大量出血的输血方案(最新课件)
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大量输血指导方案ppt课件
法.2012-08-01
发【2000】第184号
Commit Stand Haematol,2006
治
输注量：
疗
大量输血时，对心肺功能良好的患者,Hb维持在(80～100)g/L,或 Hct维持在28%～30%即可
实验室检测：
Hb与Hct应每1～2h检测1次，遇紧急情况时RBC和Hb水平往往难以 反映患者的失血状态 通常情况下患者的失血也常常被估计不足，特别是隐性失血和年 轻人，如产科隐性失血等
1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现明 显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中 枢神经损伤建议维持在Plt＞100×109/L)
•氨甲环酸 •抑肽酶
控制出血
保持体温
大量输血的治疗
治疗
血容量恢复
维持组织灌注与氧供 急性出血初期输液 控制出血 保持体温
治
疗
维持组织灌注与氧供
1、此为大量失血后抢救的第一要务
2、建立快速有效的液体复苏静脉通路，
3、防止因血容量不足而导致的多器官衰竭
治疗
晶体液以
平衡 急性出血初期输液
Kor DJ，et al．Best Pract Res Clin Anaesth，2010，24( 1) : 5164
大量输血治疗、操作、方案
治疗
1、血容量恢复
维持组织灌注与氧供 急性出血初期输液
2、血液成分治疗
红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ
3、辅助药物
大量输血PPT参考幻灯片
体内凝血状态
12
血小板悬液
1.作用：止血
2.输注时机： 1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现
明显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中 枢神经损伤建议维持在Plt＞100×109/L)
13
3.治疗性输注 活动性出血压迫止血或电凝止血无效者 Plt=75×109/L视作安全阈值 Plt<75×109/L,继续输注红细胞和血浆,应早期输注血小板 Plt<50×109/L,必需输注血小板 大量输血时.输注红细胞悬液>18U时,应输注血小板悬液以维持
Plt<75×109/L.
4.用量： 早期输注高比例的新鲜冰冻血浆、血小板悬液可以提高患者的生
大量输血治疗方案
1
大量出血定义 （成人）
①24 h内失血量达到或超过全身血容量； ②3 h内失血量达到全身血容量的50％； ③进行性失血的速度达150 ml／h； ④持续失血的速度达1.5 ml／(kg·min)，且失血时间超
过20 min； ⑤使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍然不能代
偿，并导致循环衰竭。 以上标准符合任何一项就可诊断
注意：输血器的使用: 输注红细胞悬液至少每 12 h 更 换 1 次输血器，每次输注血小板悬液前均应更换输血 器。
7
红细胞悬液
1.作用: 红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容；红细胞通过 血小板边缘化利于止血。
2.输注时机: 1）.患者失血量达到自身血容量的30% ～ 40% 时考虑输注红细胞 悬液，失血量 ＞ 40% 血容量时应立即输注; 2）.当患者的血红蛋白( Hb) ＞100 g /L 时不考虑输注，Hb ＜ 70 g /L 时应考虑输注， 3）.为( 70～ 100) g /L 应根据患者是否继续出血、心肺功能等 情况决定是否输注 。
12
血小板悬液
1.作用：止血
2.输注时机： 1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现
明显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中 枢神经损伤建议维持在Plt＞100×109/L)
13
3.治疗性输注 活动性出血压迫止血或电凝止血无效者 Plt=75×109/L视作安全阈值 Plt<75×109/L,继续输注红细胞和血浆,应早期输注血小板 Plt<50×109/L,必需输注血小板 大量输血时.输注红细胞悬液>18U时,应输注血小板悬液以维持
Plt<75×109/L.
