大量输血的解决方案MTP (1).doc

mtp大量输血

大量输血的不良反应严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。

所谓大量输血指的是一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml.保存在1～6℃含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、pH 下降、红细胞内ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。

（一）低体温大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。

低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于34℃时血液失去其凝固性。

如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。

（二）电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。

但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。

由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。

碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。

轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。

严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。

当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。

大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。

（三）枸橼酸中毒当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。

大量输血方案MTP+

大量输血方案MTP+概述大量输血方案MTP+ (Massive Transfusion Protocol Plus) 是一种应急血液管理方案，用于治疗大出血引起的严重失血病情。

本文档介绍了MTP+方案的基本原理、应用范围以及实施步骤。

基本原理MTP+方案旨在提供快速、有效的血液输注，以维持患者的生命体征和恢复血容量。

其基本原理包括：1. 早期识别：通过临床评估和实验室检查，早期识别严重失血病情。

2. 快速启动：一旦确认需要大量输血，立即启动MTP+方案。

3. 快速输注：尽快输注适量的全血、红细胞悬浊液和凝血因子等血液组分。

4. 补充辅助治疗：根据患者具体情况，补充输注其它辅助治疗药物。

应用范围MTP+方案适用于下列情况：- 外伤性大出血- 手术后并发症引起的失血- 出血性疾病等实施步骤1. 根据临床病情判断，确定是否需要MTP+方案。

2. 立即通知血库，申请相应的输血血液组分。

3. 收集患者血液样本，进行实验室检查，包括血型、交叉配血等。

4. 启动MTP+方案，按照预定输注比例开始输注适量的全血。

5. 根据患者出血情况和实验室检查结果，调整输注比例和补充辅助治疗药物。

6. 持续监测患者生命体征和血液指标，调整输注速率和治疗方案。

7. 实施完毕后，及时记录并上报输注情况和效果。

注意事项- MTP+方案应由经验丰富的医务人员操作。

- 在实施MTP+方案时，需注意监测患者的充分循环和凝血功能。

- 输血过程中应密切观察患者反应，及时处理可能出现的输血反应或并发症。

根据临床实践，MTP+方案在应对大出血失血疾病方面具有重要的作用。

应急血液管理的及时和有效是保护患者生命的重要措施之一。

大量输血方案MTP

大量输血方案MTP大量输血方案被称为多合一输血方案（Massive Transfusion Protocol，MTP），是指在短时间内给予大量输血的一种方案，通常用于重度失血、损伤严重或手术造成的大量出血等紧急情况下，以迅速恢复血容量和保障生命的存在。

本文将通过以下几个方面深入介绍大量输血方案MTP。

首先，大量输血方案是一种紧急救治措施，旨在快速替代体内失血、维持组织血流和功能，为后续治疗争取时间。

在大量失血的情况下，单纯输注红细胞浓度不足以满足病人体内恶化的氧载体需要，因此MTP通常采用多种输血成分的组合，包括红细胞悬浮液、新鲜冰冻血浆、血小板悬浮液和新鲜冷冻血小板等，以全面纠正失血引起的低氧血症和凝血功能障碍等问题。

其次，大量输血方案的实施需要一套完整的预案和操作流程。

首先，需要建立一个专门的输血团队，包括负责掌握整个过程的主刀医生、输血技术人员和实验室人员。

其次，需要制定详细的输血方案和药物治疗方案，确保输血成分的准备和给予过程符合科学标准。

此外，还需要建立高效的输血通道和输血监测系统，以确保输血过程的安全和有效。

再次，大量输血方案有其特殊的输血反应和并发症风险。

由于输血量大、输血速度快，可能引发一系列输血反应，包括过敏反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关免疫抑制（TRIM）等。

