食管支架的选择
DZAS型覆膜食管支架产品介绍
济南德尔曼科技有限公司DZAS型覆膜食管支架产品介绍网址：目录前言 (1)一、产品介绍 (1)1、食管支架适应的病症、病因 (1)2、支架的组成结构特点 (1)二、食道的运动原理及支架结构的适应性 (2)三、支架的选择要点 (3)1、食管结构特点 (3)2、支架的选择 (4)四、与其他类型支架的区别 (6)五、DZAS型覆膜食管支架临床应用病例 (7)1、食管支架在食管恶性狭窄中的应用 (7)2、食管支架在食管良性狭窄中的应用 (8)3、食管支架在食管瘘口和食管破裂中的应用 (10)4、食管支架在反流性食管炎中的应用 (12)5、其他应用 (13)六、使用方法的掌握 (13)1、支架安装方法： (13)2、术前准备和术后注意事项 (14)3、置入方法 (14)4、置入过程中的注意事项 (16)5、食管支架的调整和回收 (16)前言济南德尔曼科技有限公司是专业的集研发、设计、生产为一体的外周腔管支架制造商。
长期以来，以为广大群众提供安全有效的产品，创办有爱心、负责任的企业为宗旨，以提高自身素质，发展壮大企业，更好地服务于健康事业为目标。
目前，临床上应用较广泛的传统记忆合金食管支架存在很多严重并发症：刺激感重，易造成食管气管穿孔及主动脉穿孔，严重危及生命；置入3个月后由于组织增生堵塞腔管造成再狭窄；长期置入需手术取出，增加患者痛苦。
我公司针对以上情况研制出了DZAS型覆膜食管支架，有效解决了以上并发症，其在临床上的安全性和有效性均优于记忆合金支架，正逐渐取代传统的记忆合金支架。
一、产品介绍DZAS型覆膜食管支架及输送器均为国家食品药品监督管理局批准的准字号产品。
应用于临床后，解决了各种良性食管狭窄、恶性肿瘤食管狭窄、各种原因造成食管瘘口的封堵，食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造成狭窄等病例。
验证了该产品性能、功能能满足临床应用的要求及临床使用中的安全性和有效性。
1、食管支架适应的病症、病因1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。
介入放射学选择题
1．按照阻塞血管时间的长短，明胶海绵属于哪类栓塞剂A。
长期 B.中长期C.中期D。
中短期E。
短期2．以下不属于血管内介入治疗技术的是A。
动静脉血管畸形栓塞治疗B。
实体良、恶性肿瘤的术前栓塞或姑息治疗C。
经口食管胃肠道狭窄扩张术D.内科性内脏器官消除功能治疗E.肝脏动门脉瘘栓塞治疗3．下列不属于非血管内介入治疗技术的是A.经皮穿刺胆道引流术B。
肝肾囊肿硬化治疗C。
经皮肾穿引流术及输尿管成形术D。
球囊血管成形术E。
取石术4．除哪个外，以下肿瘤手术前多采取介入栓塞治疗以取得良好疗效A。
富血管性肾癌 B.食管癌C。
鼻咽部纤维血管瘤 D.脑膜瘤E.盆腔内肿瘤5．影响单纯球囊成形术血管长期开放、通畅的主要原因是A。
再扩张B。
血栓形成C。
血管闭塞D。
血管再狭窄E。
血管钙化6．最常用的动脉穿刺部位是A.肱动脉C。
颈动脉B.股动脉D。
腋动脉E。
月国(guo）动脉7．关于细胞周期非特异性化疗药物，描述错误的是A。
5－氟尿嘧啶是此类药物B。
使用一次性大剂量给药C.作用特点是呈剂量依赖性D。
疗效与剂量成正比E.顺铂是此类药物8. 哪项丕星前列腺肥大介入治疗的禁忌证A。
严重精神障碍患者B.前列腺中叶肥大患者C。
前列腺良性肥大并严重高血压患者D.神经源性膀胱E。
糖尿病或有出血性疾病患者9。
哪项不是经皮激光腰椎间盘减压术的适应证A。
腿痛B。
游离型椎间盘突出C。
感觉及反射障碍D.CT及MRI证实为椎间盘突出症E。
3个月神经受损症状10. 关于细胞周期特异性化疗药物，描述错误的是A.作用特点是给药时机依赖性B。
