天津中医药大学内科学重点
药理学重点天津中医药大学(终极版)
1名词解释：1.药物：即药，是指用于预防、治疗、诊断疾病及某些特殊用途（如避孕、堕胎）的化学物质。
2.药理学：是研究药物与机体（包括病原体）相互作用及作用规律的一门学科。
3.药效学：主要研究药物对机体的作用，包括药物的作用、作用机制、临床应用或称适应症等。
4.药动学：主要研究机体对药物的作用，包括药物在体内吸收、分布、转化及排泄的过程，并运用数学原理和方法阐述血药浓度随时间变化的规律。
5.效能：指药物产生的最大效应，此时已达到最大有效量，若再增加剂量，效应不增加。
6.治疗指数：药物研究时用来表示药物安全性的指标，T1=LD50/ED50，此数值越大表示与有效剂量与致死剂量间距越大，越安全。
7.安全范围：即ED95--LD5之间的距离。
8.副作用：药物在治疗剂量时产生的与治疗目的无关的作用。
9.毒性反应：药物剂量过大或用药时间过长引起的机体损害性反应，一般较严重，可以预知。
10.变态反应：即过敏反应，是少数人对某些药物产生的病理性免疫反应。
11.后遗效应：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时仍残存的药理效应。
12.继发反应：是指药物发挥治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。
13.致畸致癌致突变：有些药物能影响胚胎正常发育而引起畸胎。
14.药物依赖性：指病人连续使用某些药物以后，产生的一种不可停用的渴求现象。
分为生理依赖性和心理依赖性。
生理依赖性亦称躯体依赖性，是指反复使用某些药物后的一种身体适应状态，其特点是一旦中断用药，即可出现强烈的戒断现象。
心理依赖性也成精神依赖性或习惯性，是指使用某些药物以后可以产生快乐满足的感觉，并在精神上形成周期性不间断使用的欲望。
15.首过消除：药物在胃肠道吸收后都要先经门静脉进入肝脏，在进入体循环。
其在肠黏膜和肝脏中，及易被代谢灭活，使进入体循环的药量较少的现象。
影响药物的作用强度。
16.肝肠循环：有些药物经肝脏转化后排入胆囊中，随胆汁到达小肠后被细菌、酶水解、游离药物被重吸收。
中医内科学重点总结
中医内科学重点总结中医内科学是中医学中的一个重要分支，主要研究人体内脏器官的疾病，以及与之相关的病理机制、诊断与治疗方法。
本文将对中医内科学的一些重点内容进行总结。
一、中医内科学概述中医内科学是中医学的主要学科之一，是通过中医经典理论，结合病人具体病情和身体状况，运用中医诊断方法和治疗原则，来治疗内科疾病的一门学科。
二、中医内科学的基本理论1. 阴阳学说阴阳学说是中医学的核心理论之一，指的是事物存在的两个方面，即阴和阳。
在中医内科学中，内脏疾病通常与阴阳失衡有关，治疗的重点是通过调整阴阳平衡来达到治疗目的。
2. 五行学说五行学说是指金、木、水、火、土五种元素之间相互制约和相互作用的关系。
在中医内科学中，内脏疾病的发生与五行学说息息相关，通过对五行相生相克的关系进行分析，可以辅助诊断和治疗疾病。
3. 脉诊脉诊是中医内科学中常用的诊断方法之一，通过触诊人体脉搏的形态、强度和节律等特征，来了解病人的病情和身体状况。
脉诊在中医内科学中具有重要的临床意义。
4. 中医诊断标准中医内科学在诊断疾病时，主要依据中医诊断标准来判断病情。
中医诊断标准包括四诊、八纲和辨证论治等要素，通过综合分析病人的病因、病机、病变特点等方面的信息，确定病人的诊断。
三、常见内科疾病的中医治疗1. 心脑血管疾病心脑血管疾病是内科疾病中的常见病种，包括高血压、冠心病、中风等。
中医内科学中，通过调整阴阳平衡、活血化瘀等方法来治疗这些疾病。
2. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要包括支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
中医内科学中，通过辨证施治、益气化痰等方法，来治疗这些疾病。
3. 消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。
中医内科学中，通过调整脾胃功能、利湿化瘀等方法，来治疗这些疾病。
