大量出血患者如何输血
大量出血患者如何输血
大量输血方案（Massive Transfusion Protocols，MTP）是指在大出血时，依照预先制定的血液成分方案予以输血，需要妇产科医师、麻醉医师及输血科医师及血库共同尽力完成输血协议.之青柳念文创作随着剖宫产率的增加，胎盘前置及植入的发生率增加，产后出血已成为围产期孕妇死亡的主要原则.当下对于大出血的病理机制研究较多，鉴于早期蛋白C 及纤溶途径的激活，今朝止血复苏成为新的治疗途径，即早期使用血液制品及止血药物，而不是晶体液复苏.最近，美国德克萨斯大学医学院的Luis传授等对大量输血方案在产科中的应用停止总结.研究者指出产科一旦出现大出血，应依照比例输注稀释红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，而无需等待实验室检查成果，文章发表在AJOG上.既往经典的液体复苏为晶体液及稀释红细胞，除非凝血检查提示存在凝血功能异常：血小板＜50000/mm³，纤维蛋白原＜100-150mg/dl、凝血酶原时间（PT）或激活的部分凝血活酶时间（APTT）> 延长 1.5倍以上，才予以新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等制品.大出血予以输注晶体液复苏会增加血管内静水压同时冲刷血管内皮的新鲜凝血块，加重出血.同时，大量的晶体液进入第三间隙，导致脑水肿、心衰及肺水肿.腹腔内压力增高导致肾脏灌流缺乏甚至引起腹腔间室综合征.最近的研究标明，大出血所致的肾衰使用大量晶体液时，尤其是富含氯离子的液体复苏时易导致肾间质水肿、肾静脉闭塞从而晦气于重建肾功能.今朝多主张使用平衡盐溶液如乳酸林格氏液.术前节制出血时收缩压节制在80-100mmHg是可行的，可防止持续失血.但是，因为需要维持宫内胎儿的灌注，产科的允许性低血压尚待评估.新鲜冰冻血浆及血小板红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板是以1：1：1的比例使用.一个单位的血小板可以使血小板升高 5000-10000/mm ³，用量为1单位/10kg.1L的新鲜冰冻血浆含有2g纤维蛋白原，一个单位的新鲜冰冻血浆可以使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl.使用稀释红细胞的时间为出血18分钟内，1h内予以新鲜冰冻血浆.重组人凝血活化因子 VII此药被批准用于血友病及体内存在凝血因子VIII及IX 抗体者，但今朝也用于旁路支架术后、创伤及产科出血，对于前面成分输血无效者，可予以此药.但此药有动脉血栓的风险，且半衰期较短，其实不是出血治疗的一线用药.用药前患者需知足以下条件：血小板计数＞50000/mm ³，纤维蛋白原>50-100mg/dl，温度＞32°C，pH 值 >7.2，钙离子浓度正常.产科的研究数据主要来自病例陈述，无证据标明此药可以改善生存率，且此药价格昂贵，不推荐惯例使用，可予以氨甲环酸、纤维蛋白原及凝血酶原复合物代替.纤维蛋白原大出血时纤维蛋白原最先被消耗，既往指南建议将血清纤维蛋白原浓度节制在100mg/dl以上，今朝建议维持在150-200mg/d，孕妇的血清值水平常高达400-500mg/dl，因此孕期出现纤维蛋白原低值往往病情更严重.一个单位的纤维蛋白原可以使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl，一般成人用量为10单位.氨甲环酸最近的研究显示，创伤后3h内承受氨甲环酸治疗者生存率改善，且未见血栓形成的报导.一项小样本的随机对照研究显示，产后出血者使用此药后出血量较对照组减少，因此，此药是平安有效的.创伤医学的研究发现，综合应用冷沉淀及氨甲环酸可以改善预后.凝血酶原复合物凝血酶原复合物是人血清来历的一组维生素K相关的凝血因子，是逆转华法林药物作用的一线用药.该药的分歧规格含有分歧成分，用于拮抗华法林时（美国今朝唯一批准的适应症）用量为30-50单位/kg.今朝也被用于心血管及创伤科，可减少出血、减少输血量，但相关研究较少，尚缺乏血栓风险评估.因此，不建议作为产科大出血时的一线用药，对于难治性出血可以测验测验使用.虽然今朝非妊娠患者的输血指南较多，但推广应用到产科尚缺乏切确的数据研究.临床医师应该根据出血量、能够的止血时间及持续出血量的估计来做出决议.研究人员建议对于大出血者（2h内失血量超出血容量一半，1-2h内输注4单位红细胞悬液后仍出血不止，收缩压持续低于90mmHg 或心率大于120次/分）当即启动大量输血方案.首轮用血为6单位稀释红细胞悬液、6单位新鲜冰冻血浆、6单位血小板及 10单位冷沉淀.第二轮输血包含：6单位稀释红细胞悬液、6单位新鲜冰冻血浆及10单位冷沉淀，并同时送往手术室.若出血仍未节制，从首轮用法重新开端.定期监测血惯例及凝血功能，纤维蛋白原应维持在150-200mg/dl，同时可用氨甲环酸取代重组凝血因子VII.。
