妊娠期梅毒治疗后对新生儿梅毒血清抗体滴度的转阴观察

海峡琐防医学杂忠２００７年第１３卷第５期ＳｔｒａｉｔＪＰｒｅｙＭｃｄ２００７Ｖｏｌ１３Ｎｏ．５９文章编号：１００７２７０５【２００７）０５—００中国分类号：Ｒ７５９．】文献标识码：Ａ【论著】妊娠期梅毒治疗后对新生儿梅毒血清抗体滴度的转阴观察陈烈平１，张荣莲２，陈起燕２，王秀云３，张丽萍４．赖爱华１，修晓燕摘要：［目的］分析妊娠期梅毒治疗与否对新生儿梅毒抗体转阴窭化情况。

［方法］对２００４年７月至２００６年６月在门诊和住院孕妇经ＲＰＲ检测阳性、ＴＰＨＡ确诊的梅毒患者共６２８倒，用青霉素分别治疗１疗程或２疗程，因故未治疗者为对照组｝跟踪观察其新生儿ＲＰＲ抗体转阴情况。

［结果］新生儿ＲＰＲ抗体转阴与孕期有无治疗及疗程次数有关，有治疗者转阴率高于未治疗者（５１．２％与４１．６蹦）；２疗程者高于１疗程（６０，７％与４２．４％）。

［蛄论］孕期使用青霉素治疗对预防和治疗先天性梅毒有显著效粜，治疗２疗程效果优于ｌ疗程。

关麓词：梅毒；新生儿；孕妇ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＡｎｔｉｂｏｄｙＴｉｔｅｒＣｏｎｖｅｒｓｉｏｎｉｎＮｅｗｂｏｒｎａｍｏｎｇＰｒｅｇｎａｎｔＷｏｍｅｎｗｉｔｈＳｙｐｈｉｌｉｓＡｆｔｅｒＴｒｅａｔｍｅｎｔＣＨＥＮＬｉｅ＿Ｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＲｏｎｇ－Ｉ，Ｊａｎ，ＣＨＥＮＱｉ—Ｙａｈｔｅｔａ１．（Ｓｃｈｏｏｌ０，ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ．Ｆ．ｄｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｆｕｚ五ｏｕ３５０００４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｎｔｉｂｏｄｙｔｉｔｅｒｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｉｎｎｅｗｂｏｒｎａｆｔｅｒｓｙｐｈｉｌｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ．［Ｍｅｔｈｏｄｓ］Ｔｏｔａｌｌｙ６２８ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｒｆｌｅｎｗｉｔｈｓｙｐｈｉｌｉｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙＲＰＲａｎｄＴＰＨＡａｎｄｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｆｒｏｍＪｕｌｙ．２００４ｔＯＪｕｎｅ２００６ｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｏｆｂｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｏｄｙｔｉｔｅｒｏｆｎｅｗ—ｂｏｒｎＷｆｌＳｏｂｓｅｒｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｒＲｅｓｕｌｔ］ＴｈｅａｎｔｉｂｏｄｙｔｉｔｅｒｏｆｎｅｗｂｏｒｎｒｅｌａｔｅｄｔＯｓｙｐｈｉｌｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｏｍｅｎ．［ＣｏｎｃｌｕＳｉｏｎ］Ｔｈｅｒｅｉｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｆｏｒｓｙｐｈｉｌｉｓｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｏｍｅｎ，ａｎｄｔｗｏｃｏｕｒｓｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｏｎｅｃｏｕｒｓｅ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：Ｓｙｐｈｉｌｉｓ；Ｎｅｗｂｏｒｎ；ＰｒｅｇｎａｎｔＷｏｍｅｎ近２０年来我国梅毒发病率上升，妊娠梅毒也在增加，随之胎传梅毒便成为问题。

我们在２００４年７月１日至２００６年６月３１日，对６２８例确诊为梅毒感染的孕妇，在妊娠期有无驱梅治疗及疗程次数，通过对其新生儿其脐带血实行梅毒血清学快速血浆反应素环状片卡试验（ＲＰＲ）检查，并对ＲＰＲ阳性新生儿进行跟踪随访调查，观察新生儿的ＲＰＲ转阴情况，现将结果报告如下：１资料与方法ｌｆｌ病例选择与分组对门诊产前检查孕妇及孕期未做ＲＰＲ检查的住院孕产妇，知情同意后抽取静脉血作ＲＰＲ血清学筛选，对阳性病例行梅毒密螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）确认，两项均为阳性者确认为妊娠期梅毒患者共６２８例。

