太仓市第一人民医院绩效管理制度

太仓市第一人民医院绩效考核管理暂行规定第一章总则第一条指导思想为适应卫生经济发展的需求，改善服务，提高质量、效率、效益，充分调动医院员工的工作积极性和创造性，确保医院战略目标及年度规划的顺利实现，结合医院的实际情况，特制定本制度。

绩效管理是手段而不是目的。

推行绩效管理最终是为了实现医院总体目标，通过有效的过程绩效跟踪管理，达到个人、科室和医院绩效的持续提升。

绩效管理体现全过程，将成为医院各级管理者推动管理工作的重要工具。

绩效管理不是简单的结果核查，而是一种绩效改进的手段和过程。

医院任何员工都应该主动参与绩效管理。

绩效考核以业绩为导向，态度和能力为基础。

绩效考核结果作为医院价值分配、职务职级管理、员工调配、培训开发、人力资源规划与体系改善、人事政策调整的基础，为更好地实现组织目标提供改进方向。

第二条原则1.公平、公正、公开的原则。

各级考核者对被考核者在考核目标设定、绩效标准、流程、方法、过程跟踪、结果运用等方面都必须做到公开透明，并进行公平、公正地评价。

任何考核结果的依据都必须可追溯。

2.客观性原则。

绩效管理必须做到以事实为依据，对被考核者的任何评价都应有客观的事实根据，避免主观臆断和个人感情色彩。

3.考核结果的反馈、沟通、改进原则。

考评部门必须将考核结果反馈给被考评部门，并进行充分沟通，肯定成绩，分析不足，化解分歧，提出绩效改进的方向。

第三条考核依据以被考核部门在考核期内，定性、定量的考核指标完成情况为客观事实依据。

第四条考核信息提供责任各级考核部门负责人为绩效信息的第一责任人，负责绩效信息的收集、记录与提供。

任何考核部门因不及时提供指定考核信息，或提供的信息不客观，经调查核实，报绩效考核领导小组批准，视情节轻重做相应处理。

第二章绩效考核组织第五条组织设置为加强医院绩效管理工作的领导，切实做好绩效管理工作，特设立绩效考核领导小组，并下设绩效考核办公室。

1.绩效考核领导小组组长：院长组员：党委书记、副院长、党委副书记、总会计师、党政办公室主任主要职责：●依据医院年度经营计划，确定医院年度考核目标；●依据审核通过的年度绩效目标与各部门/科室年度计划与指标，对影响医院经营的关键绩效指标进行检查和控制；●审核医院各部门/科室提交的绩效考核计划，并依据医院经营计划变化情况进行动态调整。

●及时处理绩效考核过程中的问题。

2.绩效考核办公室：由党委副书记朱惠清兼任办公室主任。

主要职责：●拟定医院年度关键KPI指标，组织各职能科室拟定各部门/科室关键KPI指标，报绩效考核领导小组审批。

●组织绩效考核领导小组的各种会议，并进行记录以形成决议。

●负责汇总绩效考核结果，形成书面反馈记录。

●负责各职能科室考核工作的培训、抽查、核查工作。

●负责对医院绩效管理政策、程序提供解释和咨询。

第六条考核责任部门与被考核对象医院将被考核对象分为四大类，即临床科室、医技科室、护理单元、职能科室。

1.临床科室（28个）：包括内科6个（神经、消化、内分泌肾内、心血管、呼吸、血液肿瘤），外科8个（普外23区、普外24区、泌尿外、脑外、胸外、骨科2区、骨科3区、手外），妇产科2个（妇科、产科），儿科2个（普儿科、新生儿），感染科1个，ICU 1个，急诊科1个，麻醉科1个，口腔科1个，眼科1个，耳鼻咽喉科1个，皮肤科1个、中医科1个，二门诊1个。

2.医技科室7个：包括影像中心、超声科、检验科、药剂科、病理科、核医学科、心脑电图室。

3.护理单元25个：包括1区、2区、3区、4区、新生儿室、5区、6区、7区、8区、9区、10区、11区、12区、15区、20区、22区、23区、24区、25区、ICU、手术室、供应室、门诊部、急诊、二门诊。

4.职能科室10个：包括办公室、医务科、护理部、防保科、科教科、信息科、财务科、设备科、后勤保障部、门诊管理部。

全院共70个考核单元。

临床、医技、护理单元的考核责任部门为所有职能科室，职能科室的考核责任部门为绩效考核办公室。

第三章绩效考核管理流程第七条绩效考核管理流程医院绩效考核管理工作遵循统一的流程，说明如下:●各职能科室每月按标准组织对本部门分管的考核项目进行考核，每月1日17：00前将上月1日至本月31日的考核结果（指标扣分情况）上交绩效考核办公室。

●绩效考核办公室每月7日17：00前汇总统计考核结果，分类形成绩效考核汇总表，计算出每部门的绩效考核分数，提交绩效考核领导小组；形成各部门绩效考核汇总表，反馈得分、扣分项目、扣分原因，反馈至各部门。

