糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷
糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷
葡萄糖合成
葡萄糖分解
血糖
胰岛素对糖代谢影响示意图
insulin
甘油三脂分解
甘油
脂肪酸
糖异生
β氧化
乙酰乙酸
β-羟丁酸
丙酮
胰岛素对脂肪的代谢影响示意图
饥饿时机体能量代谢示意图
My point
电解质紊乱
缺钾：由于酸中毒的影响，可能血钾水平不低。 缺钠 缺磷 缺镁
My point
DKA 机 制
• 重在预防，及早发现，尽早干预。
谢谢大家！
Gly Phe Arg Phe Tyr Glu Thr Gly Pro Cys Lys Val Thr Asn Cys Tyr Leu Asn Tyr gly Glu Leu Lie Leu Ala Val Gln Glu Glu Tyr Gln Val Leu Cys Ser Leu Cys Cys ThrSerLie His Ser Gly Cys Leu Phe Val Asn GlnHis
7. 对症，支持，消除病因。
高渗性非酮症高血糖昏迷综合症
Hyperosmolar non-ketotic hyperglycemic coma
My point
临 床 特 征
大部份患者病前有轻度DM病史；
多见于老年人；
血糖多大于33mmol/L；
血渗透压≥350mOsm/kgH2O；
血尿素氮升高； 无或轻度酮症； 死亡率高
症状者,可予以胃管内注入温开水 ,并参考血钠血钾情况 ,补充带有电解质的
液体,头2小时予500ml～1000ml。 3. 血糖达13.9mmol/L可改输注5%的葡萄糖盐水配一定量的胰岛素溶液。
My point
治 疗
糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷
contents
目录
• 糖尿病酮症酸中毒 • 高渗性非酮症糖尿病昏迷 • 预防与控制 • 病例分享与讨论
01 糖尿病酮症酸中毒
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿 病急性并发症，由于体内胰岛素缺乏 ，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊 乱，产生大量酮体并在体内积聚。
总结词
保持健康的生活方式是关键
详细描述
除了药物治疗外，糖尿病患者应该保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，保持良好 的心理状态和定期进行并发症筛查也是预防和控制糖尿病 及其并发症的重要措施。
总结词
提高公众对糖尿病的认识和重视程度
详细描述
加强公众对糖尿病及其并发症的认识和重视程度，提高患 者的自我管理和控制能力，是预防和控制糖尿病的重要手 段。通过宣传教育、社区活动等方式普及糖尿病知识，提 高公众的认知度和重视程度。
包括血糖、血脂、肝肾功能等检查，以便及 时发现并处理并发症。
监测血糖波动
通过监测血糖波动情况，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
定期监测微血管病变
如眼底检查、肾脏病变等，以便早期发现并 干预。
监测并发症进展
对于已经出现的并发症，如心血管疾病、神 经病变等，应定期进行检查和评估。
04 病例分享与讨论
病例一：糖尿病酮症酸中毒的诊疗过程
总结词
病情危急，需要及时诊断和治疗
详细描述
患者因多饮、多尿、乏力等症状就诊，血糖检测显示极高 ，尿液检测呈阳性，诊断为糖尿病酮症酸中毒。医生立即 给予补液、胰岛素治疗，并监测病情变化，病情逐渐好转 。
总结词
早期识别症状，及时就医是关键
糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷
糖 尿 病 的 症 状
疲乏
尿 多
口渴
消 瘦
搔 痒
什么原因导致糖尿病呢?
• 人体胰腺的胰岛 上的β细胞分泌的 胰岛素量的绝对 不足或相对胰岛 素分泌不足而导 致的代谢疾病.
胰岛素的调节机制
血糖水平
胰岛素
糖尿病的定义
• 糖尿病是一种代谢紊乱综合症.它是由于 胰岛素分泌,活性的缺乏或是胰岛素抵抗 等原因而导致的以高血糖为特征的疾病.