4.用量： 早期输注高比例的新鲜冰冻血浆、血小板悬液可以提高患者的生
大量输血治疗方案
1
大量出血定义 （成人）
①24 h内失血量达到或超过全身血容量； ②3 h内失血量达到全身血容量的50％； ③进行性失血的速度达150 ml／h； ④持续失血的速度达1.5 ml／(kg·min)，且失血时间超
过20 min； ⑤使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍然不能代
偿，并导致循环衰竭。 以上标准符合任何一项就可诊断
注意：输血器的使用: 输注红细胞悬液至少每 12 h 更 换 1 次输血器，每次输注血小板悬液前均应更换输血 器。
7
红细胞悬液
1.作用: 红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容；红细胞通过 血小板边缘化利于止血。
2.输注时机: 1）.患者失血量达到自身血容量的30% ～ 40% 时考虑输注红细胞 悬液，失血量 ＞ 40% 血容量时应立即输注; 2）.当患者的血红蛋白( Hb) ＞100 g /L 时不考虑输注，Hb ＜ 70 g /L 时应考虑输注， 3）.为( 70～ 100) g /L 应根据患者是否继续出血、心肺功能等 情况决定是否输注 。
大量出血与大量输课件
感染及预防措施
感染类型
预防措施
其他并发症及预防措施
01 循环超负荷
02 出血倾向
03 电解质失衡
04
05
输血相关性移植 预防措施 物抗宿主…
总结与展望
总结本次课程重点内容
01
02
03
04
对未来研究方向的展望
01
进一步探讨大量出血与 大量输血对机体的影响
02
深入研究不同类型的大 量出血与大量输血的治 疗方案
诊断 鉴别诊断
大量输血概述
定义与目的
定义
目的
适应症与禁忌症
适应症
失血量超过总血容量的30%，如创伤、手术、产后出血等；心功能不全或心包填 塞等需要扩容的患者；严重感染、脓毒症等需要提高血液灌注的患者。
禁忌症
休克晚期，出现DIC或严重酸中毒；心功能不全或心包填塞患者，输血速度不宜 过快；有血栓形成倾向或凝血功能异常的患者应谨慎输血。
出血对输血的影响
出血可以导致血容量减少，需要 输注更多的血液以补充血容量。
出血可以导致凝血因子和血小板 消耗，需要输注含有凝血因子的
血液制品。
出血还可以导致电解质和酸碱平 衡紊乱，需要输注相应的溶液进
行纠正。
大量出血的紧急处理措施Fra bibliotek 止血措施01
压迫止血
02 止血带止血
03 结扎止血
输血措施
输血前准备
03
关注大量出血与大量输 血患者的心理护理与康 复
04
加强临床实践经验的总 结与分享，提高治疗效 果
THANKS
输血前准备与注意事项
输血前准备 注意事项
大量出血与大量输血的关系
出血量与输血量的关系
大出血输血输液治疗PPT课件
机采血小板1人份相当于10~12个手工血小板， 也为一个治疗量，容量约200ml。
20
血小板的输注指征
Plt＜50×109/L的术中、术后的预防性输 注
Plt＜100×109/L，有自发性出血或伤口 渗血
先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小 板无力症、低体温、药物的副作用）， 创面出现不可控渗血
40%，只用晶体液复苏也能成功
11
美国麻醉医师协会(ASA)最新输血指南：
Hb<6g/dL的急性贫血应输红细胞, Hb>10g/dL 不输;6-10g/dL根据是否存在进行性器官缺血, 进行性出血,血管内容量不足和氧合不佳等危 险因素决定.我国卫生部2000年《临床输血技 术规范》中规定: Hb>10g/dL不输, 7-10g/dL 根据贫血程度,心肺代偿功能,有无代谢率增高 及年龄等因素决定， Hb<7g/dL需输血。
15
红细胞不应该用于
扩容 提高胶体渗透压 促进伤口愈合 改善患者自我感觉
16
“少量血”的判断标准
没有明确指征的红细胞输注 输注剂量≤3U
17
新鲜冰冻血浆 含FIB和凝血因子I、II、V、VII、IX、
X、XI、XII，在急性大量失血时使用有 扩容和止血双重作用，一般达到止血作 用的治疗量为10～15ml/kg
血浆
血液成分和功能
保存条件
白细胞
红细胞
4摄氏度
血小板
常温
（含凝血因子） 冰冻
血液的主要功能： 1.运输；
2.凝血
3.内环境稳定
4.免疫
3
急性大量失血所致的病理生理变化急性大 量失血所致的病理生理变化
20
血小板的输注指征
Plt＜50×109/L的术中、术后的预防性输 注
Plt＜100×109/L，有自发性出血或伤口 渗血
先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小 板无力症、低体温、药物的副作用）， 创面出现不可控渗血
40%，只用晶体液复苏也能成功
11
美国麻醉医师协会(ASA)最新输血指南：
Hb<6g/dL的急性贫血应输红细胞, Hb>10g/dL 不输;6-10g/dL根据是否存在进行性器官缺血, 进行性出血,血管内容量不足和氧合不佳等危 险因素决定.我国卫生部2000年《临床输血技 术规范》中规定: Hb>10g/dL不输, 7-10g/dL 根据贫血程度,心肺代偿功能,有无代谢率增高 及年龄等因素决定， Hb<7g/dL需输血。
15
红细胞不应该用于
扩容 提高胶体渗透压 促进伤口愈合 改善患者自我感觉
16
“少量血”的判断标准
没有明确指征的红细胞输注 输注剂量≤3U
17
新鲜冰冻血浆 含FIB和凝血因子I、II、V、VII、IX、
X、XI、XII，在急性大量失血时使用有 扩容和止血双重作用，一般达到止血作 用的治疗量为10～15ml/kg
血浆
血液成分和功能
保存条件
白细胞
红细胞
4摄氏度
血小板
常温
（含凝血因子） 冰冻
血液的主要功能： 1.运输；
2.凝血
3.内环境稳定
4.免疫
3
急性大量失血所致的病理生理变化急性大 量失血所致的病理生理变化
大量输血指南建议ppt
02
输血前准备
确定患者病情
1 2
确定失血量
根据患者病史、临床表现和实验室检查，准确 评估失血量。
确定输血指征
根据患者失血量、生命体征、血红蛋白浓度等 指标，确定是否需要输血及输血量。
3
排除输血禁忌症
确认患者无输血过敏史、溶血反应史及肝肾功 能障碍等禁忌症。
预估用血量
根据患者病情及实验室检查结果，预估患者所需输血量。
根据预估用血量，准备相应数量的血液成分，以满足患者输血需求。
制定输血计划
根据患者病情和预估用血量，制定合理的输血计划。
考虑患者年龄、体重、心功能及失血速度，选择合适的输血 速度和输血方式。
准备相关仪器与药品
准备输血所需仪器设备
如采血袋、输血器、血型鉴定仪、血液成分分离机等。
准备急救药品
如生理盐水、乳酸钠林格液、异丙嗪、地塞米松等，以应对可能出现的输血 反应。
03
输血实施
采血与供血
血液采集
01
根据患者病情需要，采集适量的血液，并进行必要的处理，如
