肺段切除术
肺切除术
肺切除术肺切除术【名称】肺切除术【概述】1．肺切除术的基本要求（Chief Requirements for Pulmonary Resection ）肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排出量，而易导致心搏骤停。
因此，要求肺切除手术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可作扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要切除彻底；②尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于患者术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
2．切口肺切除术常用的切口是：（1）后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。
此切口之缺点为：切断胸壁肌层较多，创伤大，流血多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下受压挤，对呼吸功能差的老年患者不利。
（2）前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶之切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快之优点。
由于仰卧位对健肺干扰小，更有利于年老呼吸功能不全的患者。
（3）腋下切口：这一切口之优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。
适于周围小病变的局部切除及异物摘除术。
（4）胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤之切除。
【麻醉与体位】侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
俯卧位由于麻醉技术的进步，现已很少应用。
【操作方法】1．胸膜粘连的处理（Management of Pleural Adhesion）切口达壁层胸膜时先用刀将其切开一小口，如果肺与胸膜无广泛粘连，则可见肺略萎陷，即可用剪刀向前后方扩大胸膜切口，安置开胸器。
肺段切除术的适应症是什么
肺段切除术的适应症是什么引言肺段切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗多种肺部疾病。
本文将详细介绍肺段切除术的适应症、手术方法和风险，并对术后护理和预后进行讨论。
肺段切除术的定义和原理肺段切除术是一种外科手术，目的是通过切除肺部的指定部分来治疗肺部疾病。
根据肺的解剖结构，肺被分为许多个小的结构单元，称为肺段。
每个肺段有自己的动脉、静脉和支气管，可以独立进行供血和通气。
肺段切除术通常是通过开胸手术进行的，虽然近年来也有腔镜辅助下进行的技术发展。
手术时，外科医生将特定的肺段切除，以去除病变并改善肺功能。
肺段切除术的适应症肺段切除术适用于多种肺部疾病，其中包括但不限于以下疾病：1.肺癌：肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤之一，早期肺癌可以通过肺段切除术完全切除，以达到根治的目的。
2.良性肿瘤：某些良性肿瘤如肺腺瘤等也可以通过肺段切除术进行治疗，以去除肿瘤并防止发展为恶性肿瘤。
3.感染性疾病：肺段切除术也适用于慢性感染，如肺结核或隐球菌感染，以去除感染的部分并控制疾病的进展。
4.肺部损伤：严重的肺部创伤或穿透性损伤可能需要肺段切除术来修复肺部功能，防止并发症的发生。
5.其他疾病：肺段切除术还可以用于治疗先天性肺部异常、肺囊肿等疾病。
总的来说，肺段切除术适用于需要切除特定肺段来改善患者病情的各种情况。
肺段切除术的手术方法和风险手术方法肺段切除术通常以开胸手术的形式进行，但随着技术的发展，部分患者也可以选择腔镜辅助下进行手术。
在开胸手术中，患者将被麻醉，并进行胸部的切口。
外科医生根据患者的具体情况，选择适当的切口和手术方式。
术中，医生将根据肺部病变的位置和大小，定位并切除相关的肺段。
术后，切口将被缝合并进行必要的处理。
腔镜辅助下的肺段切除术是一种相对较新的技术，可以减少手术切口的大小和术后疼痛，促进术后康复。
手术风险肺段切除术是一项重大手术，可能会有一些风险和并发症。
这些风险和并发症包括但不限于以下几点：1.出血：手术过程中可能会有大量出血，需要外科医生迅速止血。
胸腔镜肺段切除术解剖基础
3D胸腔镜
应用3D胸腔镜技术，提供更立体的手术视 野，提高手术操作的精准度和安全性。
快速康复外科
优化围手术期管理和术后康复，缩短患者住 院时间和恢复时间。
手术适应症的拓展
早期肺癌