4. 泌尿系统疾病泌尿系统疾病主要包括尿路感染、尿毒症等。
中医内科学中，通过利尿通淋、清热解毒等方法，来治疗这些疾病。
五、结语中医内科学是中医学中的一个重要分支，通过运用中医经典理论和诊疗方法，来治疗内科疾病。
国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科建设
江苏省中医院
陈晓虎
天津中医药大学第二附属医院
杜武勋
同济大学附属第十人民医院
颜德馨
江西中医学院附属医院
刘中勇
中医肝胆病学
山东中医药大学附属医院
李 勇
中医脾胃病学
中国中医科学院西苑医院
唐旭东
山西中医学院
任顺平
中医肺病学
黑龙江省中医研究院
江柏华
中医肾病学
深圳市中医院
李顺民
辽宁中医药大学附属医院
何学红
衡阳市中医医院
黄新艳
中医脑病学
北京中医药大学东方医院
张允岭
河南中医学院第一附属医院
王新志
湖北省鄂州市中医医院
洪茂林
中医痹病学
中医痹病学
北京中医药大学东方医院
朱跃兰
上海中医药大学附属龙华医院
苏 励
辽宁中医药大学附属医院
高明利
山西省中医院
刘品莉
甘肃中医学院第一附属医院
王海东
南京中医药大学
周学平
天津中医药大学第一附属医院
湖南中医药大学第二附属医院
张 泓
山西中医学院第三中医院
郝重耀
山东中医药大学
商庆新
陕西中医学院
王瑞辉
长春中医药大学附属医院
宋柏林
浙江中医药大学附属第三医院
姚新苗
江西中医学院附属医院
余 航
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
张 宏
银川市中医医院
胡雨华
右江民族医学院
黄岑汉
广东省第二中医院
刘 悦
眉山市中医医院
南京中医药大学
詹 臻
陕西中医学院
张 红
中国工程院院士、天津中医药大学校长、中国中医科学院名誉院长 张伯礼用中医诠释大爱
MASTER STYLE |大师风范中国工程院院士、天津中医药大学校长、中国中医科学院名誉院长张伯礼：用中医i全释大爱■文/姚昆仑王新冰大师档案:张伯礼，中共党员，中医内科专家，中国工程院院士'组分中药 国家重点实验室主任，天津中医药大学校长，中国中医科学院名誉院长，“重大新药剖制”科技重大专项技木副总师，国家重点学科中医内科学 科带头人。
1982年毕业于天津中医学院，获得中医内科学硕士学位：1992年任天津中医学院中医工程研究所所长：1999年任天津中医学院 第一附属医院副院长：2002年任天津中医学院院长：2005年当选中国 工程院院士 ：2006年任天津中医药大学校长：2〇1〇年任中国中医科学 院院长：2011年被授予“全国优秀共产党员”称号；2014年获得国家 科学技长进步奖一等奖；2015年获得世界中医药杰出贡献奖：2016年 获得吴阶平医学奖：2017年被授予“全国名中医”称号：2019年获得 全国中医药杰出贡献奖：2020年获得天津市科学技木抗击新冠肺炎疫 情特别奖一等奖。
2020年1月，肆虐的新冠肺炎疫情唤起了 张伯礼院士对17年前抗击S A R S疫情的沉重回 忆，也激起了他的使命感和斗志。
72岁的他再 一次临危受命，没有丝毫犹豫，迎着飘飞的细雨，从渤海之滨赶赴江城武汉，日夜奔忙于疫情一 线，研宄诊治方案，尽力挽救患者的生命。
实 践证明，新冠疫情肆虐，没有特效药、没有疫苗，但我们有有效的中医药治疗方案。
中医药在新 冠肺炎诊治中功效显著，给全国人民吃了定心 丸，也成为中国方案的亮点。
在我国疫情防控取得阶段性胜利后，张伯 礼又把目光转到全球抗疫工作中。
他参加了 30余场视频讲座，得到了国外同行的认同和赞誉。
2月8日元宵节那天，张伯礼在武汉抗疫一线写2020年第13期，中国卨新科技5大师风范| MASTER STYLE下了《战地灯节》一诗：“灯火满街妍，月清人迹罕。
别样元宵夜，抗魔战正酣。
中医内科学-总论PPT课件
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第二节 中医内科疾病分类、命名及其特点
“病机十九条” 一、中医内科疾病的分类－－按病因分类
伤寒六经病证 外感病
温病卫气营血证 、三焦病证
脏腑病证 : 五脏病证
内伤病
气血津液病证 :以脏腑分类为主导,将与气血 津液的生成、运行、输布失常 密切相关的疾病归属此类.
