中医内科学-39水肿
阳水 ——1
风水泛滥
病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道。 主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来 势迅速。 注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆 如此。 伴随症：风寒或风热表症。 苔脉：与风寒、风热表症有关。 治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水。 处方：越脾加术汤。
【 预
後
转 归 】
1 阴水难治，阳水可逾。 2 心性水肿易消，肾性水肿难治，肝性水肿无望 3 向逾条件：年轻、体质尚可、病程短、病情属 轻中度、自我调节保养得当、医治无误。反之 难逾。 4 发展：关格、癃闭、喘证。
【 护 理 预 防】
1 2 3 4
慎起居，避外邪，劳逸结合。 调整饮食，注意营养：区别对待三种水肿。 如何限盐：根据水肿程度，肝肾功能。 合理用药，尤肾性水肿。
3 水湿浸渍
病机： 水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。 主症： 全身水肿，按之没指，小便短少。 伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。 苔脉： 苔白腻，脉沉缓。 治法： 健脾化湿，通阳利水。 处方： 五皮饮合胃苓汤。 五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩。 活血利水。 桂枝茯苓丸合桃红四物汤。 宜与温阳药同用，效真武汤意。
阴水——脾阳虚衰、肾阳衰微
主症：较轻者为脾阳虚衰，较重者为肾气衰微，主症相似， 水肿，小便不利，区别脾虚还是肾虚应结合水肿轻 重以及伴随症。 伴随症：脾阳不振，脘腹胀闷，纳减便溏，面黄神疲肢冷。 肾阳亏损，心悸气促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷， 怯寒神疲。 苔脉：舌淡或淡胖，苔白或白腻，脉沉或沉细。 治法：温运脾阳，化气行水。 温肾助阳，化气行水。 处方：实脾饮。济生肾气丸合真武汤。
临床检查
一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。
心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。 肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。 其 它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。 怀疑营养不良性水肿可查肝功能。 怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验
【临床诊治要点】
一．首先要明确诊断 分清肾性水肿、肝性水肿、心性水肿。 二．中医中药治疗水肿，主要是肾性水肿。 三．其他：特发性水肿、粘液性水肿等。
肾性水肿
一．原发性肾病所致水肿 肾病综合征、慢性肾炎肾病型、急性肾小球 肾炎。 二．继发性肾病所致水肿 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。 三．急、慢性肾功能减退所致水肿
水肿 水肿
四．互相影响
肺
脾
肾
类证鉴别诊断
臌胀
部位 病因 主症
脏腑
病机
水倦 四肢浮肿,有腹水者亦无 皮色苍黄，青筋暴露 肺脾肾 水湿壅盛,泛滥肌肤
先腹部胀大,再延及下肢 酒食不节，情志内伤 血吸虫，它病影响 腹胀如鼓,腹部皮色苍黄 青筋暴露 肝脾肾 气滞,血瘀,水停腹中
二．病因影响
或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它 病影响，均可导致肺不通调，脾失转 输，肾失开合，终致膀胱气化无权， 三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤 而成水肿。 单一脏器病变 多脏器病变
三．病机演变
病因病邪
1寒热风邪
部位脏腑
肺卫体表
功能失调
肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输 脾失转输，不能升清降浊 三焦气滞，水道不通 血瘀则水行不畅
局限性水肿 栓塞性静脉炎、 丝虫病的橡皮肿、 偏瘫的一侧肢体。 。 局部炎症、 过敏。
【病因 病 机】
一．正常生理
肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调 失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。 脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生 湿聚水，泛滥肌肤。 肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降 浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛 滥为害 。
肾性水肿的治疗
益肾汤
当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板兰根、银 花、白茅根、紫花地丁。 治慢性肾小球肾炎，消除蛋白尿，恢复肾功能。
清热解毒利湿方
蛇舌草、蒲公英、荠菜花、米仁根、蚕豆花、白茅根、 遍地香、竹节草、见肿消。 治慢性肾小球肾炎，血尿为主，湿热壅盛。
肾性水肿的治疗
蛋白尿方
蝉衣、益母草、小蓟、首乌、杜仲、核桃肉、补骨脂、 细辛、复盆子。 蛋白尿为主，水肿不甚，轻度肾功能减退。
以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。
三、范围 ——1 全身性水肿
心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。 肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、 肾病综合症。 肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。 营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、 重度烧伤。 其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物 影响。
2
蛋白尿血尿方
地榆、鹿衔草、益母草、马鞭草、海金沙、贯众、菟丝 子、天葵子、蝉衣、红枣。 蛋白尿血尿，无明显水肿，肾功能轻度减退。
肾性水肿的治疗
肾病综合征方
黄芪、熟附子、防己、葶苈子、麻黄、苍术、大腹皮、 川朴、赤小豆、鲜茅根、茶树根、防风。 用于肾病综合征，但血压正常。
清利方
