痉挛的药物治疗优秀课件
2020/11/23
长治市第二人民医院药剂科
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巴氯芬的撤药综合症
突然停药可以出现 癫痫 混乱 幻觉 肌肉张力反弹性增高
2020/11/23
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巴氯芬过量综合症
镇静 觉醒水平低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压或高血压
2020/11/23
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UMN综合症的特点
直接和间接下行皮质脊髓神经纤维受到损伤，导致各种各样 的阳性和阴性体征和症状
Mayer NH, Esquenazi A. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003;14:855-883.
上运动神经元综合征（UMN）的常见病因
脑卒中 脑瘫 创伤性脑损伤 缺氧 脊髓损伤 多发性硬化 神经变性疾病
单胺类药物：替扎尼定，可乐定 抑制肌浆网内Ca2+释放的药物：丹曲林（硝苯呋海因） 骨骼肌松弛药：妙钠（盐酸乙哌立松）
2020/11/23
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巴氯芬作用机制
是一种GABA的衍生物 抑制单突触及多突触脊髓反射 与GABAB受体结合 与突触前受体结合，细胞膜超极化，钙离子内流受到抑制，
TTH患者颅周肌紧张度明显增加
• 一项纳入60例TTH患者、223例正常受试者的研究，旨在分 析肌肉因素在TTH中的作用
• 研究结果显示：TTH患者斜方肌肌肉紧张度为114±24 kPa／ cm，颈后肌为99±21 kPa／cm，均明显高于正常受试者 (P<0 01)
挛缩
挛缩是指肌肉、肌腱、韧带长时间处于固定、紧缩的状态下 ，最终长度缩短，弹性下降，进而影响关节的活动范围和柔 韧性
牵张反射的调节系统
抑制系统 —大脑抑制系统 —脊髓抑制系统 非交互性Ⅰb抑制（通过Golgi腱器） 突触前Ⅰa纤维轴突间抑制 交互性Ⅰa纤维抑制（来自拮抗肌） 回返式Renshaw抑制
Group Ia and II sensory neurons Group Ib sensory neuron Inhibitory interneuron Alpha motor neuron Renshaw cell
痉挛的药物治疗优秀课件
1 痉挛和挛缩
目录
CONTENTS
2 治疗方法与选择
4 常见抗痉挛药物
痉挛的定义
痉挛（spasticity)是上运动神经元损伤的一种临床表现，由于 脊髓上位中枢的下行纤维对脊髓的抑制作用丧失，导致速度 依赖的牵张反射亢进，表现为快速被动活动阻力增加
牵张反射弧
肌肉内肌梭受到牵张后→脊髓灰质感觉神经元→运动神经元 →肌肉收缩
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巴氯芬的用法及用量
开始用量5mg~10mg/d，分2~3次服用 每周增加5~10mg，先增加晚上剂量，可减少副作用 最大剂量为80mg/d，也有用至200mg/d
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巴氯芬的疗效
用于MS患者：可降低痉挛，减少痛性肌阵挛的程度及频率， 增加关节活动度，但增加了无力的程度
导致兴奋脊髓的神经递质释放下降，α运动神经元活性下降
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巴氯芬作用机制
与Ⅰa传入神经突触后膜结合，增加钾离子传导，突触后膜 超极化，强化了突触前抑制
与GABAB受体结合后可以抑制γ运动神经元，降低肌梭的敏 感性
2020/11/23
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用于SCI患者：可以减少屈肌阵挛 用于脑卒中：获益小
2020/11/23
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巴氯芬的代谢Biblioteka 巴氯芬的半衰期为3.5小时 部分通过肝脏代谢（15%） 通过肾脏排泄
