病情评估表及持续改进
手术治疗管理与持续改进督查表
c有术后病情再评估结果,拟定术后康复、或再手术或放疗方案。有□ 无□
16、对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施.有□ 无□
17、（A）有重大手术并发症的案例分析报告有□ 无□
18、科室质量与安全管理小组有定期自查、评估、分析，有整改措施.有□ 无□
手术治疗管理与持续改进督查表
被检科室:检查者签名：检查时间: 年 月 日
1、手术医师授权等级与手术等级相符:符合□ 不符合□
手术医师: 手术等级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□ 授权级别Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□ 部分：□
手术医师知晓率100%(每科按职称抽查3—4人）。合格人数人，合格率％.
被抽查人姓名：1234
2、术前完成病情综合评估：
a三、四级手术的术前讨论.有□ 无□ b手术风险评估。有□ 无□
c术前准备完成情况。完成□ 未完成□ d术前讨论记录按时完成。完成□ 未完成□
3、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案.有□ 无□
4、手术治疗计划包括术前诊断、拟行手术名称、可能出现的问题与对策等。有□ 无□
5、手术前谈话由手术医师进行，并在手术前完成知情告知同意书签署.有□ 无□
6、知情告知同意书必须包含以下内容：a手术指征b手术风险与利弊c高值耗材使用签字d可能的并发症e替代方案。有□ 无□
7、根据术中冰冻病理诊断结果需调整手术方式的，术前签署知情同意书。有□ 无□
8、术中考虑需要输血的患者，术前应签署输血知情同意书。有□ 无□
9、科室严格按照本专业的重大手术目录，在进行重大手术前有报告审批。有□ 无□
19、科室对非计划再手术有按制度上报审批。有□ 无□
医疗质量管理与持续改进督导检查表模板
1、相关管理人员与医师均知晓缩短床位使用率的要求：□是□否。2、床位使用率达到预定考核目标：□是□否。
十一、病历书写
1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%:□是□否。2、有科室病历质控人员:□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。4、甲级病历率≥90％：□是□否。5、无丙级病历。□是□否。6、科室病历书写规范培训:□有□无。
住院医疗质量管理与持续改进督查表模板
检查科室:检查日期：考核季度： 检查部门：
项目
标准与要求
一、病情评估
1、对每位患者进行病情评估：□是□否.2、病情变化时评估：□是□否。3、出院时评估:□是□否。4、病历中有病情评估记录:□有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案:□是□否。
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物
1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无.2、遵循临床各种检查适应症：□是□否.3、临床治疗规范：□是□否。4、有创检查前履行书面告知：□是□否。5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:□有□无。
三、抗菌药物应用
主 要
存在问题：
整改措施:
效果评价:
年 月 日
十二、质量与安全管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小组
1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责和工作记录：□是□否。3、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。4、对本科室的质量与安全存在问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
十三、不良事件上报
1、知晓不良事件报告制度:□是□否。2、及时上报并记录不良事件：□是□否。3、对本科室的不良事件问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
护理质量持续改进记录表医嘱查对
护理质量持续改进记录表医嘱查对
一、引言
在医疗服务中，医嘱查对是非常重要的环节，直接关系到患者的治疗效果和安全。
护士在执行医嘱时必须严格按照医生开具的医嘱内容执行，确保患者获得正确的治疗。
本文将详细记录护理质量持续改进过程中医嘱查对的情况，以便于后续总结和改进。
二、医嘱查对记录
下面是本月医嘱查对记录表：
日期医嘱执行情况问题反馈与解决情况
2022-01-01 正确执行无
2022-01-02 错误执行及时发现并更正
2022-01-03 正确执行无
2022-01-04 正确执行无
2022-01-05 未执行原因：患者病情变化，医嘱已停用
2022-01-06 正确执行无
三、问题分析与改进措施
从以上记录中可以看出，在医嘱执行过程中存在一些问题。
其中，错漏医嘱的
情况比较突出。
为了提高医嘱的查对准确率，我们将采取以下改进措施： 1. 加强
护士的医学知识培训，提高医嘱解读能力； 2. 强化医嘱查对流程，确保每一道医
嘱都得到仔细核对； 3. 提高护士的责任心和细心程度，保证医嘱执行的全程准确性； 4. 定期进行医嘱查对的内部培训与交流，共同总结经验。
四、总结与展望
医嘱查对是护理工作中的一项基础工作，也是保障患者安全的重要环节。
本文
记录了医嘱查对的执行情况及存在的问题，并提出了相应的改进措施。
希望通过持续改进，提高医嘱查对的准确率和质量，为患者提供更安全、更高质量的护理服务。
以上是本月的护理质量持续改进记录表医嘱查对，希望相关改进措施能够得到
有效执行，提升护理质量。
急诊工作监督评价及持续改进措施
5、实施急诊分区救治,相关科室职责明确,根据病情评估结果实行分级管理。
6、急诊住院与手术“绿色通道”,重点急危重症病种的急诊服务流程与规范的落实,各科室职责明确。
7、急诊抢救与会诊相关制度的落实,有明确的会诊时限规定。
8、急救设备完好率100%,有专人保养维护;急救药品满足急救需要,有专人管理,账物相符。
职能部门对急诊科工作的监督评价及持续改进措施(反馈表)
1、有统一规范的急诊服务流程,有明确的各部门、各科室职责分工与时限要求,急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责,提供不间断的急诊服务。
存在问题与缺陷
分析与评价
改进措施
2、对重大突发公共卫生事件的处置、协调、培训及演练。
3、急诊检诊、分诊制度落实情况:急危重症患者与一般急诊患者分区救治,及时救治急危重患者,有效分流非急危重患者。
9、医护人员能熟练、正确使用各种急救设备,掌握各种抢救技能,有对相关人员设备操作与技能的培训与考核资料。
10、急诊患者优先入院制度及程序的落实,危重患者应先抢救并及时 月 日
妇幼保健院住院患者病情再评估表
会诊：口否□是会诊科室（院内、院外）
转科：□否□是口转科、口转院一_
评估等级：口一般口病重口病危
护理等级：口特级护理□一级护理□二级护理口三级护理
