大出血输血输液治疗分析
严重产后出血的输血与输液管理探讨
严重产后出血的输血与输液管理探讨目的分析严重产后出血的输血与输液管理的方法。
方法选择我院于2014年11月～2015年11月收治的86例严重产后出血产妇作为研究对象，产妇均在本院接受急诊输血、输液等对症治疗，总结其输血、输液管理体会。
结果本次研究，患者均未出现死亡，输血量如表1所示，未出现大量输血而引发的低温、酸中毒和凝血障碍循环，俗称”死亡三角”。
患者均顺利康复出院，预后良好。
结论应规范管理产后出血的输液、输血等治疗措施，避免不合理输血而导致”死亡三角”，保证产妇生命安全。
标签：产科输血；产后出血；输液；血容量严重产后出血属于一种严重的失血状态，若不及时给予患者输血、输液，患者将在短时间内迅速死亡。
产后出血是一种急性失血，产妇可耐受一定的失血量，如刨宫产24h内出血1000ml，或阴道分娩24h内出血500ml，若失血超过产妇耐受量，产妇凝血功能也会受到影响，因而导致失血量进一步增加，此时应迅速为产妇补充成分血或直接输血。
本次研究中，选择我院于2014年11月～2015年11月收治的86例严重产后出血产妇作为研究对象，对其急诊输血、输液的管理进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院于2014年11月～2015年11月收治的86例严重产后出血产妇作为研究对象。
本组产妇均由于宫缩乏力、胎盘因素、阴道裂伤原因导致严重产后出血，年龄23～34岁，平均年龄（26.7±5.2）岁，平均孕次（2.3±1.2）次，其中经产妇40例，初产妇46例，阴道分娩56例，剖宫产30例。
1.2方法本次产妇均出现失代偿现象，因而要对产妇机体代偿超出部分的失血进行补充，采用输注成份血制品的形式进行补充。
以产妇血容量标准化（5000ml）进行计算，产妇红细胞输入量（U）为：（失血量-1000ml）/200ml，（失血量-2000ml）/200ml，其中1000ml为20%血容量；若使用冰冻血浆，输入量为：其中2000ml代表40%血容量[1]。
急性大失血患者输血治疗及临床效果
急性大失血患者输血治疗及临床效果
1、失血量超过自身血容量的20%以上
2、对输液治疗无反应或仅仅是暂时性反应
3、收缩压低于80mmHg或较正常值下降30%以上
4、心率>120次/min或<60次/min
5、意识混乱或昏迷
6、呼吸急促或困难
7、皮肤黏膜苍白或发绀
8、尿量减少或无尿
三、急性大失血患者输血意见及注意事项
1、输血前进行必要的检测，如ABO血型、Rh因子、传染病筛查等，确保输血的安全性。
2、根据患者的具体情况制定输血计划，包括输血方案、输血速度等。
3、应在血容量快速减少的情况下开始输血，并且应优先输红细胞悬液，以保证组织灌注的正常。
4、在输血过程中应严密监测患者的生命体征，避免出现输血反应等并发症。
5、输血后应继续观察患者的情况，及时进行反应处理和调整输血计划。
输血治疗在急性大失血患者的治疗中起到了重要作用。
经过及时有效的输血治疗，不仅可以迅速增加患者的血容量，提高血液循环效率，维持组织灌注和供氧，从而避免机体器官功能失调、休克等严重症状的出现，还可以控制出血，通过灌注处理的方式维持血流法向的稳定性，起到止血效果。
然而，输血治疗也存在一定的风险和不良反应。
如输血反应、病毒感染等。
因此，在进行输血治疗时，必须严格掌握输血指征，制定科学合理的输血方案，并在输血过程中严密监测患者的生命体征和输血反应等并发症的发生情况，避免不必要的危险。
总之，急性大失血患者输血治疗是一种行之有效的治疗手段。
科学合理地制定输血计划，严密监测患者的生命体征，及时处理输血反应等并发症，是输血治疗成功的关键。
严重产后出血的输血与输液管理
严重产后出血的输血与输液管理导读严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态。
产后急性失血与外科失血不同之处在于:妊娠期妇女血容量增加30% ~ 50%，产妇可耐受自然产后24小时出血500 ml或剖宫产后24小时出血1000 ml，产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量，因此，当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其凝血功能可能己近失代偿。
