儿科学化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎患儿的护理课件
并发症迹象
留意患儿是否出现头痛、 呕吐、抽搐等并发症迹象， 及时报告医生。
并发症预防
皮肤护理
口腔护理
眼部护理
保持患儿皮肤清洁干燥， 避免长时间受压，防止 皮肤破损和感染。
定期为患儿进行口腔清 洁，保持口腔湿润，预
防口腔感染。
注意保护患儿的眼睛， 避免强光刺激，定期清 洁眼部，预防眼部感染。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，预
防呼吸道感染。
PART 03
化脓性脑膜炎患儿的护理 措施
药物治疗护理
遵医嘱给予抗生素
保持静脉通路通畅
确保按时、按量给予患儿抗生素，以 有效控制感染。
对于需要静脉输液的患儿，要确保静 脉通路通畅，防止药液外渗和静脉炎 的发生。
观察药物反应
密切观察患儿用药后的反应，包括过 敏、恶心、呕吐等，及时报告医生并 调整用药方案。
预防并发症的发生
密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑 积水、癫痫等。
饮食护理
给予患儿高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以满足其生长发 育和康复需求。同时，要注意饮食卫生，防止肠道感染。
生活护理
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单，防止皮肤感染和褥疮 的发生。保持室内空气新鲜，定期开窗通风换气。
PART 04
化脓性脑膜炎患儿的家庭 护理指导
家庭环境调整
室内温度与湿度
保持室内恒温，温度控制在2224℃，湿度保持在50%-60%，以
提供舒适的生活环境。
通风与光照
每天定时开窗通风，保持空气新鲜； 室内光线要柔和，避免强光刺激。
减少探视
为患儿提供一个安静的休养环境， 减少探视人数和次数，避免交的早期症状，如 发热、头痛、呕吐等，以便及时就医。
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。
【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。
(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。
(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。
可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。
新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。
(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。
脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。
【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。
2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。
(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。
目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎的护理
日常生活护理 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护 理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口 腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮 肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时 使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患 儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。
化脓性脑膜炎
刘继红
化脓性脑膜炎的定义
又称化脑,是小儿时期常见的由化脓性细菌引 起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿 发病居多.
化脓性脑膜炎的发病机制
传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上 呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫 传播，也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入。少数 可由邻近组织器官感染如副鼻窦炎、中耳炎、乳突 炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外 伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。炎症反应以软 脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主，造成广泛的炎性 粘连及脓液积聚，可逐渐波及脑室内膜，导致脑室 管内膜炎，软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞 浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎。
化脓性脑膜炎的治疗
3 对症处理:（1）控制惊厥：频繁惊厥必须控制， 以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。最常见的原因是颅内 压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外， 对症治疗采用安定、水合氯醛、苯巴比妥等药物抗 惊厥。考虑有脑实质受损而致癫痫发作者应按癫痫 处理治疗。同时给予维生素C、维生素B1、谷氨酸 钠、ATP、脑活素等药物保护脑细胞，促进其功能 恢复。(2)减低颅内压（3）抢救休克及DIC（4）矫 正脑性低钠血症（5）治疗硬脑膜下积液
化脓性脑膜炎的护理
心理护理
： 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其 接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根 据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗 护理的目的与方法，使其主动配合。及时解 除患儿不适，取得患儿及家长的信任。
新生儿化脓性脑膜炎健康宣教PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 5. 如果发生感染，如何进行治疗？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑 膜炎，影响新生儿的脑膜和脊髓。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 高危人群
早产儿、低出生体重儿及有家族病史的新生 儿。
母亲如有感染史，新生儿感染风险增加。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？
影响因素
母亲的孕期健康状况、分娩方式及围产期管 理。
剖宫产、羊水早破等因素均可增加感染风险 。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 环境因素
医院感染、接触感染源及不洁的喂养和护理 环境。
保持新生儿环境卫生，定期洗手，避免不必 要的接触。
母乳喂养可增强新生儿免疫力。
如果发生感染，如何进行治疗 ？
如果发生感染，如何进行治疗？ 抗生素治疗
根据细菌培养结果，使用针对性的抗生素进行治 疗。
治疗时间通常 支持治疗
根据新生儿的症状，给予相应的支持性治疗，如 补液、营养支持等。
早期干预是关键。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎 ？
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 孕期管理
孕期定期检查，保持母体健康，预防感染。
接种疫苗、避免接触传染病患者。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 分娩管理
选择安全的分娩方式，减少对新生儿的感染 风险。
剖宫产时注意无菌操作。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 新生儿护理
主要病因包括大肠杆菌、链球菌等。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 发病机制
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病 例 讨论 1
• 患儿，1个月，已住院半月余 • 发热，呼吸困难，青紫等，血尿培养均有细菌生
长，诊断新生儿肺炎、尿路感染、败血症 • 先后给予青霉素类、罗氏芬治疗，渐好 • 十余天后出现抽搐，前囟饱满，CSF：WBC 70，蛋
白稍高，考虑合并化脑 • 颅CT • 转外科手术 • 特别提醒：注意化脑并发症！
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
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讲课主要内容
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经
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3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 行性增大、骨缝分离、前囟饱满
2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退
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脑积水
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4.低钠血症：
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禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象
29小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(七)健康教育 帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心， 根据患儿及家长的情况,介绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任。 预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起、的上呼吸道感染。 对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练,减少或喊轻后遗症。
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科目：儿科护理学
考点导航： 小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(三)辅助检查 1. 脑脊液：脑脊液检查为本病确诊的重要依据。
(1)压力高，外观混浊或呈脓性，白细胞多达1000x106/L以上，以中性粒细胞为主;蛋白升高，糖和氯化物下降。 (2)涂片革兰氏染色找菌（阳性率70% ~ 90%）。 (3)脑脊液细菌培养加药物敏感试验。 (4)脑脊液检测细菌抗原。 2.血象 (1) 白细胞总数明显增高，可高达( 20- 40)x10*/L。 (2)分类以中性粒细胞增加为主,占80%以上。 (3)严重感染时，白细胞可不增高。 3.其他 血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性及头颅CT等。
冬春季节感染脑膜炎患儿：肺炎链球菌多见, 春秋季节感染脑膜炎患儿：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌。 化脓性脑膜炎可分为2种: ①暴发型：常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。
患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。 皮肤迅速出现出瘀点或瘀斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克等症状； 治疗若不及时24小时内死亡。 ②亚急型：常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状； 年长儿可诉头痛、肌肉酸痛； 婴幼儿则表现为发热呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。
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科目：儿科护理学 考点导航： 小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(四)治疗原则 早期 、联合、坚持、对症处理； 治疗并发症及支持疗法； 主要采取抗生素进行病原学治疗。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎概述】化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿，尤其是婴幼儿常见。
自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。
许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。
必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。
只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。
遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。
②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。
③婴儿不明原因的持续发热，经一般治疗无效。
④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。
新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。
当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。
半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证。
通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。
进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。
此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。
应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。