中医手法复位用于小儿肱骨髁上骨折的临床观察
手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例
手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】［目的］探讨手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折的疗效。
［方法］应用手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例。
［结果］优14例，良11例，可2例，差1例。
［结论］手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折，治疗效果良好。
【关键词】肱骨髁上骨折；手法整复；伸直型；小儿Abstract：［Objective］To study the cure effect of manipulation setting on children extension type humeral supracondylar fracture.［Method］Apply manipulation setting to 28 cases of children extension type humeral supracondylar fracture.［Result］14 were excellent, 11 good, 2 just so so, 1 was bad.［Conclusion］The said method has good cure effect.Key words：humeral supracondylar fracture; manipulation setting; extension type; children肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2～3cm的骨折，以小儿最为多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右，多发年龄为5～12岁。
如治疗不当，会引起Volkmanns缺血性肌挛缩，肘内翻，肘关节活动受限等，其中肘内翻发生率约为25%，Volkmanns缺血性肌挛缩约为0.5%［1］。
笔者在2005年10月至2007年10月期间收治小儿伸直型肱骨髁上骨折28例，采用手法整复，石膏托固定，适时正确地功能锻炼，收效较好，现报告如下。
中医手法复位对肱骨髁上骨折疗效分析
小于 １ ２岁者，１ ０ ，大于 １ ３例 ２岁者 ，８例 。治疗前 ，１５例为 ２
差异有 统计学意义。实验组 （３ ７ １ ｄ ２￣ ． ） 与对 照组 （２ １． ） 的平均愈合天数相 比较 ，其 Ｐ ０ ５ ６ ３￣ ２ ６ ｄ ３ ＜ ． ，差异有统计学意义。结论 ： ０
中医手法复位 可以促进肱骨髁上骨折 的痊愈 ，是一种更为理想的治疗方法。 【 关键词 】 中医治疗；手法复位；肱骨髁上骨折
那么其愈合 时间为长 。同时计算实验组和对照组的平均愈合时
间。
经过本 次研 究显 示，实验 组患者在 常规复位 手法 的基础
１ ． ４统计学分析 所有数据均使用 Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ １ ．统计软件进行处理分析，数据 以均数 ±标准差（ ± １表示，计量资料采用 ｔ检验 ，计数资
表 ２ 实验组与对照组治疗愈合时间比较
中医手 法复位法 是指在 常规手法 复位 的基础 上加 上相关 的 中医治疗。常规手法复位后，采用 中医推拿术，对患者肘部 进行缓慢推 拿，活血化瘀 。同时进行 中医练功活动，固定后 即 开始联 系手指 的握拳运 动和腕 的屈伸 ，以减 轻前 臂及手 的肿 胀 。骨折愈合后 ，采 用中医方法活动肩关节 ，练习肘的屈伸运 动 ，配 合烫洗法 ，加快治疗进度。在 中医推拿的 同时 ，积极服 用相关 中医药方制剂 。使用主方肢伤三方 （ 广东 中医学院 《 外
而中医推拿 ，是以中医的脏腑 、经络学说为理论基础 ，并
结合西医的解剖和病理诊断 ， 手法作用于人体体表 的特定部 用
69例小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析
69例小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析【摘要】目的观察、分析小儿肱骨髁上骨折治疗的临床效果。
方法利用c型臂x光机，并采用手法闭合复位、克氏针内固定经外髁经皮以及石膏托外固定的方法，对我院收治的69例小儿肱骨髁上骨折进行治疗。
结果69例患者全部愈合，愈合时间为4—8周，无针孔感染、volkman挛缩和肘内翻畸形等现象。
按照flyrm标准，优63例，良3例，可3例，优良率达到95.7%。
结论采用闭合复位，经外髁经皮穿针外加石膏托外固定的治疗方法治疗小儿肱骨髁上骨折，可以取得良好的临床效果。
【关键词】肱骨髁上骨折；儿童；临床治疗肱骨髁上骨折多发生在10岁以下的儿童群体中，占据小儿肘关节损伤的很大比例。
其早期主要表现为肌挛缩和出现缺血，中期则表现出骨化性肌炎，晚期会出现并发症比如肘内翻畸形等。
单纯采取闭合复位加石膏托外固定的方法，很容易再移位，从而留下后遗症。
而采用切开复位，小儿父母不易接受，因为切开复位创伤大，并且可能引发并发症。