患者来自福建省妇幼保健院和福安市、霞浦县医疗保健机构。

据治疗与否分治疗组４０６例和未治疗组２１４例，８例因离开原住处失访。

治疗组分２疗程组（完成２个疗程，２１６例）和１疗程组（完成１个疗程，１７９例）；有１１例因对青霉索过敏改用红霉素治疗。

或未完成第２疗程，因无法编组而剔除。

１．２治疗按照《妇产科学》ｎ３和《最新部颁性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》口３进行。

治疗２疗程组为孕早期３个月内（或一经确诊）及孕末期３个月各１疗程，普鲁卡因青霉素Ｇ，８０万单位／日，肌注，连续１０天（路远者用苄星青霉素２４０万单位，分两侧臀部注射，１次／周，连续３次）。

治疗ｌ疗程组，早期或晚期患者治疗１０天为１个疗程，由于各种原因没有接受治疗者列入对照组。

１．３新生儿梅毒血清抗体滴度检测凡妊娠期梅毒之活产儿均留脐带血或股静脉血，在征得孕妇同意后进行ＲＰＲ检查．对６２８例妊娠期梅毒活产新生儿观察其血清抗体的转阴变化。

基金项目：葫麓省科技厅立项璧点嘎目（箱号：２００４Ｆ００３）。

簟－作者筒卉：！！：‘１，９５。

８－－）潭“福建蝌大掌竺共卫生牵院兼２结果职教授。

硬导，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｌｐｑｓｃ＠ｐｕｂ３．ｆｚ．缸ｃｎ。

作者单位：１．福建省血藏中，心．福，｜｛３５０００４｝２．福建者妇幼保健院，福２．１一般情况６２８例患者平均年龄（２８士４・３）岁，州３５０００１；３．福安市妇ｔｈ俘ｉｔ院，福建３５５０００。

４．爱蒲县妇平均孕期（２５士ｌｏ．８）周。

未治疗组与治疗ｌ疗程组，幼保ｔｔ院，福建３５５１００。

２疗程组在平均年龄、孕期等因素经均衡性检验（Ｐ＞　万方数据１０悔峡预防医学杂志２００７年第１３卷第５期ＳｔｒａｉｔＪＰｒｅｙＭｅｄ２００７Ｖ０１．１３Ｎｏ．５０．０５）．具有较好的可比性。

２．２孕期治疗与否及疗程与新生儿ＲＰＲ转阴率结果显示有治疗者其新生儿ＲＰＲ转阴率比没有治疗组高（前者为５１．２％，后者仅４１．６“，Ｘ２—５．２２，Ｐ＜０．０５）；孕期接受治疗２疗程的孕妇新生儿ＲＰＲ转阴率高于１疗程（ｚ２—１２．９９，Ｐ＜ｏ．０１），见表１。

寰１梅毒孕妇有无治疗与新生儿ＲＰＲ转阴率髓－’Ｉｅ１Ｒｄａｔｌｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｙｐｈｉｌ趣ＩｎＰｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎａｎｄｔｈｅａｎｔｉｂｏｄｙｔｉｔｅｒｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｍｔｈｅｉｒｎｅｗｂｏｒｎ律ｔ治疗组有１ｌ例或埘青孵素过敏改用红霉紊，或来完成第２疗程而未编＾疗程组，２．３新生儿ＲＰＲ检查与随访情况在３４５例ＲＰＲ阳性新生儿中，除３例外均治疗１个疗程后出院，出院后继续随访，随访情况见表２。

表２ＲＰＲ阳性新生儿随访结果Ｔａｂｌｅ２Ｆｌｌｏｗ－”ｐｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆＲＰＲｐｏｓｉｔｉｖｅｎｅｗｂｏｒｎｓ３讨论与建议妊娠期梅毒是危害新生儿严重的合并症，妊娠各期梅毒均可传给胎儿。

在孕早期，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，Ｉ、Ⅱ期梅毒传染性最强，未经治疗几乎１００％传给胎儿“］。