– 妊娠糖尿病和其它特殊类型的糖尿病
Convenience. Confidence. Control
糖尿病类型
• 1型糖尿病人
– 没有胰岛素可以利用; – 约占所有类型病人的5-10%; – 可能出现在任何年龄段的人群中,但主要是在青少年 中发生; – 自身免疫性疾病---身体自身免疫系统摧毁肾脏的β 细胞; – 有遗传联系; – 有较强的种族关联; – 有可能遭到病毒或是化学物质的侵害.
Convenience. Confidence. Control
糖尿病人不正常的糖代谢
胰岛素的不足阻碍了葡萄糖进入脂肪和肌 肉细胞.这样葡萄糖在血液中累积而脂肪和 肌肉细胞却得不到所需的营养 •大脑(神经细胞),眼睛,肾脏不需要胰岛素 而直接利用葡萄糖; •经过多年后,长期高水平的血糖进入这些 细胞会严重损害这些细胞的功能 肌肉和脂肪细胞转而依赖于其它形式的 能源.这会导致人体消瘦,体重减轻,虚弱, 多尿,多渴,脱水等症状. •肌肉细胞分解蛋白质成氨基酸 •脂肪细胞分解脂肪细胞成脂肪酸,并在肝 脏中进一步分解成酮酸等 肝脏会连续产生葡萄糖
临床特点—酸中毒
• 对碳酸氢盐缓冲率下降的代偿极限受到肺所能达 到的最大过度通气的影响 • 肺的快速通气最多可将血中总ＣＯ２水平降至正 常的１／４，因此，当碳酸氢盐低至６～８mEq ／Ｌ，也就是正常(２４～３２mEq／Ｌ)的１／ ４以下时，过度通气就无法起到有效的代偿作用 • 碳酸氢盐水平低于１０mEq／Ｌ被认为是严重酸 中毒的标志，需要更积极的治疗
糖尿病酮症酸中毒及高渗状态分析
DKA的诱因
急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤，手术 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 精神应激 有时可无明显诱因
DKA的发病机理
激素异常 胰岛素水平降低 （绝对或者相对）
代谢紊乱 •严重脱水 •电解质代谢紊乱 •代谢性酸中毒 •多脏器病变
（3）偶有患者在治疗后1个月左右，每日需 要300单位以上的胰岛素方能控制病情，表 现 为对胰岛素抵抗（该类患者可能先有胰岛素 抵抗，而后发生酸中毒）。 （4）偶有患者治疗后出现肝脏肿大、肝区压 痛，甚至门脉压增高而发生腹水，可能与肝 糖原贮积量大、肝细胞拟胀有关。这种情况 是自限性的，几周后即可恢复正常。 （5）由于晶体的改变，出现远视或近视，使 视力在1～2周内视物不清。
DKA的诊断
根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验 室检查所见，不难及时做出正确诊断。
诊断注意事项
一、 血糖：未经治疗者血糖多中度升高，如血糖超过 33.3mmol/L(600mg/dL)则提示有肾功障碍。经不正确 治疗（如大剂量胰岛素注射）者可能出现低血糖而酮症并 未能纠正。
二、 酮体：发生临床酮症时血酮体升高均在5－10倍以上。 尿酮体测定方法简单，除严重肾功障碍者外均与临床表现 平行，可以作为诊断依据。
临床表现
1.血糖 常>33.6mmol/L（600mm/dl），尿糖强阳性。 2.血酮体 正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。 3.电解质 血钠>150mmol/L，血钾：正常或降低。 4.血浆渗透压 >330mOsm/L。有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压 （mOsm/L）=2[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）。 5.血pH值或二氧化碳结合力 正常或偏低，有酸中毒者明显降低。 6.血尿素氮、肌酐 因脱水、休克可增高。 7.白细胞计数 因感染或脱水等原因可增高，血细胞比容积增高。 8.心电图 可有电解质紊乱（尤其是低钾血症）及心肌缺血或心律失常的改变。
糖尿病急性并发症
纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后，血CO CP可上升, 一般经输液后，血CO2-CP可上升,酮体消失 后酸中毒可自行纠正 如血PH＜7.1 如血PH＜ 输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-＜5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖 尿 病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒 二.糖尿病非酮症高渗性昏迷 三.糖尿病乳酸酸中毒 四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定 消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平 小剂量胰岛素是安全 有效的治疗方案： 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案： 是安全/ 0.1u/kg/h 途径：持续静脉输注 途径 持续静脉输注 间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意： 短效胰岛素使用注意： ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时 可按 血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素 血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处 血糖降低至 相对稳定的益处 防止低血糖 防止和减轻脑水肿 防止低血压
糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷
• 感染：常见诱因，也常继发于本病，因 DKA血白细胞非特异性升高，并会因酸 中毒出现低体温，易掩盖病情。故开始 治疗常规予强力、广谱抗生素控制感染， 明确感染情况后可作相应细菌培养选择 敏感抗生素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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特点：
• 高血糖 • 高血酮（酮体是乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酮的总称） • 酸中毒
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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临床表现
• 多尿、烦渴、乏力 • 恶心、呕吐、食欲差、特征性腹痛 • 酸中毒呼吸，呼吸有酮味 • 脱水、休克 • 神经反射迟钝，嗜睡，严重者昏迷
诱发病和并发症治疗
• 昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗 失当引起。DKA真正昏迷约10％－20％，应 早期发现，积极对因抢救，明确DKA诊断后 也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外
• 肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起， 可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或 其它肾病预后差。早期行血液透析有利肾衰 纠正
• 一般血糖下降为5－8 mmol/L/h，积极治疗2h血 糖下降过慢可把胰岛素入速调快1倍，仍不奏效 应分析原因，予调换胰岛素剂型等相应处理。 血糖下降过快应把入速减半或暂停胰岛素0.5-1h， 期间注意血糖监测
