卵巢畸胎瘤 徐医
畸胎瘤的名词解释
畸胎瘤的名词解释
畸胎瘤是一种罕见的肿瘤，也被称为“恶魔瘤”或“怪胎瘤”。
它是一种发生在人体组织中的胚胎性肿瘤，由胚胎的多种细胞类型组成，如肌肉细胞、骨细胞、神经细胞、毛发细胞等。
畸胎瘤通常发生在生殖系统，如卵巢或睾丸，但也可以在其他部位出现，如头部、腹部、胸部等。
畸胎瘤的起因尚不完全清楚，但有研究表明，它可能与胚胎发育过程中的异常细胞分化有关。
畸胎瘤在妊娠期间最常见，尤其是在早期妊娠中。
它可以影响胎儿的正常生长和发育，造成胎儿畸形，甚至因瘤体增大而引起压迫症状。
畸胎瘤的症状取决于瘤体的位置和大小。
常见症状包括腹部肿块、腹痛、呕吐、恶心、乏力等。
诊断畸胎瘤通常需要进行影像学检查，如超声波、CT扫描或核磁共振。
最终的确诊还需要进行组织活检。
治疗畸胎瘤的方法包括手术切除和化疗。
手术切除是主要的治疗方式，尤其是对于较大、位于危险位置或有恶性特征的瘤体。
然而，由于畸胎瘤中含有多种细胞类型，它们对化疗药物的敏感性也不同，因此化疗在一些病例中也被用于辅助治疗。
虽然畸胎瘤是一种罕见的肿瘤，但它的治愈率较高。
早期诊断和积极治疗是确保良好预后的关键。
另外，由于畸胎瘤有潜在的遗传倾向，如果患者治愈后计划怀孕，建议进行基因咨询和遗传咨询，以减少再次发病的风险。
卵巢畸胎瘤是怎么回事
卵巢畸胎瘤是怎么回事何丽忠医学领域将卵巢畸胎瘤称之为卵巢皮样囊肿，属于卵巢生殖细胞肿瘤的一种，这并不是由于女性怀胎以后发生异变造成的，主要是因为生殖细胞在卵巢组织当中异常增生造成的。
而卵巢畸胎瘤由于中心偏于一侧，且位置较高，非常容易出现扭转的情况，如果不能保证处理的及时性，非常容易出现肿块软化的情况，导致肿块张力增加，造成囊肿破裂，其中的内容物会流入腹腔当中，使患者出现严重的腹膜炎问题，从而造成感染乃至中毒休克的问题，而如果是不可逆性休克，则可能会对患者的生命安全产生威胁。
很多人在看到卵巢畸胎瘤内容物以后，往往会感觉不可思议。
但正常情况下，精子在和卵子进行结合一段时间以后，子宫内膜当中的囊胚就会迅速增长分化，并且会在3周以后形成3个胚层，而这也是胚体发育的前提，胚体在继续发育以后就会形成胎儿的各个器官。
例如3个胚胎层中的外胚层，经过发育以后会分化成内耳迷路、眼睛晶体、指甲、毛发、皮肤表皮以及神经系统等；中胚层则会分化为结缔组织、血液、骨骼、肌肉、泌尿生殖系统以及循环系统；而内胚层则可以分化成上皮组织、呼吸系统以及消化系统等。
在同一层当中的细胞，受到来源的影响，其在病理以及生理情况下，可能会表现出相互转化的情况。
可以说生殖细胞属于始基细胞，具有生成各种组织的功能，如果向胚胎结构进行分化，就会出现畸胎瘤，这也就是为什么瘤体当中会出现毛发、牙齿以及油脂等内容物的原因了。
而卵巢畸胎瘤主要分为两种，一种是成熟畸胎瘤，另一种是未成熟畸胎瘤。
其中，前者属于良性肿瘤，由于和妊娠没有直接的关联，因此，任何年龄段的患者都可能会出现这种疾病，特别是年龄小于20岁的女性，属于卵巢畸胎瘤的高发群体，其中单侧较为多见，双侧卵巢生长的情况有12%~20%的可能，多为中等大小。
而在良性畸胎瘤当中，最多的就是囊性，当然也有实性的。
还可分为复杂型和单纯型。
单纯型又称皮样囊肿，其中包含皮肤组织，而复杂型当中包含各种异位组织。
瘤体大多为球形，且表面较为光滑，呈灰白色，部分区域会表现出黄色。
腹腔镜手术治疗卵巢成熟型囊性畸胎瘤62 例分析
浙江临床医学2003年10月第5卷第10期・758・徐建华腹腔镜手术治疗卵巢成熟型囊性畸胎瘤62例分析作者单位:311800浙江省诸暨市人民医院妇产科卵巢成熟型囊性畸胎瘤是妇科常见的卵巢肿瘤,约占卵巢肿瘤的10%～20%,并可发生于任何年龄。
本院自1999年3月～2002年12月通过电视腹腔镜手术治疗卵巢成熟型囊性畸胎瘤62例,其中1例中转开腹术,取得良好效果,现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料患者年龄14～63岁。
已婚53例,已产29例,其中3例已绝经,未产24例,未婚9例。
一侧卵巢病变44例,两侧病变18例,其中单个卵巢多发囊肿7例。
肿瘤体积1～5cm29例,5～10cm24例,>10cm9例。
术前B 超均提示为囊性畸胎瘤,其中8例术前B 超为单侧,而术中探查发现为双侧。
