癫痫共病诊疗新知

脑性瘫痪共患癫痫诊断与治疗专家共识(完整版)

脑性瘫痪共患癫痫诊断与治疗专家共识（完整版）脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫，是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，导致患儿持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群[1]。

脑瘫患儿常共患多种中枢神经功能障碍，除认知发育落后外，癫痫同样是脑瘫患儿常见共患病之一，其在脑瘫患儿中的发生率为35%～62%，平均为43%[2]。

脑瘫共患癫痫患儿中超过一半是在1岁以内首次发病，92%以上发生在4岁前[2,3,4,5,6]。

脑瘫患儿中的癫痫患病率高达一般儿童的5倍[7]，新生儿惊厥、低出生体重、颅内出血、脑损伤性灰白质病变及脑结构畸形为脑瘫患儿共患癫痫的主要高危因素[8,9]。

脑瘫共患癫痫的发生率还与脑瘫类型相关，其中以痉挛型脑瘫共患癫痫者占大多数，且发病年龄大多更小[10,11,12]。

癫痫发作将有可能进一步加重脑损伤，危害患儿认知和运动发育，直接影响康复疗效及预后，同时对患儿家庭尤其母亲生活质量带来显著负面影响[3,6,13,14,15]。

因而，能否尽早对其癫痫发作实现持续控制将直接影响患儿的远期预后。

然而，正是由于脑瘫共患癫痫的高患病率及相互关联性，致使更多患儿面临跨专业就医，容易导致脑瘫患儿的癫痫诊治被延误或处置不规范。

鉴于尽早控制脑瘫共患癫痫的重要性及临床诊治的复杂性，应将所有疑似或确认共患癫痫的患儿及时推荐到具有小儿癫痫专长的专业医师处会诊。

迄今国内外缺乏相关指南或专家共识。

基于临床实践的迫切需要，在重点参考2017年国际抗癫痫联盟(International League AgainstEpilepsy，ILAE)颁布的癫痫发作类型及癫痫最新分类、2015年ILAE发表的婴儿癫痫诊治专家建议和全球实况调研意见分析等国际共识基础上[16,17,18,19,20]，结合中国实情，由中华医学会儿科学分会康复学组与神经学组相关专家，共同商议并制定本共识。

此共识原则上同样适用于尚不能确诊为脑瘫却已有癫痫发作的婴儿期脑损伤运动障碍的临床诊治。

中国癫痫临床诊疗指南完整版精选全文完整版

癫痫非药物治疗的注意事项
患者和家属对癫痫非药物治疗要有正确的认识和态度
患者和家属应该正确认识癫痫的非药物治疗，认识到其重要性，积极配合医生进行治疗。
选择合适的非药物治疗方法
针对患者的具体情况，选择适合的非药物治疗方法，如认知行为疗法适合于有心理问题的患者，生酮饮食适合于难治性癫痫患者等。
注意个体差异
适用于部分性发作和继发全面强直阵挛发作。
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫痫发作。
苯妥英钠
适用于强直-阵挛发作和部分性发作。
左乙拉西坦
新型抗癫痫药，对部分性发作和继发全面强直-阵挛发作疗效较好。
癫痫药物治疗的注意事项Байду номын сангаас
注意药物不良反应，如头晕、恶心、共济失调等。
对育龄期妇女和儿童患者，应充分考虑抗癫痫药物的致畸作用和生长发育等方面的影响
心理压力，减少发作诱因，减少发作次数，减轻发作程度。
02
癫痫的康复治疗
包括运动疗法、物理疗法、职业疗法等，可以帮助患者改善运动功能
、提高生活质量、减少发作次数。
03
癫痫的生酮饮食治疗
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案，可
以模拟身体处于饥饿状态，加速葡萄糖的利用，减少癫痫发作次数。
2023
中国癫痫临床诊疗指南完整版
目录
• 癫痫及癫痫综合征的定义和分类 • 癫痫的病因和发病机制 • 癫痫的临床表现和诊断 • 癫痫的药物治疗 • 癫痫的非药物治疗 • 癫痫的预后和长期管理 • 癫痫的社会心理治疗
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫的定义
1
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。

