病例讨论-大量输血指导方案1
大量出血患者的输血方案
四.治疗： 1、血容量恢复
❖ ①维持组织灌注与氧供：是大量失血后抢救的第 一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的 致命性的多器官衰竭。液体复苏时推荐建立快速 有效的静脉通路。
3.用量：冷沉淀1U 含Fib 150～250mg及FⅧ 80～100U
④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
二.大量输血的准备与评估
2.患者术前输血准备与评估：
❖ ①重大手术、估计术中会大量失血的手术； ❖ ②临床医生详细复习患者的医疗记录； ❖ ③输血科术前准备充足的血液成分； ❖ ④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
三、实验室检查
❖ 1、血液标本：身份识别、统一标识。 ❖2、检测项目：
1u手工分浓缩血小板悬液为200ml全血制备，1袋机采血小 板悬液按10U血小板治疗量，容积为200～250 ml)。
血小板悬液（PCs）
4.实验室检测：
血小板稀释性减少为大量输血导致凝血功能障 碍的主要原因，频繁检测血常规血小板数值（每1～ 2h应检测1 次Plt），同时要求（请求）血液中心能 提供足量的血小板以达到有效的数量。
常州市武进人民医院 输血科 徐文艳
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血指导方案（推荐稿） 4 大量输血并发症处理
1 24小时内全血容量丢失 大量出血概念 2 3小时内丢失血容量50%
（成人）
3 以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min
大量用血的输血方案
对症治疗并发症，保持机体内环境稳定。
第 38 页
患者血液管理（patient blood management,
PBM）即科学、合理应用各种技术和方法纠正贫血、
最大限度减少患者血液丢失，以改善患者预后。
第 29 页
输血理念的转变 成分输血 节约血液 保障供血 PBM
避免免疫暴露，降低输血风险
采用各种技术使患者获得最佳转归
第 30 页
患者输血评估
输血信息告知
限制输血管理
输血替代疗法
PBM
开展自体输血
采取止血措施 减少血液丢失
维护心肺功能
第 31 页
1
严密监测 循环状况
监测Hb、CPV
2 3 4
多通道输血
血液加温
加压输血(50～100)ml/min
第 32 页
PLT PT
APTT
严密监测MT 患者凝血功能
Fib TEG
第 33 页
1 2 3
第 10 页
1 2 3
大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
4
大量输血并发症处理
第 11 页
白细胞破裂
红细胞
Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂
血浆
Text Text
Ⅴ、Ⅷ因子失活
钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
Text
血小板消耗
1
2
3
4
① Hb>100g/L不必输， <60g/L特别是急性贫 血应考虑输红细胞。
③ 无Hb信息时乳酸
浓度也可作为输红 细胞的参考。
第 19 页
《临床输血技术规范》红细胞输注指征
病例讨论-大量输血指导方案1
1. 成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18U， 或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重)
定义 （调研结果）
2. 美国血库存联合会(AABB):24小时内输血量达 患者总血容量,4小时内输 血超过血容量的1/2
3. (1U红细胞悬液为200ml全血制备)
死亡三角
失血量及速度决定患者转归
0.25 g/L ❖ 1次可输入纤维蛋白原4～6 g（也可根据患者具体
情况决定输入剂量）。 ❖ 凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ
限制性液体复苏
❖ 止血复苏(hemostatic resuscitation)强调在大量输注红细胞时， 早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待 凝血功能检查结果）
❖ 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上
产科出血输血治疗--冷沉淀
❖ 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 ❖ 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤
维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 ❖ 冷沉淀常用剂量为0.10～0.15 U/kg
产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物 ❖ 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原
❖ 限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液 不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏
❖ 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降 低而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出 血
❖ 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿 及腹腔间隔室综合征等并发症
大量输血方案的启动
启动MTP
❖ 收缩压≤90mmHg
❖ 心率≥120次/分
大量输血指南建议ppt
02
输血前准备
确定患者病情
1 2
确定失血量
根据患者病史、临床表现和实验室检查，准确 评估失血量。
确定输血指征
根据患者失血量、生命体征、血红蛋白浓度等 指标，确定是否需要输血及输血量。
3
排除输血禁忌症
确认患者无输血过敏史、溶血反应史及肝肾功 能障碍等禁忌症。
预估用血量
根据患者病情及实验室检查结果，预估患者所需输血量。
根据预估用血量，准备相应数量的血液成分，以满足患者输血需求。
制定输血计划
根据患者病情和预估用血量，制定合理的输血计划。
考虑患者年龄、体重、心功能及失血速度，选择合适的输血 速度和输血方式。
准备相关仪器与药品
准备输血所需仪器设备
如采血袋、输血器、血型鉴定仪、血液成分分离机等。
准备急救药品
如生理盐水、乳酸钠林格液、异丙嗪、地塞米松等，以应对可能出现的输血 反应。
03
输血实施
采血与供血
血液采集
01
根据患者病情需要，采集适量的血液，并进行必要的处理，如
加入抗凝剂等。
血液检测
02
对采集的血液样本进行检测，包括血型、血红蛋白、血小板计
数等。
血液储存
03
将经过检测的血液保存在适当的温度和湿度条件下，保证血液
的质量和有效性。
核对信息
核对患者信息
在输血前，核对患者的姓名、年龄、血型等信息，确保供血和受血者信息的一致 性。
2023
大量输血指南建议
目录
• 引言 • 输血前准备 • 输血实施 • 输血后管理 • 特殊情况处理 • 其他注意事项
01
引言
目的和背景
目的
为大量输血提供规范和指导，降低输血风险，提高输血效果 。
大量输血指导方案1
是否应用抗凝药等;
检查患者有无血肿、瘀点、伤口渗血等
准备与评估
输血科术前准备充足的血液成分
输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备：
减少异体血的使用量
实验室检查
血液 标本
检测 项目
试验 检测 频率
确认身份，健全身 全身份识别系统 份识别系统 尽早采集标本 尽早采集标本，统 ，统一标识 一标识
1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现明 显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中 枢神经损伤建议维持在Plt＞100×109/L)
治
保持体温
疗
低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍 的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体 、血液加温后再输入
治
血液成分治疗
疗
红细胞悬液
新鲜冰冻血浆
血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ
治
疗
血液成分治疗——红细胞悬液
作用：
1、红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容 2、红细胞通过血小板边缘化利于止血
Kor DJ，et al．Best Pract Res Clin Anaesth，2010，24( 1) : 51-64
治
1、血容量恢复
维持组织灌注与氧供 急性出血初期输液
疗
3、辅助药物
抗纤维蛋白溶解药
•氨甲环酸 •抑肽酶
2、血液成分治疗
红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ
用量：
冷沉淀1U含Fib150～250mg及FⅧ80～100U，据患者的实验室指标补充
大量出血患者的输血方案ppt课件
快速、大量输入库存血 体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细 胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG下降，氧释放能力 下降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
一、前言
2、大量输血治疗目标
❖ ①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注 和氧供；
❖ ②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）； ❖ ③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成
功率。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
三、实验室检查