62例中,有1例术后病检报告为部分未成熟型畸胎瘤,而行开腹手术切除患侧附件,其余均为成熟型畸胎瘤。
1.2手术方法患者避开月经期住院,常规术前化验和检查,阴道清洁准备3d ,术前留置导尿管。
术中采取气管插管全麻。
在脐下缘、或脐上缘纵切皮肤及皮下组织长1cm ,继续小心切开前鞘,10mmT rocar 扶持法垂直穿刺入腹腔,充入CO 2气体,使腹内压达到12～14mmH g ,此时将病人取头低臀高15°置30°斜面镜头,仔细探查盆腹腔脏器后,于下腹二侧沿皮纹5mm 、10mmT rocar 完成二、三穿刺孔,放置操作钳。
镜下推开肠管,暴露术野,选择囊肿表面卵巢游离缘,用单级电凝卵巢皮质并剪开,暴露囊壁,用抓钳夹住卵巢皮质,圆顶拔棒钝性分离囊肿与卵巢组织间隙,遇肿瘤与卵巢之间粘连时可钝锐结合游离囊肿。
如在分离过程中发生囊肿破裂皮脂溢出时,及时尽快吸净以减少盆腔污染。
将已游离的囊肿置于自制的取物袋内,在袋内刺破囊壁,吸除囊内液体,缩小囊肿体积,将取物袋口闭合上提至左下腹1cm 切口处,用卵圆钳夹出袋内毛发等组织,最后拉出取物袋。
什么是卵巢畸胎瘤？详情全在这儿
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卵巢畸胎瘤是女性妇科疾病之一，多发于生育年龄妇女，一般有良性和恶性之分，对女性健康和生活造成极大影响，那么下面我们就来详细了解一下吧。
★什么是卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。
好发于生育年龄妇女。
约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。
成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。
临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。
★卵巢畸胎瘤类型分类
根据病理组织学类型分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等。
成熟性畸胎瘤中最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿。
未成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为。
★卵巢畸胎瘤发病机制
1.单性生殖学说
通过典型的分裂引起的孤雌生殖引起刺激的原始生殖细胞是未
成熟畸胎瘤最常见的病因。
2.全能细胞学说
早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。
这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。
3.卵巢畸胎瘤病因病理
卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。
成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直径10cm左右。
囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。
卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析
卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析张红丽;徐亮;许建铭;李晓兵;张继斌;沈钧康【摘要】目的:探讨卵巢未成熟畸胎瘤的MRI表现特征及其病理基础,分析其与病理分级、临床分期的相关性.资料与方法:对9例经病理证实的卵巢未成熟畸胎瘤患者的MRI表现及其病理结果进行回顾性分析与总结,并分析MRI表现与病理分级和FIGO分期的相关性.结果:9例病变在MRI上均表现为巨大囊实性肿块,边缘分叶但境界清楚,病灶内部信号不均,根据实性部分所占比例分为3种类型:囊性为主型(2例)、囊实混合型(5例)和实性为主型(2例).实性成分均表现为多发小囊样结构,内部同时散在骨化、脂肪样信号灶.