第一节 医学心理学概述

第一节医学心理学概述

一、医学心理学的概念

医学心理学士医学和心理学的交叉和应用科学，是研究心理现象与健康或疾病的相互关心，心理因素在疾病的发生、发展和转归过程中的作用机制和规律，以及解决医学领域中有关健康和疾病的心理行为问题的一门科学。

从科学特点来看：第一，医学心理学是基础性科学。医学心理学是研究医学领域中心里现象的科学，然而基础科学、临床医学，还是预防医学、护理医学和康复医学等涉及医学心理问题。进一步的说，临床各科患者都涉及医学心理问题，所以医科大学的各专业学生都应该学习医学心理学，将其作为医学的一门必修课。同时医学心理学的任务是揭示人类的心理活动规律，主要是表明心理活动和生理活动的相互关系，以及心理活动在健康和疾病相互转换过程中的作用规律。因此，医学心理学是教给医学生从“社会、心理、生物”多角度观察人的学科，从整体上把握人的科学。通过学习医学心理学，使医学生树立身心统一的观点，促进医学模式的转变。第二，医学心理学史临床应用性科学。医学心理学将其理论和技术应用到医学领域的各个环节，处理各种医学心理的问题。与其他临床科学的应用相比较，医学心理学的应用具有两个特点：①应用的广泛性和针对性。医学心理学没有自己确定的临床实体，而应用不局限于某个科室的患者，因而医学心理学的见习和实习不能独立的进行，而是应与其他临床课程一起进行，即要求医学生将医学心理学的知识技能在医学诊断、治疗护理中加以运用；②操作上的不确定性和灵活性。由于人的心理现象的主观性、模糊性和变量的多样性，从而决定了测定和改变心理活动的过程和手段的主观性、不确定性和模糊性。即使是像医学心理学中的医患沟通、心理护理方法、心理评估、心理咨询与治疗这些要求操作的方法，也不像物理化学诊断、手术治疗那样指示明确，程序化很强。

总之，医学心理学是研究心理学与健康或疾病的相互关系、作用规律的科学，其目的是描述、解释、预测和改善心理健康与心身疾病。下面我们就以A型行为和冠心病的相互关系为例，具体介绍一下医学心理学的目的。

描述就是对心理行为与健康或疾病的关系进行客观的陈述，即只求事实的真实性，而不涉及健康或疾病发生的心理行为原因。例如，如果要从定性的角度来描述以为冠心病的性格特征，我们可以向这位患者提问：“你是一个什么性格特征的人？你对人对事的处理方式是什么？你子啊冠心病发作时有哪些心理和行为反应？”根据对冠心病患者回答的分析，我们就可以对这位冠心病患者的性格特征进行定性描述。如果要从定量的角度加以描述，可以让这位冠心病患者根据自己的实际情况完成《艾森克人格问卷》、《A型行为问卷》，经统计分析就可以对这位冠心病患者的性格特征做出定量描述。无论定性描述还是定量描述都必须是客观事实。

解释就是研究、分析心理现象与健康或者疾病相互作用的因果关系。例如，为什么A型行为的人易患冠心病？目前，有学者将A型行为的时间急迫感、竞争和敌意这三个因素与冠心病放在一起进行研究，结果发现对环境和其他人保持敌视态度的A型行为者发生冠心病的危险性增加，而适应并享受、热爱生活的A型行为者的危险性并不增加。同时，有学者从A型行为中至少发现两个因素，一个是参与-投入因素，另一个是可以追求性因素。参与-投入行为者对自己的情形和所知觉到的能力，采取积极态度，并能恰当表达；面临压力是加多地使用针对问题的应对策略。刻意追求者在处理自己的情绪时常有不适感，而且其情绪也倾向于通过躯体症状表达出来，提示该因素与冠心病有密切关系。很明显，现在就肯定

A型行为时冠心病发生的原因为时尚早，因为它们可能是多因一果，或者几个因素互为因果。预测就是根据现有的影响健康或疾病发生、发展的心理社会因素的研究资料，去估计疾病将发生的可能性。例如，根据对冠心病患者定性和定量的研究，发现相当多的冠心病患者A 型行为问卷得分高过大多数正常人；同时又有研究发现，A型行为的人患冠心病的比例大大高于其他型行为的人，所以我们可以推测，A型行为时冠心病的危险因素，具有A型行为的人可能会患冠心病。心理学研究表明，根据描述性研究去预测疾病的发生有一定的局限性。但是，如果明确了某一心里现象与健康或者疾病的因果关系，那么去预测疾病发生的可能性，便是分可靠的