③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子 、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提 供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近 来已被有关的国际方案优先推荐。 ④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗 血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量 和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经 验评估与判断对指导成分输血至关重要。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
方案内容
❖前言 ❖大量输血术前准备与评估 ❖实验室检查 ❖血液成分治疗 ❖MPT方案
大量输血导致出血倾向的处理措施_概述说明
大量输血导致出血倾向的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述大量输血是指在医疗过程中，患者需要接受大量的血液制品，以弥补体内失血过多或造成失血倾向的状况。
这种情况通常发生在严重创伤、手术、恶性肿瘤等情况下。
虽然输血可以有效地提供丢失的血液组分和维持循环功能，但同时也会引发一系列并发症，尤其是出血倾向。
本文将针对大量输血导致的出血倾向进行深入探讨，并介绍相关处理措施。
希望通过本文能够提醒医务人员关注并妥善应对输血所引起的问题，以保障患者的安全和健康。
1.2 文章结构本文分为五个章节，每个章节都从不同方面介绍了处理大量输血导致出血倾向的措施。
具体章节内容如下：第二章：背景知识，包括对大量输血和出血倾向的定义及原因进行阐述，并介绍与大量输血相关的并发症。
第三章：出血倾向处理措施的介绍，包括实验室检查和评估方法、输血指征和策略，以及药物治疗及干预措施的详细说明。
第四章：临床实践中需要注意的事项和经验分享，包括高风险患者的预防与管理方案、个体化治疗策略的制定与优化，以及护理团队合作与沟通技巧等。
第五章：结论部分总结了本文所述内容，并对未来在该领域的发展进行展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍大量输血导致出血倾向的处理措施，并提供临床实践中需要注意的事项和经验分享。
通过对这一问题的深入研究和归纳总结，为医务人员提供有效的参考和指导，以提升大量输血过程中的安全性和治疗效果。
同时也希望促进该领域相关研究的进一步发展，为患者提供更好地医疗服务。
2. 背景知识:2.1 大量输血的定义和原因:大量输血是指在短时间内给予患者大量的血制品，包括红细胞、血小板和凝血因子等。
常见的原因包括手术失血、创伤、严重贫血以及某些特定疾病导致的出血等情况。
大量输血的目的是迅速补充失去的血液成分，以维持机体正常生理功能。
2.2 出血倾向的原因和影响:出血倾向是指机体出现异常易于出血或无法停止出血的情况。
引起出血倾向主要有以下原因：凝血功能缺陷、凝血酶原活化剂过多、抗凝系统功能异常、纤维蛋白溶解增加等。
创伤大量输血方案
创伤大量输血方案创伤是指人们在生活中因意外事故、自然灾害或暴力行为等导致身体组织的破坏与损伤。
在一些严重的创伤情况下，可能会导致大量出血，这时即需要采取输血来挽救患者的生命。
本文将探讨创伤大量输血的方案，并提供一种合适的格式进行详细描述。
一、创伤大量输血的方案创伤患者的大量出血可能会导致失血性休克，严重威胁其生命安全。
因此，创伤大量输血的方案就显得尤为重要。
在制定方案时，应该考虑以下几个因素：1. 估计失血量：通过对创伤患者进行全面的身体检查和评估，可以初步估计出其失血量。
这有助于确定输血的目标和提供合适的血液成分。
2. 血型配对：在进行输血前，必须进行血型配对，以确保输血过程安全可靠。
创伤患者常常出现急需输血的情况，对于A型血的患者应该输注A型血，B型血的患者应该输注B型血，以此类推。
3. 选择合适的血液成分：根据创伤患者的具体情况，可以选择输注红细胞悬浮液、血小板浓缩液或新鲜冰冻静脉血浆等不同的血液成分。
这有助于恢复患者的血液容量和凝血功能。
4. 控制输血速度：创伤患者的大量输血应根据具体情况进行控制，不宜过快或过慢。
过快的输血速度可能导致液体负荷过大，增加心脏负担；过慢的输血速度则可能延缓患者的恢复进程。
5. 监测输血反应：在创伤大量输血过程中，应密切观察患者的生命体征和输血反应情况。
如出现过敏反应、输血相关肺损伤等并发症，应及时采取相应的措施。
二、创伤大量输血方案的格式为了使文章具有整洁美观的排版，我们可以采用以下格式进行描述：标题：内容：1. 估计失血量在这一部分，我们需要详细说明如何通过身体检查和评估来初步估计创伤患者的失血量。
2. 血型配对我们将介绍如何进行血型配对，以确保输血过程的安全可靠。
同时，需要明确不同血型的输血需求。
3. 选择合适的血液成分针对创伤患者的具体情况，我们将讨论如何选择合适的血液成分，以恢复患者的血容量和凝血功能。
4. 控制输血速度在这一部分，我们将说明如何根据创伤患者的情况控制输血速度，以避免过快或过慢对患者造成的不良影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.3.5份相同
2.4.6份相同
MTP方案
血小板和冷 沉淀交替
直至出血被控 制（或病人死
亡）
MTP方案
1 ❖ MPT启动后要监测凝血指标和血常规结果
2 ❖ 防止盲目输血加重凝血功能障碍和血小板 功能异常
❖ 降低死亡率
M
P
❖ 减少血液制品的用量
T
❖ 缩短开始输血的时间
实
施
❖ 降低器官功能衰竭的发生率
0.25 g/L ❖ 1次可输入纤维蛋白原4～6 g（也可根据患者具体