2020/11/23
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巴氯芬的副作用
嗜睡 镇静 疲劳 无力 头晕 共济失调 肝功能损害
肌肉紧张度的临床评定量表
其他量表 痉挛频率评分
测定痉挛频率的顺序量表；评定每天腿痉挛的次数
收肌紧张度
用于测定特定肌群的肌张力的顺序量表；如为减轻腿 内收姿势而接受治疗的患者的髋收肌
痉挛与挛缩的鉴别
Tardieu量表 肌电图 镇静状态下检查 局麻试验
去除诱发因素
运动与理疗 麻醉和神经溶解注射 化学去神经注射 全身用药 椎管内用药 神经-骨科手术
神经外科手术
Sequential Integrated
1 痉挛和挛缩
目录
CONTENTS
2 治疗方法与选择
4 常见抗痉挛药物
口服抗痉挛药物的适应症
适用于全身多部位的肌肉活动亢进
2020/11/23
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口服抗痉挛药物的种类
作用于神经递质GABA药物：巴氯芬，苯二氮卓类，加巴喷 丁
巴氯芬口服注意事项
有肝肾功损害者用量增加缓慢 定期复查肝功 药物增量时先加在晚上，可以减少副作用
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丹曲林的作用机制
是一种乙内酰脲衍生物 唯一一种作用于肌纤维而不是在神经水平的抗痉挛药物 抑制骨骼肌细胞肌浆网的钙离子释放 降低了兴奋—收缩偶联反应
p 阴性症状 p 肌肉无力 p 精细动作丧失 p 疲劳
脑卒中后痉挛
发病1个月痉挛发生率在4%-27%，发病3个月发生率在17%46%
发病3个月时评估，有痉挛的患者100%无力，而没有痉挛的 患者只有50%无力
LBP中肌肉收缩普遍存在
纳入24例非特异性腰痛患者的横断面研究，观察持续疼痛强度、残疾以及睡眠质量与TrPs(触发点)之间的关系。
1 痉挛和挛缩
目录
CONTENTS
2 治疗方法与选择
4 常见抗痉挛药物
肌肉紧张度的临床评定量表
常用量表 Ashworth量表
测量肌肉紧张度的顺序量表(也叫等级量表)；评分范 围0-4
改良的Ashworth量表
增加“1+”级别作为量表的最低评分
Tardieu量表
用于测定以特定速度发生牵拉反应的等距量表
Mayer NH. Muscle Nerve. 1997;20(suppl 6):S1-S13. Sheean G. Expert Rev Neurotherapeutics. 2003;3:773-785.
UMN的阳性症状和阴性症状
n 阳性症状 n 腱反射亢进 n 阵挛 n 痉挛 n Babinski征阳性 n 伸肌痉挛 n 屈肌痉挛 n 共同运动模式 n 联合反应
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眼睑痉挛以及相关治疗课件
保妥适的作用机理 (1)
神经肌肉接头
神经末梢
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE蛋白 形成复合体 囊泡和终板 膜融合 SNARE 蛋白
肌肉细胞 SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白 (SNAP-25) 突触融合蛋白
神经末梢
突触间隙
乙酰胆碱
神经递质释放
乙酰胆碱受体
肌肉细胞 肌肉纤维收缩
Hauer J, Layton M, Lillibridge S.Botulinum toxin as a biological weapon: medical and public health management.JAMA. 2001 Feb 28;285(8):1059-70
保妥适高效治疗眼睑痉挛
Jankovic评定量表评分包括严重度和频率两部分,经保妥适®治疗后患者评分下 降更多，疗效更好1
1. Bihari, K. Safety, effectiveness, and duration of effect of BOTOX after switching from Dysport for blepharospasm, cervical dystonia, and hemifacial spasm. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION 2005; 21(3): 433–438.
