冠脉造影从流程到诊断，基础必备！
图文并茂从流程到诊断，详解冠状动脉造影！
图文并茂从流程到诊断，详解冠状动脉造影！冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管。
冠状动脉解剖及命名冠状动脉走行于心脏表面，环绕心脏分布，主要有两大分支：左冠状动脉和右冠状动脉。
➤左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
---前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。
---左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有钝缘支（OM）。
➤右冠状动脉（RCA）开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。
正头位：正位+头位------AP+CRA左肩位：左前斜+头位---LAO+CRA蜘蛛位：左前斜+足位---LAO+CAU正足位：正位+足位------AP+CAU肝位：右前斜+足位---RAO+CAU右肩位：右前斜+头位---RAO+CRA正头位：正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处左肩位：左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部肝位：右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部右冠状动脉造影常用的投照体位：（左侧倾斜或头位）左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的1.不明原因的胸痛或心律失常，需冠状动脉造影除外冠心病。
2.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
冠脉造影的方法
冠脉造影的方法
冠脉造影是一种用于诊断冠状动脉疾病的医疗技术。
冠状动脉是环绕心脏表面的重要血管，它们为心脏提供必需的氧气和营养物质。
冠脉造影通过使用X射线和特殊染料来检查这些血管的通畅性。
以下是进行冠脉造影的方法和要求。
1. 准备阶段：冠脉造影通常在医院的导管室进行，这是一个特殊的手术室，配备有进行冠脉造影所需的设备和专业人员。
患者在接受检查前需要接受医生询问，了解其健康状况、用药情况以及任何可能影响检查的疾病或情况。
医生会向患者解释冠脉造影的过程，并让患者签署同意书。
2. 手术过程：在进行冠脉造影时，患者通常需要躺在一张X光检查床上，医生会将导管通过动脉（通常是股动脉）插入到冠状动脉中。
在这个过程中，患者可能会感到不适或疼痛，但医生会给予适当的止痛或缓解不适的药物。
3. 注射染料：一旦导管到达冠状动脉口，医生会注射一种特殊的染料，这种染料会使冠状动脉在X光下清晰可见。
医生会连续拍摄X光片，以观察染料在血管中的流动情况，从而确定冠状动脉的通畅性。
4. 结果解读：检查结束后，医生会根据X光片和染料的流动情况，分析冠状动脉的状态。
如果发现任何阻塞或病变，医生可能会建议进一步的治疗措施，如支架植入或药物治疗。
5. 术后护理：术后，患者需要留院观察一段时间，以确保没有不良
反应或并发症。
患者通常需要避免剧烈运动，并遵循医生的建议进行恢复。
冠脉造影是一种安全有效的诊断方法，对于诊断冠状动脉疾病具有重要的意义。
然而，由于这是一种有创性检查，患者在接受检查前应仔细考虑并咨询医生的建议。
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影（Coronary Angiography）是一种介入性心脏诊断技术，用于评估冠状动脉的病变情况以及冠状动脉供血情况。
下面是冠状动脉造影的基本步骤：
1.麻醉和准备：患者通常会接受局部麻醉或全身麻醉，医生
会清洁患者的皮肤，穿刺一个血管通道（通常是在手腕或
大腿处）。
2.引导导丝：通过穿刺的血管通道，医生会插入一根细且柔
软的导丝（guide wire），并将其引导到冠状动脉的入口处。
3.注入造影剂：通过导丝，医生会插入一个导管（catheter）
到冠状动脉的入口处。
随后，医生会缓慢注入一种造影剂
（contrast agent）进入冠状动脉，使血管内部显影，以便
观察血管的形态和病变。
4.逐渐检查冠状动脉：医生会在逐渐注入造影剂的同时，通
过摄影机监视血管内部的显影情况，以及血流的通畅程度。
医生会调整导管的位置和角度，同时进行摄影，以获取清
晰的图像。
5.分析和评估：医生会对所获得的图像进行分析和评估，判
断冠状动脉是否存在狭窄、堵塞或其他异常病变，确定病
变的程度和位置。
6.结束和处理：完成造影后，导管和导丝会被移除。
穿刺部
位可能会进行压迫止血或使用缝合物封闭，以预防出血。
冠状动脉造影是一种较为安全有效的检查方法，但仍然存在一定的风险，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