囊性成分信号多均匀,大部分呈T1WI低T2WI高的液体信号.增强扫描病灶内软组织成分显著强化呈网格状,分隔及多囊样结构显示更清楚.MRI分型与病理分级和FIGO分期间的相关系数分别为0.3和0.216,均无统计学意义(P＞0.05).结论:MRI可以较准确地反映卵巢未成熟畸胎瘤的病理特征,但与其病理分级及临床分期无显著相关性.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】4页(P275-277,284)【关键词】卵巢肿瘤;畸胎瘤;磁共振成像【作者】张红丽;徐亮;许建铭;李晓兵;张继斌;沈钧康【作者单位】南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;苏州大学附属第二医院放射科,江苏苏州 215004;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州215002;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;苏州大学附属第二医院放射科,江苏苏州215004【正文语种】中文【中图分类】R737.31;R730.269;R445.2卵巢未成熟畸胎瘤是一种少见的恶性肿瘤，由胚胎性组织构成，具有复发和转移的潜能，多发生于儿童及年轻妇女[1-2]。
卵巢成熟囊性畸胎瘤鳞状细胞癌变1例
卵巢成熟囊性畸胎瘤鳞状细胞癌变1例
柯雪;白枫;李辉;董武;肖明明;陈颖
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2013(029)003
【摘要】卵巢成熟囊性畸胎瘤（mature cystic teratoma，MCT）是生育期妇女最常见的良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的30％～45％及卵巢良性肿瘤的60％。
【总页数】2页(P199-200)
【作者】柯雪;白枫;李辉;董武;肖明明;陈颖
【作者单位】辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016
【正文语种】中文
【中图分类】R737.31
【相关文献】
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2.2例卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变鳞状细胞癌临床病理观察 [J], 张均林;罗强
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卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌1例报告
卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌１例报告胡江琼１,徐小霞２,涂春华２(１．江西省妇幼保健院急诊科;２．南昌大学第一附属医院妇科,南昌３３０００６)关键词:卵巢畸胎瘤;卵巢类癌;甲状腺畸胎瘤;病例报告中图分类号:R７３７．３１㊀㊀㊀文献标志码:B㊀㊀㊀文章编号:２０９５Ｇ４７２７(２０２１)０５－０１０５－０２D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．n c d m．２０２１．０５．０２２㊀㊀卵巢成熟性囊性畸胎瘤是女性最为常见的生殖细胞肿瘤,但合并甲状腺肿类癌较为罕见,其治疗尚无统一标准.南昌大学第一附属医院２０１９年１１月收治１例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌,且伴有甲状腺成熟性囊性畸胎瘤患者,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下.１㊀病例资料㊀㊀患者,女,２９岁,因 体检发现盆腔肿物１年 于２０１９年１１月２３日至本院就诊,B超检查提示双附件区囊实性回声(左侧５．４c mˑ２．８c m,右侧６．２c mˑ４．５c m),考虑畸胎瘤.既往２０１８年３月８日在本院普外科行胸骨后甲状腺肿瘤切除术(大小约３．