改善就是根据研究结果，应用医学心理学的知识和技术，提高人类的健康水平，预防和治疗心身疾病。例如，根据对A型行为与冠心病发生的研究，我们可以提出降低冠心病发生的建议：减少第一是降低患冠心病危险的方法。同时还有三项要点：①个体必须停止对他人动机的不信任；②个体必须寻找某些方法减少各种愤怒情绪表达的次数；③个体必须学会对别人有爱和体贴。研究表明，采用这三条建议的A型行为者，冠心病的发生显著减少。

二、医学心理学的相关学科

医学心理学是一门涉及众多相关学科的学科，大多是涉及健康和疾病心理行为因素的学科。这些学科由于研究者的出发点、理论依据、应用的侧重面，甚至地域或文化背景等方面的不同而研究对象不同。一些学科重在基础理论方面，如健康心理学、变态心理学、神经心理学、生理心理学等；另一些学科重在实际应用方面，如临床心理学、咨询心理学、护理心理学、康复心理学等。因此，大致可以把他们划分为基础类相关学科和应用类相关学科。医学心理学侧重研究心理因素在躯体障碍中的作用与机制；健康心理学主要是研究各种维持提高心理健康的措施，变态心理学主要是探讨各种精神障碍的心理原因和机制，神经心理学的研究重点是把脑当做心理活动物质本体来研究脑和心理或脑和行为的关系，生理心理学主要是探讨心理活动的生理基础和脑机制；临床心理学的研究重点是心理测验和心理治疗，护理心理学主要是研究各种心理护理的原理与方法，康复心理学研究重点是残疾人和患者在康复过程中的心理规律。可以看出，由于它们各有各自的研究对象和侧重点，医学心理学与相关学科既是相互包容又是相互独立的。然而，现代心理学学科发展突飞猛进，新的学科层出不穷，与医学心理学的关系十分紧密。我们将列举三个较为突出的新学科作以说明：（一）认知神经科学

认知神经科学是当代国际前沿学科之一，它采用无创性脑成像技术和有创性动物实验相结合的方式，揭示智能和情感活动的脑机制。自从1955年Gazzaniga主编的《认知神经科学》出版以来，从分子、细胞、脑结构和脑功能系统等方面以跨学科的姿态展现在科学界。认知神经科学已经取得了很大的进展：加深了对基本认知过程的脑科学人事；开拓了社会情感认知神经科学的心领域，为许多重大心理疾病、脑疾病揭示出线前所未有的心科学事实。（二）进化心理学

进化心理学史一门诞生仅20余年但发展相当迅速的交叉学科，它是在进化的影响下，随着神经和基因科学的迅猛发展，在社会生物学的基础上发展起来的。它尝试运用进化论的思想来解释人类的心理起源和本质。该理论范式是分析在自然选择过程中不断进化的认知加工机制是如何指导社会行为，从而提供了一种新的、解释人类行为的综合观点。进化心理学家把人类的思维看作是为了应付特异的环境挑战而数百万年来不断进化的信息加工装置。虽然新历学家们对于该理论范式褒贬不一，但该理论在一定程度上整合了生物学和心理学，为现代心理学理论某些难以理解的机制以及人类本质的深层结构提供了可检验的解释，使得心理学特别是人事科学和发展心理学取得了突破性进展。

（三）心理神经免疫学

心理神经免疫学是研究中枢神经系统和免疫系统之间的相互调控及神经内分泌的中介机制，着重强调心理行为与脑和免疫系统之间相互作用，并以应激、心理失调和身体健康的关系为研究对象的一门学科。心理神经免疫学分为人类心理免疫学和动物心理免疫学。人类心理免疫的研究注重人的行为、心理特征和状态对神经系统和免疫系统的影响，确定人的心理特征和心理状态与免疫系统之间的相互作用和联系，以及心理变化如何引起免疫系统变化而导致免疫系统调节的疾病在易感性方面的变化。动物心理免疫学研究注重动物的习性对神经和免疫系统的相互作用的研究。

第二节医学心理学与医学模式转变

所谓医学模式，是指人们对人类的生命活动、健康和疾病的根本观点和看法，是指在不同的历史阶段和医学科学水平下，观察与处理医学问题的思想和方法，是对人类健康与疾病总体特点与本质的概括，它的核心就是医学观。它勾画出医学理论框架，指导人们医学实践活动，是医学学科发展的指导思想，即医学思维的人生观。医学模式也是一个动态的概念，总是与当时的社会状况和科学技术水平相适应，当一个医学模式对已产生的新现象无法做出合理解释和恰当处理时，就被一种更富有生命力的新医学模式所取代，不同的医学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。