蝉衣、舌蛇草、七叶一枝花、大蓟、蒲公英、益母草、 石苇、玄参、防己、知柏、复盆子。 用于肾炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。
4
湿热壅盛
病机： 湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显 脾虚，但热象明显。 主症： 应该说与⑶型无大差别，皮肤绷急光亮与水肿 程度有关。 伴随症：湿热中阻之象，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短 赤，大便干结。 苔脉： 苔黄腻，脉濡数。 治法： 分利湿热。 处方： 疏凿饮子。
阴水——气虚水泛
病机： 肺脾肾气虚，脾虚为主。 主症： 浮肿，下肢为甚。 伴随症：较易外感，咳嗽气急。纳少便溏，倦态乏
2 湿毒浸淫
病机： 湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣降，不能通调 水道，脾失健运，不能运化水湿） 主症： 眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身）， 小便不利。 伴随症: 常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病 史，或伴恶风发热。 苔脉： 舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。 治法： 宣肺解毒，利湿消肿。 处方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减： 若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓。
二．治疗要点
基本治则：发汗、利尿、攻下逐水。 几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。 水阻气滞，气行水行。 水瘀相兼，活血利水。 攻逐为权，稍佐气药。
阳水，祛邪为主，结合发汗、利尿、攻逐等法。 阴水，健脾温肾为主，结合利尿、降浊等法。 近年重视活血化瘀法，《血证论》讲到：“ 淤 血 化水，亦发水肿，是血病而兼水也。” 所以认 为 血行水亦行，血不利则为水，临床上，治疗水肿 时，灵活的结合活血化瘀法，确能增加疗效。
水
肿
本课教学重点
掌握 熟悉 1 2 1 2 辨证要点 分型论治 病因病机 诊断过程
概
述
一 、 定义
指体内水液潴留，泛滥肌肤，引 起眼睑、头面、四肢、腹背甚至 全身浮肿，严重者还可伴有胸水 、腹水。
二、历史沿革
《内经》： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 基本治则：去菀陈莝„„开鬼门，洁 净府。
《金匮要略》 制定临床有效方剂： 越脾加术汤、越脾加术汤、 防己黄芪汤、防己茯苓汤、 甘草麻黄汤等。
《千金方》提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。
《景岳全书· 肿胀篇》所论精彩， 指出水肿之主要病机。
“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病， 盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其 标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则 气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克， 肾虚则水无所主而妄行。”
正虚之体，容易外感。
——辨病位病势
病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节
酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹
满闷食少。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。腰膝酸软。 心 肝
——辨病之兼夹
水肿兼喘证， 兼心悸， 兼感冒， 兼癃闭， 兼…… 鼓胀兼水肿 消渴兼水肿 中风兼水肿 ……兼水肿
阳水：多为热证实证 阴水：多为寒证虚证
往往寒热夹杂，虚实互见
实证：年轻，新感，病程短，正气无虚 虚证：年老，久病，病程长，正气已亏
——辨外感内伤
一．水肿的病因
由外感引起的水肿，初起为实证。 脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证。
二．病程中某一阶段兼有外感。
兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实。
二者关系：多次外感，损伤正气，加重病情。
临床症候
头面先肿
2痈疡疮毒 3湿热内盛
内归肺脾 脾胃三焦
水肿 下肢先肿
4瘀血内停
脉络瘀阻
下肢水肿
病因病邪
4 外感内伤 水湿之邪 5 饮食劳倦 禀赋薄弱 房劳过度 它病影响
部位脏腑
脾胃中焦
功能失调
脾失健运，聚湿为水
临床症候
水肿
中焦脾胃 下焦肾元
脾阳不振，失于转输， 无以治水 肾阳衰微，不能化气行水 开合不利。
心性水肿的治疗
一．利水消肿 猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、大腹子等。 真武汤、五苓散、实脾饮等。 二．活血化瘀 桃红四物汤、血府逐瘀汤等。 三．益气强心 附子、黄芪、党参、太子参、万年青（9-15克）。
病例一
叶××，女，46，1043床，病例号172464，2003.8入院
87年出现颜面浮肿，尿蛋白++，予强的松20mg/d，口服，辅以中药 调理。89年停强的松，90年尿蛋白转为阴性。03.7面目浮肿又作，伴双 下肢浮肿、少尿、泡沫尿，门诊查尿常规示蛋白尿++++，以慢性肾炎收 入病房。 入院检查： 尿常规：PRO ≥300mg, RBC 14个/UL。 血常规：RBC 2.78 ×1012/L，WBC1.7 ×109/L，BPC100×109/L。 血液生化：Cr 109umol/L，ALB 23.1g/L，TG 1.2mmol/L，Tch 3.7 mmol/L。 免疫指标：ANA 1:100阳性，ds-DNA 91.0IU/DL。 肾功能：24hPRO 2.92g，Ccr 26.8ml/min。 B超示两肾无异常。 肾穿刺病理：狼疮性肾炎，弥漫增生型。
最新中医内科学课件-水肿PPT课件
3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要， 它影响脏腑的功能活动。
中医内科——水肿
3
二文献摘要
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名
《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。
中医内科——水肿
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急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