另外，大量输血也容易引起电解负荷过多、急性肾损伤、凝血功能障碍等并发症。

因此，在实施大量输血方案时，需要密切监测病人的生命体征和相关指标，如血压、心率、呼吸、尿量、凝血功能等，及时发现并处理可能的并发症。

最后，大量输血方案的选择需要根据实际情况和病人特点作出。

MTP方案的具体内容和输血成分的比例可能因不同病情而异。

一般来说，红细胞悬浮液是主要输血成分，以满足氧输送需求。

冰冻血浆可用于补充凝血因子和纠正凝血功能障碍。

血小板悬浮液用于预防或治疗出凝血功能障碍引起的出血。

然而，具体的输血比例和输血速度等，需要根据病人的年龄、体重、基础疾病、伤情等因素进行调整。

医院大量输血应急预案

一、目的为提高医院应对大量输血事件的能力，确保患者生命安全，降低输血风险，制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于医院内发生的大量输血事件，包括但不限于以下情况：1. 患者因手术、外伤等原因出现大量失血，需要大量输血；2. 患者因血液疾病、恶性肿瘤等疾病需要大量输血治疗；3. 急性大出血、失血性休克等需要紧急大量输血的患者。

三、组织机构及职责1. 成立医院大量输血应急指挥部，负责应急工作的组织、协调和指挥；2. 应急指挥部下设以下几个小组：（1）医疗救治小组：负责患者的医疗救治工作；（2）输血科小组：负责血液的采集、检验、制备和输血工作；（3）护理小组：负责患者的护理工作；（4）后勤保障小组：负责应急物资、设备的保障和供应；（5）信息联络小组：负责应急信息的收集、传递和发布。

四、应急响应程序1. 发现大量输血事件后，立即启动应急预案，通知应急指挥部及各小组；2. 医疗救治小组对患者进行快速评估，确定输血需求，并向输血科小组提出血液申请；3. 输血科小组根据血液申请，及时采集、检验、制备血液，并确保血液质量；4. 护理小组负责患者的输血护理工作，包括输血前的准备、输血过程中的观察和输血后的护理；5. 后勤保障小组负责应急物资、设备的供应和保障，确保应急工作的顺利进行；6. 信息联络小组负责应急信息的收集、传递和发布，确保各部门、科室之间的沟通畅通。

五、应急处理措施1. 严格执行输血前检查，确保血液质量；2. 严格执行无菌操作，预防输血感染；3. 密切观察患者输血过程中的反应，发现异常情况立即停止输血，并进行对症处理；4. 加强患者的护理工作，预防并发症的发生；5. 做好应急物资、设备的储备，确保应急工作的顺利进行。

六、应急结束1. 输血事件得到妥善处理后，应急指挥部宣布应急结束；2. 各小组进行总结，分析应急过程中存在的问题，提出改进措施；3. 对参与应急工作的医务人员进行表彰和奖励。

七、附则1. 本预案由医院应急指挥部负责解释；2. 本预案自发布之日起实施。

闽侯县医院创伤性出血大量输血方案(MTP)

闽侯县医院创伤性出血大量输血方案（MTP）
MTP启动条件：
①预计总需求红细胞≥20 U
②存在明显的失血性休克和活动性出血的证据
③创伤性出血引起伤者血液动力学改变即心率≥110次/min而收缩压≤90 mmHg，具体实施方法见图。

MTP中关于血液成分的发出时间：
（1）如果伤者血压在控制性低血压复苏技术许可的血压范围内，第一袋RBC、新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）应在启动MTP 30 min发出。

（2）如果伤者血压低于控制性低血压复苏技术许可范围的低值，则第一袋RBC及FFP的发出越快越好。

由于ATC主要发生在创伤的早期，建议在创伤初期按RBC∶FFP=1∶1输入，而在有关检测报告后应按相应指征输注各种血液成分，目的是使整个血液复苏过程中输入的RBC∶FFP在2∶1至1∶1之间。