大量输血方案
大量输血方案引言大量输血是指在短时间内给予患者大量的血液制品，用于治疗严重创伤、手术或疾病引起的大量出血。
大量输血方案是为了确保这种高风险操作的安全性和有效性而制定的一系列策略和措施。
本文将介绍大量输血方案的关键内容和实施要点。
1. 血液制品选择在大量输血过程中，为了迅速补充失血引起的贫血，常常需要使用血浆、全血、红细胞悬液、血小板悬液等多种血液制品。
以下是常用血液制品的选择原则：•红细胞悬液：用于补充患者的红细胞量，适用于低血容量、贫血严重的情况。
•血浆：用于补充凝血因子，适用于凝血功能障碍的患者。
但需要注意，大量输血血浆会增加液体负荷和导致循环血容量增加。
•血小板悬液：用于补充血小板，适用于血小板减少或功能障碍的情况。
需要根据患者的出血情况和血小板计数来确定输血量。
•新鲜冷冻血浆：富含凝血因子，适用于凝血因子缺乏或功能障碍的情况。
但需要注意，大量输血血浆会对凝血功能产生影响，可能导致凝血功能低下。
2. 输血反应与并发症的预防与处理大量输血过程中，患者会面临输血反应和并发症的风险。
为了预防和及时处理这些问题，我们需要采取一系列措施：•输血前的筛选：在输血前进行血型鉴定和交叉配血，确定输血的适应症和安全性。
同时，要注意对患者的过敏史和既往输血史进行评估。
•输血前药物预防：根据患者的具体情况，可使用抗组织胺药物、糖皮质激素等药物进行预防。
对于患者有支气管痉挛风险的，可给予支气管舒张剂。
•注射及监测：在输血过程中，注射应用速率要适中，避免过快或过慢，密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标。
如发现异常反应，要及时调整输血速率，并采取相应处理措施。
•并发症的处理：输血过程中可能发生一系列并发症，如过敏反应、发热、感染等。
对于严重的过敏反应，要立即停止输血，给予适当的抗过敏治疗。
对于感染的情况，应及时进行血液培养和抗生素治疗。
3. 输血的安全管理为了确保大量输血的安全性，我们需要进行全面的安全管理：•输血质量控制：要求医务人员具备丰富的输血知识和技能，对血液制品的质量进行严格的控制，保证血液的洁净和无菌。
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
创伤大量输血方案
创伤大量输血方案在创伤性损伤的急救处理中，输血方案是非常重要的一环。
大量输血是指在短时间内需要输注大量血液或血液成分，以维持患者的生命和健康。
为了确保输血的安全和有效性，创伤大量输血方案应综合考虑多种因素，包括输血指征、输血类型、输血速度、输血量以及输血后的监测与处理等。
一、输血指征创伤大量输血的指征主要包括：1. 休克状态：当患者出现休克状态时，及时输注血液或血液成分可以迅速补充有效血容量，提高组织灌注和氧供，改善患者的生命体征。
2. 大量出血：创伤引起的大量出血可能导致严重的失血性休克，输血可以迅速补充失血的血容量，稳定患者的状态。
3. 血红蛋白水平低于70 g/L或全血细胞比容低于0.21：当患者的血红蛋白水平或全血细胞比容低于正常范围时，输血可以提高血液的携氧能力，维持组织的氧供。
二、输血类型创伤大量输血的类型主要包括全血、红细胞悬浮液、血浆、血小板和凝血因子等。
根据患者具体的输血指征和实际情况，应选择合适的输血类型。
1. 全血：全血中含有各种成分，可以满足患者全面的输血需求。
但全血输注量较大，可能会引起容量负荷过大的问题。
2. 红细胞悬浮液：红细胞悬浮液是经过离心分离而得到的红细胞悬浮液，可以有效补充失血引起的贫血，提高患者的氧供。
3. 血浆：血浆中含有各种凝血因子，可以提供凝血功能所需的物质，对于出血性创伤患者特别重要。
4. 血小板：血小板可以有效防止和治疗创伤引起的出血，尤其适用于患者出现凝血功能障碍的情况。
5. 凝血因子：在创伤大量出血中，凝血因子可以补充和改善凝血功能，从而防止和治疗出血。
三、输血速度创伤大量输血的速度应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，可以根据输注血液的累积量和患者的循环情况来判断输血速度。
1. 按需输血：在开始输血前，应根据患者的血流动力学和组织缺氧情况来评估输血的需求，并根据实际情况及时调整输血速度。