治疗方案
治疗目标：减少或预防眼部不自主的收缩
首选治疗：局部A型肉毒毒素(如保妥适®)治疗
辅助治疗
生物反馈、针灸、催眠放松等 口服药物治疗 安定类(BDZs)，抗胆碱能类，多巴胺抑制剂 手术治疗 部分肌肉切除，眼睑错位校正
保妥适
• 局部注射用A型肉毒毒素（从肉毒梭菌中分 离出的、一种强有力的神经毒素），在肌肉 注射部位给药后，会产生暂时的、局部的化 学神经阻断等药理作用。
肌痉挛的治疗方法【康复科】 ppt课件
神经肌肉促进技术对抗痉挛
本体感觉抑制技术：
① 轻柔挤压关节； ② 持续加压肌腱附着点；
③ 缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；
④ 缓慢转动体位； ⑤ 中等温度，但不能高于体温。 ⑥ 肌肉持续牵伸； ⑦ 远端固定、近端运动；
神经肌肉促进技术对抗痉挛
PNF技术-节律性启动
方 法：在选择靶原动肌及运动方向后，依次进行 如下运动：数次被动运动、利用病变较轻肢体或 借助滑轮重锤系统等器械予以患肢数次主动 -辅助 运动、患者尝试性主动运动、成功后的轻抗阻运 动 作 用：改善靶原动肌的定向和发起运动的能力， 尤其适用于存有僵硬或严重痉挛的患者
增加肩后伸
牵张肩前屈肌群
患者背对桌子而坐 牵拉侧上肢后伸，手放在桌子上，伸肘、非 牵拉侧手放在肩部，身体向前并向下运动。
增加肩外展
牵张肩内收肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵拉侧手放在上臂上面，身 体向下及桌子方向倾斜。
增加肩旋转
牵张肩内旋肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，屈肘，牵拉外旋肌时，肩内旋，前臂掌面向桌面 运动。牵拉内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。
扶墙屈肘牵拉：
双手平放墙上，上身向前，同时屈肘，借助上身重量达到牵拉 目的。
伸肘分离牵拉：
患者背向床头，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重
量牵拉屈肘肌群。
扶墙伸肘下蹲：
侧对墙壁站立，屈肘，前臂旋前，手掌平放墙上，下蹲并伸肘。
悬吊伸肘牵拉：
双手握住单杠，双足悬吊，借助身体重量牵拉肘部肌肉。
头颈部
胸骨柄
拇 指
控 制 关 键 点 抗 痉 挛
肩部
喉痉挛的处理PPT课件
呼吸功能
氧耗和氧 储蓄
氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要 反应，心率是心排出量的主要决定因素
25
气道器具——面罩
适合小儿的理想面罩
罩住鼻梁、面颊、下颏 气垫密封圈 不同规格选用 死腔量最小 透明面罩适合小儿 带有香味
26
面罩使用方法
选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生损害 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流
LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 36
小儿喉痉挛的预防
麻 醉 管 理： 麻醉期间实施的操作都应尽量轻柔，减轻对患儿的 刺激，如气管插管、喉罩的置入等，而且这些操作 都应在适当深度的麻醉下进行。诱导期应充分通气 给氧，预防给氧不足及ＣＯ２蓄积。麻醉维持期间 应有充分的麻醉深度和镇痛，避免麻醉过浅。复苏 期间的吸痰、拔管是在清醒状态下还是在深麻醉状 态下进行，在哪种状态下进行更能减少喉痉挛的发 生现在还有争议。
立即请求他人协助处理，不要觉得不好意 思或者没面子，多一个人多一份力量，在 上级医生没来的时间段，可以请在场的护 士帮忙准备肌松药以及插管的工具，以防 不测。
加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的 方法为：静脉注射丙泊酚0.5-1mg/kg或增 加吸入麻醉药浓度。
15
喉痉挛的紧急处理
暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。 对重度喉痉挛,紧急情况下可采用16号以上 粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 对重度喉痉挛亦可应用短效肌松剂,如静脉注 射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg,静脉注射或 4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。
尿道下裂手术、植皮手术、扩肛手术等都可以发 生喉痉挛。急诊手术发生喉痉挛的概率大于择期 手术。
支气管痉挛ppt课件
9
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！
பைடு நூலகம்11
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
4
目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！
பைடு நூலகம்11
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
4
目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
血管痉挛的护理PPT课件
风险
05
长期服用某些 药物者：如激 素类药物、避 孕药等，可能 增加血管痉挛
风险
定期检查和随访
01
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现 血管痉挛的早 期症状
02
随访：对已经 确诊的血管痉 挛患者进行定 期随访，了解 病情变化
03
健康教育：向 患者及其家属 普及血管痉挛 的预防知识， 提高预防意识
定期体检：定 期进行体检， 及时发现并治 疗相关疾病
高危人群关注
01
老年人：随着 年龄增长，血 管弹性降低， 容易发生血管
痉挛
02
女性：女性在 月经期、妊娠 期、更年期等 特殊时期，激 素水平波动较 大，容易发生
血管痉挛
03
吸烟者：吸烟 可导致血管内 皮损伤，增加 血管痉挛风险
04
高血压、高血 脂、糖尿病等 慢性病患者： 这些疾病可导 致血管病变， 增加血管痉挛
血管痉挛的护理PPT课件
x
目录
01. 血管痉挛概述 02. 血管痉挛的护理措施 03. 血管痉挛的预防 04. 血管痉挛的护理教育
血管痉挛概述
病因和症状
病因：血管壁损伤、神经调节紊乱、血管收
01.
缩物质释放等
症状：局部疼痛、苍白、发绀、水肿、动脉
01.
搏动减弱或消失等
诊断和治疗方法
诊断方法：临床表现、 实验室检查、影像学 检查等
的睡眠
保持良好的人际关 系，与家人、朋友
保持沟通和交流
血管痉挛的预防
预防措施
避免寒冷刺激： 注意保暖，避 免长时间暴露 在寒冷环境中
保持情绪稳定： 避免情绪激动， 保持心态平和
合理饮食：避 免高脂肪、高 胆固醇食物， 多吃蔬菜水果
05
长期服用某些 药物者：如激 素类药物、避 孕药等，可能 增加血管痉挛
风险
定期检查和随访
01
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现 血管痉挛的早 期症状
02
随访：对已经 确诊的血管痉 挛患者进行定 期随访，了解 病情变化
03
健康教育：向 患者及其家属 普及血管痉挛 的预防知识， 提高预防意识
定期体检：定 期进行体检， 及时发现并治 疗相关疾病
高危人群关注
01
老年人：随着 年龄增长，血 管弹性降低， 容易发生血管
痉挛
02
女性：女性在 月经期、妊娠 期、更年期等 特殊时期，激 素水平波动较 大，容易发生
血管痉挛
03
吸烟者：吸烟 可导致血管内 皮损伤，增加 血管痉挛风险
04
高血压、高血 脂、糖尿病等 慢性病患者： 这些疾病可导 致血管病变， 增加血管痉挛
血管痉挛的护理PPT课件
x
目录
01. 血管痉挛概述 02. 血管痉挛的护理措施 03. 血管痉挛的预防 04. 血管痉挛的护理教育
血管痉挛概述
病因和症状
病因：血管壁损伤、神经调节紊乱、血管收
01.
缩物质释放等
症状：局部疼痛、苍白、发绀、水肿、动脉
01.