纵观医学发展史，医学模式的转变经理以下几个阶段：神灵主意医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、现代医学模式。

一、神灵主义医学模式

约在公元前一万年，当时人类相信“万物有灵”，把疾病看作是神灵的惩罚或魔鬼作怪所致。基督教的宗教思想占统治地位，科学家们将自然界的一切运动都归功于上帝，宣扬上帝创造万物，认为人类的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。同宗教神学自然观相适应，产生了神灵主义医学模式。虽然当时也使用一些植物和矿物来治疗疾病，但不能超越“神灵的主宰”，保护健康和治疗疾病主要依赖求神问卜、符咒祈祷。

二、自然哲学医学模式

公元前3000年前后，开始出现以朴素的唯物论和辩证法来概括防治疾病的经验，解释疾病的现象。由于当时生产水平比较低下，自然科学同哲学结合在一起，并且相适应地产生了古代朴素唯物主义的自然观以及自然哲学医学模式。人们对健康与疾病有了初步的观察和了解，产生了粗浅的理性概括。如在古代，中国医学便有阴阳五行的兵力学说，产生了外因（风、寒、暑、湿、燥、火）、内因（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）和非内外因等病因学说，开始把健康与疾病和人类生活的环境联系起来观察与思考，并据此产生了中国医学的理论体

系。

三、机械论医学模式

从16世纪文艺复兴运动起，随着牛顿的古典力学的理论体系建立，形成了用“力”和“机械运动”去解释一切自然现象的形而上学的机械唯物主义自然观。随后，人们认为“疾病如同机器适龄需要修补，保护健康像维修机器一样”，用机器原理来解释人的生理、病理现象，形成了机械论医学模式。这一机械论的思想，统治了医学近两个世纪，这种模式忽略了人的社会性、生物性，把人类机械化了。直到18世纪，机械论的医学思想对医学的发展出现了两重性，一方面认为机体是纯机械的，从而排除了生物、心理、社会等因素对健康的影响，而常常用物理、化学的概念来解释生物现象。另一方面机械论又推动解剖学、生物学发展，使医学科学获得进展。

四、生物医学模式

公元15~18世纪，资本主义的兴起发展，彻底摧毁了封建权威和宗教神权统治，使科学以意想不到的力量和速度发展起来。近代实验科学，特别是生物科学的长足进步，使人体的生物学过程得到了比较清晰的说明，为紧到医学的发展开辟了广阔的天地。人们对疾病本质的认识有了新的高度，偏重于从人的生物学属性角度去研究和认识疾病，而较少考虑社会、心理行为因素对健康和疾病发生的影响，即“有病一定有病灶”，也称生物医学模式。它是当前西医中占主导地位的医学模式，其根源在于三个主要发现：威廉·哈威于1628年建立的血液循环学说，以及其开创的用动物实验研究人体生命活动规律的实验生理学；巴斯德和科赫的微生物学和免疫学，发现微生物室引起人类传染病发生的原因；维尔啸的细胞病理学，发现任何疾病都伴有细胞的病理变化。它们都为近代医学对人体疾病的分析研究、诊断治疗提供了理论基础。

生物医学模式认为，健康就是各器官生理功能正常并且生物细胞没有损伤；疾病就是微生物侵入人体或组织细胞受到损伤产生病变，可通过测定偏离正常的生物学变量来诊断。生物医学模式在近400年中得到了充分的证明，它以理论上的完备、逻辑上严密否定了神学唯心论、笼统的整体论、机械唯物论对人体健康和疾病现象的解释，为医疗实践提供了明确、具体的指导。生物医学模式完全是从生物学的角度来认识和考虑人的健康和疾病的发生、发展和转归的。此模式认为人类疾病史某个器官、组织的损害，而这种损害都应该能在器官、组织细胞或生物分子上找到形态、结构或体内理化性质的异常变化，根据这些变化采取相应的治疗措施。现在医院的一切诊断措施、诊断依据、治愈标准、临床论文的写作等基本上都是以生物医学模式为准则的。生物医学模式的诞生，是医学发展史中的一个里程碑。由于该模式只是单纯从生物学角度去研究和看待人类健康及疾病的问题，因而有它的局限性。它忽视了人体的整体性，没有考虑人的心理、社会和行为因素。大量医学实践证明，有许多疾病并非是细菌、病毒等致病微生物和各种理化因素所引起的，而是根源于有害的心理社会因素，它们并没有器质性改变。不仅精神、心理方面的疾病是由心理社会因素引起的，就是高血压、冠心病、溃疡病等也与心理应激状态有密切的关系。疾病已由单因单果、单因多果向多因单果和多因多果发展。医学模式也相应地由生物医学模式逐步转变为现代医学模式。