肢体经络病证: 以脏腑分类为主导,将与肢体经 - 络相关的疾病归属此类. 20
对心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。
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（3）治疗学
《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病
《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆治疟疾； 白头翁、苦治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气
《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方药，反 映了当时的成就。
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2.学术理论的创新：
金元四大家
刘完素倡导火热学说主寒凉 （寒凉派）
2.东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体 会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在 内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。
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（三）形成（魏晋 金元）
1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展 2.学术理论的创新
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（1）病因学
隋代·巢元方《诸病源候论》：病因证候学专著
晋·葛洪·《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱。
萌芽阶段——殷商时期
（公元前2100年-公元前256年）
起 源 与
奠基阶段——春秋战国至秦汉时期 （公元前770年－公元220年）
发 展
形成阶段——魏晋至金元时期 （公元220年-公元1368年）
充实阶段——明清时期 （公元1368年-公元1911年）
中医内科(天津中医药大学).
第一章肺系疾病1、感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
治疗原则：解表达邪（一）实证1. 风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮（2）虚证1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤（三）普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。
在气候变化时发病率可以升高，但无明显的流行特点；时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
2、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
病因：分外感内伤两大类，外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。
病机：邪犯于肺，肺气上逆。
治则：标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
（1）外感1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤（2）内伤 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤咳痰特点鉴别：包扩痰的色质量味。
咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；咳吐血痰者，多为肺热或阴虚；如脓血相兼者，为肺热瘀结成痈之候；咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳嗽有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
天津中医药大学第九版针灸学必背
天津中医药大学第九版《针灸学》必背一、经脉循行原文肺经手太阴肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系，横出腋下，下循臑内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。
其支者：从腕后，直出次指内廉，出其端。
大肠经手阳明大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。
其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出夹口，交人中——左之右、右之左、上夹鼻孔。
胃经足阳明胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐口下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。
其支者：从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。
其直者：从缺盆下乳内廉，下夹脐，入气街中。
其支者：起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。
