儿童肱骨髁上骨折的诊治ppt课件

• 二牵：屈肘九十度持续牵引可以纠正重叠 移位，同时牵引后通过肘关节周围软组织 内夹板作用可以相应部分纠正侧方及前后 方移位。可以看到通过牵引手法后肘前方 的皱褶消失。
• 三挤：在维持牵引情况下通过前后方及侧 方的挤压复位纠正前后及侧方移位
• 四屈：完成上述手法后应尽量将患肢屈肘 到位，屈肘应小于九十度，采用极度屈肘 手法可利用肘后部完好的骨膜及肱三头肌 的牵张力，纠正骨折断端前后残余移位并 使其对合紧密；在屈肘的同时尽量将骨折 远端桡偏，手法可使骨折断端桡侧嵌插产 生桡偏，同时利用尺侧软组织的牵张力纠 正尺侧骨皮质塌陷或压缩。从而达到彻底 纠正尺偏、尺嵌、尺倾和内旋移位的目的， 降低肘内翻畸形的发生率。
Gartland classification[J]．Medicina(Kaunas)，2003，39(4)： 379—383．
合复位石膏外固定能获得满意的复位，但 对于Gartland Ill型肱骨髁上骨折多建议采用 闭合复位克氏针内固定。
手术治疗-闭合复位经皮克氏针内 固定
• 闭合复位经皮克氏针内固定仍然是治疗儿 童移位型肱骨髁上骨折的首选治疗方案。
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• X线摄片 • 必要时CT
诊断
治疗
• GartlandⅠ度 石膏外固定，中立位、屈肘90°长臂石膏固定3-4周 拆除石膏后肘关节主动功能锻炼
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长斜骨折，不稳定骨折：牵引治疗，牵引重量为体重的1/10－1/12。
• 常用牵引方式： • ①悬吊式牵引：2周去牵引改石膏托固定。 • ②伸直位牵引：6－10天后改石膏托固定。
屈曲型〔3%〕
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Gartland分类
一度 无移位或轻微移位 肱骨皮质骨前缘线通过外髁 骨化中心
Gartland分类
• 二度 • 骨折移位，前方骨皮质断裂 • 后方骨皮质保持接触
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Gartland分类
• 三度 骨折断端完全分离移位
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闭合复位的方法
• 对于伸直型肱骨髁上骨折，术者握住患儿 前臂行纵向持续牵引，助手 握住上臂做对抗牵引，解除重叠后屈肘至 90。推挤骨折远端向前，矫正后方移位， 向侧方推挤骨折远端，矫正桡偏或尺偏移 位。
杨氏四步复位法：一摆、二牵、三挤、四屈
• 一摆：将患肢摆放于屈肘九十度，前臂旋 后位，这样基本可以纠正旋转移位，术者 拇指及中指应分别置于内、外上髁处，即 使是患肢肿胀十分严重，甚至已经出现水 泡，肱骨内、外上髁的突起仍可触及，肱 骨干下1/3两侧的骨嵴处于屈肘、伸肘肌之 间，也可清楚触及。
肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：
– （１）前倾角30～50度。 – （２）携带角10～15度。 – 骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。
肱骨下端周围有重要血管神 经通过：
• 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或
受挤压而合并血管神经损伤。
Baumann角
A 肱骨干中线a B 作a的垂线b
C 通过外髁骺线 ∠A,原始Baumann角 ∠B ,现在Baumann角 正常72度[64~81]， 81度以内，不会发生 肘关节内翻
Baumann角测量模板Leabharlann Baidu
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Baumann角>81度
骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线 夹角
夹角>90度
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X线侧位－新月征
正常
尺骨鹰嘴与肱骨 下端骨骺重叠影 －－新月征
肱骨髁上骨折临床表现
• 1 畸形 • 2 肿胀 • 3 疼痛 • 4 功能障碍 • 5 血循环障碍 • N损伤， • 多为压迫.表现无脉；对
掌障碍；垂腕。 •
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
儿童肱骨髁上骨折
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肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２cm范围 内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以５～ ８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折， 发病率约占儿童全身骨折的26.7%。
解剖生理
肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝两 窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。
损伤机制〔伸直型〕
• 跌倒手撑地 • 肘关节过伸 • 身体前倾 • 髁上薄弱 • 鹰嘴顶压
小儿肘关节自然过伸
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损伤机制〔屈曲型〕
• 跌倒肘部着地 • 髁上剪切骨折 • 肱二头肌收缩 • 远端骨折块向上移位
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肱骨髁上骨折分类
• 伸直型 〔97%〕
• Swenson等1948年首次使用闭合复位经皮内 Swenson AL．The treatment of supracondylar fractures of the humerus by 外交叉克氏针固定技术以来，因该方法创 Kirschner-wire transfixion[J]．J Bone Joint Surg Am，1948，30A(4)：993—997． 伤小、复位效果好、固定时问短等优点得 到了广泛推广。
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闭合复位的方法
• 对于屈曲型骨折，Chukwunyerenwa等报道 在复位前，首先在骨
折线下方放置一个手术巾制作的圆柱体， 以矫正矢状面畸形。其方法为首先屈肘 45°，施加内翻或者外翻的力量矫正冠状 面移位，术者缓慢牵引前臂，助手握住上 臂做对抗牵引，牵引作用下逐渐屈肘至 90°，然后在前臂施加轴向力量以纠正矢 状面移位，确定满意复位后穿针固定。
肱骨髁上骨折悬吊牵引
肱骨髁上骨折 Graham 伸直位牵引
治疗
• 移位骨折〔GartlandⅡ、 Ⅲ度〕 目前多采用手术治疗，
然而也有部分学者认为保守治疗仍有一 定的应用价值。
Cekanauskas等对93例肱骨髁上骨折的患儿 采用三种不同的治疗方法进行分析后指出， Cekanauskas E，Deglifate R，Kalesinskas RJ．Treatment of 对于Gartland II、 Ⅲ型肱骨髁上骨折采用闭 supracondylar humerus fractures in children，according tO