常用诊断技术四大穿刺-
内科四大穿刺(腹穿、胸穿、腰穿、骨穿)精选
也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 。
操作步骤
1． 嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一 手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神 经科临床常用的检查方法之一 ，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要价值 、简 便易行 ， 亦比较安全。 适应证
1． 诊断性穿刺： 有以测定脑脊液压力（必要时进行 脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规 、生化 、 细胞学 、免疫学和细菌学等检查 ， 并可向蛛网膜下 腔注入造影剂 ， 进行空气或碘水脊髓造影等 。
操作步骤
6 . 如需作骨髓培养 ， 再接上注射器 ， 抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内 。
7 . 如未能抽得骨髓液 ， 可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞 ， 也可能是进针太 深或太浅 ， 针尖未在髓腔内 ， 此时应重 新插上针芯 ， 稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许 ， 拔出针芯 ， 如见针芯上带 有血迹 ， 再行抽吸可望获得骨髓液 。
2． 穿刺时患者如出现呼吸 、脉搏 、面色 异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作 相应处理 。
3． 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
谢谢Βιβλιοθήκη 2． 确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3 - 4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
四大穿刺
腰椎穿刺适应症：1.中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。
2.测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。
3.注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。
4.鞘内注射抗生素、抗癌药等。
5.腰椎麻醉。
6.某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
禁忌症：1.有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者2.穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核时。
3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板<50×109/L 者4.颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。
5.开放性颅脑损伤术前。
6.脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
7.病情危重者，如休克、衰竭或濒危病人。
8.躁动不安、难以合作，以及严重脊柱畸形者。
步骤：术前准备1.操作室消毒。
2.核对病人姓名，查阅病历、头颅CT片及相关辅助检查资料。
3.完成必要的医疗谈话、签字程序。
4.术者、助手洗手。
5.做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
穿刺前嘱其排空小便。
6.血压、脉搏、检查神经系统体征。
7.助手准备好腰椎穿刺包、5ml注射器、10ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、2％利多卡因、鞘腔内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌等)、无菌测压管（Queckenstedt管）。
8.戴好帽子、口罩。
9.引导病人进入操作室。
病人体位：嘱患者以左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
穿刺点定位：以两髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。
消毒、铺巾：1.用碘伏在穿刺部位常规消毒皮肤2-3遍，自内向外进行消毒，消毒范围直径约15cm，且第二遍范围小于第一遍。
临床四大穿刺
穿刺针选择：一般选用12~18号穿刺针
单击此处添加标题
穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后端缓缓刺入，当针尖刺入胸膜腔时，针头抵抗感消失，当针头进入胸膜腔时，可听到突 破感，此时停止进针，接上注射器，放开止血钳，用注射器抽吸胸膜腔内液体，抽满后拔出穿刺针，覆盖无菌敷料
四大穿刺的基本原理
骨髓穿刺：通过抽取骨髓液进行细胞学检查，以诊断血液系统疾病
胸膜腔穿刺：通过穿刺胸膜腔抽取积液或气体，以诊断和治疗胸膜 腔疾病 腰椎穿刺：通过穿刺腰椎间隙抽取脑脊液，以诊断和治疗神经系统疾 病
心包穿刺：通过穿刺心包腔抽取积液，以诊断和治疗心包疾病
胸膜腔穿刺
适应症
诊断性穿刺：确定胸膜腔内有无积液、积血、积脓等 治疗性穿刺：抽出胸膜腔内的积液、积血、积脓等，缓解压迫症状 胸腔内注药：对结核性、化脓性胸膜炎等患者，注入抗结核、抗感染药物 气胸、血胸或脓胸的鉴别诊断
四大穿刺的未来发展与展望
穿刺技术不断进步：随着医疗技术的不断发展，穿刺技术将不断改进和完善，提高穿刺 的准确性和安全性。
智能化辅助设备的应用：未来，随着人工智能等技术的不断发展，将会有更多的智能化 辅助设备应用于穿刺技术中，提高穿刺的效率和准确性。
个性化治疗方案的制定：根据患者的具体情况，制定个性化的穿刺治疗方案，提高治疗 效果和患者的舒适度。
出血倾向：如果患者有出血倾向，如血小板减少症、血友病等，心包穿刺可能会导 致出血不止，因此应避免此类患者进行心包穿刺。
心脏压塞：如果患者已经出现心脏压塞的症状，如低血压、心动过速、颈静脉怒张 等，应避免进行心包穿刺，以免加重心脏压塞症状。