甲氨蝶呤是此类药物C.当药物达到一定剂量时，疗效不再增加D。
羟喜树碱是此类药物E。
丝裂霉素是此类药物11. 经股动脉穿刺适应证不包括A.脑血管造影B。
下肢动脉造影C.凝血功能障碍D。
右侧颈内动脉狭窄支架成形术E.肾肿瘤栓塞12•不属于经股动脉穿刺插管并发症的是A.股动静脉瘘B.血管内膜剥离C。
腹膜后血肿D。
假性动脉瘤E.股静脉栓塞13。
食管支架——精选推荐
食管支架背景60年代，外科医生在食管内置入塑料管或树胶管以解除食管梗阻，开始了食管支架的临床应用。
早期的置管治疗因塑料管内径小、弹性差，经常发生堵管、移位和穿孔等并发症，已经放弃使用。
80年代出现了镍钛合金网状食管支架，其简便的操作、良好的自膨能力得到了临床医生的认可。
近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架的应用范围，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。
名词解释食管支架是指，通过医疗手术，在胃镜或X光线电视监视下，经输送器植入人体食道，起扩张并长期支撑食道（食管）作用的由金属丝编织而成的管状结构。
根据金属骨架材质可分为：镍钛记忆合金支架、DZAS型317L铂金不锈钢丝支架；根据覆膜可分为：无覆膜、部分覆膜、全覆膜。
适应症1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。
4～6个月后，狭窄的食管稳定于一定口径时，回收置入的食管支架；4.贲门失弛缓症。
5.放疗前预置入目的是食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造成狭窄，这种病例放疗后需将支架取出，因此应选择可回收覆膜金属食管支架，该型支架对放射线的影响较小。
禁忌症1.严重心肺功能不全、严重衰竭病人；2.无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者；3.有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血者；4.食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
管道支架选用及设置
管道支架选用及设置管道支架指用于地上架空敷设管道支承的一种结构件，管道支架在任何有管道敷设的地方都会用到，又被称作管道支座、管部等。
管道支架分类1、按荷载分为3个等级：特轻级（Q）、中级、特重级（Z）。
在每一个荷载等级中，包含轴向滑动、双向滑动、导向滑动、双导向滑动四种结构类型。
2、按支架的材料可分为钢结构、钢筋混凝土结构、砖木结构等。
3、按用途可分为活动支架（允许管道在支架上有位移的支架）和固定支架（固定在管道上用的支架）。
固定支架用在不允许管道有轴向位移的地方，常用的几种固定支架如图所示。
活动支架分为滑动支架、导向支架和滚动支架。
管道支架制作要求1.平支架安装高度：4m楼层以下支架离地面 1.5~1.8m,以1.65m为宜。
如超过4m楼层，则按比例均布。
2.管道卡码螺栓处露以2~5个螺距为宜，并应安装平介子，紧固螺母。
3.支架必须先油漆后安装，按规定应2遍防锈漆，外加2遍面漆。
4.支架所有孔必须采用钻孔，不得使用气割开孔。
5.膨胀螺栓的深度应充分考虑到批荡层的厚度。
6.提倡使用共用支架。
对大面积使用的一些支架宜先做样板，以点带面。
7.管道支架的水平度、垂直度以±1m m/m误差为宜。
8.支架底板如采用角钢代替时应采用比主型材大一号角钢并旋转90°安装。