五、现代医学模式

（一）产生背景

1.疾病构成变化（疾病谱、死因谱变化）过去严重威胁人类的单纯生物病原因素的

急性传染病如鼠疫、霍乱、天花、黑热并等已被控制甚至消灭，社会心理多因素作用或影响明显的恶性肿瘤、心脑血管疾病、艾滋病、免疫病、遗传病及外伤逐步成为人类的主要疾病和主要死亡原因。全世界每年有数千万人死于这些疾病，发病率仍呈上升趋势，从而使医学的主要研究对象从传染病和普通病转变为重大的慢性及退行性疾病。

2.人口结构变化随着人口寿命的明显延长，老龄人口的比重不断上升，我国老龄人

口的比重到2000年和2020年也将从目前的8﹪分别上升到10﹪和15﹪以上，“健康长寿”将成为社会的迫切要求，老年卫生保健将成为重大的卫生任务。随着世界性人口老龄化日益突出，人类寿命的延长与老年人健康状况的改善有助于健全社会、经济和道德伦理的医疗保障体系。探讨老年性精神障碍的发生机理和预防对策以及老年病的防治，将提到议事日程上来。

3.社会心理因素变化现代社会的竞争意识、被淘汰感、落伍感、失落感的增强，工

作紧张、知识和技术压力、活动范围缩小、生活节奏加快、居住及交通拥挤、人际关系紧张、认为灾害频繁等种种客观压力导致身心经常处于应激状态、疲劳状态和精神空虚状态，各种健康危险因素如吸烟、吸毒、酗酒和家庭瓦解等发生频率增加，使精神性疾病、神经性疾病、衰弱症和外伤等逐渐成为棘手的医学问题。因此，社会和心理因素收到越来越多的重视。

4.环境因素变化城乡工业化，居住城市化，大气、土壤和水等环境污染以及温室效

应、臭氧空洞、酸雨频频、植被破坏、水土流失、生态失衡等对健康和疾病正在并已经产生严重影响，将使过敏性疾患和病毒性疾患更加流行，这些疾患用传统疗法不能奏效。随着太空、海洋、高原和极地的开发，特殊条件下出现的疾病防治将提到日程上来，因此环境科学及有关因素将受到极大关注。

5.健康概念变化尽管世界卫生组织早已提出了身心健全与环境和谐一致的完善的

健康概念，但限于以往的经济、文化、医疗水平，人们往往把健康仅仅看做是没有疾病和虚弱，而现在除了疾病防治之外，人们对无病情况下的保健需求日益增加，并追求身体、精神与社会的健全、、完美和谐状态。医疗并不能保证人类的健康。医学将逐步由医疗向保健和预防转变，作为这种转变的具体体现，“健康学”、“保健体系”

和“预防体系”的建立已经在进行中。

6.卫生需求变化温饱时期的主要要求是有医有药，防病治病，生存兼发展；小康时

期的主要要求是预防保健，身体健康，以发展为主；中富时期的主要要求是身心保健，延年益寿，发展兼享受；富裕时期的主要要求是身心健全，环境和谐，以享受为主。

“十二五”时期的起止时间是2011---2015年，是全面建设小康社会的关键时期，是深化医药卫生体制改革、建立基本医疗卫生制度的攻坚时期。

7.对科技进步的依赖性增强医学属于应用科学，没有技术、方法、手段的革新和应

用就不可能有医学的发展提高，现代自然科学与技术科学理论和方法同医学的结合使医学获得日趋细微、高效、快速、精密、简便的手段和技术，从而提高了医学研究和疾病防治的水平。当今掀起的新技术革命影响着医学的各个领域，其最鲜明的特点是大量新技术、新财料和新方法被引入，如新的医学成像技术、基因工程技术、微电子技术和计算机技术等等，对传统的医学思维方式和工作方式提出了严峻的挑战。