严重肺功能不全：如果患者有严重肺功能不全，如肺气肿、肺心病等，心包穿刺可 能会导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，因此应避免此类患者进行心包穿刺。
四大穿刺
胸腔穿刺术胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药。
【适应症】1、诊断性穿刺，获取胸腔积液标本，以确定其性质。
2、治疗性穿刺，抽出液体/气体，以减轻肺脏压迫；或减轻胸膜腔炎症反应。
3、胸膜腔内注射药物治疗，或人工气胸治疗。
【禁忌症】1、出血性疾病或正在使用抗凝血药物。
2、体质虚弱，病情危重，难以耐受操作。
【准备工作】1、操作者要明确穿刺目的。
2、向患者和家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症，得到患者及家属的充分理解和认可，消除紧张情绪。
必要时签署知情同意书。
3、明确患者有无药物过敏史。
4、确定穿刺部位.胸前积液可选取实音最明显的部位，长选择在：①肩胛下线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋中线5-6肋间。
对于积液量少或包裹性积液者，可通过B超定位确定穿刺点，做记号。
气胸定位点常选取患侧锁骨中线第2肋间。
5、准备穿刺包、无菌手套、盛装积液的瓶子。
如需留取标本，还要准备试管、酒精灯等。
【操作方法】1．患者体位抽取胸腔积液时，患者取坐位骑于椅上，面向椅背，双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。
卧床者也应尽量取半坐位，并充分暴露穿刺点。
气胸穿刺时，患者取坐位，面向操作者。
2．操作步骤①术者洗手，打开消毒包。
②用安尔碘消毒术野皮肤2遍，消毒范围直径不<15cm,第2次的消毒范围略小。
③术者戴无菌手套，助手打开穿刺包，术者检查手术器械。
④术者铺洞巾，助手协助固定。
助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶，术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。
⑤穿刺，先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢刺入，当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时，或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜腔，停止进针，接上50ml注射器。
助手戴无菌手套，帮助松开止血钳，然后用止血钳固定穿刺针，使勿滑脱或偏斜。
⑥抽取液体，缓慢抽取液体50ml，待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后，操作者可取下注射器，留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。
四 大 穿 刺 术
穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
常规消毒铺洞巾，2%利多可因自皮肤至椎间韧
带作局麻，抽吸后注药以防注入血管内。
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊
柱垂直的方向缓慢刺入。
成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然
3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨 穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。 4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过0.2ml,否
则会骨髓液稀释。
5.骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固。
有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操
作时应更慎重 。
腰椎穿刺
适应症
中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：
包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎
，乙型脑炎;
脑血管意外的诊断与鉴别诊断：蛛网膜下腔出
血;
颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
肿瘤性疾病诊疗：用于诊断脑膜白血病，并通过
的力量抽吸，当抽吸时病人感到有一种轻微锐痛
，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中。
骨髓液吸取量以0.1-0.2 mL ，将骨髓液推于玻片
上，迅速涂片，一般为5-6张。
若用力过猛或抽吸过多，则会导致骨髓稀释。
若作骨髓液细菌培养，需在骨髓液计数或涂片标
本后，再抽取1-2 mL 。
如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽
时间，血常规，心电图等。
操作方法
病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平
卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
选择适宜的穿刺点
四大穿刺 评分标准
四大穿刺评分标准在医学领域中，穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，而四大穿刺则是指腹腔穿刺、胸腔穿刺、脑脊液穿刺和关节穿刺。
这些穿刺术在临床上有着重要的应用，因此对于医务人员来说，评分标准是非常重要的。
下面将对四大穿刺的评分标准进行详细介绍。
首先是腹腔穿刺。
腹腔穿刺是一种用于诊断和治疗腹腔内疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
准确的穿刺位置和深度、避免损伤周围器官和血管、以及对患者的疼痛感和并发症的发生率等方面都需要进行评分。
其次是胸腔穿刺。
胸腔穿刺是一种用于治疗胸腔积液或气胸等疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对肺部和心脏的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的深度和位置、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