胰岛素治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 用胰岛素后每半小时测血糖一次共2次，如 血糖下降平改正。
诱发病和并发症治疗
• 应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮 抗剂或质子泵抑制剂静脉输注，消化道 出血须调整消化道补液方案，加开静脉 通道以利扩容输液
糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷课件
糖尿病酮症酸中 毒与高渗性昏迷 的案例分析
典型案例
患者A，45岁，男性，患有2型糖尿病， 因感染导致糖尿病酮症酸中毒，出现恶心、 呕吐、腹痛等症状，经治疗后康复。
患者B，60岁，女性，患有1型糖尿病， 因血糖控制不佳导致高渗性昏迷，出现嗜 睡、脱水、昏迷等症状，经治疗后康复。
患者C，50岁，男性，患有2型糖尿病， 因饮食不当导致糖尿病酮症酸中毒，出现 呼吸困难、腹痛等症状，经治疗后康复。
乱等Байду номын сангаас
诊断标准：血糖高于13
治疗和预防
01 02 03 04
01
治疗：补液、胰岛素、纠正电解 质紊乱等
02
预防：控制血糖、监测酮体水平、 保持良好的生活习惯等
03
饮食控制：低糖、低脂、高纤维 饮食
04
定期检查：定期监测血糖、尿酮 体等指标，及时发现病情变化
高渗性昏迷
病因和发病机制
01
02
03
病因：高血糖、 脱水、电解质 紊乱、感染、 药物等
诊断标准：血糖≥33
鉴别诊断：与其他糖尿病急性并发症 相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸 性酸中毒等
治疗和预防
1
治疗：补液、降 血糖、纠正电解
质紊乱等
2
预防：控制血糖、 保持水分平衡、 避免过度劳累等
3
监测：定期监测 血糖、尿酮体等
指标
4
教育：提高糖尿 病患者对高渗性 昏迷的认识和预
防意识
糖尿病酮症酸中 毒与高渗性昏迷 的区别和联系
病因和发病机制的区别
1
2
3
糖尿病酮症酸中毒：主要由于 胰岛素不足，导致脂肪分解增 加，产生酮体，引起酸中毒。
高渗性昏迷：主要由于胰岛 素不足，导致血糖升高，渗
老年糖尿病酮症酸中毒并高渗性昏迷一例护理体会
・Hale Waihona Puke ６８ ・ ６ Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ７， １３ ， ． ｉ ｕＭ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ Ｖｏ． １ Ｎｏ ７ ｈ Ｊ
老 年糖尿 病 酮 症酸 中毒 并 高渗 性 昏迷 一例 护理体 会
贵州省人民医院内科（ 贵阳５００） 李 占萍 ５０２
中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ
周 昌娟 董
健
文章编号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ７０６ －１ １０－４ Ｘ（０ ７ ０—６ ８０
我科 于 ２０ ０ ７年 １月 成 功抢 救 ｉ 老 年糖 尿 病 例 酮症酸中毒并高渗性 昏迷并伴有多脏器损害 的患 者， 现将 护理 体会 报告如 下 。
Ｎａ １ ２ ｍｍｏ／ Ｃ ： ２ ． ＋： ５ ｌＩ， Ｉ １ ２ ５ ｍｍｏ／ Ｃ ２ Ｐ： ｌＩ， Ｏ Ｃ ６ ３ ｍｍｏ／ ＧＩ ． ｌＩ ， ３ ．８ ｍｍｏ／ ， ＵＮ： ４ Ｕ： ０ ｌＩ Ｂ １ ．７ ｍｍｏ／ ＵＡ： ４ ｌＩ， ９ １ ｍｍｏ／ ＡＩ １４ ／ ， ｌＩ， Ｔ： ８ ｕ Ｌ ＡＩ Ｂ：