搏动减弱或消失等
诊断和治疗方法
诊断方法：临床表现、 实验室检查、影像学 检查等
的睡眠
保持良好的人际关 系，与家人、朋友
保持沟通和交流
血管痉挛的预防
预防措施
避免寒冷刺激： 注意保暖，避 免长时间暴露 在寒冷环境中
保持情绪稳定： 避免情绪激动， 保持心态平和
合理饮食：避 免高脂肪、高 胆固醇食物， 多吃蔬菜水果
肌痉挛及处理ppt课件
• 但是3个月后治疗效果减弱 时可以重复注射，以保持治 疗效果。
康复训练 康复训练
• 药物注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动， 也可以采用电刺激，以促进药物吸收和内 化(internalization)，更好地发挥作用。
• 常规康复训练是增强肌肉痉挛治疗效果的 重要措施，包括肌力训练、牵伸训练、其 它神经肌肉功能训练、步态训练等。
痉挛的治疗
• 1、治疗目的 ：缓解肌痉挛，提高或恢复患 者的运动能力和日常生活活动能力。
痉挛的治疗
• 2. 治疗方法 (1) 解除诱因 ：一些痉挛与各种外界刺激有关， 因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如 发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加 重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会 有明显减轻。
进展期等。
痉挛肌
22
28/85
痉挛的治疗
• （4）运动治疗： 运动疗法包括主动运动、被 动运动和按摩等手法治疗。
• ① 主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑 制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三 头肌的主动和抗阻收缩；
• ② 被动运动时也可结合某些反射机制来降低 肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；
量效关系 量效关系
• 10~500 U • 最大剂量6U/kg。单点最大剂量<50
U • 儿童：最大剂量12 U/kg？ • 与肌肉体积的关系？ • 与痉挛程度的关系？ • 儿童为何需要更大的剂量？
穿刺技术
• 电刺激 • 肌电图EMG • 超声引导技术 • CT/MRI引导技术 • 手触摸定位
注射定位
痉挛的治疗
• 2. 治疗方法
• (2) 姿势和体位 ：某些姿势和体位可减轻肌痉挛。 患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可 使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可 减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也 可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确抱姿等。
康复训练 康复训练
• 药物注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动， 也可以采用电刺激，以促进药物吸收和内 化(internalization)，更好地发挥作用。
• 常规康复训练是增强肌肉痉挛治疗效果的 重要措施，包括肌力训练、牵伸训练、其 它神经肌肉功能训练、步态训练等。
痉挛的治疗
• 1、治疗目的 ：缓解肌痉挛，提高或恢复患 者的运动能力和日常生活活动能力。
痉挛的治疗
• 2. 治疗方法 (1) 解除诱因 ：一些痉挛与各种外界刺激有关， 因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如 发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加 重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会 有明显减轻。
进展期等。
痉挛肌
22
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痉挛的治疗
• （4）运动治疗： 运动疗法包括主动运动、被 动运动和按摩等手法治疗。
• ① 主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑 制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三 头肌的主动和抗阻收缩；
• ② 被动运动时也可结合某些反射机制来降低 肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；
量效关系 量效关系
• 10~500 U • 最大剂量6U/kg。单点最大剂量<50
U • 儿童：最大剂量12 U/kg？ • 与肌肉体积的关系？ • 与痉挛程度的关系？ • 儿童为何需要更大的剂量？
穿刺技术
• 电刺激 • 肌电图EMG • 超声引导技术 • CT/MRI引导技术 • 手触摸定位
注射定位
痉挛的治疗
• 2. 治疗方法
• (2) 姿势和体位 ：某些姿势和体位可减轻肌痉挛。 患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可 使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可 减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也 可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确抱姿等。
痉挛状态(Spasticity)的康复现状ppt课件
系统性药物—地西泮（diazepam）
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
面肌痉挛的治疗PPT课件
Hosoya 评分标准表
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