随着肺癌筛查的普及，早期肺癌 的发现率将提高，胸腔镜肺段切 除术的适应症将进一步拓展。
多发肺结节
对于多发肺结节的患者，胸腔镜 肺段切除术可实现精准切除，保 留更多的健康肺组织。
02 肺的基本解剖结构
肺的生理功能
气体交换
肺是人体进行气体交换的主要器官，吸入氧气并 排出二氧化碳。
免疫功能
肺内有大量的免疫细胞，能够抵御外来病原体的 入侵。
维持酸碱平衡
肺通过调节呼吸，帮助维持人体的酸碱平衡。
肺的解剖位置
01
位于胸腔内，左右各一，呈半圆锥形。
02
上方与气管相连，下方与横膈相接。
肺良性病变
对于某些肺良性病变，胸腔镜肺 段切除术可替代传统的肺叶切除 术，减少手术创伤。
手术与其他治疗方式的联合应用
术前新辅助治疗
对于某些肺癌患者，可在胸腔镜肺段切除术之前接受新辅助治疗， 缩小肿瘤体积，提高手术效果。
术后辅助治疗
根据患者的病理情况和分期，可在胸腔镜肺段切除术后接受辅助 治疗，降低复发风险。
团队协作
手术需要团队协作，医生与护士、麻醉师等 要密切配合，确保手术顺利进行。
手术操作难点与应对策略
出血控制
在分离和切除过程中，有时会出现出血，需要医生迅速采取止血 措施，如电凝、结扎等。
粘连处理
对于粘连严重的患者，分离肺段时容易损伤周围组织，需要医生更 加小心谨慎。
肺功能保护
在切除肺段时，要尽量保留正常的肺组织，避免影响患者的呼吸功 能。
肺鳞癌优先治疗方案
摘要：肺鳞癌是肺癌中最常见的病理类型之一，具有侵袭性强、转移早、预后差等特点。
针对肺鳞癌的治疗方案众多，本文将探讨肺鳞癌的优先治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、手术手术是肺鳞癌治疗的首选方法，适用于早期肺鳞癌患者。
手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等。
手术治疗的目的是彻底切除肿瘤，降低复发和转移风险。
1. 适应症（1）早期肺鳞癌，肿瘤直径小于3cm，无远处转移。
（2）肿瘤周围肺组织无严重炎症和纤维化。
（3）患者心肺功能良好，能够承受手术。
2. 手术方式（1）肺叶切除术：适用于肿瘤位于肺叶内的患者。
（2）肺段切除术：适用于肿瘤位于肺段内的患者。
（3）楔形切除术：适用于肿瘤较小，且位于肺边缘的患者。
3. 术后治疗（1）术后放疗：对于部分高风险患者，如肿瘤边缘残留、淋巴结转移等，术后放疗可降低复发风险。
（2）术后化疗：对于部分高风险患者，如肿瘤直径大于3cm、淋巴结转移等，术后化疗可降低复发风险。
二、放疗放疗是肺鳞癌治疗的重要手段，适用于手术无法切除的晚期患者、术后复发或转移的患者。
放疗可抑制肿瘤生长，缓解症状，提高患者生活质量。
1. 适应症（1）晚期肺鳞癌，无法手术切除。
（2）术后复发或转移。
（3）术后放疗，降低复发风险。
2. 放疗方式（1）外照射放疗：适用于大多数肺鳞癌患者。
（2）立体定向放射治疗：适用于局部晚期肺鳞癌患者。
（3）粒子植入放疗：适用于局部晚期肺鳞癌患者。
三、化疗化疗是肺鳞癌治疗的重要手段，适用于晚期患者、复发或转移的患者。
化疗可抑制肿瘤生长，缓解症状，提高患者生活质量。
1. 适应症（1）晚期肺鳞癌，无法手术切除。
（2）术后复发或转移。
（3）放疗后复发或转移。
2. 化疗方案（1）单药化疗：如顺铂、卡铂等。
（2）联合化疗：如顺铂+紫杉醇、卡铂+紫杉醇等。
（3）靶向治疗联合化疗：如吉非替尼+顺铂等。
四、靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗手段，具有针对性强、副作用小等优点。
外科手术中的肺切除术技术与护理
外科手术中的肺切除术技术与护理外科手术是医学领域中的重要治疗方法之一，对于一些肺部疾病的治疗，肺切除术被广泛应用。
本文将重点介绍外科手术中的肺切除术的技术与护理。
一、肺切除术的定义与适应症肺切除术是指通过手术去除病变部分或整个肺叶、肺段或整个肺的治疗方法。
它主要适用于以下情况：肺癌、肺结核、肺部感染性疾病、肺大泡病等。
二、肺切除术的分类及术前准备根据切除的范围和方式，肺切除术可分为肺叶切除术、肺段切除术和全肺切除术。
在术前准备中，患者需要进行详细的病史询问、体格检查、各种实验室检查以及影像学检查，如胸部X线检查、CT扫描等。
三、肺切除术的手术技术1. 麻醉诱导与机械通气在手术开始前，患者需要进行全身麻醉。
麻醉诱导后，将患者插入呼吸机进行机械通气，以维持患者的氧合与通气效果。
2. 术前准备及手术切口选择术前需完成术区的消毒与铺巾，同时确定手术方式及手术切口的选择。
手术切口的选择应尽可能减少对患者的伤害，常采用胸骨旁切口、腋中切口等。
3. 肺血管结扎与切断根据需要，外科医生会结扎并切断两侧的肺动脉与肺静脉。
在肺血管切断的同时，应注意避免血栓形成和出血等并发症。
4. 肺组织切割与缝合在切除病变肺组织时，外科医生会使用刀片或电刀将肺组织切割，同时结扎切断相关支气管和血管，然后进行缝合封闭，以保证手术切口的完整性。
