大量输血指导方案
大量输血方案
大量输血方案一、引言大量输血是指术中或术后短时间内需要输注大量血液制品的治疗方法。
这种情况往往发生在严重创伤、手术、大手术、产科分娩等临床情况下。
大量输血不仅涉及到血液的供应和储存，还包括输血方案的制定和输血监测等多个方面。
本文将介绍大量输血方案的制定和管理，以提供给临床医生相应的指导和参考。
二、大量输血的适应症大量输血的主要适应症包括：1. 严重创伤：严重创伤是造成大量失血的主要原因之一，如交通事故、工伤等。
2. 大手术：某些大手术如心脏手术、肝脏移植手术等需要大量输血。
3. 产科分娩：难产等情况下需要进行大量输血。
4. 严重贫血：某些疾病如再生障碍性贫血、白血病等造成严重贫血时需进行大量输血。
三、大量输血的风险大量输血可能会带来一些风险，包括：1. 输血反应：输血过程中可能发生输血反应，如过敏反应、发热、寒战等。
2. 血液凝结功能障碍：大量输血会稀释患者的凝血因子，造成出血风险增加。
3. 传染病感染：输血过程中可能引入传染病，如艾滋病、乙肝、丙肝等。
4. 其他并发症：大量输血还可能导致电解负荷增加、心功能负担加重等。
因此，在进行大量输血时，需对患者的血液凝结功能、免疫功能、电解负荷等进行详细评估，以确保输血的安全性和有效性。
四、大量输血方案的制定制定大量输血方案是确保患者安全成功完成输血的重要步骤。
制定大量输血方案时应考虑以下几个因素：1. 血液制品选择：根据患者的血型和血型抗体检测结果，选择适当的血液制品，如红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等。
2. 血液制品的存储和管理：确保血液制品的储存和管理符合相关规定，确保血液的质量和安全性。
3. 输血的速度和量：根据患者的具体情况，适当调整输血的速度和量，避免输血过快或过多造成不良反应。
4. 输血前和输血过程中的监测：对患者进行血常规、凝血功能检测等监测，及时发现并处理可能的并发症。
5. 输血后的处理：输血后应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者的安全。
大量输血方案
大量输血方案引言大量输血是指在短时间内给予患者大量的血液制品，用于治疗严重创伤、手术或疾病引起的大量出血。
大量输血方案是为了确保这种高风险操作的安全性和有效性而制定的一系列策略和措施。
本文将介绍大量输血方案的关键内容和实施要点。
1. 血液制品选择在大量输血过程中，为了迅速补充失血引起的贫血，常常需要使用血浆、全血、红细胞悬液、血小板悬液等多种血液制品。
以下是常用血液制品的选择原则：•红细胞悬液：用于补充患者的红细胞量，适用于低血容量、贫血严重的情况。
•血浆：用于补充凝血因子，适用于凝血功能障碍的患者。
但需要注意，大量输血血浆会增加液体负荷和导致循环血容量增加。
•血小板悬液：用于补充血小板，适用于血小板减少或功能障碍的情况。
需要根据患者的出血情况和血小板计数来确定输血量。
•新鲜冷冻血浆：富含凝血因子，适用于凝血因子缺乏或功能障碍的情况。
但需要注意，大量输血血浆会对凝血功能产生影响，可能导致凝血功能低下。
2. 输血反应与并发症的预防与处理大量输血过程中，患者会面临输血反应和并发症的风险。
为了预防和及时处理这些问题，我们需要采取一系列措施：•输血前的筛选：在输血前进行血型鉴定和交叉配血，确定输血的适应症和安全性。
同时，要注意对患者的过敏史和既往输血史进行评估。
•输血前药物预防：根据患者的具体情况，可使用抗组织胺药物、糖皮质激素等药物进行预防。
对于患者有支气管痉挛风险的，可给予支气管舒张剂。
•注射及监测：在输血过程中，注射应用速率要适中，避免过快或过慢，密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标。
如发现异常反应，要及时调整输血速率，并采取相应处理措施。
•并发症的处理：输血过程中可能发生一系列并发症，如过敏反应、发热、感染等。
对于严重的过敏反应，要立即停止输血，给予适当的抗过敏治疗。
对于感染的情况，应及时进行血液培养和抗生素治疗。
3. 输血的安全管理为了确保大量输血的安全性，我们需要进行全面的安全管理：•输血质量控制：要求医务人员具备丰富的输血知识和技能，对血液制品的质量进行严格的控制，保证血液的洁净和无菌。
创伤大量输血方案
创伤大量输血方案创伤患者由于重度失血往往需要进行大量输血，以弥补失血造成的血容量不足。
输血方案的制定对于患者的生命安全至关重要。
本文将就创伤大量输血方案进行探讨，旨在为医务人员提供指导。
一、创伤大量输血方案概述创伤大量输血方案是指在创伤患者血容量迅速下降时，通过输注血液制品来迅速恢复患者的血容量，并满足失血造成的贫血情况。
创伤大量输血方案的制定需要考虑多个因素，包括患者的伤情、输血物质的选择、输血速度和输血量的控制等。
二、创伤大量输血方案的基本原则1.个体化：创伤患者的伤情和输血需求各不相同，因此，创伤大量输血方案应根据患者个体情况进行制定，满足患者个体化的治疗需求。
2.快速输血：由于失血造成的血容量不足会导致血流动力学障碍，因此，创伤大量输血方案应尽可能迅速地进行输血，以维持患者的血流动力学稳定。
3.纠正贫血：创伤导致的失血会导致患者贫血，因此，创伤大量输血方案应能够满足患者恢复健康血红蛋白水平的需求。