情况决定输入剂量）。 ❖ 凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ
限制性液体复苏
❖ 止血复苏(hemostatic resuscitation)强调在大量输注红细胞时， 早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待 凝血功能检查结果）
大量输血概述
1. 成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18U， 或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重)
定义 （调研结果）
2. 美国血库存联合会(AABB):24小时内输血量达 患者总血容量,4小时内输 血超过血容量的1/2
3. (1U红细胞悬液为200ml全血制备)
死亡三角
失血量及速度决定患者转归
效
❖ 可能减少输血相关的并发症
果
MPT实施不利的方面
❖ 血库负担加重 ❖ 可能会造成血液制品的浪费 ❖ 可能增加输血相关的并发症
手术结束后观察至少两小时
❖ 生命体征（监护仪、症状体征） ❖ 尿量（每小时大于30ml） ❖ 阴道流血量（臀下至积血器） ❖ 引流量（腹腔两根引流管，筋膜外、皮下可放置引流） ❖ 子宫大小、质地评估（画轮廓，额头硬） ❖ 动态监测实验室指标（血常规，凝血功能，血气分析） ❖ 床旁超声（宫腔积液，腹腔积液）
大量输血方案的启动
启动MTP
❖ 收缩压≤90mmHg
❖ 心率≥120次/分
未使用
❖ PH≤7.24
血管活性药物
❖ 1小时内输入红细胞悬液≥4U
❖ 24小时内输入红细胞悬液≥10U
MTP方案
MPT的组成 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板或冷沉淀 ＝6U：4U：1（治疗量） 第1份MPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板 ＝6U：4U：1（治疗量） 第2份MPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：冷沉淀 ＝6U：4U：1（治疗量）
❖ 限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液 不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏
❖ 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降 低而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出 血
❖ 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿 及腹腔间隔室综合征存红细胞导致
缺氧 低体温 酸中毒
保持体温
治疗
低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍 的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体 、血液加温后再输入
产科出血输血治疗--红细胞悬液
❖ 何时输注红细胞尚无统一的指征 ❖ 根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的
生命体征变化、止血情况和继续出血的风险、血 红蛋白水平等综合考虑来决定是否输注 ❖ 血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞 ❖ 而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血 ❖ 血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血 ❖ 如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征 ❖ 尽量维持血红蛋白水平>80g/L
❖ 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上
产科出血输血治疗--冷沉淀
❖ 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 ❖ 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤
维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 ❖ 冷沉淀常用剂量为0.10～0.15 U/kg
产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物 ❖ 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原
产科出血输血治疗--新鲜冰冻血浆
❖ 是新鲜抗凝全血于6～8h内分离血浆并快速冰冻 ❖ 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、
纤维蛋白原 ❖ 应用剂量为10～15 ml/kg。
产科出血输血治疗--血小板
❖ 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于(50～ 75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗 血时，则需考虑输注血小板