2. 快速输血：如果患者失血量较大，存在严重的休克状态，应考虑快速输血，迅速补充有效血容量，维持患者的生命体征。
大量输血方案MTP+
大量输血方案MTP+概述大量输血方案MTP+ (Massive Transfusion Protocol Plus) 是一种应急血液管理方案，用于治疗大出血引起的严重失血病情。
本文档介绍了MTP+方案的基本原理、应用范围以及实施步骤。
基本原理MTP+方案旨在提供快速、有效的血液输注，以维持患者的生命体征和恢复血容量。
其基本原理包括：1. 早期识别：通过临床评估和实验室检查，早期识别严重失血病情。
2. 快速启动：一旦确认需要大量输血，立即启动MTP+方案。
3. 快速输注：尽快输注适量的全血、红细胞悬浊液和凝血因子等血液组分。
4. 补充辅助治疗：根据患者具体情况，补充输注其它辅助治疗药物。
应用范围MTP+方案适用于下列情况：- 外伤性大出血- 手术后并发症引起的失血- 出血性疾病等实施步骤1. 根据临床病情判断，确定是否需要MTP+方案。
2. 立即通知血库，申请相应的输血血液组分。
3. 收集患者血液样本，进行实验室检查，包括血型、交叉配血等。
4. 启动MTP+方案，按照预定输注比例开始输注适量的全血。
5. 根据患者出血情况和实验室检查结果，调整输注比例和补充辅助治疗药物。
6. 持续监测患者生命体征和血液指标，调整输注速率和治疗方案。
7. 实施完毕后，及时记录并上报输注情况和效果。
注意事项- MTP+方案应由经验丰富的医务人员操作。
- 在实施MTP+方案时，需注意监测患者的充分循环和凝血功能。
- 输血过程中应密切观察患者反应，及时处理可能出现的输血反应或并发症。
根据临床实践，MTP+方案在应对大出血失血疾病方面具有重要的作用。
应急血液管理的及时和有效是保护患者生命的重要措施之一。
产后出血大量输血方案
产科出血输血治疗--纤维蛋白原
• 输血目的：维持循环容量 保持血液携氧能力 恢复凝血和内环境稳定
• 补充凝血因子目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值 维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
• 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上
产科出血输血治疗--冷沉淀
• 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 • 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋
白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 • 冷沉淀常用剂量为0.10~0.15 U/kg
产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物
体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水 平等综合考虑来决定是否输注 • 血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞 • 而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血 • 血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血 • 如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征 • 尽量维持血红蛋白水平>80g/L
抢救目标
• 两个“100”：收缩压>100mmHg 心率<100次/分
• 两个“30”：尿量>30ml/h HCT>30%
Thank you！
4
6
6
5
6
6
6 FⅦ 40μg/kg
PLT 冷沉淀
6
10
20
6
10
10
大量输血方案
RBC
FFP
PLT
冷沉 淀
1 6 6 6 10
大量失血方案
大量失血方案引言：失血是指身体失去过多的血液，这可能是因为外伤、手术、疾病或其他原因引起的。
大量失血可导致身体出现严重的生理和心理影响，甚至危及生命。
因此，开发科学有效的大量失血方案对于急救和治疗失血患者至关重要。
本文将介绍一些当前被广泛使用的大量失血方案，旨在提供实用的指导和参考。
一、紧急止血当发生大量失血时，最紧急的任务就是止血，以停止继续出血并维持患者的生命体征。