在孕中期，梅毒则可播散到胎儿所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼等病变”］。

妊娠期梅毒妇女所生子女中有２１．０％为梅毒儿、９．２％为晚期流产、２２．９％在婴儿期死亡［‘］。

３．１孕产妇梅毒感染率与地区分布２００４年７月至２００５年６月，我们曾对福安、霞浦两县（市）９５３７名孕产妇进行ＲＰＲ筛查，经ＴＰＨＡ确诊妊娠期梅毒２２２例，感染率高达２．３％．是２００３年的ｌｌ３倍（１．７９％，１０１／５６２７），亦明显高于省妇幼保健院２０００年１月至２００１年６月妊娠期梅毒感染率９．８‰口］，海口市２００１年的６．２‰”３和上海市２０００年的３．１７‰０１。

分析原因：①近年来梅毒流行尤其妊娠期梅毒感染率呈明显上升趋势；②与福安、霞浦有对外开放的港口，有与境外联姻，外出务工、经商等人员流动频繁有关。

应引起有关部门高度重视。

３．２妊娠合并梅毒的治疗时机的选择妊娠期梅毒只要及时、有效治疗，对胎儿的损害还是可以降到最低限度啪。

按文献［２］治疗方案，孕早期３个月内和孕晚期３个月内各治疗１个疗程。

但孕妇并非都在孕早期３个月内就诊，只能根据孕妇初诊孕周决定疗程。

本研究中，孕早期就诊１５８例（６６．９％），余者均在孕中、晚期发现，这部分患者中家庭妇女、个体户、经商、打工者、服务人员占多数，由于文化水平低，生活不稳定，流动性大，自我保健意识差，至孕晚期才开始治疗，因而效果不佳。

３．３不同疗程与新生儿ＲＰＲ阳性率的关系在接受治疗的孕妇中，孕早、晚期各治疗１疗程的效果与仪孕晚期治疗１疗程的效果相比，新生儿阳性率分别为２８．５％和５６．９％（Ｐ＜０．０１）；孕中、晚期各治疗１个疗程的效果与仅孕晚期治疗１个疗程的效果比较新生儿ＲＰＲ剐性率分别为３７．０％和５６．９％（Ｐ＜０．０１）。

也说明早期治疗根重要。

这与１）ｏｎｄｅｒｓ等的研究结果”一致，其研究认为，若孕妇产前检查ＲＰＲ滴度＞ｌ；１６．在分娩前每周肌内注射苄星青霉索２４０万ｕ２次，共４周，比仅１次肌内注射苄星青霉素２４０万ｕ的疗效要好；妊娠期梅毒使用青霉素治疗的疗程最好在３周以上。

青霉素叫经胎蕊进入胎儿组织杀灭梅毒螺旋体，防止胎儿进一步受损。

对青霉素过敏者可选用红霉素，也有文献报道青霉素过敏者可采用脱敏疗法。

１…。

可见做好产前筛查并及时给予积极治疗十分重要。

３．４防治措施减少先天性梅毒的发生．首先加大保健宦传力度，坚持婚前体榆；对年轻夫妻要进行健康指导．增强健康常识和责任感，明确梅毒危害性；对已感染梅毒的孕妇及时干预，避免垂直传播，若梅毒抗体阳性，要先治疗再生育。

在梅毒高发区建议对育龄妇女婚前、孕前、产前做梅毒血清学（ＲＰＲ）筛查，因为妊娠期梅毒多为潜伏梅毒，不做血清学榆查难以发现。

一些医院只在妊娠中期做第１次的产前检查时才做梅毒筛查，或没有这项常规检查，这将错过有效的治疗机会。

参考文豫：［１］乐杰ｔ谢幸．丰有吉妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版牡，２００４．１８０ｌｇ｜．１９３．［２］卫生酃疾病控；｝Ｉ司．最新部颁性病诊疗规范和性病冶疔推荐方案ｒｓ］．２０００［３３姨红霞，钱向萍，顾伟鸣产前榆矗孕妇梅毒感染趋势调查口］．上海预踌医学杂志．２００２．１４（２）：１７．［４］曹志君。

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ｏ中图分粪号：Ｒ１２文献标识码：Ａ福建省农村环境卫生现状调研陈国忠，林在生，赖善榕，陈训梅，陈丽萍，卢翠莫，郭剑炜【论著】摘要：［目的］调查福建省农村环境卫生现状，为各级政府决策提供科学依据。