严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标依然是:在维持心脏射血功能的基础上，维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。
1、全血与成份血输注的选择理论上，输注新鲜全血更有利于在补充循环容量的同时维持血液功能成份的比例，避免发生稀释性凝血障碍。
但是现有的血液保存技术限制了新鲜全血的使用，全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反应的重要原因，因此全血输注己逐渐被成份输血替代。
而成份血输注不恰当，大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角。
2、成份血输注的指征：二十、四十、八十原则血液系统的主要功能成份包括:运输氧气的红细胞、促进止血的凝血因子、血小板以及纤维蛋白原。
急性失血时，不同血液成份对失血的代偿能力不同。
对于没有其他合并症的患者，失血量超过血容量的25%需要补充红细胞，失血量超过50%需要通过输注血浆补充凝血因子，失血量超过100%时需要补充血小板，当失血量超过150%时需要通过输注冷沉淀补充纤维蛋白原和更多的凝血因子。
对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血，需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿，特别强调凝血因子的补充，因此建议失血量超过血容量的20%即输注红细胞;超过40%即输注血浆，超过80%输注血小板，接近150%时输注冷沉淀。
我们将失血量达到20% ,40% ,80%分别作为输注红细胞、血浆、血小板阈值的积极输血原则称为“二十、四十、八十原则”，以帮助记忆。
3、成份血的输入量计算公式了解可获得的成份血制品的规格是计算输入量的前提。
不同比例成分输血对急性大出血患者的效果分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.13.050不同比例成分输血对急性大出血患者的效果分析孙鑫1，张钰蓓2，葛镇镇31.江苏省镇江市中心血站，江苏镇江212000；2.镇江市中医院检验科，江苏镇江212000；3.镇江市中医院医务科，江苏镇江212000[摘要]目的观察大出血患者采用不同比例成分输血的效果。
方法选择2018年3月—2019年4月镇江市中医院应用大量输血的患者71例，根据输注血浆和去白细胞红细胞悬液比例分为3组，其中16例低比例组（新鲜冰冻血浆:红细胞<1∶3），37例中比例组（1∶3≤新鲜冰冻血浆:红细胞≤1:2），18例高比例组（1∶2<新鲜冰冻血浆:红细胞≤1∶1），对比3组患者入院后24 h凝血功能。
结果输血后，低比例组的凝血酶原时间（prothrombin time, PT）指标为（19.50±1.80）s、活化凝血酶原时间（activated prothrombin time, APTT）指标为（63.50±12.50）s、凝血酶时间（thrombin time, TT）指标为（25.70±6.50）s、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）指标为（1.10±1.30）g/L、血小板（platelet, PLT）指标为（82.60±12.10）×109/L。
3组输血后PT、APTT、TT、FIB、PLT指标明显优于输血前，差异有统计学意义（P<0.05）。
输血后，中比例组和高比例组的PT、APTT、TT均明显比低比例组短，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对急性大出血患者应用中高比例成分输血，有利于凝血功能恢复，加快患者止血。
[关键词]急性大出血；不同比例输血治疗；成分输血[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(a)-0050-04Effect of Different Proportion Component Transfusion on Patients with Acute Massive HemorrhageSUN Xin1, ZHANG Yubei2, GE Zhenzhen31.Zhenjiang Central Blood Station, Zhenjiang, Jiangsu Province, 212000 