定时加人蒸馏水 ， 温度调节 ３℃～３ ℃以保持呼吸 ２ ６ 道湿润， 防止痰液干燥 ， 要注意观察呼吸频率、 节律 及 深 浅度 的变 化 ， 现 异 常 及 时 与 医师 取 得 联 系 。 发 保 持 面部皮肤 清洁 ， 固固定 呼吸机 管道 ， 胶布 牢 防止 脱 落致 导管脱 落 ； 保持 呼吸道通 畅 ， 时清 除呼吸道 及 分泌物 。（） ２ 患者术侧肢体制动 ， 避免翻身及术肢外 展 等动 作 ， 防止 起博 器 电极 脱 位［ 。起 博 器拔 除后 ３ ］ 术肢 制 动 ６ｈ并 观 察局 部 有无 渗血 渗 液 ， 持敷 料 ， 保 干燥 。（） ３患者抢救时曾建立静脉三通道， 静脉留置 针 可满足抢 救 的需要 ， 操作 时严格 执行无 菌技术 ， 防 止交 叉感染 。输 液 中要 保 持 输 液通 畅 ， 止针 头 阻 防 塞、 滑脱及 渗漏 ， 注意观 察有无 输 液反应 ， 年龄 大 、 心 肾功 能不全 者 ， 液 速 度 要适 当 ， 防止 肺水 肿 、 输 要 心 衰、 肾衰 的发生 。 （） 救 期 间 ， 者 上 呼吸 机及 心 ４抢 患 脏起 搏器 ， 情不 允许 翻 身 ， 有皮 肤 压 伤 的危 险 ， 病 故 给予 垫 防压 疮气垫 。保 持皮 肤清 洁 ， 干燥 ， 被褥 清洁 柔软 ， 病情平稳后给予每 ２ 小时翻身一次， 翻身时避 免拖拉动作增加皮肤与床的摩擦而造成皮肤损伤， 局部受压部位给 ５ 红花酒精按摩 ， ０ 以改善局部血 液 循环 。患者 有多 个 静 脉输 液 通 道 ， 注意 观 察穿 要 刺部位的皮肤及植入起搏器处 的皮肤变化 ， 有无渗 漏 出血 ， 作详 细 记 录 ； 血 压 后 ， 及 时将 袖 带松 并 测 应 开， 防止 手臂受 压时 间过长 ， 响血液循 环 。维持 适 影 宜的体温 ， 如体温过低 ， 易引起末梢血管收缩 ， 增加 心脏负荷及 耗氧量， 故应给 予热水袋保 温， 水温＜ ５℃， ０ 并用 毛 巾将 热 水 袋 包 好 ， 止 皮肤 烫 伤 。（ ） 防 ５ 保持 口腔 清洁 ， 插管 期 间 ， 在 用棉 签沾 生理盐水 清洁 口腔 ， 可涂 石蜡油 或润 唇膏保 持 口唇湿 润 ， 拔管 后给 予 口腔护理 ２次 ／ 防 止 口腔感 染 。（） 持会 阴 日， ６保 部清 洁 ， 并作 好导尿 管 的护 理 ， 日用 生理 盐水 １０ 每 ０ ｍｌ 冲洗膀 胱一 次 ， 防止 尿 管脱 落 。 ２ ２ 血糖 的监测 血糖的监测尤为重要 ， ． 采取床旁 手 指血糖 监测 ， 简单 快 捷 ， 好 七 点 血糖 监 测 （ 餐 作 三 前 后及 睡前 ） 随 机 血糖 监 测 ， 意 观察 有 无 心 慌 、 及 注 冷汗、 晕、 头 四肢 发 冷 等 低血 糖 症 状 ， 止发 生低 血 防 糖 。根据 血糖波 动情 况 ， 整胰 岛素 用量 。操 作 时 ， 调 应 严格执 行操 作规 程 ， 证 检 测 结果 的准 确 性 。遵 保 医 嘱及 时监测血 生 化 与血 气 分 析 ， 据 检测 结 果 及 根 时纠正 酸碱 平衡 与 电解 质紊 乱 。 ２ ３ 饮食指导 患者清醒后 即可进食少许饮食 ， ． 患 者有胆结石病史 ， 指导家属给予低糖、 低脂易消化软 食。
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糖尿病酮症酸中毒与糖尿病非酮症高渗性昏迷
一、糖尿病酮症酸中毒
概念：糖尿病酮症酸中毒是各种诱因使体内胰岛素缺乏加重,胰岛素拮抗激素增加,使糖和脂肪代谢紊乱加重，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.是糖尿病的急性并发症.。
ß-羟丁酸丙酮乙酰乙酸统称酮体.
发病诱因：如感染、胰岛素治疗患者突然中止治疗或不恰当减量、饮食不当、胰岛素拮抗性药物如糖皮质激素的应用, 应激情况, 如外伤、手术、心脑血管病变等。
临床表现：患者烦渴多尿,极度乏力,食欲不振,恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大可有烂苹果味，后期尿少、皮肤于燥、血压下降、神志恍惚、终至昏迷。
实验室检查：高血糖：血糖多在16—33. 4毫摩尔/升，若大于33.4毫摩尔/升，要警惕高渗性昏迷。
尿糖强阳性。
酮体：血酮定性强阳性，定量多大于5毫摩尔/升；尿酮体呈阳性。