中医内科——水肿
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【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为 纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型 。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心 水、肝水、肺水、脾水、肾水。
中医内科——水肿
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（二）分类及证候表现
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
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病理转变： 阴阳转化：阳水 寒热转化：水湿浸渍
虚实转化：实转虚 寒湿
湿热伤阴
阴水与阳水的区 别及相互转化？
阴水
湿丛热化
湿从寒化
脾阳不振 肾阳虚衰
肝肾阴虚
水肿 各证 型之 间寒 热虚 实的 转化？
中医执业医师中医内科学复习笔记水肿
中医执业医师中医内科学复习笔记：水肿细目一：概述一、水肿的概念及源流1. 水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
2. 水肿的源流《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。
二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问•汤液醪醴论》对水肿治则的认识《丹溪心法•水肿》将本病分为阴水、阳水两大类。
《素问•汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。
三、水肿与西医病名的关系细目二：病因病机一、水肿的病机要点，肺、脾、肾与水肿的关系水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。
基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。
二、因风邪、湿毒、水湿、湿热、饮食、劳欲等因素导致水肿的病因病理细目三：辨证论治一、以阴阳为纲的辨证要点水肿病证首先须辨阳水、阴水。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。
发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。
阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。
发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
二、水肿的治疗原则发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。
三、风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾阳衰微、瘀水互结等证候的主症、治法和方药「①风水相搏证一疏阅措热，宣肺行水一遞婢加术汤②湿器浚淫证一宣肺解養，利JS消肿一麻黄连翘赤『卜豆汤合五味消毒饮③水湿浸蒲证一健脾化湿，通阳誚冰一五皮饮合胄苓汤水脇④湿热壅盛证一分利湿热一蔬凿饮子⑤脾阳虑衰证一健脾温阳利水一实脾饺⑥肾阳衰徽证一温肾助阳化气行水一济生層气丸合真武汤'⑦站水互结证一活血袪症‘优气行水一桃红四物湎合五普我1.风水相搏证主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。
中医内科学——水肿
中医内科学—肾系病症：水肿【定义】水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。
严重的还可能伴有胸水、腹水等。
西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。
【病因病机】水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。
【病位】病位在肺、脾、肾，而关键在肾。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。
（二）鉴别诊断鼓胀、饮证水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。
鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先积聚后成鼓胀，有时小便减少。
饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。
【辨证论治】（一）阳水1.风水相搏临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。
可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤。
2.湿毒浸淫临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
《中医内科学》水肿病教学教材
《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血 水肿。
中医内科——水肿
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（五）、护理：
唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了 水肿必须忌盐。
（六）、 预后：
唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》指出水肿有五 不治:“一、面肿苍黑, 是肝败不治； 二、掌肿无 纹理, 是心败不治；三、腰肿无纹理 , 是肺损不 治；四、阴肿不起者, 是肾败不治； 五、脐满反 肿者, 是脾败不治。”
中医内科——水肿
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急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
中医内科——水肿
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【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不良 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
中医内科——水肿
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（二）分类及证候表现