四、肺切除术的术后护理1. 恢复室护理肺切除术之后，患者需要转入恢复室进行密切观察和监护。
恢复室护理包括监测生命体征、观察患者的呼吸情况、维持通气道通畅等。
2. 切口护理术后，需要对手术切口进行定期更换敷料、观察切口是否渗液、是否感染等，并注意切口的保洁。
3. 合理的疼痛管理术后的患者常常会出现不同程度的疼痛，护理人员需要根据疼痛程度给予适当的镇痛药物，以保证患者的舒适度和术后恢复。
4. 肺部护理肺切除术后，患者的呼吸功能会暂时受到影响，护理人员需要教导患者做好康复训练，如进行肺部呼吸运动、使用呼吸器等，以促进患者的肺功能康复。
浅谈各部位肺切除术
图1右侧全肺切除术在完全分离胸膜粘连后，将肺门前、后及上缘的纵隔胸膜全部剪开，将肺向下后方牵引，在肺门上方可以见到迷走神经分向肺门的神经丛及伴随的小血管，应予全部切断、结扎。
再分离奇静脉与上腔静脉汇合处下方的纵隔结缔组织，即能显露右肺动脉主干及及其上叶尖前段动脉分支。
右肺动脉下段的前面被右上肺静脉覆盖。
1-1切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支在膈神经后侧显露上肺静脉，在其主干作鞘膜内分离。
如主干很短，分离长度不够时，侧将分向上叶尖、前、后3段的分支主干和中叶内、外段的分支主干分别分离。
在分离时应特别小心，以免分破静脉或紧贴在其后方的右肺动脉下段[图1-1]。
在上肺静脉主加缝扎后切断；或在主干结扎加缝扎，在上、中叶分支远端切断[图1-2]。
1-7切断、缝合右支气管最后，检查无漏气、出血后，将支气管和各血管残端用纵隔胸膜覆盖缝合[图1-8]。
1-8缝合纵隔胸膜，覆盖残端2-6缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖缝合。
如缝合有困难，可用心包或取主动脉前胸盖[图2-7]。
2-7缝合纵隔胸膜，覆盖残端图3右上肺叶切除术虽然只作上叶切除，仍应将右肺各叶与胸膜的粘连全部分离，以利余肺扩张。
将右肺向3-5-13-5-2用奇静脉周围组织覆盖残端5-2钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇必要时残端可加作连续缝事。
切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接未断。
下叶背段也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气压和基底段支气管分别切断、缝合[图5-3]，6-4缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图7左下肺叶切除术分开叶间胸膜，在舌段动脉平面上、下可见下叶背段动脉，其下为基底段动脉。
将背段段动脉分别分离、结扎加缝扎后切断[图7-1]。
完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术
支气管肺段的解剖概念早在19世纪即被英国学者EWART提出[1]，但直到20世纪30年代，CHURCHILL 等才进行了首例肺段切除手术，即左上肺舌段切除用于治疗结核性肺不张[2]。
在20世纪60年代以前全肺切除被认为是肺癌治疗的金标准。
但随着手术技术的成熟和手术设备的更新，肺叶切除并系统性淋巴结清扫重新被确定为新的标准术式[3]。
最新研究JCOG802/WJOG4607L证实：肺段切除在总生存期（overall survi⁃va，OS）和肺功能保护方面显著优于肺叶切除，对于直径小于2cm的、实占比（consolidation/tumor ratio，CTR）大于0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准模式[4]。
但完全单孔肺段切除术，尤其是基底肺段手术较为难以掌握。
本文以左肺下叶S9+10为例介绍完全单孔肺段切除的流程、技巧及一些个人思考，希望对大家完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术张涛1，2，刘艳红1，徐保彬1，姜波1，蒋雷31.济宁医学院附属医院胸外科（济宁272900）；2.青海省海北州第二人民医院胸外科（海北810299）；3.上海肺科医院胸外科（上海200433）【摘要】目的探讨完全单孔胸腔镜肺段切除术的手术优势。
方法以左肺下叶S9+10段切除术为例，介绍其解剖特点、手术方法及手术技巧，比较各种术式之间的优缺点，分享手术的个人经验，总结完全单孔胸腔镜肺段切除手术的优势。
结果完全单孔胸腔镜肺段切除术虽对术者要求更高，但是经过一段时间的学习，单孔操作和普通三孔操作在操作难度上基本无差别。
完全单孔胸腔镜肺段切除术具有其优势，将来会更广泛地应用到更多的Ⅰ期外周型非小细胞肺癌患者的外科治疗当中。
结论完全单孔胸腔镜肺段切除经过训练后容易掌握，手术创伤更小，可大力在临床推广。