酸中毒：血pH值和二氧化碳结合力（CO2CP）减低。
临床上当病人血PH值≤7. 1或CO2CP＜10毫摩尔/升时为重度酸中毒，血PH值 7. 1-7. 2或CO2CP 10-15毫摩尔/升，为中度酸中毒，血PH值＞7. 2 或 CO2CP15-20毫摩尔/升，为轻度酸中毒。
电解质改变：血钠、血钾可高，可低，可正常，血氯，血磷，血镁可降低。
其他：血浆白细胞可增多，血肌肝，尿素氮可轻度升高。
治疗：①目前主张小剂量胰岛素疗法，一般使血糖每小时约降低4. 2-6. 1毫摩尔/升。
对伴有昏迷，高热，休克，酸中毒并深大呼吸或血糖＞33. 3毫摩尔/升的患者，可酌情首次加用胰岛素10-20单位静脉注射。
开始应1-2小时检测一次血糖，当血糖降至14毫摩尔/升以下，可改用5%葡萄糖输注，按3-6克葡萄糖加入1个单位的胰岛素，使病人血糖维持在11毫摩尔/升左右。
一直到酮体转阴，尿糖检查（+）时，可以过渡到平日治疗。
②补液总量一般按病人体重的8%-10%计算，约4000-6000ml/日，应视脱水程度而定。
补液速度先快后慢，根据年龄、心肾功能，而调整滴速。
一般在第1小时补液500-1000ml，第2-4小时补液1000ml，第5-9小时补液1000ml争取12小时内输入4000ml左右。
开始选用生理盐水或林格氏液。
待血糖降至14毫摩尔/升以下，可改用5%葡萄液500ml加入4-8单位胰岛素。
③一般不予纠酸,但当血pH降至7. 1或 HCO3降至5.0毫摩尔以下,应予碳酸氢钠纠酸.④见尿补钾.血钾恢复正常后，仍应酌情补钾1周左右。
二、糖尿病非酮症高渗性昏迷
概念：糖尿病严重的急性合并症,是因高血糖引起血浆高渗透压,严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征.特点是血糖极高而没有明显的酮症酸中毒.
发病诱因：一般均有明显诱发因素，如：感染、高热、严重烧伤、手术、外伤、脑血管意外是最常见的诱因，导致血容量减少的疾病或用药：如腹泻、呕吐、利尿剂、甘露醇。
临床表现：前驱期表现为口渴,多尿和倦怠无力,反应迟钝,表情淡漠,如得不到及时治疗,会出现严重脱水表现,皮肤干燥,唇肤干裂,
血压下降,心跳加速,休克.神经系统表现有不同程度意识障碍,昏迷,可有一过性偏瘫,癫痫发作.
实验室检查：血糖多在33. 3-66. 6毫摩尔/升(600-1200mg)、血酮体阴性、血钠＞145毫摩尔/升、血浆渗透压升高、尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。
治疗：①最重要的就是补液，低渗溶液虽能迅速降低血浆渗透压，但血浆渗透压下降过快可能诱发脑水肿，并有可能出现溶血反应，故主张先输等渗氯化钠溶液，即生现盐水1000-2000ml，以后可根据血钠和血浆渗透压测定结果再作决定。
②如治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克。
③在输注生理盐水后，血浆渗透压＞350毫当量/升，血钠＞155毫摩尔/升，可考虑输注0 .45%氯化钠低渗溶液,不宜过多过快，间断使用，总量不超过1000ml。
当血浆渗透压降至330毫当量/升时，再改输等渗溶液。
④补液速度应先快后慢，头4小时补液量约占失水量的1/3，一般要求头2小时输1000-2000ml，头12小时输总量的1/2加上当日尿量，其余在24小时内输入。
⑤胃肠道补液也是重要的治疗手段，可通过胃管注入温白开水补液，每小时250-500ml，4小时后酌情延长注入时间或减量，胃管补液量可占全日补液量1/3-2/5，⑥胰岛素的用法基本同糖尿病酮症酸中毒，即小剂量胰岛素疗法，所需胰岛素比糖尿病酮症酸中毒（DKA）小。
高血糖是维护病人血量的重要因素，如血糖迅速降低而液体补充不足，将导致血容量和血压进一步下降。
降糖速度太快又可使血管内渗透压下降过快，形成脑水肿。
⑦补钾：与糖尿病酮症酸中毒相同。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。