China;2.Department of Laboratory, Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhenjiang, Jiangsu Province, 212000 China;3.Department of Medical, Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhenjiang, Jiangsu Province, 212000 China[Abstract] Objective To observe the effect of transfusion with different proportion components in patients with mas⁃sive hemorrhage. Methods From March 2018 to April 2019, seventy-one patients who received massive blood transfu⁃sion in Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into 3 groups according to the proportion of plasma transfusion and leucocyte removed red cell suspension. There were sixteen cases in the low pro⁃portion group (FFP:RBC<1∶3), thirty-seven cases in the medium proportion group (1∶3≤FFP:RBC≤1∶2), and eighteen cases in the high proportion group (1∶2<FFP:RBC≤1∶1). Blood coagulation function was compared 24 hours after ad⁃mission among the three groups. Results After blood transfusion, the PT index was (19.50±1.80) s, the APTT index was (63.50±12.50) s, the TT index was (25.70±6.50) s, the FIB index was (1.10±1.30) g/L, and the PLT index was (82.60±12.10) g/L. The indexes of PT, APTT, TT, FIB and PLT after transfusion were significantly better than those before transfusion, and the difference was statistically significant (P<0.05). After blood transfusion, the PT, APTT and TT in the medium proportion group and the high proportion group was significantly shorter in the medium low propor⁃tion group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of high proportion component blood transfusion in patients with acute massive hemorrhage is conducive to the recovery of coagulation[基金项目]2021年度镇江市社会发展指导性科技计划项目[镇科农（2021）136号]。
急性大失血患者大量输注血液制剂不同方案的临床疗效分析
急性大失血患者大量输注血液制剂不同方案的临床疗效分析目的：外伤急性大失血患者大量输注血液制剂时，对不同输血方案临床疗效进行对比，从而得出最合理的输血治疗方式，使临床用血更加科学合理有效。
