间是否做过手术？1、是2、否？A1.您对医院指引标识牌是否能清楚明确、方便地让您找到要去的科室位置满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A2.入院时,是否有医务人员及时给您提供指引和帮助，你评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A3.您对办理入院手续的便捷程度满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A4.您对等待床位、等待治疗、等待检查以及手术等时间安排满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A5.您对医院饭堂伙食质量、经济性、方便性满意度如何1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A6.您住院期间找医生、护士等人员寻求帮助或反馈问题时，是否得到及时响应满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A7.就以上提到的医院看诊方便性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？B1.您对住院环境整体评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚B3.您对住院环境有什么意见或建议？B5.您对医务人员是否能平等对待并按尊重每一位患者满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚B6.您对接受检查、治疗服务过程中隐私保护评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚B7.就以上提到的医院就医舒适性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？C1.您刚入院时护士向您介绍住院管理及注意事项的详细程度满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C2.您对医生告知病情、病因和检查结果的主动性和详细程度满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C3.您对医生安排检查和用药是否征询意见和解释原因满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C4.住院期间，您对医生告知治疗安排的详细、耐心程度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C5.您对住院期间治疗效果满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C6.就以上提到的医院有效性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？D1.您对住院医生的诊疗技术水平满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D2.您对住院护士的护理技术水平满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D3.您对护士人员在发药和打针前是否核对您的个人信息方面评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D4.您对医院检查设备、医疗设施和医疗物品规范使用的安全性感知满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D5.您对医务人员在检查和治疗前是否核对您的姓名、治疗检查部位等个人信息评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D6.就以上提到的关于医院安全性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？E1.您对医生在开药、开检查单合理性方面的满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E2.您对医院在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格等措施评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E3.您对住院期间是否每日提供消费清单和清单是否详细、准确评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E4.您对医院提供的查询药品单价、服务费用等查询渠道及方式评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E5.就以上提到的关于医院看诊经济性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？F1.如果您以后有就医需求，您是否会继续来这家医院看病？1、会2、不一定会3、不会F2.如果您亲朋有就医需求，您会向他们推荐这家医院吗？1、会2、不一定会3、不会F3.您在住院期间，有无向医务人员送“红包”:1、有2、有（但医务人员拒收）3、没有F4.您或您的家属在住院期间，是否宴请过医务人员: 1、是2、否F5.您对住院服务总体满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意F6.【F5选3、4、5回答此题】具体是对医院哪方面服务不满意【可多选】（）1、收费2、等待时间3、服务态度4、就医环境5、秩序管理6、技术水平7、医疗设备8、病人隐私9、后勤服务（清洁、食堂）10、安全保卫11、其他F7. 您最满意的医务人员是：F8. 您对医院的服务还有什么意见或建议Z1. 您的性别：1、男2、女Z3. 请问您（您的亲人/朋友）本次在该医院就医时的医疗花费属于以下哪种情况？1、全部自费2、医保/新农合报销3、公费医疗5、第三方付费（如商业保险）99、其他：Z4. 您的文化程度是：1、初中及以下2、中专/高中3、大专4、大学本科5、硕士及以上您贵姓：您的联系方式：问卷填写结束，请将问卷发送到我院的电子邮箱****@****，非常感谢您的支持！。
