如何提高呼吸道感染的病原学诊断PPT课件

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病原特异性治疗 参考09年CLSI抗菌药物敏感性试验标准 Nhomakorabea1
肺炎链球菌
首选 青霉素和阿莫西林
厌氧菌
肠杆菌属 包括变形杆菌 克雷伯菌属 大肠埃希菌
首选 青霉素/β-内酰胺 酶抑制剂 甲硝唑、克林霉素
首选 第三代头孢菌素 可加用氨基糖苷类
次选 β-内酰胺类 / 酶抑制剂 喹诺酮类
次选 其他β-内酰胺 / β-内酰胺 酶抑制剂
适用抗生素 第二代头孢、 β-内酰胺类 / 酶抑制剂 氟喹诺酮类 尚可加用大环内酯类
适用抗生素 第二代头孢、 头孢噻肟/ 头孢曲松/ 头孢吡肟 β-内酰胺类 / 酶抑制剂 氟喹诺酮类 上述药物可加用大环内酯类
适用抗生素
头孢噻肟/ 头孢曲松/
抗假单胞菌β-内酰胺类 / 酶
抑制剂
碳青霉烯类
氟喹诺酮类+氨基糖苷类 尚可加用大环内酯类
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病人的分组和经验治疗
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Ⅰ组 门诊病人，60岁以 下，无危险因素， 轻-中症肺炎
常见病原菌 肺炎链球菌，肺炎衣原体， 肺炎支原体，流感嗜血杆菌
Ⅱ组 门诊病人，60岁 以上或有危险因素， 轻-中症肺炎
Ⅲ组 住普通病区的 住院病人
Ⅳ组 住ICU的病人
常见病原菌 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 需氧革兰氏阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、 卡他莫拉菌
其他 氨基糖苷类 大环内酯类 复方新诺明
军团菌属
首选 红霉素+利福平 喹诺酮类
次选 其他大环内酯类
其他 多西环素 复方新诺明
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病原特异性治疗（续）
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铜绿假单胞菌
首选 氨基糖苷类或环丙沙星， 加以下任一具有抗假单胞菌活性的抗生素： 半合成青霉素类（如替卡西林、哌拉西林、 美洛西林）；头孢菌素类（如头孢他啶、 头孢吡肟）、氨曲南
次选 碳青霉烯类
其他 大环内酯类 四环素类
其他 氨基糖苷类 林可霉素
其他 氨曲南 青霉素类/ 酶抑制剂 喹诺酮类
金黄色葡萄球菌
耐甲氧西林菌株： 首选-万古霉素 对甲氧西林敏感菌株： 首选耐酶合成青霉素， 如氯唑西林 萘夫西林 苯唑西林 双氯青霉素钠 第一代头孢菌素
耐甲氧西林菌株： 次选-利福平、磷霉素、 夫西地酸 对甲氧西林敏感菌株： 次选-万古霉素、克林霉素
危险因素
1.COPD/支扩/陈旧肺结核/肺间质纤维化等基础肺疾病
2.糖尿病
3.慢性心、肾功能不全
4.慢性肝疾患
5.误吸或易致误吸因素
6.脾切除术后
7.慢性酗酒或营养不良，吸烟
8.精神状态改变 9.近一年内因社区获得性肺炎住院史
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治疗原则
合理使用抗生素 • 在用药前，尽早采集标本进行细菌鉴定及
药敏试验，明确病原学诊断，以便针对性 使用敏感的抗菌药物。 • 在细菌病原学未分离出来前，先采取经验 性治疗。
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初诊 •患者的主要症状是咳嗽、咳 痰、高热、胸痛，可伴有呼吸 异常、咯血
诱发因素 上呼吸道病毒感染 突然受寒、饥饿、疲劳、醉酒等，消 弱全身抵抗力。 某些慢性疾病患者，如免疫缺陷。糖 尿病，肾功能衰竭。
呼吸道感染诊断
诊断 •肺炎的典型症状 •体检发现： *热病容，少数病人有呼吸急迫和紫绀。 *患侧呼吸度减弱，语颤可增强或减弱，叩诊有浊音， 听诊可有支气管呼吸音或湿罗音，少数病人可有胸 膜摩擦音或呼吸音减弱。 •胸部X线检查：炎性浸润阴影也可出现肺叶实变、 空洞形成、胸腔积液。 •病原学检查： *痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验， 连做2、3次。 *免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方 法检测血清病原菌的抗原或抗体。 *聚合酶链反应检测病原体。 •血液检查：细菌感染者的白细胞计数及中性粒细胞 一般均升高，可有核左移。 •其他辅助检查：必要时进行血气分析，肝、肾功能、 血清电解质等相关检查。
常见病原菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰氏阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、混合菌（包 括厌氧菌）、肺炎衣原体、 铜绿假单胞菌
常见病原菌 肺炎链球菌、 需氧革兰氏阴性杆菌、 军团菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌
适用抗生素 大环内酯类、青霉素、 多西环素、第一代头孢、 喹诺酮类复方新诺明
如何提高呼吸道感染的病原学 诊断
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呼吸道感染（RTI）
• 呼吸道感染（RTI）是一种常见病、多发病、高居门、急 诊就诊患者人数的首位。
• 据统计，我国每年有近5亿人感染呼吸系统疾病，7岁以下 儿童平均每人每年患急性RTI 3~4次。
• RTI是抗菌药物使用频率最高、用量最多的疾病。抗菌药 物出现使感染性疾病病死率下降。人类平均寿命延长。然 而，由于滥用抗生素，导致菌群失调，耐药菌株逐年增多， 如：MRSA、ESBL、 SSBL、 VRSA、VRE等超级细菌。 耐药菌感染成为除癌症、心脑血管疾病和AIDS外威胁人 类健康的第四大医学问题。抗菌药物的不合理使用是一个 世界范围的现象，抗菌药物总产量的一半用于动物，在人 类使用的另一半中，近50%用于呼吸道感染。
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什么是呼吸道感染
• 呼吸道感染包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症。呼 吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉， 其感染称上呼吸道感染。下呼吸道包括气管、主支气管、叶、段支气 管直至肺泡，其感染称下呼吸道感染。
• 上呼吸道感染主要病原体：细菌和病毒 • 下呼吸道感染病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立
次选 碳青霉烯类 （如亚胺培南 或美洛培南） 氟喹诺酮类
流感嗜血杆菌
首选 第二、三代头孢菌素 青霉素类
克次体等微生物及较少见的原虫、吸虫、绦虫等寄生虫。
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合理的诊断
• 常见下呼吸道感染有：社区获得性肺炎（CAP）、医院获 得性肺炎（HAP）呼吸机相关肺炎（VAP）、慢性阻塞性 肺疾病急性加重（AECOPD）等。对于这些疾病，合理用 药延缓耐药发展的前提条件是对病原菌的正确诊断。对于 重症肺部感染，只有找到病原菌，才能选择正确的抗菌药 物，合理用药，避免耐药的发生。目前临床对病原学诊断 的重要性认识不足，常常满足于经验性治疗，经常见到病 因模糊的诊断如“慢性肺炎”；“不明原因肺炎或肺部感 染”的诊断屡见不鲜。临床与微生物检验脱节；临床医生 不相信细菌室的报告，对合格标本的取材认识不足；微生 物室不关心患者情况，回报时间晚，阳性率低；检验设备、 科研投入不足。这些均限制了病原学诊断的发展。