评估医师签名上级医师签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷口其它
自主能力：口正常口全瘫口截瘫口偏瘫口其它
妇幼保健院住院患者病情再评估表
科室__床号姓名性别年龄一住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：口否口是原因—
患者目前情况：
意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷口其它
自主格检查：TPRBP口体重
阳性体征：口无口有：
重要的辅助检查：口无口有：
特殊的阴性体征：口无口有：
观察病情：口及时口不及时原因
危急值处理：口及时口不及时原因
调整治疗方案：口正确口不正确理由
上级医师查看患者：口及时口不及时原因
执行医嘱：口及时口不及时原因
输血：口及时口不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时口不及时原因—
病情危重或发生变化，医患沟通：口良好口欠佳□没有沟通口无法沟通口其它
体格检查：TPRBP口体重
阳性体征：口无口有：
重要的辅助检查：口无口有：
特殊的阴性体征：口无口有：
出入院诊断：口符合□不符合
出院时疗效诊断：口痊愈口好转口转院口自动出院口死亡口其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是口否原因
评估医师签名_—上级医师签名._评估时间__
医疗质量管理和持续改进记录表 中医科
医疗质量管理和持续改进记录表中医科医疗质量管理和持续改进记录表记录时间：2022年11月15日记录人员：医疗质量管理部门一、背景和目的医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。
为了全面管理中医科医疗质量和实施持续改进措施，特设立本记录表，以便记录和追踪相关数据和改进措施的执行情况。
二、质量指标1. 患者满意度调查结果调查时间：2022年10月1日至10月31日调查方法：采用问卷调查的方式，随机抽取100名中医科门诊患者进行调查。
调查结果：根据患者满意度调查问卷的结果统计分析，得出以下数据：- 优秀：80%- 良好：15%- 一般：3%- 较差：2%改进措施：针对调查结果中较差部分的意见和建议，制定完善的改进方案，包括医生沟通技巧培训、加强患者信息传递等。
2. 临床护理不良事件发生情况记录时间：2022年11月1日至11月15日不良事件发生情况：在该时间段内，中医科共发生5起临床护理不良事件，包括病情误判、用药错误等。
处理情况：立即启动不良事件处理流程，进行责任追究和病情补救措施，并于24小时内完成事件报告。
改进措施：针对不良事件的发生原因进行分析，加强临床护理培训，并对相关操作规程进行修订。
3. 医疗设备管理情况设备名称：中医科X光机检测时间：2022年11月10日检测结果：X光机检测合格率为100%，无异常情况。
维护保养情况：根据设备维护计划，对X光机进行定期检查和维护，并记录在设备维护日志中。
4. 门诊排班合理性排班时间：2022年11月1日至11月15日排班情况：依据医疗科室的工作量和医生的技术特长，合理设置门诊排班，保证医生资源的充分利用和患者就诊的便利性。
调整情况：根据统计数据和患者反馈，对部分医生的门诊时间进行调整，并根据需要增加特需门诊。
三、改进计划基于以上质量指标的分析和评估，制定以下改进计划：1. 提升患者满意度：- 组织医生沟通技巧和患者沟通培训；- 配置专职患者咨询人员，加强患者信息传递。
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表自评项目自评要点：1.康复医师对患者进行明确的诊断和功能评估，并制定康复治疗计划。
评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：治疗师需要更加充分地了解患者的病情，并熟悉康复计划。
2.治疗师需要了解患者的病情，并按照康复计划进行护理。
护士也需要了解患者的病情，并能够按照康复计划进行护理。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要进一步加强护士和治疗师的培训，以提高他们的专业知识和技能。
3.患者需要了解自己的病情，并同意康复计划，并积极配合康复治疗。
患者的家属/授权委托人也需要同意康复计划，并积极配合协助治疗。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要更好地与患者及其家属/授权委托人沟通，以便让他们更好地理解康复计划。
4.康复师需要具备相关的资质，包括康复治疗人员资质、转诊后康复训练指导的落实情况。
评价标准：3实际分值：4问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复师的培训，并确保他们具备相关的资质。
5.康复医疗文书的书写质量需要得到保障，康复意外紧急处置预案与流程资料需要得到更新。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强医护人员的培训，以提高他们的专业知识和技能。
6.需要建立相关规范、标准与流程，综合应用各种治疗方法、规定和流程，确保康复治疗训练过程的落实情况。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复治疗训练过程的监督和管理。
7.康复早期介入需要得到重视，医师和治疗师需要向患者及家属、授权委托人说明康复计划，患者/家属/授权委托人需要了解康复计划、预期目标，并参与康复治疗。
评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复早期介入的培训和宣传，以提高医护人员的专业知识和技能。
8.需要建立定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序，以及无效中止康复训练的程序。
医疗质量、安全管理持续改进督查表
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
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患者病情评估表及持续改进
入院患者病情评估表
科室床号住院号
患者病情评估持续改进
医务科通过每季度对各病房抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定期考核，持续改进评估质量。
检查中大部分科室病情评估制度执行较好。
个别科室，个别病例中患者病情评估表存在缺陷。
各科室做的好的地方：
1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对
患者进行病情评估。
2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。
3、定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。
持续改进措施：
1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患者做好术前
手术风险评估，并详细填写各项目。
2、患者病情危重，病情变化时应随时评估，记入病程记录中。