前房出血临床诊疗指南
眼科医院单病种质量控制标准
眼科医院单病种质量控制标准为了落实卫生部临床路径管理，加强单病种医疗质量控制，保证医疗质量安全，提高卫生资源的利用效率，控制和降低医疗费用，根据《省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制标准。
一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。
前房积血的护理查房
02
糖皮质激素
为了减轻炎症反应和防止再出血，医生可能会使用糖皮质激素类药物，
如地塞米松、氢化可的松等。这些药物可以通过滴眼液或口服给药。
03
降眼压药物
如果前房积血导致眼压升高，医生可能会使用降眼压药物，如噻吗洛尔
、布林佐胺等。这些药物可以通过滴眼液或口服给药，以降低眼压并减
少对视神经的损害。
正确使用眼药水方法指导
眼球表面血管扩张，导 致眼部充血发红。
前房积血体征
通过裂隙灯检查，可见 前房内液平面或积血块 ，积血量大时可充满整
个前房。
影像学检查辅助诊断
超声检查
01
B型超声检查可以显示眼球的切面图像，对前房积血的诊断和定
位具有重要价值。
前房角镜检查
02
可以观察前房角的结构和积血情况，有助于判断出血的来源和
程度。
密切监测眼压
定期监测眼压变化，及时发现并处理眼压 升高的情况。如有异常应及时就医治疗。
PART 05
病情观察与记录要求
视力变化监测
定期检查视力
使用标准视力表或电子视 力测试仪进行视力检查， 记录患者视力变化情况。
观察瞳孔反应
注意瞳孔大小、对光反射 等变化，以评估视神经功 能。
询问患者感受
了解患者是否有视力模糊 、视野缺损等主观感受， 以便及时发现并处理问题 。
个性化护理计划制定
根据患者病情制定护理计划
结合患者的具体病情，如积血量、眼 压、视力等情况，制定个性化的护理 计划。
确定护理重点
针对患者的主要护理问题，如疼痛、 眼压升高等，确定护理重点并采取相 应的护理措施。
安排护理时间
根据患者的治疗时间和护理需求，合 理安排护理时间，确保患者得到及时 有效的护理。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
01
02
03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
01
02
03
眼耳鼻喉临床路径
鼻中隔偏曲临床路径一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。
行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。
2.体征：鼻中隔偏曲。
3.辅助检查：内镜或CT检查。
有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。
（四）标准住院日≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术：见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。
5.必要时送病理检查。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。
2.检查和清理术腔。
（十）出院标准。
1.切口愈合较好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
临床护理路径在白内障合并青光眼中的应用效果
临床护理路径在白内障合并青光眼中的应用效果龙克琴【摘要】目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在白内障合并原发性闭角型青光眼(primary angel-closure glaucoma,PACG)围术期的应用效果,为提高临床护理质量提供理论基础.方法选取恩施州中心医院眼科中心2008年1月～2011年2月白内障合并PACG住院患者211例(232眼),随机分为实验组(116例,130眼)和对照组(95例,102眼).对照组采用常规护理规范进行护理,实验组用临床护理路径进行护理指导,观察其应用效果.结果实验组术前血压、心率及不良反应发生率均低于对照组(P＜0.05)；治疗后两组患者眼压、前房深度、视力指标均得到改善,实验组治疗后效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者护理满意度明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).与对照组相比,实验组患者的平均住院天数、住院费用、并发症发生率、以及术后复发率均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用临床护理路径模式进行心理及行为干预护理,可以降低患者术前焦虑程度,显著提高手术治疗效果和患者满意度,缩短住院天数,减少住院费用,降低术后复发率.%Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway (CNP) in cataract with primary angel-closure glaucoma before and after operation, in order to improve the quality of clinical nursing.Methods 211 cases (232 eyes) were randomly divided into two groups in control hospital of Enshi Autonomous Prefecture in January 2008 to February 2011, the control group was given conventional nursing with standard, and the experiment group was given CNP, the effect of two groups were observed.Results Blood pressure, heart rate and the incidence of adverse reactions in the experiment group before operation were lowerthan that of the control group; intraocular pressure, anterior chamber depth and eyesight indicators were improved in the two groups after treatment, and the effect of the experiment was better than that of the control after treatment (P < 0.05).Nursing satisfaction improved significantly in the experiment (P < 0.01).There were distinct differences between two groups in hospital expenses, average hospital days, the complication rate and postoperative recurrence rate.Conclusion Using CNP in psychological and behavioral nursing intervention can obviously improve the nursing care quality, lower preoperative anxiety level before operation, and reduce the medical cost, inpatient days and postoperative recurrence rate in cataract with PACG.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)009【总页数】4页(P130-132,135)【关键词】临床护理路径;白内障;原发性闭角型青光眼;应用效果【作者】龙克琴【作者单位】湖北省恩施自治州中心医院眼科中心,湖北恩施445000【正文语种】中文【中图分类】R473白内障是与年龄相关的疾病，随着年龄的增加，发病率也逐渐增高，已成为人类第一致盲疾病。