在进行冠状动脉造影之前，医生会对患者的病史、过敏史和身体状况进行评估，并根据具体情况来决定是否适合进行该检查。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程：1.术前准备：麻醉师与患者进行术前沟通，了解其病史、过敏史及其他相关情况，确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法，一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管：麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉，然后插入一根导管，通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂：当导管插入到冠状动脉血管后，医生会通过导管注入对比剂，使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后，医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别：借助对比剂的显影，医生可以清楚地看到血管的情况，包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况，并进行鉴别诊断。
5.结束检查：当检查结束时，医生会将导管从血管中拔出，并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症出现。
规范操作：1.术前评估：医生在术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查，这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知：医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症，以及术后的注意事项和处理方法，确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护：冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻，这需要由专业的麻醉师进行操作，并且应有专门的监护人员对患者进行监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制：为了减少术后感染的风险，医生需要严格遵守无菌操作程序，包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等，同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护：冠状动脉造影过程中需要使用X射线，为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害，医生应该合理控制X射线的剂量，并佩戴好防护装备。
6.并发症处理：冠状动脉造影虽然是常规的检查过程，但仍然可能出现一些并发症，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
冠脉造影手术流程
冠脉造影手术流程
一、前期准备
1.患者评估：医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图等。
2.手术安排：医生会根据患者的情况安排手术时间和手术室。
3.药物处理：患者需要停止一些药物，如抗凝药物和血小板聚集抑制剂，以避免手术期间出血的风险。
4.麻醉：冠脉造影需要全身麻醉，医生会选择适合患者的麻醉方法。
二、手术过程
1.导管放置：医生会在患者的腕部或股部插入导管，并将其引入冠状动脉。
2.造影剂注射：医生将造影剂注入导管，并通过X射线观察造影剂在
冠状动脉中的流动情况。
3.图像记录：医生会记录下造影过程中的图像，以便后续分析和诊断。
4.结束手术：当所有必要的图像都被记录下来后，医生会将导管取出，并给予止血处理。
三、后期处理
1.观察：患者需要在监护室内观察一段时间，以确保没有出现任何并发症。
2.恢复：患者需要在恢复室内休息一段时间，直到麻醉药物完全消退。
3.出院指导：医生会对患者进行出院指导，并告知注意事项和随访计划。
四、可能的并发症
1.出血：由于手术过程中需要插入导管，因此可能会发生出血的情况。
2.心律失常：由于手术过程中需要注射造影剂和使用电刺激器，因此可能会引起心律失常。
3.血栓形成：手术过程中可能会引起血栓形成，导致冠状动脉阻塞。
4.肾损伤：由于造影剂对肾脏有一定的毒性，因此可能会引起肾损伤。
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。
本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。
本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。
我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。
1.完善术前检查,排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。
桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。
这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。
介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。
猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展的项目。
4.药物配制每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒”。
我中心常规配制药物：肝素钠（用于术中肝素化，60-80U/Kg），维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。
“鸡尾酒”配置及其浓度5.桡动脉穿刺及置管穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。