５c mˑ４．０c m),术后病理提示(胸骨后)成熟性囊性畸胎瘤.患者自起病以来未诉皮肤潮红㊁腹泻等不适.专科检查:左㊁右附件区可分别触及约５c mˑ３c mˑ３c m㊁６c mˑ５c mˑ５c m囊实性肿物,活动,无压痛,余未见异常.入院查C A１２５３７．５５U m L－１,C A１９９２９．９９U m L－１,C E A㊁A F P㊁甲状腺功能㊁胃肠镜等均正常.于２０１９年１１月２５日行腹腔镜探查术,术中所见:双侧卵巢肿瘤大小分别约５c mˑ４c mˑ４c m(左侧)和６c mˑ５c mˑ５c m(右侧),灰白色,包膜完整,余未见异常.遂行双侧卵巢肿瘤剥除术.完整剥除后分别用取物袋取出,双侧卵巢肿瘤均可见囊内液为毛发及皮脂样物质,左侧卵巢肿瘤囊皮可见２个 头节 组织,另可见部分囊壁增厚.将双侧卵巢肿瘤送术中冰冻示:(左卵巢)镜下大部分区域示分化成熟的三胚层结构,呈畸胎瘤改变,在 灰红结节状物 局灶区域见分化欠成熟的上皮细胞呈巢团状排列,需免疫组化进一步检查;(右卵巢)成熟性畸胎瘤.考虑患者年轻且术中冰冻未明确良恶性,征得家属同意仅行双侧卵巢肿瘤剥除术.术后病理示:(左卵巢)类癌并畸胎瘤,免疫组化示:C g A( )㊁S y n( )㊁C K ( )㊁C K８( )㊁C D５６( )㊁K iＧ６７(１％＋)㊁P６３(－),见图１;(右卵巢)成熟型囊性畸胎瘤.根据术后病理需二次手术,于２０２０年１月８日行腹腔镜左侧附件切除术.术后病理示:(左附件)未见癌残留.术后定期随访至今１年余,未见复发征象.CBAA:大体标本;B:类癌组织病理学表现;C:类癌组织中S y n( ).图１㊀左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌５０１南昌大学学报(医学版)２０２１年第６１卷第５期㊀J o u r n a l o fN a n c h a n g U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e s)２０２１,V o l．６１N o．５收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ０４通信作者:涂春华,主任医师,EＧm a i l:g y n t u z i＠１２６．c o m.２㊀讨论㊀㊀畸胎瘤是一种起源于全能干细胞的先天性肿瘤,这些干细胞来源于外㊁中㊁内３个胚层[１],很少仅含１个胚层成分,而卵巢类癌便属于单胚层畸胎瘤.若原始生殖细胞在从卵黄囊向生殖嵴(如颅内㊁纵隔㊁腹膜等)迁移过程中脱落,在致瘤因子的作用下,它们便会增殖分化成生殖细胞肿瘤,在原始生殖细胞的多期分化过程中,如若处于过渡期,则会在分化为胚胎组织时发展为畸胎瘤[２].因此,畸胎瘤多发生在胚胎学体腔的中线前轴及旁区,最常见于骶尾部和卵巢[３].成熟性畸胎瘤占卵巢畸胎瘤９５％以上,畸胎瘤恶变仅占２％~４％; 头节 的上皮细胞最易恶变为鳞癌(７５％~８５％),其他类型包括甲状腺癌㊁腺癌㊁类癌等[４Ｇ５].类癌起源于神经内分泌细胞,可分泌较多以５ＧT H为主的生物活性物质引起皮肤潮红㊁哮喘㊁腹泻等类癌综合征的表现.根据组织学形态分型,类癌可分为岛状型㊁黏液型㊁梁状型㊁甲状腺肿类癌[６].岛状型最常见,甲状腺肿类癌最不常见,在卵巢恶性肿瘤的比例小于０．１％,以类癌组织和甲状腺滤泡混合为特征[７].本病例镜下可见丰富甲状腺滤泡,考虑属于卵巢甲状腺肿类癌.卵巢甲状腺肿类癌中甲状腺滤泡分化较好者可发挥部分甲状腺功能,因此少数患者会出现甲亢症状[８].本例患者甲状腺功能正常,病理免疫组化提示类癌相关标记物C g A㊁S y n㊁C K㊁C K８及C D５６均强阳性,K iＧ６７增殖指数为１％,而鳞状细胞癌标记物P６３阴性,因此确诊卵巢成熟性囊性畸胎瘤并类癌而非卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌恶变.临床通过病理及免疫组化确诊原发性卵巢类癌时,应与转移性类癌㊁颗粒细胞瘤㊁卵巢恶性甲状腺肿㊁B r e n n e r瘤等相鉴别[９].卵巢成熟性囊性畸胎瘤并类癌为低度恶变肿瘤,推荐首选手术切除,年轻患者如患侧肿瘤包膜完整无其他转移征象者,可行单侧附件切除,预后较好.