方法：选取2013年7月-2016年7月重庆市涪陵中心医院和涪陵中医院收治的急性大失血患者86例为研究对象，按照入院时间先后及临床医师输血方案分为观察组（n=44）与对照组（n=42）；给予观察组患者输注红细胞时按照比例同时输注其他血液成分（新鲜冰冻血浆及血小板，冷沉淀），给予对照组单一输注红细胞悬液，比较两组治疗前后HGB、HCT、PLT及凝血指标变化情况。
结果：输血后，观察组HGB、HCT、PLT及凝血指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率为4.55%，明显低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在急性大量输血患者的临床救治中，按比例输注各种血液成分的输血治疗能够改善凝血功能，缓解临床病情，是临床上应该采取的输血治疗方式。
标签：急性大失血；大量血液制剂输注；不同方案；疗效分析随着私家车数量、高层建筑施工增多，交通事故、建筑事故所致外伤急性失血患者，偶发的刀刺伤、妇产科及外科肿瘤、器官切除手术意外出现的术中大量失血现象仍然存在。
患者机体急性大量缺血而导致血容量急剧下降，重要器官和组织出现灌流不足，缺血缺氧。
导致血氧饱和度下降，呼吸异常、重要脏器肝脏、肾脏、脑组织功能衰竭，甚至休克死亡。
而在急性失血患者的临床抢救上，输血补液扩容增压是主要的急救方式，常规的血液制剂输注方式分为单一输注悬浮红细胞和各种血液成分按比例输注两种方式[1]。
本研究选取涪陵中心医院和涪陵中医院收治的86例外伤或者手术意外大量急性失血患者为研究对象，分为两组比较探讨这两种大量输注血液制剂方法对凝血功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年7月-2016年7月涪陵中心医院和涪陵中医院收治的中老年急性失血患者86例为研究对象，按照入院时间先后及临床医师输血方案分为观察组（n=44）与对照组（n=42）。
探讨消化道大出血患者输血治疗中红细胞悬液,病毒灭活血浆不同比例输注的效果
探讨消化道大出血患者输血治疗中红细胞悬液,病毒灭活血浆不同比例输注的效果【摘要】目的：观察在消化道大出血患者输血治疗中采用不同比例红细胞悬液、病毒灭活血浆输注的效果。
方法：从我院2022.4-2023.4月中选40例患者，随机分为两组各20例，观察组比例为（1:1），对照组比例为（2.5:1），对比两组运用效果。
结果：观察组纤维蛋白原高于对照组，活化部分凝血活酶时间以及凝血酶原时间低于对照组；不良反应低于对照组（P＜0.05）。
结论：通过盐焗可以看出对消化道患者实施红细胞悬液，病毒灭活血浆（1:1）削减输注，能够对不良事件进行预防，同时还能减少患者血液低凝状态。
【关键词】消化道大出血；输血；红细胞悬液；病毒灭活血浆；不同比例；效果消化道出血是一种常见的消化疾病，以便血、黑便和吐血为主，其特点是失血量大、失血快、起病急，对病人的健康构成威胁[1]。
在临床的治疗中，胃肠道大出血的病人都要进行大量的输血，以迅速扩大血容量，在此基础上可以保持血压的稳定，但是如果在短期内向病人的身体中输入了大量的成分血，很容易造成凝血功能障碍，甚至会造成病人的生命危险，所以应该对红细胞悬浮液与病毒灭活血浆输注的比例进行控制，以减少血液低凝的发生[2]。
此次研究我们选40例严重消化道出血病人，通过观察其血液循环情况，探讨了在消化道出血病人中，采用不同比例红细胞悬液、病毒灭活血浆的输注效果，研究见下。
1 资料与方法1.1一般资料此次研究从该院2022.4-2023.4选40例患者，其中男性患者有25例，女性患者15例，患者年龄范围（25-60）岁，平均年龄（42.16±8.64）岁，所有患者均符合研究条件，并且对研究内容知情自愿参与。
1.2方法红细胞悬液和病毒灭活血清均由我市中心血站供应，所有的备血都在保质期内存放在医院的专用冷藏室里，每个单位的红细胞悬液都取自200 ml的全血。
对照组使用的是红细胞悬液、病毒灭活血浆的低比例（2.5:1）进行输注，观察组使用的是等比例（1:1）进行输注，两组的病人在输血之前和之后1天都会进行静脉血的采集，一共采集了3 ml，之后再进行柠檬酸钠的抗凝。
急性大失血患者输血治疗及其临床观察
2.2检测指标
检测各患者治疗前后血浆凝血酶原时间(PT)、血浆部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fbg)、平均止血时间以及治疗后的有效止血率[2]。
2.3统计学方法
PT、APTT、TT、PLT、Fbg采用方法分析，，有效止血率用卡方检验，认为P<0.05有统计学差异。