可编辑课件PPT
13
MR体位及评分 轴面 1.0
0.5 0.0 冠状面 1.0 0.5 0.0
Hosoya标准
改良Hosoya标准
血管位于脑桥外侧缘 内侧
血管与脑桥外缘相接 触 未发现血管
血管位于脑桥外侧缘 内侧或骑跨于面神经 根部
血管与脑桥外缘或面 神经根部相接触
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动
核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生
理基础。
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4
三、解剖学基础
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
1、上血管神经复合体 三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar
可编辑课件PPT
10
六、面肌痉挛患者的检查及术 前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面 肌痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神 经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其 敏感性为94.3%，特异性为94.1%。
可编辑课件PPT
11
Hale Waihona Puke 编辑课件PPT122、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
可编辑课件PPT
16
可编辑课件PPT
17
(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经， Telflon片从神经和血管之间插入后一定要 包绕神经或血管l周．最好是包绕神经根受 刺激压迫的“敏感区”，包绕后需固定，
也称为“围套式微血管减压术”。漆松涛 等用钛夹固定Telflon片，不仅牢固，而且 对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影，并
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
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MR体位及评分 轴面 1.0
0.5 0.0 冠状面 1.0 0.5 0.0
Hosoya标准
改良Hosoya标准
血管位于脑桥外侧缘 内侧
血管与脑桥外缘相接 触 未发现血管
血管位于脑桥外侧缘 内侧或骑跨于面神经 根部
血管与脑桥外缘或面 神经根部相接触
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动
核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生
理基础。
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4
三、解剖学基础
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
1、上血管神经复合体 三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar
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10
六、面肌痉挛患者的检查及术 前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面 肌痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神 经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其 敏感性为94.3%，特异性为94.1%。
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Hale Waihona Puke 编辑课件PPT122、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
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(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经， Telflon片从神经和血管之间插入后一定要 包绕神经或血管l周．最好是包绕神经根受 刺激压迫的“敏感区”，包绕后需固定，
也称为“围套式微血管减压术”。漆松涛 等用钛夹固定Telflon片，不仅牢固，而且 对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影，并
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8
手太阳筋经
【循行】
《灵枢· 经筋》：手太阳之筋，起 于小指之上，结于腕，上循臂内廉， 结于肘内锐骨之后，弹之应小指之 上，入结于腋下。其支者，后走腋 后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳 之筋前，结于耳后完骨；其支者入 耳中；直者出耳上，下结于颔，上 属目外眦。其支者，上曲牙，循耳 前，属目外眦，上额结于角。
9
手阳明筋经
【循行】
《灵枢· 经筋》：“手阳明 之筋，起于大指次指之端， 结于腕，上循臂，上结于肘 外，上臑，结于肩髃；其支 者，绕肩胛，挟脊；其直者 从肩髃上颈；其支者上颊， 结于頄；直者上出于手太阳 之前，上左角，络头，下右 颔。
10
三、临床表现
1、多中年以后起病，女性较多。 2、以一侧面部肌肉阵发性抽搐为主要特 点。 3、初起多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐 扩散到同侧面部、眼睑和口角，以口角 肌肉抽搐最为明显，严重时课累及同侧 颈阔肌。