以下是几种常见的止血方法：1. 压迫止血：用无菌纱布或手帕等物品直接施压于出血点，以阻止血液流出。
同时，提高患者的受伤部位，有助于减轻出血。
2. 使用止血带：当压迫止血无效时，可以使用止血带进行止血。
将止血带绕在出血处上方，用胶布固定，并通过扭紧止血带来压迫血管，停止出血。
3. 外科止血：当以上方法无效时，可能需要进行外科止血手术。
这包括缝合出血点、结扎血管或进行止血带绑扎等手术操作。
二、输血补液在大量失血后，补充血液和液体是必要的，以维持患者的循环功能并保证生命体征的正常。
以下是常见的输血补液方案：1. 红细胞输注：当失血导致血红蛋白水平过低时，可以通过输注红细胞来补充失去的血液成分。
2. 血液成分输注：除了红细胞，还有血小板和凝血因子等血液成分也需要进行输注，以促进止血和恢复血液功能。
3. 晶体液输注：除了血液成分，还可以输注含有电解质和营养物质的晶体液，以保持患者体内的液体平衡。
三、控制失血原因在治疗大量失血的过程中，需要找出失血的原因，并采取相应的措施来控制和治疗。
以下是一些常见的失血原因和相应的治疗方法：1. 外伤性失血：对于外伤导致的大量失血，首先需要进行创伤修复，如缝合伤口、修复血管等。
此外，还需要注意防止感染和控制出血源，以减少继续失血的风险。
2. 内脏出血：对于内脏出血引起的大量失血，可能需要进行手术干预，如开腹探查、切除受损组织等。
同时，需要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
3. 病态失血：某些病态状态也可能导致大量失血，如消化道出血、肿瘤引起的出血等。
大量出血患者的输血方案ppt课件
快速、大量输入库存血 体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细 胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG下降，氧释放能力 下降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
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一、前言
2、大量输血治疗目标
❖ ①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注 和氧供；
❖ ②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）； ❖ ③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成
功率。
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三、实验室检查
③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子 、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提 供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近 来已被有关的国际方案优先推荐。 ④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗 血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量 和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经 验评估与判断对指导成分输血至关重要。
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方案内容
❖前言 ❖大量输血术前准备与评估 ❖实验室检查 ❖血液成分治疗 ❖MPT方案
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大量出血患者如何输血 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
大量输血方案（Massive Transfusion Protocols，MTP）是指在大出血时，按照预先制定的血液成分方案予以输血，需要妇产科医师、麻醉医师及输血科医师及血库共同努力完成输血协议。
随着剖宫产率的增加，胎盘前置及植入的发生率增加，产后出血已成为围产期孕妇死亡的主要原则。