【关键词】肺段切除；完全单孔；S9+10；左肺下叶；经验分享【中图分类号】R615文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.01.007Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy of S9+10in theinferior lobe of the left lungZHANG Tao1，2，LIU Yanhong1，XU Baobin1，JIANG Bo1，JIANG Lei31.Department of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining272900，China；2.Department of Thoracic Surgery，the Second People's Hospital of Haibei，Haibei810299，China；3.Department of Thoracic Surgery，Shanghai Pulmonary Hospi⁃tal，Shanghai200433，China【Abstract】Objective To explore the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy.Methods The segmentec⁃tomy of S9+10in the inferior lobe of the left lung was used as an example to introduce its anatomical characteristics，surgical methods，and surgical techniques;the advantages and disadvantages of various surgical methods were compared;personal experience of the sur⁃gery was shared;the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy were summarized.Results Although complete uni⁃portal thoracoscopic segmentectomy was more demanding on surgeons，it did not differ too much from conventional triportal surgery in terms of difficulty in operation after a period of plete uniportal thoracoscopic segmentectomy had its advantages and would be more widely used in the surgical treatment of patients with stage I peripheral non-small cell lung cancer in the future.Conclusion Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy deserves to be widely promoted in clinical practice due to its easiness to master after training and minor surgical trauma.【Key words】Segmentectomy；Complete uniportal；S9+10；Inferior lobe of the left lung；Experience sharing胸腔镜技术创新基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2019WS365）；山东省对口援助海北州重点领域研究课题（20210013）第一作者简介：张涛，主治医师，硕士。
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展肺癌是呼吸系统最为多见的一种恶性肿瘤，在我国的发病率出现逐年升高的趋势。
对于临床治疗肺癌，主要进行以手术为主的综合治疗。
传统的手术方法为肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫，但是随着生理学、生物学、麻醉学等多学科的不断发展，以及肺癌外科理论及技术的不断更新，发现该术式在治疗肺癌时存在较多的不足。
因此，采用肺段切除术治疗肺癌的报道逐渐增多。
另外，随着胸腔镜技术在胸外科应用的增加，临床进行胸腔镜肺段切除术的患者越来越多。
本研究就近年来胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的疗效进行了综述。