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
《金匮要略·水气病脉证并治》描述风水脉证 :“ 寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰风水。 ”
《中医内科学》水肿病
中医内科——水肿
1
【概述】
一概念：
水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病 证。
《中医内科学水肿》课件
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿两种类型。
水肿的病因和机制
心脏问题
心脏疾病可以导致水肿，因为心脏 无法有效泵血。
肾脏问题
肾脏疾病会导致体液潴留，引起水 肿。
淋巴系统问题
淋巴系统的问题可能导致淋巴液排 出不畅，引起局部性水肿。
水肿的临床表现和诊断方法
1
临床表现
水肿可导致肿胀、压痛、皮肤发亮等症状。
《中医内科学水肿》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将探讨水肿的定义和分类、病因和机制，以及水肿的 临床表现和诊断方法。此外，我们还会介绍中医对水肿的认识和治疗原则， 以及中医内科学中水肿的治疗方法。
最后，我们将讨论水肿的预防和康复，并给出结论和未来展望。
水肿的定义和分类
什么是水肿？
水肿是指身体组织中异常积聚过多的液体，导致肿胀和肿块的症状。
通过刺激特定的穴位，促进体内湿气的排出。
2 草药疗法
使用中药来祛湿、活血和调理气机。
3 膏方疗法
4 推拿疗法
经典的中药外用膏方可以缓解水肿和促进血液循 环。
通过按摩和手法刺激，促进淋巴液排出和气血循 环。
水肿的预防和康复
1
预防方法
保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐不动。
2
康复方法
配合中医治疗，积极参与锻炼和物理治疗。
3
持续监测
定期检查身体状况，了解水肿的发展和变化。
结论和展望
结论
中医内科学对水肿的认识和治疗方法可以有效地帮助患者缓解水肿症状。
展望
进一步研究和探索中医内科学在水肿治疗中的应用，为患者提供更好的康复方案。
体格检查
2
医生会通过触诊和听诊等方法来确定水肿的
《中医内科学水肿》课件
第二十六页，共46页。
• （三）水湿浸渍型 • 《素问·六元正经大论》“感于寒湿，则民病身重，
跗肿，胸腹(xiōnɡ fù)满”
• 1、辨证依据： • （1）全身水肿，按之没指，小便短少； • （2）身重困倦，胸闷纳呆，泛恶；十三页，共46页。
• 2、治则：温阳补肾，化气行水。
•
• 3、方药：真武汤合济生肾气丸。
•
肉桂、附子——温阳
•
六味地黄丸——滋补(zībǔ)肾阴
•
白术——健脾
•
白芍——调和营阴
•
茯苓 泽泻 车前子——利水消肿
•
牛膝——引药下行
第三十四页，共46页。
4、加减： 虚寒——巴戟 葫芦巴 肾不纳气气喘——五味子 党参 牡蛎 水邪凌心、心悸(xīnjì)、唇紫——桂枝 甘草 丹参 红花 细辛 浊阴上逆，神倦欲寐，泛恶——温脾汤以温阳解毒降浊 复感寒邪，恶寒无汗——麻黄附子细辛汤
《中医内科学(kēxué)水肿》课件
第一页，共46页。
• 定义
• （一）定义：
• 因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使
肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化 不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤、表现 以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿 为特征的一类疾病。别名 水胀。
• （二）范围：
•
急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心
第三十页，共46页。
• （五）脾阳虚(yánɡ xū)衰型 《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾” 《丹溪治法心要·水肿》：“因脾虚不能行浊气 气 聚则为水，水渍(shuǐ zì)妄行”
中医内科学课件-水肿
属里 正 、属 水 虚或 、 虚实 石 夹杂, 水
中医内科——水肿
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第二十页，共51页。
三：相关检查
水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功 能 ( 包括血浆蛋白 ) 、心电图、 肝肾B超。
如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片, 明确心功能 级别。
肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体 C3 、C4 及免疫球蛋白, 肾穿刺活检有助于明确病理类型, 鉴别原发 性或继发性肾脏疾病。
肾阳虚衰 肝肾阴虚
水肿各 证型之 间寒热 虚实的 转化？
中医内科——水肿
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第十三页，共51页。
转归：
痊愈
阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及 时, 则病可向愈。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件改 善后, 水肿也可望治愈。
难愈：肺脾肾累及
脾肾衰微, 水气上犯, 出现水
心 邪凌心犯肺重证。
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二、病证鉴别
1. 水肿与鼓胀
病证 相同表现
临床表现
病机
水肿
均可见肢 体水肿, 腹部膨隆 。
水肿则头面或下肢先肿, 水肿乃肺、脾、 继及全身, 面色晄白, 肾三脏气化失调, 腹壁亦无青筋暴露。 而导致水液泛滥
肌肤 o
鼓胀
第五章：肾膀胱病证
第一节：水肿
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科——水肿
水肿中医内科学
不足、久病体虚所致,病位在脾、肾。
[病因病机]
5.水肿转归： 阳水易消,阴水难治。 水湿壅盛或阴水日久,脾肾衰微→水邪凌心犯肺。 水肿后期,肾阳衰败,气化不行,浊毒内闭→关格。 肺失通调,脾失健运,肾失开阖→膀胱气化无权
→癃闭。 阳损及阴→肝肾阴虚,肝阳上亢→水肿兼眩晕。
脘 腹 胀 闷 ,纳 减 便 溏 ,小 便 短 少 面 色 萎 黄 ,神 倦 肢 冷
舌 淡 ,苔 白 腻 或 白 滑 ,脉 沉 弱 脾 阳 虚 衰 ,气 不 化 水
肾气衰微证
面 浮 身 肿 ,腰 以 下 尤 甚 ,按 之 凹 陷 不 起 腰 部 冷 痛 酸 重 ,尿 少 或增多 四 肢 厥 冷 ,怯 寒 神 疲 , 面 灰 或 白光 白 心悸气促 舌 淡 胖 ,苔 白 , 脉沉细或沉迟无力