这在Ⅰ期(局限于卵巢)肿瘤中尤其适用,患侧附件切除术几乎可达１００％治愈,相比之下,晚期患者５年生存率低至３３％[１０].因此,对于绝经后妇女,可选择全子宫加双侧附件切除的根治术.对于ⅠA期年轻患者的术后处理尚存在争议,有学者表示术后密切随访即可,不需要进行辅助治疗[１１];亦有学者表示对于ⅠA期患者,根治性分期手术和辅助性化疗可能是必要的[１２].笔者认为应根据患者的年龄㊁临床和影像学表现㊁肿瘤标志物以及患者生育要求等综合因素加以选择.本例为ⅠA期患者,手术后未予辅助治疗,目前随访１年余未见复发,远期预后有待进一步随访.综上所述,卵巢成熟性畸胎瘤并类癌病变术前检查及术中冰冻检查误诊率高,因此术中需仔细检查囊壁,发现质硬结节或增厚囊壁应警惕恶变可能,需及时行术中冰冻病理检查及免疫组化确诊.首选手术治疗,彻底切除者术后可不补充化疗,术后定期随访,预后较好.对于全身非单个部位发生畸胎瘤且合并类癌患者,其预后是否会欠佳,由于病例罕见尚不得而知,有待更多病例进一步研究证实.参考文献:[１]㊀P R O K H O R O V A T A,H A R K N E S SL M,F R A N D S E N U,e ta l．T e r a t o m a f o r m a t i o nb y h u m a ne m b r y o n ic s t e mc e l l s i s s i t ed e p e n d e n t a n de n h a n c e db y t h e p r e s e n c eo fM a t r i g e l[J]．S t e mC e l l sD e v,２００９,１８(１):４７Ｇ５４．[２]㊀袁晓露,徐柳,刘原,等．胚胎性癌或具有胚胎性癌成分的生殖细胞肿瘤临床病理特征[J]．临床与病理杂志,２０１９,３９(９):１８９６Ｇ１９０２．[３]㊀G A T C OM B E H G,A S S I K I SV,K O O B Y D,e t a l．P r i m a r y r e tＧr o p e r i t o n e a l t e r a t o m a s:ar e v i e w o ft h el i t e r a t u r e[J]．JS u r g O n c o l,２００４,８６(２):１０７Ｇ１１３．[４]㊀H A C K E T H A LA,B R U E G GMA N ND,B O H L MA N N M K,e ta l．S q u a m o u sＧc e l l c a r c i n o m a i nm a t u r e c y s t i c t e r a t o m a o f t h e oＧv a r y:s y s t e m a t i c r e v i e wa n d a n a l y s i s o f p u b l i s h e dd a t a[J]．L a nＧc e tO n c o l,２００８,９(１２):１１７３Ｇ１１８０．[５]㊀K I M S M,C H O IH S,B Y U NJS,e t a l．M u c i n o u s a d e n o c a r c iＧn o m a a n d s t r u m a l c a r c i n o i d t u m o r a r i s i n g i no n em a t u r e c y s t i c t e r a t o m ao f t h eo v a r y w i t hs y n c h r o n o u sc e r v i c a l c a n c e r[J]．J O b s t e tG y n a e c o lR e s,２００３,２９(１):２８Ｇ３２．[６]㊀夏伟豪,周伟,陈文静,等．原发性卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌一例报告[J]．国际妇产科学杂志,２０１９,４６(６):７０９Ｇ７１２,封３．[７]㊀N O H H K,KWO NBS,K I M Y H,e t a l．