2.4研究结果
3组患者治疗前后1-2小时内凝血功能的指标变化
表1 3组患者治疗前后1-2h内凝血功能的指标比较
**表示与治疗前相比，P<0.01，#表示与治疗前相比，p<0.05
统计结果显示，治疗前各组的指标之间差异无显著差异；试验A组(血小板单独输注组)的PT、APTT、TT检测值与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.01；PLT P<0.05)，但Fbg无显著变化；试验B组(冷沉淀凝血因子单独输注组)的PT、APTT、TT、Fbg检测值与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.01；Fbg P<0.05)，但PLT无显著变化；试验C组(联合输注组)治疗后的PT、APTT、TT、PLT、Fbg检测值与治疗前相比，差异均具有统计学意义(P<0.01)。
急性大失血患者输血治疗及其临床观察
摘要】目的探讨急性大失血患者输血治疗的三种方法及其疗效观察。方法选取我院在2010年3月-2012年9月收治的收治的急性大出血患者共245例。将其随机分为3组，试验A组给予采血小板单独输注治疗，试验B组给予用冷沉淀凝血因子单独输注治疗，试验C组给予联合输注治疗。对3组患者输注后1-2h的有效止血率、平均止血时间、24h内悬浮红细胞续用量，检测治疗前后的PT、APTT、TT、PLT、Fbg，并进行统计分析。结果试验C组与试验A、B组相比，止血效果较好，有效止血率大大增高，止血时间缩短。结论对于急性大失血患者，联合输注与单独输注相比更有效。
如何处理术中大量出血教程文件
但是，最近的一些文献对这些禁忌证提出了质疑。
研究证明，恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有 效去除肿瘤细胞。另一些作者认为，联合运用洗血 球机和去白细胞过滤器可从自体血中清除细菌和肿 瘤细胞。即使是在产科手术中，自体输血也是可行 的。最近的一项研究表明，在分娩过程中收集的自 体血通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊膜物质。 不过，这种情况可存在母婴输注和Rh免疫的风险， 故应作好充分的抗-D预防。此外，在需大量输血时， 过滤器的使用会影响输入血流的速度。
目前对凝血的理解是基于血小板和凝血因子的
相互作用。在最初阶段，损伤的血管内皮暴露组 织因子复合物（TF），激活凝血酶和因子VIIa， Xa，Va。凝血酶激活因子Va、VIIIa及血小板。因 子IXa（被TF/VIIa复合物激活）通过激活因子Xa 促进凝血酶的生成（放大环）。通过激活的因子 XIa可以维持凝血酶的生成(增殖)。凝血酶的生成 包含三个步骤（起始、扩大、增殖），最终促使 纤维蛋白原生成纤维蛋白，通过因子XIII交织成 网，形成纤维蛋白聚合体，起到止血作用。(过程 见下页)
抗纤维蛋白溶解物（氨甲环酸、抑肽酶）能抑 制纤维蛋白原和纤溶酶的活性。预防性应用这些药 物可减少心脏手术和原位肝移植等的出血。
DIC时，在纤溶亢进末期，须恢复抗凝血途径 （如补充ATIII）。ATIII的活性应保持在80~100% 之间。
六、机体核心温度及电解质、酸碱平衡
1.低温 大量输液常导致低体温。输入7升4℃的液体
尽管贮存性损伤的机制看起来可以解释
pRBC抑制组织供氧的有效性，但目前没有 证据表明应优先输注新鲜的RBC。最近的一 项研究中，对57名患者分别输注贮存时间 小于8天的pRBC和普通pRBC，发现2组患者 并无明显差别。
急性大失血患者输血治疗及临床效果
急性大失血患者输血治疗及临床效果急性大失血是指在短时间内大量失血，导致血容量不足的状态。
这种情况下，输血治疗是迅速纠正失血导致的低血容量和休克的主要手段之一。
下面将介绍急性大失血患者输血治疗的方法和临床效果。
输血治疗的方法首先要确定患者的输血指征，通常根据临床表现和实验室检查结果来判断。
典型的症状包括进行性贫血、血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
实验室检查主要包括血红蛋白浓度、红细胞压积和凝血功能异常等指标。
在确定输血指征后，需要选择合适的血液制品进行输血。
常见的有全血、红细胞悬液、浓缩血小板和新鲜冷冻血浆等。
红细胞悬液是最常用的输血制品，可提供氧运输功能，迅速纠正贫血状态。
对伴有凝血功能障碍的患者，可输注新鲜冷冻血浆来纠正凝血异常。