以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。
其支者：下膝三寸而别，下入中指外间。
其支者：别跗上，入大指间，出其端。
脾经足太阴脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，夹咽，连舌本，散舌下。
其支者：复从胃，别上膈，注心中。
1心经手少阴心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。
其支者：从心系，上夹咽，系目系。
其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、9 心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。
小肠经手太阳小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽下膈，抵胃，属小肠。
其支者：从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。
其支者：别颊上（出页），抵鼻，至目内眦（斜络于颧）。
天津中医药大学内科学重点
COPD：具有气流阻塞特征的气管炎或肺气肿，成为慢性阻塞性肺病。
肺性脑病：慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症状的一种综合症。
肾病综合征：因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白>_3.5g），并常伴有相应的低蛋白血症（血浆蛋白_<30g/L）水肿高脂血症等一组临床表现。
贫血：外周血中血红蛋白量，红细胞数和/或红细胞比容低于正常癫痫：由一组大脑神经元异常放电所引起的短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生，反复发作的特点，表现为运动感觉，意识行为和自主行为等不同障碍或兼而有之。
肺结核的临床类型：1型，原发型肺结核，初次感染而发病原发病灶多发生于通气良好的肺部如上页底部，下页上部，临床较轻预后良好11型，血型播散型肺结核，干酪病灶液化溃入肺血管，结核菌肺内广泛播散急性粟粒型肺结核，亚急性血型播散型111型，浸润性肺结核，临床最常见，潜伏在肺内的结核菌重新生长繁殖1V型，慢性纤维空洞性肺结核V型结核性胸膜炎心绞痛的临床表现：1：典型心绞痛，诱因，体力劳动情绪激动，饱食寒冷心动过速可诱发，部位，胸骨体上端或中段后方，可放射至左肩左臂侧达无名指，或至咽颈及下颌部。
性质：常为压迫憋闷紧缩感持续时间：3~5分钟，很少超过15min 缓解方式：去除诱因或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解体征心率增快血压升高皮肤湿冷出汗高血压：并发症：心，左心室肥厚扩大形成高血压心脏病，最终导致充血性心衰脑，脑动脉粥样硬化可并发急性脑血管病肾：肾动脉硬化，可出现蛋白尿，肾功能损害特殊类型：恶性高血压，舒张压>_130mlHg，肾损害明显，发展迅速。
高血压脑病，血压其舒张压突然升高，患者有头痛呕吐意识障碍，高血压危象。
药物种类：利尿剂，B受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB）a受体阻滞及。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素11受体阻滞剂类风湿性关节炎诊断标准：1晨僵持续至少1h大于6周2三周以上关节肿大于六周3腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（），4对称性关节肿5类风湿皮下结节6手X线片改变7 类风湿因子阳性7选4即可诊断艾滋病的诊断：1确诊病例HIV 感染者有流行病史，抗HIV抗体阳性AIDS患者；有流行病史，抗HIV抗体阳性和CD4T细胞降至小于等于500/uL即可诊断，或临床表现不明显，CD4T细胞总数小于等于200/ul也可诊断 2 可疑病例有流行病史和临床表现，但抗HIV抗体阴性；抗HIV抗体阳性者所生子女；有流行病史，临床表现不明显，CD4T细胞总数小鱼200/ul上消化道大出血的治疗：1 一般治疗：患者卧床休息头侧位。
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COPD：具有气流阻塞特征的气管炎或肺气肿，成为慢性阻塞性肺病。
肺性脑病：慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症状的一种综合症。
肾病综合征：因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白>_3.5g），并常伴有相应的低蛋白血症（血浆蛋白_<30g/L）水肿高脂血症等一组临床表现。
贫血：外周血中血红蛋白量，红细胞数和/或红细胞比容低于正常
癫痫：由一组大脑神经元异常放电所引起的短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生，反复发作的特点，表现为运动感觉，意识行为和自主行为等不同障碍或兼而有之。
肺结核的临床类型：1型，原发型肺结核，初次感染而发病原发病灶多发生于通气良好的肺部如上页底部，下页上部，临床较轻预后良好11型，血型播散型肺结核，干酪病灶液化溃入肺血管，结核菌肺内广泛播散急性粟粒型肺结核，亚急性血型播散型111型，浸润性肺结核，临床最常见，潜伏在肺内的结核菌重新生长繁殖1V型，慢性纤维空洞性肺结核V 型结核性胸膜炎
心绞痛的临床表现：1：典型心绞痛，诱因，体力劳动情绪激动，饱食寒冷心动过速可诱发，部位，胸骨体上端或中段后方，可放射至左肩左臂侧达无名指，或至咽颈及下颌部。