P e p t i d eY Y p r o d u c i n g s t r u m a lc a r c i n o i dt u m o ro ft h e o v a r y i n a p o s t m e n o p a u s a l W o m a n:a r a r e c a u s eo f c h r o n i cc o n s t i p a t i o n[J]．O b s t e tG y n eＧc o l S c i,２０１７,６０(６):６０２Ｇ６０７．[８]㊀路平,虞积耀,王嘉羚,等．卵巢原发性乳头状甲状腺癌临床病理分析[J]．诊断病理学杂志,２００６,１３(６):４２１Ｇ４２３,１０５．[９]㊀闫风彩,陈奕至,周全,等．卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌２例临床病理观察[J]．诊断病理学杂志,２０１５,２２(１２):７６１Ｇ７６４．[１０]㊀S OMA K R,S H R AMA N A M,V I J A YS,e t a l．P r i m a r y c a r c iＧn o i d t u m o r o f t h e o v a r y:ac a s e r e p o r t[J]．A r c hG y n e c o lO bＧs t e t,２００８,２７７(１):７９Ｇ８２．[１１]㊀D O SS A N T O SL,MO KE,I A S O N O SA,e t a l．S q u a m o u s c e l lc a r c i n o m a a r i s i n g i n m a t u r ec y s t i ct e r a t o m ao f t h eo v a r y:ac a s e s e r i e sa n dr e v i e w o ft h el i t e r a t u r e[J]．G y n e c o lO n c o l,２００７,１０５(２):３２１Ｇ３２４．[１２]㊀S A K UMA M,O T S U K IT,Y O S H I N A G A K,e t a l．M a l i g n a n t t r a n s f o r m a t i o na r i s i n g f r o m m a t u r e c y s t i c t e r a t o m ao f t h eoＧv a r y:a r e t r o s p e c t i v e s t u d y o f２０c a s e s[J]．I n t JG y n e c o l C a n cＧe r,２０１０,２０(５):７６６Ｇ７７１．(责任编辑:况荣华)６０１南昌大学学报(医学版)２０２１年１０月,第６１卷第５期。
卵巢畸胎瘤
5、饮食护理：应禁食,术后6小时即可让病人进少 量流质饮食,如水、米汤、莱菔子汤等,忌食甜品. 肛门排气后,可进清淡易消化的半流质饮食,并逐 步过渡到软食、普食.
6、鼓励患者早期下床活动,一般液体输完,尿管 拔 除即可下床.
7、疼痛护理
8、进行相关疾病知识指导
9、出院指导：嘱患者休息,合理饮食,忌食刺激性食 物.术后避免做剧烈运动,禁盆浴、性生活2个月, 保持外阴部清洁定期复诊,如发生阴道大出血、腹 痛、发热等情况,应立即到医院诊治 .
• 术后护理
1、术后6小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧, 防止 呕吐物吸入气管.
2、密切观察生命体征的变化,遵医嘱予生命体征监护 6h,每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1 次至病情稳定.
3、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情 况 ,出现异常,及时汇报医生.
4、保持各管路通畅,翻身时防止受压、扭曲.
分类
• 成熟畸胎瘤 • 未成熟畸胎瘤
• 成熟畸胎瘤又称皮样囊肿,是最常见的卵巢
良性肿瘤,占所有卵巢肿瘤的10%－20%, 占生殖细胞肿瘤的85%－97%.多为单侧, 因它与妊娠无关,所以卵巢畸胎瘤可发生在 任何年龄,但多数见于生育年龄.