[概说]
三、讨论范围
(一)中医范围：以水肿为主症的病证； (二)西医范围：
1.肾性水肿：急、慢性肾小球肾炎，肾病综合 征，慢性肾功能不全。
2.心源性水肿：充血性心力衰竭； 3.其他：营养不良性水肿，功能性水肿。
[病因病机]
一、病因 （一）风邪袭表：
风寒或风热之邪→侵袭肺卫 →肺失通调,风水相搏→水肿。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断依据
• 1．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 • 2．轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大 胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心 呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等 危象。 • 3．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
[诊断与鉴别诊断]
（二）疮毒内犯：
因痈疡疮毒,火热内攻→损伤肺脾 →津液气化失常→水肿。
中医执业医师《中医内科学》预习知识：水肿
中医执业医师《中医内科学》预习知识：水肿【概述】一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
(严重者还可伴有胸水、腹水等。
)二、沿革：(一).病名分类1.本病在《内经》中称为“水”，根据不同症状分为风水、石水、涌水。
风水：水肿病的一种。
多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。
石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，腹满不喘。
涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。
2.《金匮要略》对水肿称为“水气”，《金匮要略》立有“水气病脉证并治”专篇。
以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型。
皮水：由于脾虚湿盛.水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在表。
正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。
症见全身水肿，腹满，喘急等。
黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。
3.宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。
阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。
阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔腻脉数等。
(二)病机治法1.《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。
并提出基本治疗原则。
“平治与权衡，去苑陈，开鬼门，洁净府。
”的治疗原则。
2.《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。
“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。
”3.《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。
并指出水肿有五不治：4. 《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。
5.明代李梃《医学入门水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。
三、讨论范围：包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起的水肿等，本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。
【病因病机】▲1、水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。
《中医内科学》水肿病
证机概要: 水湿内侵, 脾气受困, 脾阳不振。
治法: 运脾化湿, 通阳利水。
代表方: 五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水; 后方通阳利水 , 燥湿运脾。两方合用共起运脾化湿, 通阳利水之功, 主 治水湿困遏脾 , 阳气尚未虚损, 阳不化湿所致的水肿。
常用药: 桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水; 苍术
【辩证论治】
一、辨证要点
水肿病证首先须辨阳水、阴水, 区分其病 理属性。阳水属实, 由风、湿、热、毒诸邪 导致水气的潴留; 阴水多属本虚标实, 因脾肾 虚弱, 而致气不化水, 久则可见瘀阻水停。其 次应辨病变之脏腑, 在肺、脾、肾、心之差异 。最后, 对于虚实夹杂, 多脏共病者, 应仔细
费 清本虚标实之主次。
属表 风 、属 水 实, 、
皮 水
发病 缓慢 ,病 程较 长,
肿多由足踝开始, 自下 而上, 继及全身, 肿处 皮肤松弛, 按之凹陷不 易恢复, 甚则按之如泥,
属里 正 、属 水 虚或 、 虚实 石 夹杂, 水
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三：相关检查
水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能 (
包括血浆蛋白 ) 、心电图、 肝肾B超。 如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片, 明确心功能级别。
三证治分类 （一） 阳水
1. 风水相搏证 主证：眼险浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 兼证： 多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症。偏于风热者,伴咽
喉红肿疼痛, 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘, 舌脉：偏于风热者,舌质红, 脉浮滑数。偏于风寒者, 舌苔薄白, 脉浮
滑或浮紧。
证机概要: 风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻。 治法: 疏风清热, 宣肺行水。 代表方: 越婢加术汤加减。本方有宣肺清热、祛风利水之功效, 主