接下来是脑脊液穿刺。
脑脊液穿刺是一种用于诊断和治疗脑脊液相关疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对脑部和脊髓的损伤程度、以及穿刺后的脑脊液压力和成分等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、脑脊液的采集量和质量等内容。
最后是关节穿刺。
关节穿刺是一种用于治疗关节积液或关节炎等疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对关节结构和软组织的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
总的来说，对于四大穿刺的评分标准，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
只有严格按照评分标准进行操作和评分，才能确保穿刺术的安全和有效性，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
四大穿刺超全复习过程
四大穿刺超全复习过程四大穿刺指的是人体上最常见的四个穿刺点，包括手指穿刺、脚掌穿刺、甲沟穿刺和手臂容易穿刺。
在医学临床实践中，这些穿刺点经常用于静脉采血、输液、输血、注射等操作。
下面是对这四大穿刺点的超全复习过程。
手指穿刺：1.手指穿刺前应询问病人是否有出血倾向，以确保安全。
2.准备酒精棉球、穿刺针和吸管等必要工具。
3.穿刺针应使用新的、无菌的一次性针头，并进行必要的消毒。
4.选择合适的穿刺点，通常是中指或无名指的侧面，避免穿刺到指甲或血管。
5.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
6.用非支持手固定手指，用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
7.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
8.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
脚掌穿刺：1.脚掌穿刺一般用于婴儿或儿童，因为儿童血管较细、表浅。
2.事先准备好适合儿童使用的穿刺器和穿刺针。
3.选择合适的穿刺点，通常是足跟内侧或两足足弓之间的中点。
5.用非支持手紧握儿童的脚掌，用穿刺器或穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
甲沟穿刺：1.甲沟穿刺适用于需要大量血液的情况，如输血、救治等急需。
2.准备好合适的穿刺针、护理用品和穿刺器。
3.选择合适的穿刺点，通常是甲沟的正中央或偏侧。
4.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
5.用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右，直到穿破指龈。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
手臂容易穿刺：1.手臂容易穿刺一般用于需要更多血液或药物的情况，如输液、静脉采血等操作。
2.准备好合适的注射器、针头和输液器等必要工具。
3.选择合适的穿刺点，通常是肘窝内侧，动脉弯曲下方两头肌之间的中点。
四大穿刺技术
项
注 意 事 项
7.穿刺抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿及 纵膈摆动发生。以诊断为目的者，一般为50～ 100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过 600ml，以后每次不要超过1000ml。两次抽吸的 间隔时间一般为5-7天，积液量大时可每周2-3次； 如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时， 助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、 细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。创伤性 血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生 呼吸循环功能紊乱（纵膈摆动）或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事 先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应立即停止操作，拔出穿刺针。让患者平卧休 息，吸氧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.3～0.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好 盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
人冲洗胸腔用）等。
病 人 准 备
向患者说明穿刺目的，消除 顾虑；对于精神紧张者，可于 术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂（如可待因、 氨酚待因等，同时具有镇痛作 用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂。
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，明确其量和性 质，送化验及病理。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
禁
性反射躲避反应消失，穿刺针容易刺破肠
壁进入肠腔，导致穿刺结果呈假阳性，发
生诊断错误。
忌
2、广泛腹腔粘连：既往有腹腔严重感染、
腹腔结核或腹腔手术史者，这些病人腹腔
往往有广泛粘连，粘连肠管蠕动受限，腹
腔穿刺时容易损伤肠道。
症
3、妊娠后期妇女。
4、巨大卵巢囊肿
5、多房性包虫病。
6、肝昏迷先兆、严重低蛋白、低血钾。
胸穿
腹 腔 穿 刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔 的穿刺技术。
诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz首次应 用于临床。本方法简便经济，痛苦甚小， 罕有并发症，诊断价值较大。
一般腹腔积液（血）200ml，腹腔穿刺即 可得到阳性诊断结果。是临床常用的辅 助诊断方法。
1、明确腹腔积液的性
防止空气进入胸腔。