• 未成熟畸胎瘤,属于恶性肿瘤.它们为恶性生
殖细胞肿瘤,具有复发和转移的潜能.此病好 发于青少年及儿童.
• 生理症状：患者不仅雌激素缺乏,还有潜在的卵巢
雄激素分泌不足 ；受免疫因素影响,在血中可以 检出卵巢抗体 ；遗传因素；手术,化疗,感染等导 致促性腺激素分泌缺陷,或促性腺激素受体或受体 后缺陷 .
疾病诊断
• B超检查为最经济、简单和特异的方法.畸胎瘤的
B超图象非常特异,典型的图象为一侧附件区的囊 性包块,内呈面团征、脂液分离征,基本就能确诊 为畸胎瘤.盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现 盆腔包块内有钙化点.抽血测定肿瘤标志物如CA125、AFP、CEA、HCG等对诊断和鉴别诊断都 有意义.
卵巢畸胎瘤
临床表现
• 成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床
症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发 现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。 超声检查诊断率较高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典 型声像图具有面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分 层征或瀑布征。血清学检查可有CA199、AFP等的轻度升 高。并发症包括扭转、破裂和感染。囊肿扭转可引起坏死 穿孔和腹腔内出血，囊肿破裂可引起化学性腹膜炎。皮脂 溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿。含神经胶质成分的成熟 畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。 未成熟畸胎瘤生长迅速，早期即可穿透包膜，直接扩散至 盆腹腔进行种植。随后可发生淋巴结转移和腹膜外转移， 晚期血行转移至肺、肝及其他脏器
畸胎瘤鉴别诊断
主讲人：
卵巢畸胎瘤
• 卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿
瘤。好发于生育年龄妇女。约占原发性卵 巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性 成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。 成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的 育龄妇女。临床症状无特异性，主要表现 是盆腔包块，25%患者是偶然发现的， 10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出 现急腹痛。
囊性畸胎瘤超声表现
• 类囊型：囊壁较厚，回声增强，囊内可见强的光
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点，光条，囊壁可有结节状强回声光团 面团征型：囊内或囊壁可见边界清晰的强回声光 团，后方无声影。 脂液分层型：囊内见已分界面，上层为密集回声 光点，下方为液性暗区，推动囊肿液平面可消失。 发团征型：附件区见弧形强回声带，后方有明显 声影，后壁显示不清 复杂型：囊内结构错综复杂，可有光点、光团、 脂液分层，面条等。
疾病分类
• 根据病理组织学类型分为成熟性畸胎瘤、
畸胎瘤的治疗措施
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畸胎瘤的治疗措施
畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。
畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。
恶性畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.5～2年，常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。
近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。
放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例，放疗剂量镜下残留以25Gy为宜，肉眼残留者可应用到35Gy，对手术切除完整者，近年主张以化疗为主，放疗慎用，以避免放疗时生殖器官、骨骼发育的延迟损害医学|教育网搜集整理。
恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。
对晚期病例，应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------卵巢畸胎瘤徐医卵巢畸胎瘤徐州医学院姜晨晨、张咪1/ 37? ? ? ?你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗? 畸胎瘤＝怪胎？---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 一、畸胎瘤的概念及组织学分类二、畸胎瘤的临床表现三、畸胎瘤的并发症四、畸胎瘤的相关检查五、畸胎瘤的治疗六、畸胎瘤的护理措施3/ 37畸胎瘤（teratoma）:来源于原始生殖细胞，具有向体分化的潜能，由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。
肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。
好常发于卵巢，其次为睾丸。
原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，其他部位更罕见。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 卵巢畸胎瘤：医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤，来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。
5/ 37卵巢畸胎瘤的组织学分类卵巢畸胎瘤未成熟型成熟型单胚性和高度特异性实性囊性卵巢甲状腺肿类癌皮样囊肿皮样囊肿恶变---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又称皮样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%~20%、生殖细胞肿瘤的85%~97%、畸胎瘤的95%以上。
因与妊娠无关，可发生于任何年龄，以20~40岁居多。
7/ 37? 成熟畸胎瘤：多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。
肿瘤的内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称为“头节”。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。
恶变率为2%~4%，多发生于绝经后妇女。
? “头节”的上皮易恶变鳞状上皮癌9/ 37未成熟畸胎瘤（immature teratoma）: 是恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1%~3%。
