肿瘤诊断的分类与依据

肿瘤分子病理学诊断的方法
–基因过表达的检测：
–基因突变的检测： 随着生物学研究的进展，不少蛋白质已被纯化，大
量的单、多克隆抗体被制备，其试剂盒已商品化， 为蛋白质产物的测定提供了十分有利的条件。免疫 组化成为临床上最常用的肿瘤分子病理学诊断的方 法。
组织病理学诊断：为各种肿瘤经粗针穿刺、钳取、 切取或手术切除后，制成病理切片后的组织病理学 诊断，包括白血病的骨髓穿刺涂片检查。
分子病理学诊断：采用免疫组织化学法、PCR法、 酶切法、生物芯片等技术对基因过表达、基因突变 等的检测，对肿瘤进行鉴别诊断，功能分类、病因 和发病机理研究、组织起源调查和治疗指导等。
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治愈诊断和终末期诊断
–对随访期结束未发现肿瘤复发的病人给予治 愈诊断
–对治疗无效、身体功能衰竭的肿瘤晚期病人 给予终末期诊断和最佳支持治疗
–对因治疗而功能至残的随访期患者提供劳动 能力鉴定意见，供患者、雇主和政府主管部 门参考。
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遗传 no 因素 yes
致癌因子
no
yes
－
＋
＋
＋＋
–定期健康检查和定期随访可疑病人 –定期对癌前状态和癌前病变随访和检查。
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临床期诊断
–对象：有症状和体征的病人 –方法：必要的检查手段 –内容：
临床、病理、病期、身体功能和体力状况的诊断 自然病程，局部治疗和综合治疗后的生存期、生活质量的
细胞学报告应采用诊断性名称而不要用数字式分 级诊断，如有可能，还应说明类型。对任何有争 议的病历不应诊断过头。应设法采用组织学确诊， 不完善标本应如实说明，阴性结果决不能解释为 没有肿瘤。
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病理学诊断---肿瘤分子
肿瘤分子病理诊断报告的内容：
–检测突变的肿瘤基因 –肿瘤基因过表达的产物。
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肿瘤诊断的分类（1）
根据肿瘤病程发展分类
–亚临床期诊断 –临床期诊断 –治疗和随访期的诊断 –治愈诊断和终末期诊断
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亚临床期诊断（早期发现）
–肿瘤普查（Screening）对高危人群进行肿瘤筛检
高危人群指有患某种肿瘤的遗传因素和接触致癌 因子的人群
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肿瘤诊断的依据
上述六级根据肿瘤资料可靠程度的诊断，其依 据可靠性递增。目前基于形态观察法的组织病 理学诊断可作为肿瘤诊断和治疗的依据。分子 病理学诊断使其更加完善。肿瘤病人在治疗前 一般至少要依据专一性检查（理化）和细胞病 理学检查方能诊断；对在院外已确诊的肿瘤患 者，尚须复查全部病理切片和/或涂片，以保 证肿瘤病史资料的完整性，纠正可能产生的诊 断失误。
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病理学诊断---肿瘤组织（2）
肿瘤组织病理学诊断报告的分级： （5级）
–⒈明确的诊断：对有把握者，可直接作出诊断 –⒉有保留的诊断：无十分把握，可在诊断病名
前冠以考虑或可能； –⒊可疑的诊断：多数由于取材不足，难以肯定
诊断，应根据实际情况写明“疑为”或“高度 疑为”字样； –⒋送检样本缺乏典型的特异性病变者，可写 “符合”临床诊断； –⒌根据送检材料，既不能肯定，也不能否定临 床诊断时，则可写明“不能排除” 。
预后判断
–目的：从患者最大利益出发，以循证医学为根据， 选择规范且恰当的治疗方法供患者参考决定。
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治疗和随访期的诊断
–对象：正在治疗和随访的肿瘤病人 –方法：在循证医学规定的时间作必要的检查 –内容：
对可能出现的局部复发和远处转移进行诊断 对肿瘤进展进行诊断 对治疗的副反应进行诊断 对并发症和其它疾病进行诊断
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肿瘤的诊断
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
肿瘤诊断的分类和依据 肿瘤组织、细胞和分子病理学诊断 肿瘤影像学诊断 肿瘤血清标志物 肿瘤的分期
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肿瘤的诊断
肿瘤的诊断是发现病人和正确治疗的前提。 目前仍然主要依靠病理学诊断（定性）发 现病人；辅以影像、理化诊断（定肿瘤范 围和器官功能）分期；免疫与基因诊断 （定病因），体力状况评分，心理学诊断 和社会学调查进行综合分析，决定如何治 疗肿瘤，康复病人。
专一性检查（理化）诊断：指在临床符合肿瘤 的基础上，结合具有一定特异性的影像、理化 检查阳性结果作出的诊断。
手术诊断 ：指通过手术和各种内腔镜检查， 根据肉眼看到的肿瘤病灶作出的诊断。
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细胞病理学诊断：根据各项脱落细胞学检查和/或 穿刺细胞学检查而作出的诊断，包括白血病时的外 周血片检查等。
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病理学诊断---肿瘤细胞（1）
肿瘤细胞病理学诊断报告的内容：
⒈采集或送检的标本所见； ⒉镜下所见； ⒊备注；
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病理学诊断---肿瘤细胞（2）
肿瘤细胞病理学诊断报告的分级：五级法 –Ⅰ级：无异型或不正常细胞； –Ⅱ级：细胞学有异形，但无恶性证据； –Ⅲ级：细胞学疑为恶性，但不能确定； –Ⅳ级：细胞学高度怀疑为恶性； –Ⅴ级：细胞学确定为恶性。
肿瘤诊断的分类（2）
根据肿瘤资料的可靠程度分类
–临床诊断 –专一性检查（理化）诊断 –手术诊断 –细胞病理学诊断 –组织病理学诊断 –分子病理学诊断
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临床诊断：指仅根据临床症状、体征，参考疾 病发展规律，在排除非肿瘤疾病后所作出的诊 断。不能作为治疗依据，仅用于回顾性死因调 查。
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病理学诊断---肿瘤组织 （1）
肿瘤组织病理学诊断报告的内容：
–⒈肿瘤的部位； –⒉大体类型和大小（长×宽×高）； –⒊组织学类型、 –⒋肿瘤细胞分级---分化程度（Grade1-4,根据最
接近的正常组织的一种数量级分类，G1高分化,G2 中分化, G3低分化,G4未分化）； –⒌浸润范围、吻合圈和切缘情况； –⒍血管、淋巴管和神经有无浸润； –⒎淋巴结转移。 –⒏必要时对特殊或罕见肿瘤以及不甚明确肿瘤应 在备注栏注明意见或有关参考文献，供临床参考。