住院病人对护士工作的满意度调查表
□很满意□较满意 □一般 □不满意
3、您对护士的举止、态度、责任心是否满意
□很满意□较满意 □一般 □不满意
4、当您接到床头呼叫器后，对护士能否及时到床边服务的满意程度
□很满意□较满意 □一般 □不满意
5、当您不能下床，又无人陪护时，对护士帮助您洗漱、进食、大小便的满意程度
9、您对护士能否与您交流关于您的治疗、护理、康复等情况的满意程度
□很满意□较满意 □一般 □未交流
10、您对护士能否耐心解答您提出的病情、治疗等问题的满意程度
□很满意□较满意 □一般 □不满意
11、您对病房秩序、卫生是否满意
□很满意□较满意 □一般 □不满意
12、您对护士长能否到床边询问您的需求及意见的满意程度
住院病人对护士工作的满意度调查表
尊敬的病员和家属：为了提高医院护理服务质量，请您在最符合您想法的空格内打“√”，并提出宝贵意见。谢谢您的协助和配合，祝您早日康复！
1、在您入院时，护士向您介绍主管医生、护士、护士长、病区环境、安全事项、探视制度、病房设施（传呼器、水电设施）的使用，是否详细。
□很详□较详细 □不详细 □未介绍
□很满意□较满意 □一般 □不满意（无人帮助）
6、您对护士向您介绍所用药物的作用和注意事项的满意程度
□很满意□较满意 □一般 □未介绍
7、您对护士向您及卫生的检查或手术目的及其前后注意事项的满意程度
□很满意□较满意 □一般 □未介绍
8、您对护士向您介绍目前饮食需注意的问题的满意程度
□很满意□较满意 □一般 □未介绍
□很满意□较满意 □一般 □未询问过
13、您对护士长管理的满意程度
□很满意□较满意 □一般 □不满意
住院患者满意度调查问卷
住院患者满意度调查问卷
病人姓名：性别：年龄：入院时间：住院科室：床位号：病情：
尊敬的病友及家属:
您好！感谢您对我院的信任与支持，为了实时了解我院服务水平，使医院工作不断改进，更贴近您的需求，请您及家属协助我们完成此次调查。
请在相应选项上打“√”并提出宝贵意见。
谢谢您的协助和配合！
祝您早日康复！
1、您对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？
□满意□不满意
2、您对医生的技术水平是否满意？
□满意□不满意
3、您对入院后护士进行自我介绍、住院须知等内容的服务质量是否满意？
□满意□不满意
4、您对住院期间护士的主动服务意识是否满意？
□满意□不满意
5、您对护士向您或家属讲解健康教育知识是否满意？
□满意□不满意
6、您对护士的护理技术是否满意？
□满意□不满意
7、您对医护工作人员的职业道德水平（如：是否有收受红包现象）是否满意？
□满意□不满意
8、您对“一日清单”有疑问时，医护工作人员的解释您是否满意？
□满意□不满意
9、您对收费窗口的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
10、您对检验科人员的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
11、您对放射科（X光片、透视、CT）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
12、您对功能科（B超、彩超、心电图）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
13、您对医生解释、交流、服务的过程是否满意？
□满意□不满意
14、您对医院有何建议？。
住院病人对护士工作满意度调查表
□未介绍
2：您对护士的护理技术是否满意
□很满意
□较满意
□一般
□不满意
3：您对护士的举止、态度、责任心是否满意
□很满意
□较满意
□一般
□不满意
4：当您按床头呼叫器后，对护士能否及时到床边服务的满意程度
□很满意
□较满意
□一般
□不满意
5：当您不能下床，又无人陪护时，对护士/护工帮助您洗漱、进食、大小便的满意程度
9：您对护士能否与您交流关于您的治疗、护理、康复等情况的满意程度
□很满意
□较满意
□一般
□未交流
Hale Waihona Puke 10：您对护士能否耐心解答您提出的病情、治疗等问题的满意程度
□很满意
□较满意
□一般
□不满意
11：您对病房的秩序、卫生是否满意
□很满意
□较满意
□一般
□不满意
12：您对护士长能否到床边询问您的需求及意见的满意程度
住院病人对护士工作满意度调查表
尊敬的病员和家属：为提高医院的护理服务质量，请您在最符合您想法的空格内打“√”，并 提出宝贵意见。谢谢您的协助，祝您早日康复！
1：您初入院时，护士向您介绍主管医生、护士、护士长、病区环境、安全事项、探视制度、病
房设施（传呼器、水电）的使用，是否详细。
□很详细
□较详细
□不详细
□很满意
□较满意
□一般
□不满意(无人帮助）
6:您对护士向您介绍所用药物的作用和注意事项的满意程度
□很满意
□较满意
□一般
□不介绍
7:您对护士向您介绍所做的检查或手术的目的及前后主要事项的满意程度
□很满意
□较满意
病人满意度调查表
•不知道
17、在您住院期间，知晓您的管床医生吗？
•知道
•不知道
18、姓名：
19、在您住院期间，是否听说您开展“优质护理”服务?