加入抗凝剂等。
血液检测
02
对采集的血液样本进行检测，包括血型、血红蛋白、血小板计
数等。
血液储存
03
将经过检测的血液保存在适当的温度和湿度条件下，保证血液
的质量和有效性。
核对信息
核对患者信息
在输血前，核对患者的姓名、年龄、血型等信息，确保供血和受血者信息的一致 性。
2023
大量输血指南建议
目录
• 引言 • 输血前准备 • 输血实施 • 输血后管理 • 特殊情况处理 • 其他注意事项
01
引言
目的和背景
目的
为大量输血提供规范和指导，降低输血风险，提高输血效果 。
大量出血患者的输血方案ppt课件
低体温
快速、大量输入库存血 体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细 胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG下降，氧释放能力 下降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
一、前言
2、大量输血治疗目标
❖ ①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注 和氧供；
❖ ②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）； ❖ ③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成
功率。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
三、实验室检查
③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子 、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提 供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近 来已被有关的国际方案优先推荐。 ④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗 血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量 和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经 验评估与判断对指导成分输血至关重要。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
方案内容
❖前言 ❖大量输血术前准备与评估 ❖实验室检查 ❖血液成分治疗 ❖MPT方案
快速、大量输入库存血 体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细 胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG下降，氧释放能力 下降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
一、前言
2、大量输血治疗目标
❖ ①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注 和氧供；
❖ ②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）； ❖ ③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成
功率。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
三、实验室检查
③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子 、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提 供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近 来已被有关的国际方案优先推荐。 ④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗 血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量 和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经 验评估与判断对指导成分输血至关重要。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
方案内容
❖前言 ❖大量输血术前准备与评估 ❖实验室检查 ❖血液成分治疗 ❖MPT方案
手术患者术中大出血的应急预案 ppt课件
面医嘱，直接执行。
• 8．密切观察生命体征，做好病情记录。 • 【流程】 • 术中大出血时 → 立即抢救 → 巡回护士 → 保持有效静脉通路 → 通知周围医护人员寻求帮
助 → 及时向手术台上提供止血用品 → 配合麻醉医师准备血液制品 → 器械护士 → 密切 关注手术野，及时准备止血用物 → 协助手术医生采取各种止血措施 → 及时执行医嘱，准 确用药 → 口头医嘱 → 复述一遍，双方确认后再执行 → 书面医嘱 → 直接执行 → 观察病 情 → 做好记录
手术患者术中大出血的应急预案
ppt课件
1
术中大出血→休克
手术中血管意外破裂或者脏器意外损
伤导致的大出血是术中最严重的并发症之 一，往往情况紧急，尤其适当出血速度过 快时，如处理方法不当或不及时，常无法 维持患者有效的血液灌注，容易造成受累 器官缺血坏死，严重者引起失血性休克甚 至威胁生命。积极的止血救治是挽救患者 器官功能和生命的唯一方法。
ppt课件
15
思考
• 我科常用的止血用物有哪些？ • 外科止血的方法有哪些？
ppt课件
16
ppt课件
17
• 红细胞悬液的输注方法。 • 新鲜冰冻血浆的输注方法。 • 血小板的输注方法。 • 冷沉淀的输注方法。
ppt课件
11
红细胞悬液的输注方法。
输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，由于红细胞沉淀于血袋底部， 可用双手缓慢反复颠倒数次混匀，用带漓网的输血器输注，输注前后用 生理盐水冲洗管道。输注过程中应密切观察病人的反应，输注速度慢， 如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，避免针腔内有凝块造血 管内血栓。
生手术。
