锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析目的：分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。
方法：研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，分为肩锁关节脱位组与锁骨远端骨折组各20例，通过锁骨钩钢板干预治疗，分析其临床疗效和术后关节情况。
结果：治疗疗效上，肩锁关节脱位组中疗效优者为18例，疗效良者1例，差者1例，治疗优良率为95%，锁骨远端骨折组中，疗效优者为18例，疗效良者2例，差者0例，治疗优良率为100%。
结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可以达到较好的临床疗效，效果长久稳定，不适感少，值得临床广泛推广。
标签：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折属于临床上较为多发的骨科创伤，其中肩锁关节脱位在上肢肩关节损伤接诊率中占据13%左右，其源于患部受到暴力作用而引发的肩部下榻，患侧部位的肢体在外展、内旋位情况下，肩锁和喙锁的韧带受到了较大的创伤。
一般普通轻微情况可运用保守治疗干预，但是重度情况则需要手术介入。
一般采用切开复位的内固定手术进行，促使关节的结构重建【1】。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，其中男性为23例，女性为17例；年龄范围为21-65岁，平均年龄为（40.3±2.4）岁；其中TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折病患各20例，没有双侧受伤者；治疗延误时长为2-5d，平均为（2.4±1.4）d；临床表现为患处疼痛肿胀，患肢上抬活动受到局限，关节活动时患侧的肩部会有疼痛加剧感；患侧受伤肩部有小范围隆起、畸形，隆起处可以进行弹性的向下按压，肩锁关节的正常结构遭到破坏，局部可以进行上下按压；所有脱位与骨折病患均通过影像学得到确诊，同时保守治疗不能达到有效性，局部手术干预治疗的相关指征，均采用锁骨钩钢板手术做切开复位内固定术治疗。
应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策
本 均 ０例 平
（ ３ １ 个月 ， ７± ． ） ４个月 内定期 复查 Ｘ线 。随访 期间 ， 患
肩疼痛 ４例 ， 脱钩 １ ， 例 钢板 近端 拔 出 １ ， 例 钢板近 端 应力骨折 ３ ， 术部位 感染 １ 。患 肩疼 痛 的患者 例 手 例 在手术取 出 内固定 后疼痛消 失 ， 脱钩 的病 例再次 手术 治疗 ， 应力骨折的患者予保守治疗 ， 手术后感 染的病例 予伤 口换药治 愈。采用 Ｌ ｚ ａｏ标 准评定 术后 功能 ， ａｚ ｎ ｃ 优 ８ 例 ， ｌ ， ６例 ， 良率达 ９ ． ％。 ３ 良 ２例 差 优 ４１
裂的肩 锁韧带 、 喙锁韧 带 ， 除破碎 的关节软 骨盘 ， 清 游 离肩峰后下方 的软组织及 骨膜 ， 复位肩 锁关节 。用 锁 骨钩状 钢板钩端 紧贴肩峰后 下方 的骨质 ， 保证锁 骨钩 与肩峰 下骨质充 分接触 ， 据钩钢板 近端与锁 骨的压 根 配情况 选用合适 深度 的锁 骨钩钢板 ， 板塑形预 弯使 钢 其钢板 近端 紧贴 锁骨上 方皮质 ， 确认 钩钢板无太 大 的 张力存在 ， 锁骨远端或肩锁 关节 复位 良好 ， 用克 氏针及
９ ． ％ 。结 论 以锁 骨 钩 钢 板 内 固定 治 疗 Ｎ ｅ ４１ ｅｒⅡ型锁 骨 远 端 骨 折 和 Ｔ ｓ ｌ 肩 锁 节 脱位 疗 效 良好 。 需 注 意 ｏｓ ｌ型 ｙ Ｉ 但
手 术技 巧 预 防 并发 症 的 发 生 。
【 关键词 １ 锁 骨钩钢板 ； ｅｒⅡ型锁 骨远 端骨折 ； ｏｓ Ｎｅ Ｔｓ ｙⅢ型肩锁关节脱位 ； 并发 症
何 道辉 ，梁庆槐 ，胡 涛
广 东 省 东 莞 市 大 朗 医院 骨 科 （２ ７ ０ ５ ３７ ）
【 摘要 】 目的
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果分析目的：分析与观察临床中治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板的临床治疗效果。