多发于青少年，平均年龄11~19岁，其转移及发病率极高。
多为单侧性肿瘤，可有囊性区域，体积较大。
肿瘤恶性程度与未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量有关。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表：成熟畸胎瘤良恶性好发年龄囊壁良性 20-40岁未成熟畸胎瘤恶性 11-19岁三层（外、中、内）两至三层头发、油脂、牙齿或骨质原始神经组织等。
转移复发不易转移，复发易转移，复发11/ 37临床表现? 成熟的畸胎瘤：· 初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检查时偶然发现· 增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。
· 较大占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，当压迫输卵管时会造成不孕。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 未成熟畸胎瘤：? 早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。
? 由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹水。
? 症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。
? 若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛； ? 压迫盆腔静脉可出现浮肿；患功能性肿瘤者则可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血症状。
? 晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
13/ 37并发症一、蒂扭转蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，病人突然改变体位或向同一方向连续转动时、妊娠期或产褥期由于子宫大小、位置的改变均易促发蒂扭转。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血，致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏死变为紫色，可破裂和激发感染。
? 典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。
盆腔检查可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有肌紧张。
若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛也随之缓解。
蒂扭转一经确诊应尽快手术。
15/ 37二、破裂外伤性破裂：腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检查等自发性破裂：蒂扭转后处理不及时，发生软化，张力增加，引起畸胎瘤破裂---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。
典型症状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低张肿块。
怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。
17/ 37三、感染较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致，也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。
病人表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。
发生感染者应先用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控制感染则宜即刻手术。
四、恶变肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断后应尽早手术。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 相关检查? ? ? ? ? ? ? 询问健康史和关注患者的身心状况妇科检查：初步判断良恶性 B超检查：首选经济、简单、特异腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检细胞学检查：判断分期，确定治疗方案细针穿刺活检：确定畸胎瘤良恶性的“金标准” 放射学诊断：X线、CT、MRI示盆腔包块内有钙化点 ? 肿瘤标志物： CA-125、AFP、CEA、HCG19/ 37治疗? 成熟的畸胎瘤（良性）：一旦发现，手术治疗? 未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）：手术为主，放疗、化疗为辅---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 手术方式选择? 开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大 ? 腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小 ? 最佳的手术方式：腹腔镜治疗21/ 37腹腔镜治疗的优点：? ? ? ? ? 微创手术创伤小、痛苦轻、出血少腹部切口瘢痕小，美观缩短住院时间术后恢复快，效果好---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腹腔镜手术并发症：? ? ? ? 出血：最常见损伤：泌尿系统、肠管感染：手术创面、穿刺口、尿路与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血症与酸中毒? 有窒息的危险23/ 37卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案◆BEP方案依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日◆EP方案依托泊苷100mg /(m*m*d),静滴，共5日顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日疗程间隔3周---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 案例分析? 患者刘晓娜，女，23岁，未婚，汉族。
? 主诉：体检发现盆腔包块半年余 ? 现病史：患者既往月经规则，半年前常规检查体检发现附件包块待查，无腹胀、无月经异常，无痛经等不适，无胃寒、发热、恶心、呕吐、便血、头昏、胸闷等不适，未给予重视。
为求进一步诊治来我院就医。
2014年6月27日在门诊以”盆腔包块待查”收入。
入院查体：T 36.5℃、P 85次/分、R 16次/分、BP 108/80mmHg,一般情况可，腹部平，右下腹压痛，无反跳痛，四肢活动好。