需要注意的是，在输血前要进行输血配型和交叉试验，以防止输血不良反应的发生。
在输血治疗过程中，应注重监测患者的临床效果和输血反应。
临床效果主要表现为症状和体征的改善，如血压恢复正常、心率减慢、皮肤颜色恢复正常等。
输血反应常见的有输血不良反应和输血后感染等。
输血不良反应包括过敏反应、输血相关肺损伤和输血相关急性肾损伤等。
输血后感染是指输血后发生细菌或病毒感染。
为了减少输血不良反应的发生，应严格遵守输血操作规范，同时根据患者的特殊情况选择合适的输血制品。
临床研究表明，输血治疗对急性大失血患者有良好的临床效果。
输血可以迅速增加血容量，提高氧输送能力，改善组织灌注，帮助维持重要器官的功能。
输血还可以纠正贫血状态，减轻心脏负担，预防心肌缺血和心力衰竭的发生。
对于急性大失血伴有凝血功能障碍的患者，输血还可以补充凝血因子，促进凝血功能的恢复。
急性大失血患者输血治疗是迅速纠正失血导致的低血容量和休克的重要手段。
通过选择合适的输血指征和血液制品，并严格执行输血操作规范，可以取得良好的临床效果，改善患者的生命体征和组织灌注，促进患者康复。
但值得注意的是，输血治疗也存在一定的风险，需要在临床实践中综合考虑患者的具体情况，谨慎应用。
急性大失血患者输血治疗及临床效果
急性大失血患者输血治疗及临床效果急性大失血是指由于出血导致失血量迅速增加，超过人体代偿能力所引起的一种危急情况。
这种情况下，及时输血治疗是非常重要的，可以帮助患者恢复血液循环，维持组织器官功能，救治患者的生命。
输血治疗是将新鲜血液或其成分输入到患者体内的一种治疗方法。
常见的输血治疗方式有全血输注、红细胞悬液输注、血浆输注以及血小板输注等。
具体的治疗方案需要根据患者的病情、失血程度、循环状态等因素来确定。
输血治疗的目的是补充患者体内的血液容量，增加携氧能力，改善组织器官的供氧情况。
输血可以迅速增加患者的血液容量，提高血红蛋白水平，增加输送给组织的氧气量，通过改善组织器官的血液供应，促进组织的修复和恢复功能。
临床实践证明，及时进行输血治疗可以有效地阻止失血引起的生命危险。
输血能够迅速稀释血液中的毒素和代谢产物，减轻组织器官的负担，缓解失血带来的休克状态。
输血还可以补充患者体内的营养物质，促进细胞代谢，加快组织修复和再生的过程。
对于急性大失血患者来说，输血治疗的效果是非常显著的。
输血可以迅速恢复患者的血容量，提高血液的氧合能力，改善组织的供氧情况，从而减少心脏所需的工作量，增加心脏的功能储备。
输血还能起到抗休克、扩充血容量、纠正代谢紊乱、维持器官功能的作用。
输血治疗并非没有风险。
输血有可能引起过敏反应、感染传播、血液凝块形成等并发症。
在进行输血治疗时需要密切关注患者的生命体征和血液指标，及时发现并处理可能的并发症。
急性大失血患者输血治疗是一种有效的治疗手段，可以迅速纠正失血引起的低血容量状态，缓解休克，促进组织修复和恢复功能。
输血治疗也需要谨慎操作，密切观察患者的病情变化，以及时发现并处理可能的并发症。
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AABB发布红细胞输注标准指南
AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L
AABB发布红细胞输注标准指南
何时使用非限制性输血？ 胸痛 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心力衰竭症状
输血指征
一切以病人疗效来评价 Hb、Hct是输血的眼睛 中国人600~800ml出血能否不考虑输血 凝血机制的动态测定 患者的心肺储备功能
新鲜冰冻血浆的输注指征
多种凝血因子缺乏导致的活动性出血 PT及APTT＞中值的1.5倍，有出血征象 大量输血的病人 创面弥漫性渗血 紧急对抗华法令的抗凝血作用 补充抗凝血酶Ⅲ 有明确指征的血浆置换和人工肝技术
血小板
择期手术低于50×109/L时必需在术前纠正， 50～70×109/L时备血小板开始手术，估计术 中失血量超过血容量的50%时也必须备用。 新鲜血小板分手工分离的血小板与机采血小 板两种，手工采集的为每袋1.5单位，约50ml,
血小板的输注指征
Plt ＞ 50×109/L 无需输注 Plt 10~ 50×109/L 酌情输注 Plt ＜10×109/L 立即输注
冷沉淀
• 内含有纤维蛋白原和Ⅷ因子，一般来讲 因FIB减少而引起失血的情况不多，但大 量失血达血容量的60～80%时应该输注.