癫痫：病因、诊断与治疗的科普知识PPT

影像学检查：脑部MRI或CT扫描可用于检查脑结构是否异常。
治疗
治疗
药物治疗：抗癫痫药物是控制癫痫发作的常见治疗方法。手术治疗：对于无法通过药物控制的癫痫患者，手术可能是一种选择。
治疗
神经调控治疗：包括经颅磁刺激、深部脑刺激等治疗方法。
生活方式管理：保持规律的作息时间、避免诱发癫痫的因素等。
癫痫：病因、诊断与治疗的科普知识PPT
目录病因诊断治疗
病因
病因
遗传因素：某些癫痫类型可以由基因突变引起。大脑发育异常：脑的异常发育可以导致癫痫发作。
病因
头部创伤：脑损伤、脑震荡等头部创伤可能导致癫痫。
脑血管疾病：中风、脑血管畸形等脑血管疾病与癫痫有关。
病因
感染：脑膜炎、脑炎等感染可导致癫痫。其他因素：代谢异常、药物或物质滥用等也可能引发癫痫。
治疗
康复治疗：包括物理治疗、语言治疗等帮助患者康复的方法。谢谢Leabharlann 的观赏聆听诊断诊断
病史采集：医生会询问患者及其亲属有关癫痫发作的详细情况。
神经系统检查：医生会进行神经系统的检查，以评估患者是否存在神经系统异常。
诊断
脑电图（EEG）：脑电图是一种检测脑电活动的无创性检查，可用于癫痫的诊断。
血液检查：医生可能会进行血液检查以排除其他可能引起癫痫的原因。
诊断

中国癫痫临床诊疗指南完整版

04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关，包括病因、发作类型、发作频率、治疗方式、患者依从性等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制定个体化的治疗方案，以最大程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多数癫痫患者的病情可以得到控制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式，提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫痫发作的典型表现，进行综合分析和判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现，有助于发现癫痫的潜在病因和病理基础。

中国癫痫临床诊疗指南完整版

中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。

为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。

一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。

其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。

根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。

此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。

二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。

包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。

同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。

2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。

发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。

3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。

4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。

三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。

尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。

（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。

定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。

2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。

手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。

3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。

四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。

2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。

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02
癫痫的病因学
遗传因素
家族遗传性
研究证实，癫痫具有家族聚集性，部分癫痫患者具有家族遗传倾向，其亲属发病率较普通人群高。
基因突变
癫痫相关的基因突变可导致神经元兴奋性异常，进而引发癫痫发作。
脑部疾病
脑部肿瘤
部分癫痫患者因脑部肿瘤导致神经元异常放电，引起癫痫发作。
脑炎
脑炎可引起神经元炎症反应，从而增加癫痫发作风险。
03
定期评估
药物治疗后应定期评估患者的病情和药物副作用情况，及时调整治疗方案。
抗癫痫药物的应用
常用药物
癫痫患者常用的抗癫痫药物包括苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等。
用药时机
抗癫痫药物应尽早使用，并根据患者病情适当调整剂量和使用方法。
联合用药
在某些情况下，医生可能需要同时使用多种抗癫痫药物来控制癫痫发作。
04 紧急处理
家庭成员应该了解如何正确应对癫痫发作，掌握基本的急救措施，如保持呼吸通畅、避免受伤等。
THANKS
谢谢您的观看
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xx年xx月xx日
目录
• 癫痫的概述 • 癫痫的病因学 • 癫痫的临床表现与分型 • 癫痫的诊断与鉴别诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的预防与康复
01
癫痫的概述
癫痫的定义
癫痫是一种常见的神经系统疾病，以反复发作的癫痫症状为特征，主要由大脑神经元异常放电引起。
反复性
癫痫发作常常反复发作，每次发作表现相似。
刻板性
癫痫发作表现刻板，每次发作症状相同或相似。
短暂性
癫痫发作时间短暂，一般不超过5分钟。
与癫痫鉴别诊断的疾病
要点一
晕厥

癫痫诊疗指南【共31张PPT】

❖ 鉴别：
有无先兆抽搐的表现愣神自动症 EEG
❖ 癫痫性痉挛：可以是全面性起源、局灶性起源或起源不明；表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近端肌肉的强直性收缩，突发突止。
❖ 反射性发作：每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定的发作形式。
2.确定癫痫发作类型
按照ILAE癫痫发作分类来确定。
3.确定癫痫及癫痫综合征的类型 4.确定病因 5.确定残障和共患病
癫痫诊断的方法
❖ 病史资料 ❖ 体格检查 ❖ 辅助检查 ❖ 其他实验室检查
病史资料
❖ 发作史 ❖ 出生史 ❖ 生长发育史 ❖ 热性惊厥史 ❖ 家族史 ❖ 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 大发作前是否有“ 先兆” • 发作时的详细过程 • 有几种类型的发作 • 发作的频率 •发作有无诱因 • 是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果
❖ 全面性发作（generalized seizures） ❖ 部分性发作（partial seizures） ❖ 难以分类的发作 ❖ 特殊的发作形式或者类型
部分性发作
❖ 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） ❖ 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） ❖ 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-
表确现定为发突作然性、主事要件累是及否躯干为中癫轴痫和发双侧作肢体近端肌肉的强直性收缩，突发突止。
确复定杂癫部痫分及性癫痫发综作合（征c的o类m型plex partial seizure, CPS）
按ILA照EIL1A9E8癫9年痫癫发痫作综分合类征来的确分定类。