标签：胸腔镜；肺段切除术；肺癌；进展随着影像学技术的提高以及新的肺癌分期方法的出现，使得临床医生能够选择较好的解剖性肺切除。
对于肺段切除术而言，该术式主要应用于肿瘤直径小于2cm且肺功能较差的患者[1]。
随着该术式在临床广泛的应用，发现肺段切除术可以有效减少胸管的引流量，降低住院时间及术后并发症等[2-3]。
随着胸腔镜技术在胸外科手术中的应用，采用胸腔镜肺段切除术进行手术的报道越来越多。
研究认为，胸腔镜下肺段切除能够达到开胸手术相同的效果[4-5]。
但是，目前胸腔镜肺段切除仍存在以下两个方面的问题[6]：①无论是进行肺段切除术还是肺叶切除术治疗早期肺癌，影像学诊断显得十分重要；②腹腔镜肺叶切除与肺段切除术比较，哪种术式在治疗肺癌时更具有优势。
1 胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的比较近年来，关于胸腔鏡肺段切除术与开胸肺段切除术的临床疗效对比研究的文献报道较多。
大多数研究结果显示，两种手术方式在治疗肺癌时取得的效果是相同的[7]。
但是，采用胸腔镜肺段切除术的患者住院时间更短，术后并发症更少[8]。
另外，有研究发现胸腔镜肺段切除术后患者的全身感染及肺部感染情况发生较少，而术后胸腔引流管的留置时间较短，引流量较少[9]。
Leshnower等人研究显示，胸腔镜肺段切除术后30d患者的死亡率为0%，而开胸肺段切除术后则为5.6%。
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肺段切除术
时间:2013-08-07 15:18来源:济南市中心医院作者:胸外科点击: 400 次
肺段切除是指根据解剖学肺组织分段，解剖相应的肺段动脉、静脉、支气管，沿肺段边缘切除。
由于解剖特点不同，通常情况下只做下叶背段、左肺上叶舌段、左肺上叶尖后段、左肺
肺段切除是指根据解剖学肺组织分段，解剖相应的肺段动脉、静脉、支气管，沿肺段边缘切除。
由于解剖特点不同，通常情况下只做下叶背段、左肺上叶舌段、左肺上叶尖后段、左肺上叶尖后前段[13,14]。
1. 适应症①肿瘤位于肺的周边，直径＜3cm，肺功能不能耐受肺叶切除者;②孤立转移性病灶。
由于肺段切除局部复发率高，操作复杂，术后易出血、漏气，因此必须严格掌握适应症。
我们单位目前已经很少采用肺段切除，基本被楔形切除取代。
2. 手术
（1）下叶背段切除：进胸后将斜裂分开，显露下叶背段动脉及基底段动脉，结扎切断背段动脉，保护基底段动脉。
右侧需要注意上叶后段动脉和中叶动脉，左侧需要注意上叶舌段动脉，避免误伤。
将肺向前牵拉，显露后肺门，打开肺下韧带及后肺门处纵隔胸膜，解剖下肺静脉，其最上方分支即为背段静脉，结扎、剪断。
背段静脉上方为背段支气管，前方为基底段支气管。
夹闭背段支气管，麻醉师膨肺，确定无误后，离断支气管，缝合或用支气管闭合器闭合近端支气管切缘。
过去采用钝性剥离背段，然后结扎出血、漏气点。
我们一般采用，沿背段边缘用血管钳夹闭，电刀切除或剪除下叶背段肺组织，缝扎肺切面。
也可以用直线切割缝合器切除肺组织。
这样可以减少出血、漏气，也可以减少术后因创面渗出导致的引流量增加。
麻醉师吸痰、膨肺，检查有无出血和漏气。
放置胸腔引流管，常规关胸。
（2）左肺上叶舌段切除：在斜裂中段打开脏层胸膜，显露舌段动脉，一般为2支，也有1支或3、4支变异的，结扎、剪断。
注意不要误扎上叶前段动脉，避免损伤下叶背段动脉及基底段动脉。
将肺向后牵拉，打开前肺门处脏层胸膜，显露上肺静脉，其下方分支即为舌段静脉，一般为1～2支，结扎、切断。
将肺向上牵拉，显露舌段支气管，从其分叉处夹闭舌段支气管，缝合或用支气管闭合器闭合近端支气管切缘。
其余处理同“下叶背断切除”。
（3）左肺上叶尖后段切除：将肺组织向下牵拉，于主动脉弓下方打开脏层胸膜，显露尖后段动脉及分支，仔细辨认，确定无误后结扎、剪断。
解剖上肺静脉，其前上方分支为尖后段静脉，位于尖后段动脉前下方及段支气管前方，辨认清楚后结扎、剪断。
尖后段支气管位于静脉后方及动脉下方，解剖分离，夹闭支气管，麻醉师膨肺，确定无误后，离断支气管。
其余处理同“下叶背断切除”。
（4）左肺上叶尖后前段切除：将肺组织向下牵拉，于主动脉弓下方打开脏层胸膜，显露尖后段动脉及分支。
打开斜裂脏层胸膜，显露舌段动脉，前段动脉。
仔细分离辨认尖后段动脉、前段动脉，确定无误后结扎、剪断。
将肺向后牵拉，打开前肺门处脏层胸膜，显露上肺静脉，解剖分离其分支，保护其下方的舌段静脉，结扎、剪断尖后前段静脉。
于斜裂中段解剖上叶支气管及其分支，保留舌段支气管，夹闭尖后前段支气管，麻醉师膨肺，确定无误后，离断支气管。
其余处理同“下叶背断切除”。
3. 注意事项①肺切缘容易漏气、出血，一定注意检查；②剩余肺段容易排痰不畅，而且切缘缝合处炎性反应较重，术后多鼓励患者咳嗽、排痰，应用祛痰药物，防止肺部感染；③左肺上叶动脉分支变异较多，结扎切断前一定仔细辨认，避免误扎。
(责任编辑：胸外科刘海波)。