针对我院在2010年9月—2011年9月收治的69例小儿肱骨髁上骨折患者，采用闭合复位，克氏针内固定,石膏托外固定的方法治疗68例小儿肱骨髁上骨折，临床效果好，现报告如下：一、资料和方法1.1一般资料研究对象为在2010年9月—2011年9月收治的69例小儿肱骨髁上骨折患者，其中男54例，女15例。
骨折原因中车祸伤9例，摔伤69例都属于为闭合伤。
其中伸直型有57例，ii型6例，iii型,51例。
根据gartland可以把伸直型分为iii型，骨折无移位为i型；后侧骨皮质依然完整，骨折远端后倾或者同时伴有横向移位则为ii 型；骨皮质没有接触，骨折端完全移位为iii型。
69例小儿肱骨髁上骨折患者中有屈曲12例，尺偏51例，桡偏18例，其中9例伴有尺神经损伤等症状。
1.2方法将小儿肱骨髁上骨折患者置于骨科手术床，对其进行基础麻醉、常规置巾、消毒等。
全部患者都采取仰卧位，这样患肢容易置于手术床边，方便牵引复位以及术中观测。
30例幼儿肱骨髁上骨折临床治疗观察
＋ 良（ ％） 。
经过 １ － ３ 个月 的术后 随访发现 ，对 照组 患者的总恢复有效
率为 ８ ６ ． ６ ％， 实验组患者的总恢复有效率为 ９ ３ ． ４ ％。两组患者总
有 效 率 相 比较 差 异 有统 计 学 意 义 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。见 表 １ 。
岁， 实验组 患者采 用切 开复位 克氏针 内固定方法治 疗 ： 对 照组 患 者中 ， 男１ ０ 例， 女５ 例， 年龄为 ２ － １ １ 周岁 ， 平 均年龄为 ８ ． ７周岁 ， 对照组患者采用手法复位外 固定方法治疗 。两组患者 的临床 症 状均为肱骨部疼痛 、 畸形或者是活动受限。 经过 ｘ射线影像检查
检验 ， 计数资料采用 Ｘ ２ 检验 。
２２ ． １ 两组 患者恢复有效率比较
．
将入该 院治疗 的 ３ ０例肱骨髁 上骨折幼 儿患者作 为研究对 象， 将其随机等额 分为实验组和对照组两组 ， 每组 １ ５ 例 。实验组
患者 中 ， 男 ９例 ， 女 ６例 ， 年龄为 ３ － ｌ １ 周岁 ， 平 均年龄 为 ８ ． ５ 周
１ ． ３ 统 计 方 法
良临床 反应 的发生 ， 增加骨折伤 口愈合 的时间 ， 更有甚者甚至会
引发相应的肘关节出现功能障碍 。目前切开复位克 氏针 内固定
方 法 由于具有不 良反应少 、手术伤 口小以及修复恰 当等特征 而 得 到了众多骨科医生的肯定ｆ １ ］ ， 为 了进一步对 比探讨切开复位克
手法复位固定治疗儿童肱骨髁上骨折23例体会
【 ３ 】 姚景鹏内 科护理学嗍 ． 第２ 版 Ｅ 京： 人民卫 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ９ ０ — １ ９ ４ ．
［ ４ ］ 曹 天顺 ． 影响肛 门直肠给药存 留时间长 短的因素叨． 中国肛肠病 杂
志， ２ ０ ０ ０ ， ２ ０ （ ９ ） ： ２ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ ｌ ２ — １ ０ — １ ８ ）
液在肠道 内保 留时间直接关 系到患 者 的预后 ， 临床证 明 ： 乳果
１ ． ２ ． １ 手法复位
取臂丛麻 醉或全 身麻 醉 ， 根据肘关节正
侧位片判定远折端移位 ， 制订手法复位方案 。以伸展尺偏 型为 例， 麻 醉满意后 ， 患儿 取平卧位 ， 患肘屈 曲 ２ ０ 。， 两助手纵 向牵 引， 前臂逐渐至 中立位 （ 远折端外旋 移位者 ， 前臂可 稍旋前位 ； 远折端内旋移 位者 ， 前臂 可轻 度旋 后位 ） ， 术 者双手四指扳提近
因之一 。 大部分病例复位后摄 片复查 ， 对位对线好 ， 有少数病例
可达到解剖复位 ， 但仍会 引起肘 内翻畸形 ， 究其原 因为石 膏固 定不 可靠 ， 无法克服移位 趋势 ， 不能 防止 远折端 内倾 ， 主要为 ： ① 内侧骨皮质压缩 和未 断软组织铰链 线牵拉 ； ②骨折 愈合过程 中成骨能力不平衡 ， 外侧骨膜较 内侧骨膜损伤重 ， 成 骨能力差 ， 内侧 骨痂 多 ， 连接早 ， 外侧情况相 反 ， 内侧愈合 速度快 ， 形成 牵 拉， 使远折端 内倾进 一步加大 ； ③石 膏外 固定后 肿胀消退 ， 固定
折端 ， 双手拇指 向桡侧推按远折端 ， 纠正侧方移位 ， 沿 内上髁 自
糖液在肠 内存 留时间越长 ， 疗效越好 ， 血氨下 降明显 ， 患者意识 清醒速度快 ， 患 者和家 属满意度 高 ， 所 以改 良灌肠法值 得临床
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
中医手法复位用于小儿肱骨髁上骨折的临床观察
创 穿针 央板外 固定治疗 ，对 比 分析 两组的 治疗 效果 。结果 研 究组治愈 率和 有 效率 均明 显 高于对 照组 ，研 究组 并发 症 发生率 明显低 于 对照 组 ，
两组对 比差 异均 具有 统计 学意 叉 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。结 论 采 用中 医手法 复位联 合微 创 穿针 夹板 外 固 定治疗 肱骨髁 上 骨折 可有 效缩短 骨折 愈 合 时
ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａ ｎ ｄ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎ ｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔ ｒｏｌ ｇ ｒｏｕｐ，ｔ ｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａ ｎ ｔ ｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏ ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍ ａｎｕａｌ Ｒ ｅｄｕｃｔ ｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｆｏｒ Ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｈ ｕｍ ＥＮＧＸｉａｎｇ－ｊｉａ｜ ＬＩ Ｓ ｔｉｎｇ２ ．
ｆｌ Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ Ｐａｉｔａｎ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ ５１１３８５，Ｃｈｉｎａ； ２ＺｅｎｇｃｈｅｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ５１１３００，Ｃｈｉｎａ）
【摘要】目的 探讨 中医手法复住治疗肱骨髁上骨折 的临床治疗效果。方法 选取 ２００８年 ５月至 ２０１１年 ９月我院收治的 ８Ｏ例小儿肱骨髁上
骨折 病例 ，将 其随 机 分为研 究纽 和对 照组 ，对 照纽 给 予常规 复位 方 法联 合微 创 穿针 夹板 外 固定 手术 治疗 ，研 究组给 予中 医手法 复位联 合微
２００８ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｆｒｏｍ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆ ｒａｃｔｕｒｅ ｏｆｔ ｈｅｈｕｍｅｒｕｓ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈｇ ｒ ｏｕｐ，ｃｏｎｔｒｏｌ
手法复位联合夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折31例临床观察
Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ １ ．７
中 国 中医 药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｉｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ａ ｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩｆｒ ｔｏ Ｃｈ ｉ Ｃ ・１ ３ ・ ９
１ 临 ． 床疗 ３ 效评定标准
Ｉ
根据肘关节 的活动度和肘 内翻情况进行评定 。肘关节 屈伸受 限在 １ 度以内 ， 内翻在 ５ ０ 肘 度以内， 为忧 ； 肘关节屈
手 法 复 位 联 合 夹 板 固定 治 疗 小 儿 肱 骨 髁 上 骨 折 ３ １例 临床 观 察
刘 强
（ 湖北 职 业 技 术 学 院 护 理学 院 ， 北 湖
孝 感 ，３ ０ ０ ４２０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨手法复位联合夹板固定 治疗小儿肱骨髁上骨折 的Ｉ床效果 。方法 选择我院 ２０ 年 １ ｝ 缶 ０８ 月至 ２１ ００年 １
９３５％ 时期 常 见 的骨 折 之一 。在 诸 多 治 疗方法中 ， 手法复位联合夹板 固定治疗是 常见 的治疗方法。 肘 内翻 是 此类 骨 折 常 见 后 遗症 。形 成 肘 内 翻 畸形 的 主要 原 因是骨折的复位不 良， 再加上 固定不牢固等。所以 ， 防肘 预 内翻必须力争正确复位和进行有效 的固定 。对 于儿 童肱骨 髁上骨折力争解剖复位 。在手法整复时要遵循 宁桡 勿尺 的 原则 ， 宁可桡侧偏移 ， 不能出现尺侧偏移。 但是 ， 在整个手法 复位过程 中， 不能反复采用暴力复位 ， 尽可 能的减少骨折粗 糙面发生磨损 ， 防治骨折端 的骨皮质出现塌 陷和破坏 ， 避免 肘关节周围的软组织 、 神经 、 血管 出现损伤 ， 再者 ， 复位过 在 程 中， 反复 的暴力容易使肘部产生骨化性 肌炎［， 。 １］ ２ 在 诸 多 固 定方 法 中 ，采 用 夹板 固定 可 以随 时进 行调 整 的优点 ， 能够早期进行关 节的功能锻炼 ， 同时其操作简单 ， 与手术相 比，可以免除手术治疗 的再次创伤 ，减少患者 痛 苦， 减轻患者家庭负担【， 。 目前临床上治疗儿童伸直型 ３ ］是 ４ 胧 骨 裸 上 骨 折 最 常用 的一 种 治 疗 方法 。 本 文 中 ， 了避 免 在 为 小夹板 固定不能限制前臂旋转运动的缺点 ，采用Ｊ Ｄ 钢丝 ＇Ｉ ｂｌ 托 固定 ，减少了复位后 的骨折断端再 移位 和骨折远端的后 倾 的发 生 机 会 。 钢 丝托 重 量 轻 ， 于 调 节 塑 型 ， 便 同时 能 够 有