癫痫共病的诊断和治疗

•专家述评•癫痫共病的诊断和治疗周东吴欣桐李劲梅（四川大学华西医院神经内科，四川成都610041）【摘要】癫痫共患病在癫痫患者中十分常见，包括了精神类疾病和非精神类疾病&虽然目前对癫痫共病已经有了一定认识，但是仍然存在被低估，造成治疗不足的情况&加强对癫痫共病的认识，不但可以及早加强风险防范，兼顾癫痫治疗的远期获益，更重要的是可以改善癫痫患者生活质量，促进全面健康&本文从癫痫共病的分类，临床表现，诊断和治疗等多方面进行了阐述，希望可以深入对癫痫共患病的认识，做到早发现，早治疗，进而为制定更合理的治疗策略提供依据&【关键词】癫痫；精神疾病；偏头痛；系统性疾病【中图分类号】R742.1【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2019.06.001Diagnosis and treatment of comorbidities in patients with epilepsyZHOU Dong,WU Xintong,LI Jinmei(Department of Neurology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu610041,China)【Abstract】Comorbidities in patients with epilepsy are very common in clinical work,including mental and non-psy-chotic diseases.Although comorbidities in epilepsy have been recognized now,but there is still underestimation of all comorbidities,resulting in inadequate treatment.Strengthening the understanding of comorbidities would not only helpfulfor prevention of risk factors as early as possible,but can also take into account the long-term benefits of epilepsy treatment,moreover,can improve the quality of life of epilepsy patients and promote the overall health.In this manuscript, theclassification clinicalmanifestation diagnosisandtreatmentstrategyofcomorbiditiesarediscussedbelow inorderto identify and treat concomitant diseases in patients w ith epilepsy in early stage,provide evidence for more reasonable treatment strategy.【key works】Epilepsy；Psychotic disorder；Migraine；Systemic disease癫痫是指以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑基金项目：国家自然科学基金一国际（地区）合作与交流基金项目（81420108014）执行编委简介：周东，四川大学华西医院神经内科主任、教授、博士研究生导师，长期从事神经病学临床与研究工作，担任医疗组指导教授,承担四川省省级干部保健工作。

癫痫临床诊疗规范

癫痫的诊疗流程
02
详细询问患者病史
进行全面的神经系统检查
了解患者病史及家族史
病史采集和临床检查
根据国际抗癫痫联盟(ILAE)分类标准
将癫痫发作分为部分性发作、全面性发作和其他发作三大类。
确定发作类型
根据患者临床表现，确定其发作类型，为后续治疗提供依据。
癫痫发作类型的确定
1
癫痫病因的诊断
2
3
对于首次诊断为癫痫的患者，应排除继发性癫痫的可能。
记录发作情况
患者应注意避免诱发因素，如疲劳、紧张、刺激性食物等，以减少发作次数。
注意事项
癫痫患者的随访要求
癫痫患者的康复指导
癫痫患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，医生应给予心理疏导，帮助患者调整心态，增强信心。
心理疏导
药物治疗指导
生活方式指导
安全防护
医生应根据患者病情制定药物治疗方案，并指导患者正确使用药物，提高治疗效果。
抗癫痫药物的选择
根据癫痫类型选择药物
不同的抗癫痫药物对不同类型的癫痫有不同的治疗效果，应根据患者的具体情况选择合适的药物。
药物治疗的方案及实施
根据患者的具体情况，制定合理的治疗方案，包括用药种类、剂量、时间、治疗周期等。
制定治疗方案
患者应严格按照医生制定的治疗方案进行治疗，如有异常情况应及时向医生报告。
严格执行治疗方案
治疗期间应定期进行疗效评估，根据评估结果调整治疗方案。
定期评估疗效
癫痫治疗需要长期用药，患者及家属应充分了解药物的长期作用，积极配合医生进行治疗。
长期治疗
癫痫的非药物治疗
04
癫痫手术治疗
要点三
手术治疗指征
癫痫手术治疗的指征包括药物难治性癫痫、存在明显癫痫灶的癫痫患者、癫痫引起严重神经功能损害的患者等。

脑性瘫痪共患癫痫诊断与治疗专家共识(完整版)

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