施工要求1、位置正确，埋设应平整牢固；2、固定支架与管道接触应紧密，固定应牢固；3、滑动支架应灵活，滑托与滑槽两侧应留有3~5mm的间隙，纵向移动量应符合设计要求；4、无热伸长管道的吊架、吊杆应垂直安装；5、有热伸长管道的吊架、吊杆应向热膨胀的反方向偏移；6、固定在建筑结构上的支、吊架不得影响结构的安全。
支架间距1.一般管道固定支架间距的确定原则。
（1）管道固定支架是用来承受管道因热胀冷缩时所产生的推力，支架和基础需坚固，以承受推力作用。
（2）固定支架间距的大小直接影响管网的经济性，因此，要求固定支架布置合理，使固定支架允许间距加大以减少管架数量。
食管支架课件
支架的选择（一）
食管恶性狭窄
覆膜记忆合金支架（无需更换或调整）
Z型金属覆膜支架
支架的选择（二）
食管良性狭窄
可回收覆膜金属支架
最佳时机：狭窄形成4 ～ 8周 扩张2个月后，食管内径稳定可取出
可回收防反流支架：贲门失弛缓症
临床应用
（一）食管恶性狭窄
不能手术的食管恶性狭窄患者 癌性食管气管瘘、食管纵隔瘘 食管、贲门癌术后吻合口癌复发 食管癌放疗后狭窄
临床应用
（二）食管良性狭窄
食管癌术后吻合口狭窄 化学烧伤后瘢痕性狭窄
食管癌放疗后瘢痕性狭窄
反流性食管炎所致狭窄
贲门失弛缓症
食管支架类型
• 不锈钢金属支架
Wallstent支架 Z型支架
聚乳酸可降解食管支架
聚乳酸有良好组织相容性，无毒性及可降解性 自行降解，减少了取出时支架对管的损伤
支架设计的基本原则
根据狭窄局部内径的大小确定支架直径：
狭窄部内径小于或接近5mm时，首枚支架内径不超过 13mm； 狭窄部内径在5～10mm间，支架内径不超过16 mm。
根据狭窄段长度设计支架的长度：
不锈钢金属支架（二）
• Z型支架
可带架放疗，临床应用较多
不锈钢丝呈“z”形排列,支撑力强 骨架之间采用软连接，质感柔软，有良好的纵向顺应性 骨架内外覆有高强度医用硅橡胶薄膜，肿瘤组织不易长入,耐 腐蚀
上下口有较软的硅橡胶裙边以减少对组织机械性刺激， 减少支架再狭窄的发生，
上端装有回收线可回收，可用于良性狭窄的治疗
• 记忆金属支架 • 防反流金属支架 • 聚酯塑料支架 • 新型支架：
新型可降解食管支架是什么？
新型可降解食管支架是什么？内容提要目前，良性食管狭窄的发病比例越来越高，对于复杂性食管良性狭窄的治疗方式主要为内镜下治疗支架置入。
金属支架植入后由于粘膜增生，导致二次手术时支架不易回收，增加了病人的痛苦，而可降解支架在人体管腔内完成治疗使命后，支架不断降解，最终在体内降解消失，避免了长期异物影响带来的并发症，以及再取出支架的痛苦。
本文通过比较目前不同可降解材料制备的可降解非血管支架的研究进展，如PLA、PLLA、 PGA、PLGA、PDO等可降解支架，选用PDO作为可降解支架编织材料，同时设计了几种不同结构的支架，通过对比支架各方面的性能，发现分段式可降解支架，具有良好的支撑性能，且易于装载入输送装置；进一步通过动物实验研究发现，PDO丝材编织的分段式可降解支架，可以在动物体内以较高的力学性能持续维持6 周，而不发生移位、结构破坏；8 周以后，支架崩解，随后消失，而相应的粘膜增生恢复；因此，初步确认上述可降解支架在动物体内是安全的、有效的，具有良好的临床应用价值与市场前景。
在此基础上，进一步对研究过程中发现的可降解支架的问题，以及改进方向做了相关阐述。
良性食管狭窄由多种原因引起 [1]，特别是近年来随着 EMR、ESD 技术广泛推广，而导致的术后食管良性狭窄越来越多 [2]。
目前食管良性狭窄的内镜下治疗主要包含内镜下扩张、药物注射以及支架置入[3~4]。
其中内镜下扩张（如球囊、探条）需要多次短暂扩张才有效果，且对复杂性食管良性狭窄治疗效果有限，狭窄复发率较高 [5] ；而支架置入主要为植入金属支架，然而金属支架作为异物长期滞留体内，容易引起管道壁炎症、食管黏膜的过度增生和损伤食管，刺激再狭窄的发生，导致患者吞咽困难。
甚至由于金属支架长期与组织摩擦，会磨穿组织引起穿孔，伤害到其他组织。