• 2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 • 3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。 • 4、及时向台上提供止血用品。 • 5、紧急输血，补充血容量。 • 6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。 • 7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书
• 8．密切观察生命体征，做好病情记录。 • 【流程】 • 术中大出血时 → 立即抢救 → 巡回护士 → 保持有效静脉通路 → 通知周围医护人员寻求帮
助 → 及时向手术台上提供止血用品 → 配合麻醉医师准备血液制品 → 器械护士 → 密切 关注手术野，及时准备止血用物 → 协助手术医生采取各种止血措施 → 及时执行医嘱，准 确用药 → 口头医嘱 → 复述一遍，双方确认后再执行 → 书面医嘱 → 直接执行 → 观察病 情 → 做好记录
手术患者术中大出血的应急预案
ppt课件
1
术中大出血→休克
手术中血管意外破裂或者脏器意外损
伤导致的大出血是术中最严重的并发症之 一，往往情况紧急，尤其适当出血速度过 快时，如处理方法不当或不及时，常无法 维持患者有效的血液灌注，容易造成受累 器官缺血坏死，严重者引起失血性休克甚 至威胁生命。积极的止血救治是挽救患者 器官功能和生命的唯一方法。
ppt课件
15
思考
• 我科常用的止血用物有哪些？ • 外科止血的方法有哪些？
ppt课件
16
ppt课件
17
• 红细胞悬液的输注方法。 • 新鲜冰冻血浆的输注方法。 • 血小板的输注方法。 • 冷沉淀的输注方法。
ppt课件
11
红细胞悬液的输注方法。
输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，由于红细胞沉淀于血袋底部， 可用双手缓慢反复颠倒数次混匀，用带漓网的输血器输注，输注前后用 生理盐水冲洗管道。输注过程中应密切观察病人的反应，输注速度慢， 如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，避免针腔内有凝块造血 管内血栓。
生手术。
• 2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 • 3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。 • 4、及时向台上提供止血用品。 • 5、紧急输血，补充血容量。 • 6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。 • 7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书
产科出血的大量输血策略ppt课件
一、概述
1.大量输血定义： 大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U
红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细 胞悬液≥0.3U/Kg。
2.大量输血背景： 《产后出血预防与处理指南（2014） 》主要更新包括：对
产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的 概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订 了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方案。
六、产科合理输血
（三） 大量输血前的准备与评估 1.术前准备 （1）医疗团队：胎盘植入患者需要多学科与个性化的
医疗服务，包括产科医生、妇科医生（盆腔外科医 生）、麻醉科医生、介入治疗医生、新生儿科医生、 血液科医生、输血科医生、检验科医生及护理团队， 多科会诊，制定详细的手术方案，以减少术中失血、 术后出血。
二、产后出血相关的新定义
1. 产后出血定义： 现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出
血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产 后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性 产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保 守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除 子宫的严重产后出血。
六、产科合理输血
（二） 大量输血的目标 1. 宏观目标： ①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧； ②止血；③合理运用成分输血治疗出血、休克、DIC
等；
六、产科合理输血
（二） 大量输血的目标 2. 具体目标：英国《大出血输注指南（2006） 》提出了大出血
四、治疗产后出血的宫缩剂及止 血药物
1. 缩宫素类药物：缩宫素仍为一线用药，用法不变，
产科出血的大量输血策略医学课件
加强培训和考核
产科出血的治疗需要多学科协作，包括妇产 科、麻醉科、输血科等，共同制定治疗方案 ，确保患者安全。
加强对医务人员输血知识的培训和考核，提 高输血技能和意识，减少输血错误和不良反 应的发生。
建立数据库
关注伦理和法律问题
建立产科出血大量输血数据库，积累经验和 数据，为进一步优化治疗方案提供支持。
对胎儿的影响
胎儿窘迫、缺血缺氧性脑病等 。
大量输血的目的
纠正失血引起的血 液动力学不稳定。
补充功能性凝血因 子及血小板，控制 出血。
维持足够的组织灌 注和氧合。
出血与输血的关系
1 2
产前出血
可疑胎盘早剥、前置胎盘等需立即终止妊娠， 以免发生严重母体并发症。
产时出血
子宫收缩乏力、产道损伤应立即采取措施止血 ，同时积极输血治疗。
根据失血量评估输血量
对于产科出血患者，应根据其出血量评估所需的输血量。一 般情况下，每1000ml出血需要输入1000ml红细胞。
注意补充血容量
在输血纠正贫血的同时，应注意补充患者血容量，以维持其 生命体征的稳定。
输血方案的制定
根据患者情况制定输血方案
对于产科出血患者，应根据其失血量、病情、实验室检查等多方面因素，制 定合理的输血方案。
注意成分输血
在输血时，应根据患者需要选择合适的血液成分，如红细胞、血小板、血浆 等，以提高输血效果。
05
产科出血的输血策略
根据失血量输血
早期预警
对于可能发生大量失血的患者，应早期预警并准备输血，同时密切监测患者的生命体征和 血红蛋白水平。
输血指征
当血红蛋白水平低于70-80g/L时，应考虑输血。根据患者的失血量，可选择适当的输血 量，如2U红细胞或全血。
大出血的抢救及护理ppt课件