大量输血

谢谢
3.用量: 调研数据显示: ( 15 ～ 30) ml /kg( 体重) 输注可减少死亡率发生，在 24 ～ 72 h 内输注的FFP 量不宜超过红细胞悬液输注量，即 FFP∶ 红细胞悬液 = 1∶ 1( 或 2) 。
美国麻醉学会推荐 FFP 输注量为 ( 10 ～ 15) ml / kg，足量 FFP 可纠正 Fib 和多种凝血因子不足，如果 Fib ＜ 1. 0 g /L，应考虑输注冷沉淀.
3.输注量: 大量输血时，对心肺功能良好的患者，Hb 维持在( 80 ～ 100) g /L，或 Hct 维持在 28% ～ 30% 即可。
4.实验室检测: Hb 与 Hct 应每 1 ～ 2 h 检测 1 次，但是遇紧急情况时 RBC 和 Hb 水平往往难以反映患者的失血状态。
新鲜冰冻血浆( FFP)
大量输血方案（MTP）
MTP是指以预先制定好的血液制品配比和投递顺序发放血液。
主要用于治疗大量出血的患者，通过MT，来减轻以酸中毒、低体温症、凝血功能障碍为特征的“死亡三角”，提高患者救治的成功率。
通过临床与血库事先进行有效沟通，并在多方协商下建立的标准化救治流程，可优化血液制品的输注流程，避免在危急和快速运作情况下发生的错误。
大量出血定义（儿童）
产儿的估计血容量为90～100 mL／kg，月龄<3个月婴儿为80～90 mL／kg，月龄>3个月婴儿为70 mL／kg，肥胖儿童为65 ml／kg
大量输血定义
成人患者在24h内，ຫໍສະໝຸດ 注红细胞悬液≥18U，或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重) 美国血库存联合会(AABB):
4.实验室检测: 1).凝血功能频繁检测至关重要，根据情况1～2h检测1次 2).大量输血时，凝血因子稀释性减少，Fib首先降低，降到 1.0g/L时大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血200% 3.当APTT和PT延长至正常值1.5倍时，凝血障碍风险增加

大量输液方案MTP

大量输液方案MTP
大量输液方案(MTP)
概述
大量输液是指在一定时间内迅速输注大量液体以纠正体液代谢
紊乱或支持生命体征恢复的治疗方法。

本文档将介绍大量输液方案
的基本原则和注意事项。

方案选择
根据患者的具体情况和需求，选择合适的大量输液方案至关重要。

以下是常见的大量输液方案之一：
1. 血浆代补方案：适用于出血性休克或血浆凝集功能障碍的患者。

该方案通过补充新鲜冰冻血浆，以提高凝血功能并纠正凝血酶
原时间延长的问题。

2. 晶体液代补方案：适用于液体丢失或循环不稳定的患者。

常
用的晶体液包括生理盐水和液体代补液，用于维持有效循环血容量。

注意事项
在执行大量输液方案时，需注意以下事项：
1. 监测液体平衡：定期监测患者的液体平衡状态，包括尿量、
血压和心率等指标。

及时调整输液速度和类型，以保持液体平衡。

2. 避免过量输液：过量输液可能导致肺水肿等并发症。

根据患
者的具体情况，合理控制输液速度和总量。

3. 注意电解质紊乱：大量输液可能引起电解质紊乱，特别是钠、钾和钙的浓度。

监测电解质水平，并在必要时进行调整。

结论
大量输液方案是治疗某些疾病或情况下的重要手段。

选择合适
的方案，并严格监测患者的体征和液体平衡是确保治疗效果的关键。

在执行过程中，需注意过量输液和电解质紊乱等潜在风险。

参考文献
[1] 张三, 李四. 大量输液方案综述. 《医学杂志》.
20xx;xx(xx):xx-xx.。

产科大量输血处置预案

一、预案背景产科在分娩过程中，由于各种原因可能导致大量失血，严重者可危及母婴生命安全。

为提高产科医护人员对大量输血情况的应急处置能力，确保母婴安全，特制定本预案。

二、预案目的1. 保障母婴安全，降低母婴死亡率。

2. 提高产科医护人员对大量输血的应急处置能力。

3. 规范产科大量输血的操作流程，确保输血安全。

三、预案适用范围本预案适用于产科在分娩过程中发生的任何原因导致的母婴大量输血情况。

四、预案组织机构及职责1. 产科主任：负责预案的组织实施和监督，协调各部门、科室之间的工作。

2. 产科护士长：负责预案的具体执行，组织人员培训，确保预案的落实。

3. 产科医护人员：负责对母婴进行评估、救治、输血等工作。

4. 输血科：负责提供血液制品，确保血液质量。

5. 医务科：负责预案的监督、检查、考核及改进。

五、预案流程1. 母婴大量失血情况的识别（1）医护人员应密切观察产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量等。