此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。
且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。
为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。
桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的Seldinger穿刺法，如下图所示。
冠脉造影术基础及指引导管选择
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介入治疗时导引导管的选择
右冠状动脉 (1) 水平方向的RCA或近段病变，选用JR4即可 (2)开口朝上呈牧羊钩状，应考虑选用Amplatz
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介入治疗时导引导管的选择
静脉移植血管
静脉移植血管介入治疗时，导引导管的 选择通常难以预料。
（1）右冠脉静脉桥多位于主动脉根部上方 2-3cm 处，开口多向下，可选用Amplatz 或多功能导引导管
（2）左冠脉静脉桥多起源于右冠脉静脉桥 上侧方，可选用JR4、 Amplatz导引导管
冠状动脉造影术
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1
左冠脉造影的操作过程
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2
右冠脉造影的操作
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3
影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
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1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
数转换系统；
7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
4
冠状动脉解剖学
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正位（AP）+头位（Cra）
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左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
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左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
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左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位） 观察LAD中、远段；
冠脉造影基础及阅片
冠脉造影基础及阅片冠脉造影是一种常用的介入性检查方法，用于评估冠状动脉的状况和冠脉血流情况。
其基础包括准备工作、操作过程和术后处理，阅片则是对影像进行解读和评估。
冠脉造影的准备工作主要包括以下几个方面：1.了解病史及病情：医生需要了解患者的病史，包括心脏病及相关风险因素，以及目前的症状和体征。
2.肾脏功能评估：由于造影剂需要经由肾脏排泄，医生需要评估患者的肾脏功能是否适宜接受造影检查。
3.血液检查：检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的整体健康情况。
4.药物管理：根据患者的具体情况，医生可能会要求患者停用一些药物，如抗凝药物或降压药物，以减少术中的风险。
冠脉造影的操作过程主要包括以下几个步骤：1.局部麻醉：医生会在患者的手腕或股动脉处注射局部麻醉药物，以减轻术中的疼痛。
2.插管导管：医生会在麻醉部位插入一根导管，然后将其引导到患者的心脏血管中，通过此导管注入造影剂。
3.造影剂注射：一旦导管成功插入，医生会通过导管注射造影剂，使冠脉显影，从而可以清晰地看到冠状动脉的状况。
4.影像采集：在注射造影剂的过程中，医生会利用X射线机器采集冠脉的影像，以记录冠脉的状况。
冠脉造影术后，医生会对影像进行解读和评估，这就是阅片的过程。
阅片主要包括以下几个方面：1.分析血流情况：医生会根据影像评估冠状动脉的血流情况，了解患者是否存在狭窄、堵塞或异常扩张等问题。
2.评估病变程度：医生会评估狭窄或堵塞的程度，通常使用示踪剂评估心肌供血情况，并采用格拉斯哥分数(GRADE)来评估病变的严重程度。
3.判断治疗方案：医生会根据所得结果，判断是否需要进行介入治疗，如冠脉扩张术或冠脉搭桥手术。
4.撰写报告：医生会撰写一份详细的报告，包括患者的基本信息、检查方法、所见结果和诊断意见等，以供临床医生参考。
综上所述，冠脉造影的基础和阅片过程是决定其准确性和可行性的关键。
通过了解这些基础知识，能够更好地理解冠脉造影的过程和结果，为冠状动脉疾病的诊断和治疗提供帮助。
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冠脉造影从流程到诊断，基础必备！冠心病发病率逐年升高，介入手术数量近年来也呈上升趋势，虽然支架降价带来一定影响，但是介入仍然是急性心梗的主流治疗手段，冠脉造影作为介入基础，无论是介入医生还是临床检查需要，都是必须要掌握的。
冠状动脉局部解剖1. 冠状动脉开口与主动脉冠状动脉开口于主动脉根部的冠状动脉窦，分为左冠窦、右冠窦和无冠窦。