26
2018/8/23
病案二：
韩某，女，67谷，重刺行泄法； 余穴常规针刺。 足三里可用温针灸。
21
其他疗法
1、皮内针 选穴：取心俞、胆俞。将揿 针埋入，胶布固定。 3~5 日后 可更换穴位，重新埋针。 2、三棱针：取大椎、角孙、肝 俞及耳尖等穴，点刺放血。
22
3 、耳针：取神门、眼、面颊、肝、交感、 皮质下。 每次选3~4穴，毫针刺法，或压丸 法。 4、穴位注射 选穴：患侧翳风。 药物：丹参注射液，每穴注射1~2ml。
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2018/8/23
诊疗难点及思路
难点：本病疗效不佳且易复发
解决思路：本病病因不明确，与精神紧张、疲
劳、天气变化相关。注意辨病辨证结合，整体 体质调整，减少局部频繁刺激，注意心理疏导
膀胱痉挛处理ppt课件
膀胱痉挛处理
一、膀胱痉挛的发生率及临床症状
• 前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为40 ％～100％，以术后48h发生者居多。 • 前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌 不稳定高达52％～80％ • 在临床上主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛、 阵发性加重,伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵四、膀胱痉挛的护理措施
• 防止术后腹压增高。术前禁止患者吸烟, 防止感冒着凉, 以 免术后剧烈咳嗽, 造成腹压增高。术后保持大便通畅, 待肠 蠕动恢复后, 进高蛋白富有营养易消化饮食的同时, 增加粗 纤维食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 避免便秘造成腹压增高, 而引起膀胱内压增高, 导致膀胱痉挛的发生。
三、膀胱痉挛处理
• TURP 手术当日起口服酒石酸托特罗定片2 mg,2 次/ d , 吲哚美辛直肠栓剂25 mg,连用3天 • 口服异搏停40 mg ,泌尿灵0. 2 ,普鲁苯辛15 mg ,每日3 次,联合治疗3～7 d。
三、膀胱痉挛处理
• 保持引流通畅,维持有效引流,降低冲洗液速度。 • 引流管堵塞、不畅均可诱发膀胱痉挛,故对每例膀胱痉挛患 者均要将管道引流作为首要观察指标。 • 手术止血彻底,冲洗干净,避免血块及残留前列腺碎屑阻塞 尿管;观察引流管位置是否不当或折叠,应根据情况做好调 整,直到引流通畅。 • 观察管腔内有无堵塞,对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀 胱,保持引流通畅。冲洗液多为外用盐水,冲洗速度可以根 据冲洗液颜色调整。 • 术后冲洗液温度过低是膀胱痉挛的一个因素,31～35℃的 膀胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生
三、膀胱痉挛处理
• 异博定的应用:异博定为钙离子拮抗剂,可阻滞心肌及平滑 肌细胞上的慢通道,抑制钙离子内流,膀胱逼尿肌为平滑肌 其舒缩活动与细胞内外离子的移动关系密切。但BPH患者 都是老年人,心功能大都不理想,有心跳骤停的危险应慎用 • 654 - 2能解除平滑肌的痉挛,起到止痛的目的,临床上大多 应用,但654 -2不建议过多应用,术后会加重肠胀气亦增加 病人的痛苦
一、膀胱痉挛的发生率及临床症状
• 前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为40 ％～100％，以术后48h发生者居多。 • 前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌 不稳定高达52％～80％ • 在临床上主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛、 阵发性加重,伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵四、膀胱痉挛的护理措施
• 防止术后腹压增高。术前禁止患者吸烟, 防止感冒着凉, 以 免术后剧烈咳嗽, 造成腹压增高。术后保持大便通畅, 待肠 蠕动恢复后, 进高蛋白富有营养易消化饮食的同时, 增加粗 纤维食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 避免便秘造成腹压增高, 而引起膀胱内压增高, 导致膀胱痉挛的发生。
三、膀胱痉挛处理
• TURP 手术当日起口服酒石酸托特罗定片2 mg,2 次/ d , 吲哚美辛直肠栓剂25 mg,连用3天 • 口服异搏停40 mg ,泌尿灵0. 2 ,普鲁苯辛15 mg ,每日3 次,联合治疗3～7 d。
三、膀胱痉挛处理
• 保持引流通畅,维持有效引流,降低冲洗液速度。 • 引流管堵塞、不畅均可诱发膀胱痉挛,故对每例膀胱痉挛患 者均要将管道引流作为首要观察指标。 • 手术止血彻底,冲洗干净,避免血块及残留前列腺碎屑阻塞 尿管;观察引流管位置是否不当或折叠,应根据情况做好调 整,直到引流通畅。 • 观察管腔内有无堵塞,对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀 胱,保持引流通畅。冲洗液多为外用盐水,冲洗速度可以根 据冲洗液颜色调整。 • 术后冲洗液温度过低是膀胱痉挛的一个因素,31～35℃的 膀胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生
三、膀胱痉挛处理
• 异博定的应用:异博定为钙离子拮抗剂,可阻滞心肌及平滑 肌细胞上的慢通道,抑制钙离子内流,膀胱逼尿肌为平滑肌 其舒缩活动与细胞内外离子的移动关系密切。但BPH患者 都是老年人,心功能大都不理想,有心跳骤停的危险应慎用 • 654 - 2能解除平滑肌的痉挛,起到止痛的目的,临床上大多 应用,但654 -2不建议过多应用,术后会加重肠胀气亦增加 病人的痛苦