31
一、产后大出血的急救护理重点
32
(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果 断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去 枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。 保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相 关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准 备。
20
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
21
（一）一般护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床 休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证 脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸 氧。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，
以达到止血的目的。
4
大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病
等。
9
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
一、产后大出血的急救护理重点
32
(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果 断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去 枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。 保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相 关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准 备。
20
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
21
（一）一般护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床 休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证 脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸 氧。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，
以达到止血的目的。
4
大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病
等。
9
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
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2020-11-19
白细胞破裂
Text Text Text
血小板消耗
血浆 钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
第 66页
微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液 成分参与，形成大小不等，直径为20—160μm的微聚体，大约有160万个，被称为贮存损伤。 临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此 物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉 挛;阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过12小时时应 更换输血器，在输血小板前应更换输血器。
2020-11-19
1
2020-11-19
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
第 22页
1
短时间输入库血达循环量的 3/ 4
大量输血概念 （国内）
2 一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍
3 在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容量的血
2020-11-19
循环超负荷
酸碱平衡紊乱
肺微血管栓塞
2020-11-19
高钾血症
大量输血 并发症
低体温
枸橼酸盐中毒 与低血钙
低钾血症
第 2211页
循环超负荷
立即停止输血，积极抢救。 保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症 状不缓解采用放血疗法。
大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠 根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱
2020-11-19
炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭
第 1122页
2020-11-19
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
第 1133页
《临床输血技术规范》红细胞输注指征
②70-100g/L之间根据患 者病情决定是否输注。
1
2
3
④Hb<60g/L或Hct< 0.2时可考虑输注。
体温降低3 ℃
2020-11-19
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳 酸、丙酮酸。 氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒 枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输 血可致代谢性碱中毒。
第 99页
枸橼酸盐中毒、低血钙
枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂）
（血液）
高血氨症 血液
库存21天 血氨增加528.7μmol/L
•冷沉淀凝血因子