因此，一般对于良性食管狭窄病例，支架辅助食管完成重塑形后，支架没有继续存在的意义，需要二次手术回收支架。
然而植入支架后由于上皮细胞增生，很多情况支架难以从体内取出，使得金属支架回收成为一个临床难题；同时金属支架在回收过程中，还会对食管造成二次损伤，导致其他的并发症，因而不太适合治疗良性狭窄 [6,7]。
工业金属管道施工规范管道支架与固定件选择
工业金属管道施工规范管道支架与固定件选择工业金属管道施工中，管道支架和固定件的选择至关重要，合理的选择可以确保管道系统的稳定性和安全性。
本文将就管道支架与固定件的选择进行详细介绍，以便施工人员在实际操作中能够准确选择适合的材料和型号。
1. 管道支架的选择在选择管道支架时，需要考虑以下几个方面：(1) 材质：常见的管道支架材料有碳钢、不锈钢、铝合金等。
根据具体的工程要求和环境条件，选择合适的材质。
碳钢支架适用于一般工业环境，不锈钢支架适用于潮湿、腐蚀性较强的环境，铝合金支架适用于对重量要求较高的场合。
(2) 型号规格：管道支架的型号规格应符合相关标准要求，能够承受管道系统的重量和压力。
在选择时，要根据管道直径和管道重量来确定支架的尺寸和承载能力。
(3) 安装方式：管道支架的安装方式有吊装式、吊耳式、地脚式等，要根据具体的施工条件和管道布置情况选择适合的安装方式，确保支架的稳固性和安全性。
2. 固定件的选择固定件在管道系统中起着固定和支撑的作用，选择合适的固定件也是施工中的重要环节：(1) 类型：固定件的类型包括U型卡、垫片、螺栓、螺栓套管等，根据管道系统的具体需求和设计要求选择适合的固定件类型。
(2) 材料：固定件通常采用碳钢、不锈钢等材料制成，根据管道系统的工作环境和使用条件选择具有耐腐蚀、耐高温等特性的材料。
(3) 规格尺寸：固定件的规格尺寸应符合相关标准和要求，能够确保固定件与管道系统的连接牢固可靠，不会出现脱落或松动的情况。
通过对管道支架和固定件的选择，可以有效提高管道系统的可靠性和安全性，确保工业金属管道施工的顺利进行和设备的正常运行。
希望施工人员在实际操作中能够根据以上原则选择合适的管道支架和固定件，保障管道系统的正常运行。
食管支架术
记忆合金支架在晚期食管贲门癌治疗中的应用陈桂荣背景约60%的食管、贲门癌患者首次就诊时已经失去手术治疗机会，食管记忆合金支架作为一种姑息性治疗办法，可有效改善患者的生活质量。
吞咽困难的分级标准根据吞咽困难的分级标准：1.无吞咽困难为0级，2.只能进食半流质为1级，3.进食流质为2级，4.不能进水或咽唾液为3级术前准备1.患者在食管支架置入前常规进行血常规、出凝血时间、血生化、心电图、食道造影及胃镜检查，了解病灶的位置、长度、及狭窄的程度2.在考虑存在食道支气管瘘时采用泛影葡胺造影明确瘘口数目、位置、大小3.术前6小时禁水、禁食，术前半小时肌注射阿托品0.5mg，苯巴比妥100mg，施术时应用1%地卡因胶浆作咽部麻醉手术操作方法⏹先经口腔行胃镜检查，吸干净食管梗阻上方潴留的食物残渣或唾液，尤其需要清除食管内大块食物残渣，通过胃镜活检孔直视下将导丝插入并通过狭窄部，如果通过困难先行小号扩张条在胃镜直视下缓慢扩张后再通过导丝，透视下确定导丝进入胃内，退出胃镜；⏹在DSA透视下口服60%泛影葡胺溶液10~20ml，明确食管狭窄的位置、程度、长度和狭窄段上、下缘的位置，通过椎体作标记并用铅字码作好体表标记；如存在气管瘘在吞食造影剂时出现严重呛咳无法准确判断食管狭窄位置、长度者，应用胃镜确定肿瘤的长度及狭窄段上下缘距离中切齿的距离，作放入支架的定位。
手术操作方法⏹经导丝引入球囊导管，选择直径比支架小2~3mm的球囊，在透视下将球囊放到狭窄的部位，撑开球囊行狭窄部扩张成形，退出球囊。