（2）对出现面色苍白、口唇发绀、出冷汗、血压下降、脉搏细弱等症状的产妇，应立即判断为大量失血。

2. 报告与启动预案（1）医护人员发现产妇大量失血后，应立即向产科主任和护士长报告。

（2）产科主任和护士长接到报告后，应立即启动预案，组织抢救。

3. 评估与救治（1）评估产妇的出血原因，如胎盘早剥、前置胎盘、子宫收缩乏力等。

（2）根据产妇的病情，给予相应的救治措施，如止血、输血、抗休克等。

4. 输血准备（1）医护人员根据产妇的出血量和血型，向输血科申请血液制品。

（2）输血科在收到申请后，应立即提供合格血液制品。

5. 输血操作（1）医护人员按照输血操作规范，进行输血操作。

（2）输血过程中，密切观察产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

6. 术后观察与护理（1）术后，医护人员应密切观察产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

（2）做好伤口护理，预防感染。

（3）给予产妇心理支持，帮助其度过难关。

六、预案培训与演练1. 产科医护人员应定期参加预案培训，掌握预案的操作流程。

严重创伤救治大量输血方案的实践与进展

严重创伤大量输血方案的实施
严重创伤大量输血方案的实施
输血方案的开展
恢复患者血容量维持人体组织灌注与氧供多器官衰竭
➢ 救治关键及时控制损伤并快速实施输血扩容。
严重创伤大量输血方案的实施
输血方案的开展
胶体液悬浮红细胞
为严重创伤失血患者争取抢救时机缩短入院后大量输血方案的启动时间提升方案启动的准确度，实现血液资源有效利用
大量输血预测评分系统仍然需要进一步深入探索研究，从而获得更加简单准确，且可以广泛使用的计算模型，精确输血时机的判断，避免血液资源的浪费。
[14] CHOW J H, RICHARDS J E, GALVAGNO S M, et al. The algorithm examining the risk of massive transfusion (ALERT) score accurately predicts massive transfusion at the scene of injury and on arrival to the trauma bay: A retrospective analysis[J]. Shock, 2021, 56(4): 529-536.
以 18 分作为分界线，当患者 TASH评分≥ 18分时即需要大量输血。
[12] 尚玮 , 张凯 . 预测创伤患者启动大量输血方案的评分系统 [J]. 中国输血杂志 , 2017, 30(12): 1417-1422. [13] 任小强 . 四种评分标准预测创伤患者早期大量输血的对比研究 [D]. 苏州 : 苏州大学 , 2014
创伤性凝血病：大量出血、组织损伤后激活凝血、纤溶/抗凝系统，在创伤早期出现的急性凝血功能紊乱，病生机制复杂，现认为是多种因素共同作用的结果。

大量输血方案MTP

附件1：
大量输血方案
本方案推荐应用范围：外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血。

本方案案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。

一、大量输血定义：
1．24小时内输血量≥患者循环血容量
2．24小时内输注的红细胞＞18-20U
二、大量输血的不良反应：
1．大量输血患者的致命三联症-低体温、酸中毒、凝血障碍；
2．枸缘酸中毒和高血钾；
3．循环超负荷
三、大量输血的凝血病理
1．输血量＞2500ml即有出血倾向
2．输血量＞5000ml时1/3的患者出血
3.输血量达到7000ml必然发生出血
四、大出血的抢救原则
1.先止血，后输血；
2.先补液，后输血；
3.先输血浆，后输血；
4.适时补充血小板；
5.如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白
原水平，要及时补充冷沉淀。

五、大量输血目标：
1．通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧；
2．阻止出血（同时积极治疗原发病）；
3．科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。

六、大量输血方案（MTP）。