第 1188页
大量输血治疗原则
输液疗法 恢复血容量
2020-11-19
红细胞输注 恢复组织供氧
其他成分输注 纠正凝血障碍
严密监测 维持内环境稳定
第 1199页
2020-11-19
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
第 2200页
高血氨症
控制炎症，纠正缺氧。 给予利尿剂、强心药防治心衰。 必要时采用抗凝和溶栓治疗。
2020-11-19
使用输血加温器将血液加温输注
高血氨症
低体温 第 2233页
感谢您的下载观看
2020-11-19
7
凝血功能紊乱 过量使用血浆增量剂 血小板数量及质量下降 库存血中含有大量促凝物质 损伤组织也释放组织促凝物质
2020-11-19
DIC 血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原及其他各种凝血 因子 局部缺氧激活纤溶系统
继发性纤溶
第 88页
低体温 快速、大量输入库存血
酸碱平衡紊 乱
枸橼酸盐中毒 停止或放慢输血速度
与低血钙
适当补充钙剂
2020-11-19
停止输血、停用一切含钾的药物 必须继续输血者改输洗涤红细胞
高钾血 症
第Hale Waihona Puke 2222页低钾血症参考血钾浓度确定补钾量 口服补钾较静脉补钾安全
采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。 促进肝细胞的再生恢复
肺微血管栓 塞
4
①外科输血指南 -Hb>100g/L，可以不输； <70g/L，应考虑输。
2020-11-19
③内科输血指南 --适用于 慢性贫血合并缺氧症状。
第 1144页
《临床输血技术规范》血浆输注指征
② 凝血酶原时间或活化 部分凝血活酶时间>正常 1.5倍，创面弥漫性渗血。
1
2
3
④先天性或获得性凝血功能 障碍。
第 33页
大量输血的目标： 1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧 2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病 3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率
2020-11-19
4
2020-11-19
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
第 55页
红细胞 Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂
2020-11-19
Description of the contents
高钾血症 血液
库存2周 血钾高出4倍
低钾血症 库存红细胞吸钾排钠、 排氢离子，肾脏排钾
第 1100页
循环超负荷
Text 快速大量输血T、ex输t 液
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
2020-11-19
第 1111页
肺微血管栓塞 阻塞毛细血管 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管收缩
16
《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征
②血管性血友病
1
2
④ 因子Ⅷ缺乏症
3
4
①轻型甲型血友病
2020-11-19
③纤维蛋白原缺乏症
第 17 页
17
2020-11-19
成分输血 红细胞 血浆 血小板 冷沉淀
•全血 •悬浮红细胞 •洗涤红细胞 •新鲜冰冻血浆 •普通冰冻血浆 •病毒灭活血浆 •浓缩血小板 •单采血小板 •冰冻血小板
4
①用于凝血因子缺乏 的患者。
2020-11-19
③患者急性大出血输入大 量库存全血或浓缩红细胞 后。
第 1155页
《临床输血技术规范》输注血小板指征
②PLT50-100x109/L 之间， 根据是否有自发性出血或 伤口渗血决定。
④如术中出现不可控渗血， 或确定血小板功能低下，输 血小板不受上述限制。
1
2
3
4
①外科输血指南--用于患者PLT 减少或功能异常，并伴有出血倾 向或表现； PLT>100x109/L不输，<50x109/L 应考虑输。
2020-11-19
③内科输血指南-PLT> 50x109/L不输，1050x109/L根据临床出血情况决 定输， <5x109/L应立即输防止 出血。
第 16 页
白细胞破裂
Text Text Text
血小板消耗
血浆 钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
第 66页
微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液 成分参与，形成大小不等，直径为20—160μm的微聚体，大约有160万个，被称为贮存损伤。 临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此 物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉 挛;阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过12小时时应 更换输血器，在输血小板前应更换输血器。
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
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短时间输入库血达循环量的 3/ 4
大量输血概念 （国内）
2 一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍
3 在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容量的血
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循环超负荷
酸碱平衡紊乱
肺微血管栓塞
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高钾血症
大量输血 并发症
低体温
枸橼酸盐中毒 与低血钙
低钾血症
第 2211页
循环超负荷
立即停止输血，积极抢救。 保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症 状不缓解采用放血疗法。
大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠 根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱
2020-11-19
炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭
第 1122页
2020-11-19
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
第 1133页
《临床输血技术规范》红细胞输注指征
②70-100g/L之间根据患 者病情决定是否输注。
1
2
3
④Hb<60g/L或Hct< 0.2时可考虑输注。
体温降低3 ℃
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酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳 酸、丙酮酸。 氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒 枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输 血可致代谢性碱中毒。
第 99页
枸橼酸盐中毒、低血钙
枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂）
（血液）
高血氨症 血液
库存21天 血氨增加528.7μmol/L
•冷沉淀凝血因子
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大量输血治疗原则
输液疗法 恢复血容量
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红细胞输注 恢复组织供氧
其他成分输注 纠正凝血障碍
严密监测 维持内环境稳定
第 1199页
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
第 2200页
高血氨症
控制炎症，纠正缺氧。 给予利尿剂、强心药防治心衰。 必要时采用抗凝和溶栓治疗。
2020-11-19
使用输血加温器将血液加温输注
高血氨症
低体温 第 2233页
感谢您的下载观看
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凝血功能紊乱 过量使用血浆增量剂 血小板数量及质量下降 库存血中含有大量促凝物质 损伤组织也释放组织促凝物质
2020-11-19
DIC 血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原及其他各种凝血 因子 局部缺氧激活纤溶系统
继发性纤溶
第 88页
低体温 快速、大量输入库存血
酸碱平衡紊 乱
枸橼酸盐中毒 停止或放慢输血速度
与低血钙
适当补充钙剂
2020-11-19
停止输血、停用一切含钾的药物 必须继续输血者改输洗涤红细胞
高钾血 症
第Hale Waihona Puke 2222页低钾血症参考血钾浓度确定补钾量 口服补钾较静脉补钾安全
采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。 促进肝细胞的再生恢复
肺微血管栓 塞
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①外科输血指南 -Hb>100g/L，可以不输； <70g/L，应考虑输。
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③内科输血指南 --适用于 慢性贫血合并缺氧症状。
第 1144页
《临床输血技术规范》血浆输注指征
② 凝血酶原时间或活化 部分凝血活酶时间>正常 1.5倍，创面弥漫性渗血。
1
2
3
④先天性或获得性凝血功能 障碍。
第 33页
大量输血的目标： 1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧 2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病 3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
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红细胞 Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂
2020-11-19
Description of the contents
高钾血症 血液
库存2周 血钾高出4倍
低钾血症 库存红细胞吸钾排钠、 排氢离子，肾脏排钾
第 1100页
循环超负荷
Text 快速大量输血T、ex输t 液
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
2020-11-19
第 1111页
肺微血管栓塞 阻塞毛细血管 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管收缩
16
《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征
②血管性血友病
1
2
④ 因子Ⅷ缺乏症
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①轻型甲型血友病
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③纤维蛋白原缺乏症
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成分输血 红细胞 血浆 血小板 冷沉淀
•全血 •悬浮红细胞 •洗涤红细胞 •新鲜冰冻血浆 •普通冰冻血浆 •病毒灭活血浆 •浓缩血小板 •单采血小板 •冰冻血小板
4
①用于凝血因子缺乏 的患者。
2020-11-19
③患者急性大出血输入大 量库存全血或浓缩红细胞 后。
第 1155页
《临床输血技术规范》输注血小板指征
②PLT50-100x109/L 之间， 根据是否有自发性出血或 伤口渗血决定。
④如术中出现不可控渗血， 或确定血小板功能低下，输 血小板不受上述限制。
1
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①外科输血指南--用于患者PLT 减少或功能异常，并伴有出血倾 向或表现； PLT>100x109/L不输，<50x109/L 应考虑输。
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③内科输血指南-PLT> 50x109/L不输，1050x109/L根据临床出血情况决 定输， <5x109/L应立即输防止 出血。
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