4.避免过度输血：过度输血可能会导致患者出现输血相关的并发症，如输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关急性肾损伤（TR-RAKI）等。
因此，创伤大量输血方案应合理控制输血量，避免过度输血。
三、创伤大量输血方案的具体步骤1.伤情评估：创伤患者在大量失血之后，需要医务人员迅速评估患者的伤情严重程度，包括创伤程度、伤口出血情况等，并进行创伤打分。
2.输血物质选择：根据创伤患者的伤情和输血需要，医务人员应选择合适的输血物质，包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液等。
3.输血速度控制：虽然快速输血对于创伤患者很重要，但是过快的输血速度可能会导致输血相关并发症的发生。
因此，在输血过程中，医务人员需要根据患者的具体情况，合理控制输血速度。
4.输血量的控制：为避免过度输血，医务人员需要仔细评估患者的输血需求，合理控制输血量，并根据患者的血红蛋白水平进行调整。
5.监测与评估：创伤大量输血过程中，医务人员需要对患者进行严密的监测，包括血压、心率、尿量等指标的监测，以及输血后发生的并发症的评估。
大量输血指导方案
3、辅助药物
抗纤维蛋白溶解药
•氨甲环酸 •抑肽酶
大量输血的治疗
治疗
血容量恢复
维持组织灌注与氧供
急性出血初期输液
控制出血
保持体温
治
疗
维持组织灌注与氧供
1、此为大量失血后抢救的第一要务
2、建立快速有效的液体复苏静脉通路，
3、防止因血容量不足而导致的多器官衰竭
治疗
急性出血初期输液
晶体液以平衡
用量：
冷沉淀1U含Fib150～250mg及FⅧ80～100U，据患者的实验室指标补充
治
辅助药物
疗
抗纤维蛋白溶解药
1、氨甲环酸 2、抑肽酶
以上均已应用到大量输血时抗纤溶过程
操
1 恢 复 血 容 量 联 系 参 与 人 员 2 3 阻 止 出 血
作
4 实 验 室 检 测 5 保 持 指 标
1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现明 显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中 枢神经损伤建议维持在Plt＞100×109/L)
TEG——优先推荐
与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比，能提供更好的床边评估 体内凝血状态
Kor DJ, et al. Best Pract Res Clin Anaesth，2010 Ronald D,et al.Anesth,2009
治
疗
血液成分治疗——血小板悬液
作用：止血 输注时机：
大量输血方案MTP+
大量输血方案MTP+概述大量输血方案MTP+ (Massive Transfusion Protocol Plus) 是一种应急血液管理方案，用于治疗大出血引起的严重失血病情。
本文档介绍了MTP+方案的基本原理、应用范围以及实施步骤。
基本原理MTP+方案旨在提供快速、有效的血液输注，以维持患者的生命体征和恢复血容量。
其基本原理包括：1. 早期识别：通过临床评估和实验室检查，早期识别严重失血病情。
2. 快速启动：一旦确认需要大量输血，立即启动MTP+方案。
3. 快速输注：尽快输注适量的全血、红细胞悬浊液和凝血因子等血液组分。
4. 补充辅助治疗：根据患者具体情况，补充输注其它辅助治疗药物。
应用范围MTP+方案适用于下列情况：- 外伤性大出血- 手术后并发症引起的失血- 出血性疾病等实施步骤1. 根据临床病情判断，确定是否需要MTP+方案。
2. 立即通知血库，申请相应的输血血液组分。
3. 收集患者血液样本，进行实验室检查，包括血型、交叉配血等。
4. 启动MTP+方案，按照预定输注比例开始输注适量的全血。
5. 根据患者出血情况和实验室检查结果，调整输注比例和补充辅助治疗药物。
6. 持续监测患者生命体征和血液指标，调整输注速率和治疗方案。
7. 实施完毕后，及时记录并上报输注情况和效果。
注意事项- MTP+方案应由经验丰富的医务人员操作。
- 在实施MTP+方案时，需注意监测患者的充分循环和凝血功能。
- 输血过程中应密切观察患者反应，及时处理可能出现的输血反应或并发症。
根据临床实践，MTP+方案在应对大出血失血疾病方面具有重要的作用。
应急血液管理的及时和有效是保护患者生命的重要措施之一。
大量输血方案MTS
大量输血方案MTS
介绍
在某些医疗紧急情况下，大量输血方案（Massive Transfusion Strategy，MTS）是一种被广泛采用的治疗方法。
MTS的目标是尽快恢复患者的血容量，以减少出血和休克的风险，并为患者提供足够的血细胞和凝血因子，以维持生命功能。
大量输血方案的步骤
MTS方案通常包含以下几个步骤：
1. 负责医生评估患者的出血程度，并判断是否需要大量输血。
一般来说，如果患者有活动性出血、快速丧失血容量或处于休克状态，就可能需要进行大量输血。
2. 建立静脉通道，以便输注输血和其它必需的液体。
这个步骤通常在较短的时间内完成，以便尽早开始输血。
3. 通过血型检测确定患者的血型，以便提供适合的输血产品。
4. 开始输注大量血浆和红细胞悬液。
血浆可以提供凝血因子，红细胞悬液则可以补充患者的血细胞。
5. 根据患者的出血情况和实验室检测结果，适时调整输血成分的比例。
有时可能需要输注血小板或凝血因子来支持患者的凝血功能。