（二）基本观点

1.整体医学观现代医学模式最基本的观点就是强调从整体医学出发的多因多果的

思维模式。它认为不仅有生物学属性，还有社会属性；不仅要重视疾病的生物学致病因素，还要重视心理、社会因素；不仅有人体内部的生理平衡和心理平衡，还有外部的自然生态平衡和社会生态平衡，彼此之间互相作用，构成自然生理、社会生理、自然心理、社会心理、自然社会、生理心理公6对的平衡运动，上述4中平衡态和6对平衡运动相互协调，机体便处于健康状态。临床医护人员应该在整体医学模式指导下，不仅把患者当做躯体有病来看待，而且要学会治疗心理疾病、社会病，把医学与社会学、心理学、自然规律等紧密结合起来，积极主动地调动人们防治疾病的能力。

2.多因多果疾病是由多种因素决定的一种社会现象，多因多果不仅适应于社会、心

理因素为主的疾病，也同样适应于某些生物病原体引起的疾病。慢性病（糖尿病、心脑血管疾病等）的发生和危险已从总体上超过急性传染病，慢性病的发病因素是多方面的、复杂的，例如我国发病明显上升的糖尿病，除与胰岛素分泌功能有关外，还与遗传因素、自身免疫、拮抗激素、精神因素等有关，更不用说恶性肿瘤、心血管疾病和意外伤亡等与环境、饮食、生活方式、社会变革因素密切相关。人体是由细胞组成的，但人不是细胞简单堆积成的生物体，人体是一种能够不断地进行自我更新、自我复制、自我调节的高度完整的有机体，因此无论是疾病还是健康，都与多种因素有关。

一个致病因素，可以通过人体不同的平衡运动，导致多个不同的结果，一个结果也可以由多个不同致病因素经不同平衡运动途径引起，这就是多因多果观点。

3.重视社会心理因素的观点现代医学模式既重视人的自然属性，又重视人的社会属

性。社会心理因素的致病作用是多种多样的：直接致病或直接影响生物因素致病（例如80﹪的恶性肿瘤与环境因素和行为生活方式有关）；社会因素决定生物因素的致病性（例如贫穷落后引起儿童营养不良和结合发病率明显增多，花柳病的流行与社会环境淫乱和卖淫有密切关系）；社会因素致病（例如社会动荡、战争等可使精神病发病率增高、消化性溃疡发病率明显增高，生活和工作节奏十分紧张可使高血压、冠心病明显增多）；社会行为和生活方式致病（例如吸烟、吸毒、酗酒等劣习引起自我健康损害，或贻害他人引起健康被动损害）

4.高危性分析的观点健康不利事件的高可能性即高危险性分析观点，使医学服务抓

住重点。高危危险包括高危环境（易致病的社会、自然环境）、高危人群（处于高危环境中的人群和对环境刺激有危险反应或高危险行为的人群）、高危险反应（对一般人不会引起明显危害的因素却造成了严重疾病反应和其他健康问题）。因此，现代医学模式的任务之一就是改变高危环境，保护高危人群（儿童、孕妇、老人、残疾人、丧偶者等弱势群体），以及减少高位反应，使社会防治措施取得良好效果。

（三）改变

过去临床医师对待患者的基本任务是诊断及治疗，重视患者的生物方面，忽视患者的心理、社会环境方面，导致许多心身疾病久治不愈。现代医学模式则要求临床医师在了解患者疾病和病史时，应从患者的社会背景和心理变化出发，对患者所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制订有效的综合治疗方案。临床医师需要提高对患者的心理社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。

预防保健工作一贯重视生物、物理、化学等环境因素的作用，但往往忽视不良的心理、行为以及社会因素对人群健康的影响与作用。如西方发达国家艾滋病、吸毒的发生率较高；经济不发达的国家则由于贫穷造成营养不良，居住条件拥挤、不良的卫生习惯造成病毒性肝炎的流行。尤其是现代社会的步伐加快，竞争日益加剧，若人们没有经过完善的社会化，

其社会心理因素常常表现为恐惧、焦虑、紧张、绝望等一系列综合征，这些心理状态是心脑血管疾病、高血压、恶性肿瘤、溃疡病和精神疾患的重要致病因素。现代医学模式则将从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效地提高预防效果。卫生服务随着医学模式的转变而逐步扩大了服务范围：①由生理服务扩大到心理服务；②有医院内服务扩大到医院外服务；③由医疗服务扩大到预防服务；④由技术服务扩大到社会服务。