最新眼科临床诊疗指南(精品收藏)
1、老年性白内障概述老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。
由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。
本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关.临床表现1.皮质性年龄相关性白内障皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。
根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期.(1)初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱.水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致.液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。
在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。
散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。
这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。
(2)进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。
一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。
后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。
但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。
即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。
这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。
由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。
(3)成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点. 裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态•此时虹膜新月影投照试验转为阴性。
晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局•至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。
眼科临床诊疗指南
一、睑内翻【归纳】睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的地址异常。
睑内翻和倒睫常同时存在。
睑内翻分为三类：1.先天性睑内翻常有于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过散发育或睑板发育不全所致。
若是婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。
2，痉挛性睑内翻多发生于下睑，常有于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤废弛失去管束眼睑轮匝肌的缩短作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后边缺少足够的支撑所致。
3，瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。
由睑结膜及睑板瘢痕性缩短所致。
最主若是由沙眼引起。
其他，结膜烧伤、结膜天疱疮等病此后也可发生。
【临床表现】1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。
1 患眼有畏光、呜咽、刺痛、眼睑痉挛等症状。
2 睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。
3 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可零散，荧光素洋溢性着染。
如继发感染，可发展为角膜溃疡。
4 ，如长远不愈，角膜可发生再生血管，并失去透明性，致使视力阻拦。
【诊疗要点】依照眼睑改变和倒睫能够诊疗。
【治疗方案及原则】1.先天性睑内翻随年龄增添可自行消失，不用急于手术。
若是患儿已5? 6 岁，睫毛依旧内翻，严重刺激角膜致使呜咽增添时，可考虑行穹隆部 - 眼睑皮肤穿线术治疗。
2，痉挛性睑内翻可手术切除节余的废弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。
如有结膜炎症，应加以控制。
3，瘢痕性睑内翻必定手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。
4术前术后应用左氧氟沙星眼药水滴眼，术后应用头孢呋辛钠静滴QD*5天， 5 天拆线。
二、慢性泪囊炎【归纳】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或拥堵，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细繭感染所致。
常有的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
常有于中老年女性。
其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等相关。
【临床表现】1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。
2，挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；汨小管拥堵者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前房出血临床诊疗指南
【概述】
外伤性前房出血通常是由眼球钝挫伤引起的虹膜根部或睫状体损伤，使出血进入前房所致。
复发性出血更为严重，预后不良。
’
【临床表现】
1.常有钝物打击眼球史。
2．视力显著下降。
3．压可升髙或降低。
如有继发性青光眼，则患眼剧痛，并可有呕吐等消化道症状。
4前房出血不完全充满前房，则出现红色血性液平面。
当前房出血长时间不吸收合并顽固的继发性青光眼时，会引起角膜血染。
有少数病例在原发性出血后3〜5天会发生继发性出血，通常继发性出血量大，更易发生继发性青光眼和角膜血染。
【诊断要点】
1.眼部钝伤史。
1前房积存不同程度的红色血性液平面，或凝血块，或“黑球”。
可发生继发性青光眼。
【治疗方案及原则】
1.支持治疗及药物治疗 (1)制活动。
⑵头部抬高30。
必要时行实验室检查，除外与止、凝血相关的疾患。
滴用糖皮质激素滴眼液。
滴用睫状肌麻痹剂。
应用止血剂，注射用血凝酶原性出血吸收后仍应限制活动，直至伤后7天，以防出血复发。
前房积血的手术处理 (1)房刺术：前房穿刺术对于前房游离积血几乎没有必要，而对于全部凝固的积血又很难奏效，只适用于那些前房存有不凝成分、眼压极高、光感消失、如进行复杂操作吋能冉发出血的受伤眼。