性质：常为压迫憋闷紧缩感持续时间：3~5分钟，很少超过15min 缓解方式：去除诱因或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解体征心率增快血压升高皮肤湿冷出汗
高血压：并发症：心，左心室肥厚扩大形成高血压心脏病，最终导致充血性心衰脑，脑动脉粥样硬化可并发急性脑血管病肾：肾动脉硬化，可出现蛋白尿，肾功能损害特殊类型：恶性高血压，舒张压>_130mlHg，肾损害明显，发展迅速。
高血压脑病，血压其舒张压突然升高，患者有头痛呕吐意识障碍，高血压危象。
药物种类：利尿剂，B受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB）a受体阻滞及。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素11受体阻滞剂
类风湿性关节炎诊断标准：1晨僵持续至少1h大于6周2三周以上关节肿大于六周3腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（），4对称性关节肿5类风湿皮下结节6手X线片改变7 类风湿因子阳性7选4即可诊断
艾滋病的诊断：1确诊病例HIV 感染者有流行病史，抗HIV抗体阳性AIDS患者；有流行病史，抗HIV抗体阳性和CD4T细胞降至小于等于500/uL即可诊断，或临床表现不明显，CD4T细胞总数小于等于200/ul也可诊断 2 可疑病例有流行病史和临床表现，但抗HIV 抗体阴性；抗HIV抗体阳性者所生子女；有流行病史，临床表现不明显，CD4T细胞总数小鱼200/ul
上消化道大出血的治疗：1 一般治疗：患者卧床休息头侧位。
以免大量出血引起窒息，吸氧禁食，烦躁不安者可镇静剂。
加强护理，严密监测心率血压呼吸尿量及神智变化，观察呕血及黑便，定期血压检查，必要时心电监护2 补充血容量：尽快建立有效的静脉输血通道，立即配血，紧急输血指征：患者改变体位出现晕厥，血压下降心率加快，收缩压小于90mmHg 3 止血措施（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施药物止血，血管加压素，气囊压迫止血，内镜治疗，首选方法，硬化栓塞，食管静脉曲张套扎术，经皮经颈静脉肝穿刺肝门内体分流术，手术治疗，（2）非静脉曲张破裂大出血的措施提高胃内PH的措施，主要静脉内使用抑制胃酸分泌的药物，局部止血措施，冰盐水洗胃，胃内注入去甲肾上腺素溶液，内镜下出血，手术治疗。
溃疡性结肠炎并发症：结肠扩张，结肠大出血，其他如癌变肠梗阻瘘管治疗：原则是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症一般治疗，药物治疗，氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂。
再生障碍性贫血与哪些疾病鉴别：1 阵发性睡眠型血红蛋白尿 2 骨髓增生异常综合症 3 低增生性急性白血病4 其他原因引起的血小板减少或粒细胞减少
空洞开放愈合：有效的化疗可使空洞缩小甚至闭合，也有空洞组织的缺损仍然存在，但全部消灭了其中的结核菌，成为——
肺结核：结核分歧杆菌引起的肺部慢性传染病，占个器官结核病总数的80~90%。
病理特点是结核结节，干酪样坏死和空洞形成。
临床上多呈慢性发病过程，常低热，盗汗，消瘦咳嗽咯血，病程长易复发。
诊断：根据临床表现，X线检查及结核菌检查等对结合作出诊断。
1.分五型2 病变范围及空洞部位 3 痰结核菌检查 4 活动性及转归（进展期，好转其，稳定期）
治疗1化疗：（1）化疗原则：目标是预防耐药性产生，早期杀菌和最终灭菌，治疗原则，早期联合适量规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要，同时应参考全身情况，初治或复治，痰结核菌及有无并发症等制定相关治疗原则，切忌随意更改药物既缩短疗程。
（2）抗结核药物 3 化疗方法：标准化疗和短程化疗，间歇用药与两阶段用药。
4 化疗方案初治，复治 5 疗效判定6 化疗失败原因与对策 2 对症治疗，发热盗汗，高热降温，咳嗽痰咳痰多用氯化胺 2 大咯血的紧急处理，一般处理，止血药物，输血，局部止血4 糖皮质激素5 手术治疗
上消化道大出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括试管，胃，十二指肠，上段空肠以及胰，胆病变引起的出血。
大出血是指短时期内失血量大于1000ml或循环血容量的20%。
临表：1.呕血：幽门以上出血呈棕褐色咖啡样，黑便，幽门以下出血，呈柏油样。
2.失血性周围循环衰竭：头昏，心悸，出汗，乏力，口渴，心率上升，血压下降，休克。
3.发热：出现在24h内，38.5°以下4贫血：周围血管收缩，脾储血量和RBC重新分布，一般需经2~4h以上才出现贫血症状。
5.氮质血症：由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起BUN 上升，称肠性氮质血症。
诊断：1.大出血诊断的确定，及早识别上消化道大出血，排除其他原因导致的出血，排除呼吸道鼻咽部等其他出血2.估计出血量
溃疡性结肠炎：慢性非特异性结肠炎，原因不明的直肠和结肠的炎性疾病，病变局限在大肠年末与粘膜下层。
以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。
腹泻，粘液脓血便，腹痛
心绞痛与心肌梗死鉴别：心肌梗典型的ECG改变以及心肌酶的增高可确诊，心绞痛AMI 所致胸痛剧烈持续时间长，常并发心律失常，做心衰竭，低血压甚至休克，有特征性ECG 改变及血清心肌酶增高。
系统性红斑狼疮：全身性自身免疫性结缔组织病。
患者体内有多种自身抗体及其免疫复合物，广泛沉积于全身各组织器官造成炎性病变，临表多系统损害。
高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压等持续升高可导致靶器官如心脑肾和视网膜等脏器的损害。
原发性和继发性。