备用支架先放入0°C的冰水中，待支架变软后安装在输送器上，经导丝引导支架输送器，直达食管狭窄处，根据术前的椎体体表标记或距离中切齿的距离，当支架下缘超出狭窄下缘1cm 时，透视下缓慢释放支架，可在屏幕上看见支架膨起，在体温作用下扩张留置在食管狭窄部位，取出输送器；⏹操作完成后立即行食管泛影葡胺造影，观察了解支架植入后的位置、展开程度和食管通畅情况及气管瘘口封堵等情况；如果支架过低则用支架调整器上提到预定位置，位置偏高则取出重放，如封堵支气管瘘口不完全则取出更换直径稍大的支架重放术后处理⏹单纯食道狭窄者，术后12h，嘱患者进食温流质食物，逐渐过渡到正常饮食；⏹合并支气管瘘者，一般术后1周患者情况恢复后逐渐进食。
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4型
（5）中度贲门失弛缓 症：因迷走神经紊乱， 贲门功能丧失，造成 食管严重扩张或反流 及闭塞，选用支架长 度8.5cm或10.5cm， 直径1.8～2.0cm （四节支架，不带反 流膜），支架前端一 节越过贲门放到胃里。 （5型）术后需给病人 打一周止吐针或吃一 周止吐药。进食20天 的流食。
5型
选择支架型号的基本原则如下：
1型
（1）晚期食管癌食管狭窄： 首先确定病变狭窄长度，支架 应覆盖病变上下各长2～3公分， 直径根据狭窄度而定可参考 （1型）。如右图。
2型
（2）吻合口狭 窄：病变狭窄 长度一般较短， 可选择长度 6.5～8.5公分 长的双杯口型。 （2型）。
（3）食管封堵 瘘口：根据食 管瘘口大小选 上下各长3～5 公分的支架， 直径应选择 2.0～2.2公分 大直径的，如 位置较高，直 径应选1.7～ 1.8公分，因位 置高可外挂线 双喇叭口形（3 型）。
8型
（9）要求局 部碘125粒 子放射治疗 的患者，可 定制带有粒 子仓的支架， 碘125粒子 由医生自行 安装。（9型）
9型
（10）套接支 架：此支架一 端为喇叭口， 另一端为直筒 型。此类支架 应用于病变过 长者或癌肿增 长者。（10型）
10型
3型
（4）食管化学烧伤及溃 疡：食管经受了化学性 烧伤，食管瘢痕组织比 较脆弱，初次应选小喇 叭口或无喇叭口型支架， 上、下软膜裙边加长加 厚，直径不易过大 （1.2～1.4cm），放 置3～6个月取出为一个 疗程，根据情况，换内 径再大一点（1.5～ 1.7cm），达到治疗目 的后取出支架，化学烧 伤病变由于组织被破坏， 愈合是一个长期的过程， 尤其食管入口处，恢复 期长。（4型）
支架的选择
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支架的选择
支架是以自身膨胀力来解决再建食管通道的。食管自身压力变化非 常小，但周围组织对其影响较大，压力变化不易控制，支架扩张力 供应过大，支架两端与食道间的摩擦阻力增大，产生黏膜水肿增生 的几率增大。为达到最好的放置支架效果，如何选择支架型号非常 重要，因此，为防止支架放置后发生上下移位（吐出体外、脱落胃 中）、黏膜增生，再次堵塞食管的问题，结合产品原理作出以下选 择帮助。 根据这些部位的组织特点，建议进行食管压力测试、pH值测试等， 根据数值来或结合经验判定病变处情况，并结合支架自身膨胀力来 选择支架的型号
6型
（6）反 流性食管 炎支架选 择：此类 病变应选 择防反流 型支架。 （6型）
Hale Waihona Puke （7）由于病 变处过度松 弛或完成治 疗目的后无 条件定期检 查，容易向 下移位者， 应选择（7 型）；敏感 体质易呕吐 者，应择（7 型）并服止 吐药一周。
7型
（8）通过食管压 力测试，还可确 定所需支架的钢 丝直径。钢丝直 径型号分为： 0.5mm、 0.4mm、 0.35mm等，钢 丝直径增大，支 架的径向支撑力 也随之增大，当 食管压力较大时 宜选择钢丝直径 较大的支架。（8 型）