●绩效考核领导小组每月20日前针对本月考核结果提出关键绩效指标修改意见，由绩效考核办公室反馈至各职能科室。

●各职能科室根据反馈意见调整关键绩效考核指标或调整考核方法，组织下一轮考核；各部门根据反馈意见对本部门质量进行整改。

●绩效考核办公室每季度第一个月10日前将各部门上季度绩效考核分数交财务科，财务科以50%比例与科室奖金挂钩。

第四章绩效指标体系的建立第八条 KPA/KPI指标的定义●关键结果领域（KPA—Key Performance Areas）：是实现医院、部门目标的几个至关重要的工作领域；是日常工作中重点关注的几个方面的工作内容。

●关键绩效指标（KPI—Key Performance Indicators）：是衡量医院、部门工作实施效果的关键绩效指标。

第九条 KPI指标库的建立医院考核KPI指标制定的主要依据包括医院战略目标和年度工作目标、医院管理年考核指标、上级卫生行政部门的考核要求及兄弟医院沿用的考核指标。

所使用的主要工具是平衡记分卡，考核医院在顾客与社会、业务与流程、学习与成长、财务与岗位四个方面的综合要素，以全面反映医院各部门绩效。

详见附件1～4（医院××科室绩效考核指标库）KPI指标的分解确立一般每年一次，季度、月度根据结果有所调整。

第十条 KPI指标的检测与修正KPI指标的检测应符合下列标准：是否与医院战略相一致，是否体现管理重点，是否可观察、可控制、可低成本取得。

在完成全院科室的考核体系后，要针对一些科室的特殊情况，对某些不完全符合科室特点的指标进行修正，以取得更客观的结果。

第十一条 KPI指标的权重借鉴兄弟医院经验，结合本院实际，听取有丰富实践经验的专家的意见和建议，通过学术委员会和院长办公会两轮研究，最终确立指标权重。

各级考核部门应根据被考核对象的短处，灵活处理考核指标中各指标的权重，引导被考核对象重视自己的短处达到绩效改进的目的。

第十二条 KPI指标的变更因医院总体目标调整、资源条件不足以支持既定目标达成等原因，有关考核部门可以申请更改KPI指标。

在变更KPI指标时，部门负责人需向绩效考核办公室提交绩效考核KPI指标变更表，内容必须包括变更指标名称、原目标进展情况、变更目标、变更原因等。

第五章绩效沟通与改进第十三条绩效沟通的类别绩效沟通分为过程绩效改善沟通与考核结果反馈沟通两类。

●过程绩效改善沟通的目的是使考核部门及时给被考核对象工作质量做出评估和分析，发现问题与科室一起研究改进措施，使科室工作绩效不断提高，确保绩效目标的达成。

●考核结果反馈沟通的目的是绩效考核办公室向科室反馈考核结果，指出科室表现的优秀和不足之处，并就如何改进绩效进行探讨，达成共识。

第十四条绩效沟通的时间●考核部门每月必须与所考核科室直接沟通一次。

●绩效考核办公室每月必须以书面形式将考核结果向科室反馈。

●科室负责人应有针对性地将绩效考核中存在的问题与本科室人员进行沟通。

第十五条绩效沟通的注意事项●沟通必须以事实为依据，不能带有个人主观偏见。

●沟通必须以提高科室绩效为着眼点，不能以批评、训导为主。

●沟通必须注重双向坦诚交流，防止考核者的“一言堂”。

第六章绩效考核结果运用第十六条绩效奖金发放绩效考核结果以50%比例与科室奖金分配挂钩。

每年统计各科室绩效总分，与年终先进科室、先进护理单元评比及奖金发放等挂钩。

第十七条职位调整依据年度绩效考核成绩，对考核不佳的科室，绩效考核领导小组将给予科室负责人告诫或调整职位。

第十八条职工培训通过分析积累考核结果的记录，发现职工与工作要求的差距，从而针对问题制定适当的培训计划，有针对性地进行相关课程的培训。

第七章绩效考核申诉第十九条申诉条件在月度绩效考核过程中，被考核者如认为受不公平对待或对考核结果感到不满意,有权在考核期间或考核结果公布的5天内直接向绩效考核办公室提出书面申诉；绩效考核办公室在接到书面申诉后10天内会同相关职能部门调查并给予答复。

第二十条申诉形式被考核者向绩效体系办公室就考核问题提出书面申诉时需要按规定填写《科室绩效考核申诉表》，提交绩效考核办公室，绩效考核办公室负责将申诉统一记录备案。

第二十一条申诉处理和反馈绩效体系办公室收到申诉后，会同相关职能部门对申诉进行审核，并向分管领导汇报后将处理意见反馈给申诉科室和被申诉科室。

第七章附则第二十二条附则本规定经六届八次职代会审定批准后实施，修改时需经绩效考核领导小组批准。

本制度实施后由绩效考核办公室负责解释和指导推行。

第二十三条附件附件1：临床科室绩效考核指标库附件2：医技科室绩效考核指标库附件3：护理单元绩效考核指标库附件4：职能科室绩效考核指标库。