造影时，导管想要到达冠状动脉窦均需经过升主动脉，而想要到达升主动脉，无论从桡动脉还是股动脉途径入路，则需经过主动脉弓。
主动脉弓分支有三——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
如为桡动脉入路，通过头臂干或左锁骨下动脉进入；股动脉入路，则于降主动脉逆行到达主动脉弓。
故病人升主动脉或主动脉弓异常则影响导管到达。
2. 冠状动脉切口3. 冠状动脉正面观前降支及回旋支从左主干发出后很快分支，前降支走行于室间沟，回旋支走行于左房室沟，右冠仅有一个主分支，从右冠开口后走行于右房室沟。
4.冠状动脉后面观（膈面）膈面观主要有两个血管分布，一为回旋支分支，从左房室沟过来发出钝缘支支配左室侧壁；右冠从右房室沟过来发出后降支及左室后支到达左室侧壁。
所以左室侧壁有两个血管供血，如果病人发生下壁心肌梗死，则有两种可能——回旋支闭塞或右冠闭塞。
5. 冠状动脉及主要分支6. 冠状动脉7. 冠状动脉开口冠脉造影流程1. 血管造影机的组成2. 造影剂造影剂是一种诊断用药，最主要的成分是碘，碘的特点是不透X 线。
造影剂被注射到动脉或静脉中，会很快分布于血管系统，但不会在体内代谢，必须通过泌尿系统排出体外。
① 离子型：如泛影葡胺、碘他拉葡胺、碘克沙酸等。
离子型造影剂的副反应发生率高，耐受性差。
现已很少应用。
② 非离子型：如威视派克、欧乃派克，优维显，碘必乐等。
水溶性好，弥散力强，具有低渗透压、低化学毒性、低粘度和吸收快等优点。
从而增强了组织对造影剂的耐受性，很少发生严重副反应。
对高危患者应使用低量、非离子型造影剂。
3. 冠状动脉造影导管根据患者血管情况选择不同造影导管。
4. 操作流程（1）准备右臂外展45°，放于支撑板上，充分暴露穿刺点。
自指尖到肘关节消毒，铺盖洞巾。
整理手术台：桡动脉穿刺包、弯盘、造影导丝、造影导管、三联三通，输液器（2个）、测压导管、注射器、肝素盐水盘、硝酸甘油杯、冲洗盆、两袋普通生理盐水、纱布两包。
针管抽取利多卡因、硝酸甘油和肝素，心电监护的连接，配置肝素盐水预冲造影导管。
导丝穿入造影导管备用，然后连接三联三通。
Terumo桡动脉穿刺套装（2）穿刺穿刺点选择第二腕横纹处，三指定位法，表皮浸润麻醉。
动脉搏动最强点，用指腹来感觉，指腹的中点，即穿刺点，与皮肤呈30°~45°进针进针后，穿刺套管针将会有回血。
拔出针芯。
保留套管。
右手持导丝，左手缓慢退针。
见回血（喷血）后迅速送入导丝。
体外剩余5~10cm左右，刀片破皮，以便鞘管送入。
送入鞘管，导丝尾端必须露出鞘管尾端，以免导丝脱落入体内。
送入后连同导丝一起拔出针芯，注射硝酸甘油+肝素或“鸡尾酒”，穿刺成功。
（3）造影原则：导丝永远在导管的前方。
导丝不在前方时，导管会失去方向而在血管内乱撞，从而引起各种并发症。
造影导管头端塞入鞘管头，送入导丝，外露导丝10~15cm，踩线透视，小步快走送入造影导管，进入锁骨下动脉时，嘱病人深吸气并憋住（吸气可使纵膈拉直），导丝进入升主动脉。
下降至窦底，使导丝盘成U型时，导管跟进，固定导丝，导管进入窦底。
回撤导丝，导管进入冠脉前缓慢后撤，进入后可快速后撤，直至撤出体外，连接三联三通，回抽见血，正式开始造影。
左冠：进入，测压！踩线---出图像，缓慢注入---迅速注入---停止---排空—停止踩线。
六个标准体位。
观察压力：压力是否下降，当有左主干病变时会有压力嵌顿，此时不能贸贸然注入造影剂，会出现风险。
右冠：导管L型头面向屏幕(使L成I)送入导管至窦底，一般在窦底后会自动回呈L型，此时顺时针旋转导管，使之旋转为I状时，轻微旋转即外提进入右冠；右冠：左前斜45°及正头位造影。
造影完成，透视下轻提导管，使之脱离右冠口，轻柔抽出导管至体外。
结束。
（4）穿刺点处置冠脉造影的常用投照体位以增强器的位置来定义位置。
正位 (AP)：增强器直接对着胸骨；左、右侧位(Lateral)：增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X 线与正位垂直；左、右前斜位(LAO、RAO)：增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位(Cranial、Caudal)：增强器分别位于受检者的头部或足部；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位，LAO+CAU）：从受检者脾区观测心脏；右前斜+足位（肝位，RAO+CAU）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+头位（左肩位，LAO+CRA）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+头位（右肩位，RAO+CRA）：从受检者右肩观测心脏；常用投照角度（左）常用投照角度（右）更加具体的造影体位图解，请点击查看→高清3D图片，轻松理解冠脉造影体位！左冠造影体位右冠造影体位常用投照角度分析后前位：可以显示左冠大致轮廓；缺点：左主干、前降支、回旋支分叉处显示不清。
左侧位：可以显示全程前降支和对角支。
此体位可以明确前降支及对角支。
左肩位：非常清楚的显示前降支中远段和对角支中远段，及前降支和对角支分叉处。
蜘蛛位：可以将上述位置不能看清的分叉看清楚。
肝位：可以清楚看到回旋支全程、前降支近中段以及左主干分叉。
右肩位：清楚显示前降支中远段、回旋支远段，方便观察中远段病变。
左前斜位：观察右冠全长，但难以看到远段分叉。
此时可以加足位可以观察。
△左前斜位下的右冠右前斜位：观察右冠近中段的体位。