抽液完毕，拔出穿刺针，覆盖无
步
菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片 刻，胶布固定。嘱患者卧床休息。
骤
注
1、术前向患者阐明穿刺的目的， 以消除其顾虑，取得配合。穿刺中
勿改变体位，不说话、咳嗽或深呼
意 吸。
2、术中密切观察患者，如有头晕、
事
胸闷、面包苍白、出汗，心悸胸部 压迫感或剧痛甚至昏厥等胸膜反应；
休克、多脏器功能衰竭等病情
禁
危重难以耐受或有精神疾病及
不合作者。
忌 严重出血倾向者。
穿刺部位有急性化脓性感染者。
症 对麻醉药物过敏者。
胸
术前
腔
患者应进行胸部X线和超声
积
检查，确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或气体所
液
在部位及量的多少，并在适
穿
宜穿刺部位进行标记。
刺ห้องสมุดไป่ตู้
签署胸腔穿刺知情同意书。
证明已进入胸腔内积液处，记住
步
进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针
连结的乳胶管先用止血钳夹住，
骤
准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手
操
持穿刺针沿下一肋上缘按上述方
向及深度穿刺，有落空感后助手
以50ml注射器连接胶管抽液。术
作
者注意抽液时固定好穿刺针位置， 每次取下注射器前先夹闭胶管，
质，找出病原，协助
适 诊断。
2、以减轻病人腹内压
应
力，缓解腹胀、胸闷、 气急，呼吸困难等症
状，减少静脉回流阻
症
力，改善血液循环。 3、经腹腔穿刺向腹腔
内注入诊断或治疗性
药物，如抗生素、抗
肿瘤药、利尿药等。
1、严重腹胀或肠麻痹：此类病人肠管扩张，
肠内大量积气、积液，肠蠕动减弱或消失。
穿刺针头突破腹膜进入腹腔时，肠管生理
过
右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，当
针尖通过皮肤到达皮下后，稍向一旁
程
移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺 入。待针锋抵抗感突然消失时，提示
针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，
穿
并留样送检。诊断性穿刺，可 直接用20ml或50ml注射器及适
当针头进行。大量放液时，可
刺
用8号或9号针头，并于针座接 一橡皮管，助手用消毒血管钳
事
染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并
应立即送检，以免细胞自溶。
项
4、避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透隔肌损伤腹腔脏器。
5、局部麻醉应充分，固定好穿刺针， 避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免
气体进入胸腔。 6、需要向胸腔内注入药物时，抽液 后接上备好盛有药液的注射器，将 药液注入。
常用诊断技术
四大穿刺
目的：1.减轻对肺脏的压迫
2.明确诊断
胸
3.治疗（给药或冲洗）
腔
穿
刺
诊断性穿刺：
胸腔积液性质不明，需抽取积
适
液作实验室检查以明确诊断或进
行鉴别诊断者。
应 治疗性穿刺 ：
1、抽出液体减轻压迫症状。
症
2、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内 注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、
粘连剂等）进行局部治疗。
术
洗手，戴口罩帽子
用 ➢ 常规消毒治疗盘1 套。
➢ 无菌胸腔穿刺包：
物
（现多用一次性穿
刺包。）
准
➢ 其它用物：2%利 多卡因、无菌手套、
试管2个等
备
病
向患者说明穿刺目的，消
除顾虑；对于精神紧张者，可
人
于术前半小时给地西泮（安定）
10mg 或 苯 巴 比 妥 （ 鲁 米 那 钠 ）
准
100mg等肌注以镇静。剧烈咳
部 术前多作超声 检查确定穿刺
点及进针深度，
位
并注意参照X线 检查结果及查
体情况。
穿刺点周围常规皮肤消毒（范围
操
至少15cm），戴无菌手套，覆盖 消毒洞巾。
以2%利多卡因3-5ml局部麻醉， 在选定的穿刺点沿下一肋上缘垂
作
直进针，缓慢推进并注药，预计 接近胸膜时麻醉要充分，至有落
空感时可轻回抽，如抽出液体，
或出现连续性咳嗽、气短、泡沫痰
项 等现象应立即停止操作，并皮下注
射1：1000肾上腺素0.3～0.5m1。
3、抽液不可过多过快，诊断性
注
抽液50～100ml；减压抽液首次
不超过600ml，以后每次不超过
意
1000ml。如为脓胸，每次尽量抽 尽。疑为化脓性感染时，助手用
无菌试管留取标本，行涂片革兰
病人排尿排空 膀胱，以免穿 刺时损伤膀胱。
备
腹穿包应有注 射器、腹穿针、
标本瓶、孔巾
等。
1、术前应作全血细胞计数，血小板
穿
计数及凝血试验。要签穿刺同意书。
2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点
周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），
刺
戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作
局部麻醉。术者左手固定穿刺部皮肤，
位
4、少量积液，尤其是有包裹性分隔
时，必须在超声引导下穿刺。
穿 刺 部 位
患者可取坐位、半卧位、平卧位或 左侧卧位。
体
位
腹 腔 穿 刺 包
术者准备
病人准备
术者应认真体 向患者说明穿
操
检和备齐穿刺 物品。将皮肤 消毒用品、无
刺目的，消除 顾虑；术前嘱
作 准
菌手套、局麻 药物、治疗用 药和腹穿包携 至操作地点。
嗽者可给予止咳剂（如可待因、
氨酚待因等，同时具有镇痛作
备
用）。
1、患者多取面 向椅背坐位，两手
体 交叉抱臂，置于椅
背，头枕臂上，使 肋间隙增宽；
2、不能坐起者， 可采取半卧位，举
位 起患侧上臂。
叩诊为实（浊）
音最明显处。
穿 常选腋后线或
肩胛线第7～8
肋间，也可在
刺
腋中线第6～7
肋间、腋前线
第5肋间。
1、脐与左髂前上棘连线的中外1/3交
穿
界处，此处可避免损伤腹壁下动脉,肠
管较游离不易损伤。放腹水时通常选
用左侧穿刺点。
刺
2、脐与耻骨联合上缘间连线的中点
上方lcm、偏左或右1～1.5cm，此处
无重要器官,穿刺较安全且容易愈合。
部
3、侧卧位穿刺点 ：脐平面与腋前
线或腋中线交点处，此处穿刺多适于
腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。