•知道
•不知道
•非常满意
•满意
•不满意
12、您对护士定时巡视病房，观察您的病情变化、及时更换液体等
•非常满意
•满意
•不满意
13、当您呼叫护士寻求帮助，护士给予的答复和帮助
•非常满意
•满意
•不满意
14、您对医生的技术操作(如针灸、推拿)
•非常满意
•满意
•不满意
15、您对康复治疗师的技术操作
•非常满意
•满意
•不满意
16、在您住院期间，知晓您的责任护士吗？
6、您对本院最满意的工作人员是谁
7、您有不满意的工作人员吗？
8、您对护士向您介绍检查：药物名称及作用、休息、康复训练等健康指导
•非常满意
•满意
•不满意
9、您对护士的技术操作(如打针、物理因子贴片)
•非常满意
•满意
•不满意
10、您入院时对接诊护士的服务态度
•非常满意
•满意
•不满意
11、您入院时对护士介绍的环境、病房及卫生Байду номын сангаас设备的使用
病人满意度调查表
1、您对本次住院接受的护理服务整体评价
•非常满意
•满意
•不满意
2、您本次住院对医务人员的服务态度
•非常满意
•满意
•不满意
3、出院前，护士对您介绍用药、饮食、活动与休息、复诊等方面
•非常满意
•满意
•不满意
4、您对本病区护士长的工作
•非常满意
大冶市第二人民医院住院临床科室病人满意度调查表
住院临床科室病人满意度调查表尊敬的病友同志：您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。
谢谢合作！的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。
谢谢合作！祝您早日康复科室： 床号： 姓名： 年 月 日1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）2、您指导主管医生是谁吗？（指本院医生）知道（ ） 不知道（ ）3、您对主管医生的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）4、您对医生的医疗技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）5、您对医生的用药是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？能（ ） 基本能（ ） 不能（ ）7、您对接诊护士的态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）8、您知道您的责任护士是谁吗？知道（ ） 不知道（ ）9、您对护士的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决？能（ ） 基本能（ ） 不能（ ）12、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放每日费用清单？是（ ） 否（ ）13、您对科室的医疗护理措施是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？有（ ） 没有（ ）15.您住院期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务情况满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）16、您对住院收费处工作人员的服务态度与在岗在位情况满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）17、您对药房医务人员的服务态度与在岗在位情况满意（ ） 基本满意（ ）不满意（ ）18、您对我院的那位医务人员服务态度比较满意！医生 护理 医技人员19、您对科室、医院的工作有何好的建议? 谢谢！祝您早日康复！ 大冶市第二人民医院。
住院病人满意度问卷调查表
住院病人满意度问卷调查表尊敬的患者及家属朋友：为了帮助我们加强医院管理，更好的提高医疗服务质量，请您对我院服务进行评价，根据实际情况回答问卷并提交。
请您就下列问题发表宝贵意见，您的答案对于我们不断改进各项工作具有非常重要的价值。
非常感谢您的配合！1.您对庄浪县人民医院服务总体评价如何满意较满意不满意2.您对这次住院治疗效果是否满意？满意较满意不满意3.您认为医生的技术水平如何：好较好较差4.您认为护士的技术水平如何：好较好较差5.您认为医生的服务态度如何热情一般较差6.您认为护士的服务态度如何：热情一般较差7.您认为检查科室的服务态度如何：较好一般较差8.您认为医生用药、检查是否合理：合理一般不合理9.您对医生介绍病情、治疗方案情况是否满意：满意较满意不满意10.医生有没有收受红包：收了没收不了解11.您对住院期间每日发生的收费项目和数额是否清楚：清楚较清楚不清楚12.您对”一日清单“有疑问时，医护人员是否向您解释：解释详细解释一般没有解释13.您对住院环境、后勤服务是否满意：满意较满意不满意14.您认为住院时的伙食如何：较好一般较差15.您对病人被褥清洁度是否满意：满意较满意不满意16.您认为医院的安全保卫如何：较好一般较差17.您最满意的医务人员：18.您最不满意的医务人员：19.您对医院的意见或建议：。
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住院病人满意度调查表
病友：
欢迎您选择第三医院，我们将竭诚为您服务，在诊治过程中，耽误您一点时间，请支持我们进行满意度调查工作，并在括号内或相应的选项上打“√”，感谢您给我院提出的宝贵意见。
祝您康复出院！谢谢合作！
您入住的是科区床病房；经治的住院医生是：
1、您在住院期间，对医院卫生状况的印象是（）
A、好
B、一般
C、较差
D、很差
2、病房是否整洁、安静( )
A、是
B、一般
C、吵闹脏乱
3、护士向您介绍医院环境及住院制度吗？( )
A、介绍
B、未介绍
4、护理人员态度如何( )
A、温暖亲切
B、一般
C、生硬斥责
5、当你打红灯时护士能否及时到床边，处理是否满意( )
A、满意
B、有时满意
C、难说
D、不满意
6、护士是否经常巡视病房( )
A、经常
B、有时
C、难说
D、没有巡视
7、护士对您是否进行健康知识的指导( )
A、是
B、否
8、您的主管医生每天查房几次？查房是否仔细？( )
A、一次
B、两次
C、未查
9、您的主管医师态度如何( )
A、亲切热情
B、一般
C、冷淡不负责任
10、主管医生对您交代病情是否详细？可能发生的并发症是否交代清楚？( )
A、详细
B、基本详细
C、不清楚
11、病房能否及时供应开水( )
A、能
B、有时能
C、不能
12、您所接触的医技检察人员，药房、收费室工作人员态度如何( )
A、负责亲切
B、一般
C、冷淡不负责
13、您在住院期间医护人员是否暗示您给医院工作人员送钱、物或宴请？( )
A、有
B、无
请您留下对医院工作的宝贵意见或建议：
如果合适的话，请您留下您的资料，便于我们随访服务和感谢。
姓名：住址：
联系电话：。