冷沉淀的成分
Ⅷ因子 ⅩⅢ因子 vWF因子 纤维蛋白原 纤维结合蛋白 6到8袋一次性输进去，是浓缩
的血小板因子，可补充凝血因 子、抗感染、缓解DIC进程。 抗感染与纤维结合蛋白增加单 核巨噬细胞功能有关。
冷沉淀的输注指征
甲型血友病患者有外伤或活动性出血 纤维蛋白原缺乏症（＜1g/L） DIC低凝期 严重感染患者，特别是感染导致的DIC
新鲜全血 普通血浆
（1）新鲜全血：大量失血时最好的血液 制品，但因为血源日渐紧张，很难预约 到新鲜全血。
红细胞的输注指征
年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L 重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 机械通气患者Hb ＜70g/L 有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L
红细胞的输注指征
急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L 严重烧伤患者维持Hb100g/L 重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L 原来健康的年轻患者，即使失血量达
红细胞不应该用于
扩容 提高胶体渗透压 促进伤口愈合 改善患者自我感觉
“少量血”的判断标准
没有明确指征的红细胞输注 输注剂量≤3U
新鲜冰冻血浆
含FIB和凝血因子I、II、V、VII、IX、 X、XI、XII，在急性大量失血时使用有 扩容和止血双重作用，一般达到止血作 用的治疗量为10～15ml/kg
40%，只用晶体液复苏也能成功
美国麻醉医师协会(ASA)最新输血指南：
Hb<6g/dL的急性贫血应输红细胞, Hb>10g/dL 不输;6-10g/dL根据是否存在进行性器官缺血, 进行性出血,血管内容量不足和氧合不佳等危 险因素决定.我国卫生部2000年《临床输血技 术规范》中规定: Hb>10g/dL不输, 7-10g/dL 根据贫血程度,心肺代偿功能,有无代谢率增高 及年龄等因素决定， Hb<7g/dL需输血。
血小板
一个单位（200ml全血制成）浓缩血小板 2.0×1010个血小板，机采血小板每袋（1个治疗 量）≧2.5×1011个血小板，成人每次输注一袋， 儿童酌情决定。第一次输注一般按2u/10kg输注 血小板。一个治疗量的血小板大约可提高2~3
血液成分和功能
保存条件
白细胞
红细胞
4摄氏度
血小板
常温
（含凝血因子） 冰冻
血液的主要功能： 1.运输；
2.凝血
3.内环境稳定
4.免疫
急性大量失血所致的病理生理变化急性大 量失血所致的病理生理变化
微循环变化： 微循环缺血期：微动脉直接入小静脉，毛细血管血液灌
流不足 微循环淤血期：毛细血管扩张淤血，处于少灌少流状态 微循环衰竭期：毛细血管内DIC，继发出血
大出血输血输液治疗
血液成分
全血 占体重8%~9%，血细胞占40~45% ，血浆占55~60%，血细胞包括红细胞、 白细胞和血小板。血浆中水分占91~92% ，固体成分占8~9%，固体成分由蛋白质 、脂类、无机盐和有机物质组成，如白 蛋白、球蛋白和各种凝血因子。
血液成分 有形成分
血浆
（2）普通血浆：大量失血时பைடு நூலகம்能补充血 容量和提高胶体渗透压。
浓缩红常细用胞 血一 12液0个m单l制±位1（剂0%20，0m血l细)全胞血比制容成7，0~体80积%。
悬浮红细胞 一个单位(200ml)全血制成，体积 180±10%，血细胞比容50%。
洗涤红 细胞 去除了大部分血浆、白细胞、血小板、 血细胞比容70%
机采血小板1人份相当于10~12个手工血小板， 也为一个治疗量，容量约200ml。
血小板的输注指征
Plt＜50×109/L的术中、术后的预防性输 注
Plt＜100×109/L，有自发性出血或伤口 渗血
先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小 板无力症、低体温、药物的副作用）， 创面出现不可控渗血
红细胞适用于红细胞总量减少有缺氧 症状、急性失血输晶体液无效的患者
携氧
红细胞的止血功能
止血
红细胞可加速早期 血栓的形成
红细胞的止血功能
影响血液黏滞性的最主 要因素是红细胞比容
血管中心的红细胞轴流 可将血小板推向血管边 缘区域，使血小板靠近 出血部位，血小板处于 切应力较大的区域容易 被激活。
维持血液基本功能
1.运输
绝对保证血容量
合理输入红细胞
2.凝血
维持正常凝血功能
3.维持内环境稳定 纠正水电解质紊乱
4.免疫
血容量万万岁！红细胞万岁！
凝血功能千岁！内环境长命百岁！
手术大出血-预防
备足血源：大量失血时除了考虑补充血容量外， 还需要保证血液的携氧功能和凝血功能，当预 计失血量超过血容量的20%，应该备红细胞； 预计失血超过血容量的50%，备血小板和新鲜 冰冻血浆；预计失血超过血容量的80%，备冷 沉淀、全血、血小板及新鲜血浆等所有成分。