辨认造影投照角度讲了这么多，尤其是对于新手拿到片子还是不知道如何辨别投照角度，该怎么办呢？我们有以下五个实用方法来辨别——•肋骨的走行角度如何?•脊柱在哪边?•指引导管指向何方?•血管是否具有“卷须”?•右冠是 C 型还是 L型?1. 肋骨的走行角度如何?通过肋骨的走行角度进行判断：右手拇指收拢，掌心面对自己，拿到自己面前，再去看片子LAO位↑•如果肋骨类似右手的角度——RAO 位•如果肋骨类似左手的角度——LAO位2. 脊柱在哪里？通过脊柱与血管的位置进行判断：LAO位↑•脊柱在左侧——RAO•脊柱在右侧——LAO3. 指引导管指向何方？通过指引导管的指向进行判断:左冠↑•指引导管指向患者的右侧，一般就是右冠•指引导管指向患者的左侧，一般就是左冠4. 血管是否有“卷须”?前降支与对角支难以分别时，从解剖图可以看出，前降支会发出很多间隔支支配室间隔，而对角支是没有的。
左冠的右前斜位↑左前降支水平走行于心脏上方，而左回旋支走行方向与左前降支垂直。
在此位左前降支和对角支可能重叠。
为确定是否为左前降支可以寻找间隔支（类似“卷须”或“梳齿”，或者找出指向心尖的血管。
左冠的左前斜位↑左前降支向左侧走行, 对角支位于中下方, 而左回旋支位于右上方，然后向下走行。
5. 右冠是“C” 或“L”型?这是观察右冠的方法：•右冠的右前斜位——右冠似字母“L”•冠的左前斜位——右冠似字母“C”分支辨别进阶技巧影像评估简述1. 狭窄（stenosis）（1）狭窄分类向心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同。
少见，70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同，合理选择投照角度、以最重狭窄为准，已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块，IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%局限性狭窄定义：长度＜10毫米的狭窄特点：最常见管状狭窄长度10—20毫米之间的狭窄，发生率仅次于局限性狭窄弥漫性狭窄长度＞ 20毫米的狭窄，多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显管腔不规则定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑特点：易痉挛、血栓、急性进展管腔闭塞定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处（2）冠脉狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）：以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33mm），通过密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
目测法：以造影导管为参考，估测参考血管直径，病变节段直径狭窄程度和病变长度。
2. 冠脉内血栓（Thrombus）管腔内一个或数个造影剂包裹的椭圆形、条索状、不规则低密度影象或充盈缺损，交叉体位投照时均显示管腔模糊，有造影剂残留，急性心梗4小时87%、12-24小时57%存在。
3. 钙化（calcification)钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象。
病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提示14-58%钙化影响介入结果。
4. 冠脉痉挛（Coronary Spasm）通常由器械诱发所致。
表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠脉节段无病变。
5. 心肌桥（Myocardial Bridging）心肌覆盖冠脉所致，仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。
提示该冠状动脉节段受心肌压迫。
6. 冠状动脉瘤样扩张（Coronary Artery Ectasia）指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。
发生原因为先天性或动脉粥样硬化，冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破坏，管壁向外扩张。
7. 夹层（ Dissection）内膜或斑块自发或外力引起的动脉内膜损伤，造成冠状动脉内膜撕裂，并可伴有局部血栓形成。
提示线形充盈缺损。
介入手术发生率12.9%，少数引起急性心梗。
冠状动脉造影特点：①冠脉腔内可见因内膜分离而形成的薄而透亮的线状影，该线状影可平行、斜行于管腔或呈螺旋形。
②线状影两侧均有造影剂充盈，真腔受压变窄或无改变，假腔内造影剂可排空延迟或滞留。
③冠脉管腔内可见随血流摆动的血管内膜撕裂片。
④冠脉管腔不规则伴节段性增宽。
8. 气栓（aeroembolism）气体在冠脉内滞留形成栓子，造影剂包裹的边缘清楚的圆形透亮区。
大量气栓可引发室颤乃至死亡。
9. 侧支循环（Collateral Circulation）当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧支循环形成，血管远端被侧支循环逆向供血而显影。
侧枝：右冠脉→左前降支10. 冠脉血流TIMI分级（TIMI Flow Grade）11. 冠状动脉病变分型（ACC/AHA Classification of Coronary Lesions）12. SYNTAX积分（SYNTAX Score）SYNTAX研究是一项：针对左主干病变和/或三支血管病变的“全员纳入”研究。