6. 在输血过程中密切监测患者的生命体征和实验室指标，以及输血反应。
随时调整输血速率和成分比例，确保患者接受到适当的治疗。
7. 在输血结束后，评估患者的出血状况、血压和血液指标。
根据患者的需要，可能需要进一步的治疗和监护。
总结
大量输血方案MTS是一种有效的治疗方法，在特定情况下可以帮助患者快速恢复血容量，并减少出血和休克的风险。
该方案需要医生的准确评估和细致监测，以确保患者得到适当的治疗。
大量输血指导方案 ppt课件
低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复 苏的同时注意患者保温及液体血液加温后输入.
血液成分治疗
创伤患者接受大量输血，早期高比例的FFP、血小板输注已经 显示可以提高患者的生存率，且降低RBC的输注量。
激进的成分输血比例甚至达到RBCs：FFP ：platelets为1:1:1，
并且在患者大量失血时尽早给予，无需等待实验室检查和输入 超过人体一个血容量时再输注血浆和血小板。
悬浮红细胞（pRBC）
输注时机： 红细胞输注多在失血30%时进行，失血量超过40%要立即输血， 否则生命受到威胁。
Hb>100g/L时很少输入红细胞，但当<70g/L时几乎常常用，Hb
大量输血指导方案 （推荐稿）
目 录
研究过程 大量输血指导方案 部分调研结果 体外延伸研究
目前我国大量输血的现状
目前我国大量输血无具体的实施方案； 没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输血； 许多医院输血过程中、输血后不做监测，数据不完整； 凭医生个人经验进行； 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导 致并发症； 临床上出现边输血边出血现象。
于或等于0.3单位/kg体重。
大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者 血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约 占体重的8-9%）；
大量输血治疗目标
通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供； 通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血；
合理应用血液成分纠正凝血障碍。
实验室检查
血液成分治疗
大量输血提供的血液制品为：红细胞悬液（RBCs）、新鲜冰 冻血浆（FFP）、血小板悬液和凝血因子悬液（纤维蛋白原制 剂、冷沉淀、rFⅦ）和辅助药物。
病例讨论-大量输血指导方案1
1. 成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18U， 或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重)
定义 （调研结果）
2. 美国血库存联合会(AABB):24小时内输血量达 患者总血容量,4小时内输 血超过血容量的1/2
3. (1U红细胞悬液为200ml全血制备)
死亡三角
失血量及速度决定患者转归
0.25 g/L ❖ 1次可输入纤维蛋白原4～6 g（也可根据患者具体
情况决定输入剂量）。 ❖ 凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ
限制性液体复苏
❖ 止血复苏(hemostatic resuscitation)强调在大量输注红细胞时， 早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待 凝血功能检查结果）
❖ 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上
产科出血输血治疗--冷沉淀
❖ 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 ❖ 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤
维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 ❖ 冷沉淀常用剂量为0.10～0.15 U/kg
产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物 ❖ 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原
❖ 限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液 不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏
❖ 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降 低而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出 血
❖ 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿 及腹腔间隔室综合征等并发症
大量输血方案的启动
启动MTP
❖ 收缩压≤90mmHg
❖ 心率≥120次/分