当下对于大出血的病理机制研究较多，鉴于早期蛋白C及纤溶途径的激活，目前止血复苏成为新的治疗途径，即早期使用血液制品及止血药物，而不是晶体液复苏。
最近，美国德克萨斯大学医学院的Luis教授等对大量输血方案在产科中的应用进行总结。
研究者指出产科一旦出现大出血，应按照比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，而无需等待实验室检查结果，文章发表在AJOG上。
既往经典的液体复苏为晶体液及浓缩红细胞，除非凝血检查提示存在凝血功能异常：血小板＜50000/mm3，纤维蛋白原＜100-150mg/dl、凝血酶原时间（PT）或激活的部分凝血活酶时间（APTT）> 延长1.5倍以上，才予以新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等制品。
大出血予以输注晶体液复苏会增加血管内静水压同时冲刷血管内皮的新鲜凝血块，加重出血。
同时，大量的晶体液进入第三间隙，导致脑水肿、心衰及肺水肿。
腹腔内压力增高导致肾脏灌流不足甚至引起腹腔间室综合征。
最近的研究表明，大出血所致的肾衰使用大量晶体液时，尤其是富含氯离子的液体复苏时易导致肾间质水肿、肾静脉闭塞从而不利于重建肾功能。
目前多主张使用平衡盐溶液如乳酸林格氏液。
术前控制出血时收缩压控制在80-100mmHg是可行的，可避免持续失血。
但是，因为需要维持宫内胎儿的灌注，产科的允许性低血压尚待评估。
新鲜冰冻血浆及血小板
红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板是以1：1：1的比例使用。
一个单位的血小板可使血小板升高 5000-10000/mm3，用量为1单位/10kg。
1L的新鲜冰冻血浆含有2g纤维蛋白原，一个单位的新鲜冰冻血浆可使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl。
使用浓缩红细胞的时间为出血18分钟内，1h 内予以新鲜冰冻血浆。
重组人凝血活化因子 VII
此药被批准用于血友病及体内存在凝血因子VIII及IX抗体者，但目前也用于旁路支架术后、创伤及产科出血，对于前面成分输血无效者，可予以此药。
但此药有动脉血栓的风险，且半衰期较短，并不是出血治疗的一线用药。
用药前患者需满足以下条件：血小板计数＞50000/mm3，纤维蛋白原 >50-100mg/dl，温度＞32°C，pH值 >7.2，钙离子浓度正常。
产科的研究数据主要来自病例报告，无证据表明此药可以改善生存率，且此药价格昂贵，不推荐常规使用，可予以氨甲环酸、纤维蛋白原及凝血酶原复合物代替。
纤维蛋白原
大出血时纤维蛋白原最先被消耗，既往指南建议将血清纤维蛋白原浓度控制在100mg/dl以上，目前建议维持在150-200mg/d，孕妇的血清值水平常高达400-500mg/dl，因此孕期出现纤维蛋白原低值往往病情更严重。
一个单位的纤维蛋白原可使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl，一般成人用量为10单位。
氨甲环酸
最近的研究显示，创伤后3h内接受氨甲环酸治疗者生存率改善，且未见血栓形成的报道。
一项小样本的随机对照研究显示，产后出血者使用此药后出血量较对照组减少，因此，此药是安全有效的。
创伤医学的研究发现，综合应用冷沉淀及氨甲环酸可以改善预后。
凝血酶原复合物
凝血酶原复合物是人血清来源的一组维生素K相关的凝血因子，是逆转华法林药物作用的一线用药。
该药的不同规格含有不同成分，用于拮抗华法林时（美国目前唯一批准的适应症）用量为30-50单位/kg。
目前也被用于心血管及创伤科，可减少出血、减少输血量，但相关研究较少，尚缺乏血栓风险评估。
因此，不建议作为产科大出血时的一线用药，对于难治性出血可以尝试使用。
尽管目前非妊娠患者的输血指南较多，但推广应用到产科尚缺乏精确的数据研究。
临床医师应该根据出血量、可能的止血时间及持续出血量的估计来做出决定。
研究人员建议对于大出血者（2h内失血量超过血容量一半，1-2h内输注4单位红细胞悬液后仍出血不止，收缩压持续低于90mmHg 或心率大于120次/分）立即启动大量输血方案。
首轮用血为6单位浓缩红细胞悬液、6单位新鲜冰冻血浆、6单位血小板及10单位冷沉淀。
第二轮输血包括：6单位浓缩红细胞悬液、6单位新鲜冰冻血浆及10单位冷沉淀，并同时送往手术室。
若出血仍未控制，从首轮用法重新开始。
定期监测血常规及凝血功能，纤维蛋白原应维持在150-200mg/dl，同时可用氨甲环酸取代重组凝血因子VII。