方法：将笔者所在医院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为本次临床研究的主要研究依据，31例患者均接受锁骨钩钢板治疗，在31例患者出院12个月后，对患者进行随访观察31例患者的治疗效果、切口愈合程度及并发症情况。
结果：31例患者经kavisson标准评价治疗效果，其中27例患者为优，4例患者治疗效果为良，0例患者为差，总有效率为100%；31例患者均未出现并发症，并发症发生率为0；31例患者均未出现伤口感染及钢板螺丝松动，愈合程度较好。
结论：治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板治疗，治疗效果显著，并发症发生率较低，愈合情况也较好，值得在临床中广泛运用。
标签：锁骨钩钢板治疗；临床治疗效果；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；并发症发生率肩锁关节脱位是临床中较为常见的疾病，据有关数据显示：骨科每接诊10例患者，其中就有1位肩锁关节脱位患者。
肩锁关节脱位主要的致病原因以外伤或暴力因素为主[1-2]。
常见临床症状以疼痛为主、患处肿胀患者的肩部活动明显受限制，严重影响患者的正常生活。
肩锁关节脱位和锁骨骨折多发于青壮年，发病率较高约占全身骨折发病率的8%～12%，常见的临床症状为：患者患处畸形、有塌陷及外翻的趋势、痛感明显、患处皮下淤血等。
对于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，以前临床中多运用外固定术或克氏针、钢丝等固定术，甚至喙突上移术进行治疗，但常会出现复位不良，固定不充分，不稳定，并发症较多，而使得患者的临床治疗效果大打折扣[3-4]。
锁骨钩钢板治疗是内固定治疗的一种术式，目前被广泛运用在临床当中，本文主要研究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果，为保证本次临床观察的顺利进行，笔者所在医院特将骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为参考的主要依据，并取得了一定的研究成果，现报道如下。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位26例分析
锁 关 节 脱 位 分 为 ３型 ： 组 病 例 Ⅱ型 １ 本 ｏ例 ， Ⅲ型 １ ６例 。
１ ２ 治疗 方 法 ： 用 肌 问 沟 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 肩 后 方 垫 ． 采 患 患 高， 头转 向健 侧 。 切 口 自肩 峰 沿 锁 骨 至 锁 骨 中远 段 ， ８ 长 ～
中 医医 院 ，３ ９ ０ ０ ６ ０
锁 骨 钩钢 板 治 疗锁 骨 远 端骨 折 伴 肩锁 关 节脱 位 ２ 例 分析 ６
太 钢 总 医 院 （ ３ ０ ８ 黄 国 顺 智 润 林 ０００ ） 姚 旭 风
锁骨 骨折 是一 种 比较 常见 的骨 折 ， 占骨 折 的 ６ 左 右 。 约
山西 医药杂志 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ３ 卷第 １ 期下半月 Ｓ ａｘＭｅ ＪＤ ｃ ｅ ２ ｌ， ． ！ ． ！！ ！ 型 ９ ２ ｈｎ ｉ ｄ ，ｅｅ ｒ ００ ｍｂ ！ 墨！
般 不 超 过 ０ ３ｍＩ， ． 掌握 好进 针 深 度 ， 即在 黏 膜 下 ， 免 过 深 避
其 中锁骨外 １ ３ 折 即远 端 骨 折 占锁 骨 骨 折 的 １ ～ １ ， ／ 骨 ２ ５
好 。
３ 讨
论
同时 伴有 肩锁关 节脱 位 者较 少 见 ， 且骨 折不 愈合 率高 。对 于 而
合并 肩锁关 节脱 位 者 ， 因属 不 稳 定 性 损 伤 且 局 部 复杂 的生 物
伤 １ ５例 ， 落 伤 ８例 ， 他 运 动 伤 ３例 。 ｘ 线 均 显 示 锁 骨 坠 其
远 端 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 。 按 Ｔ ｓｉ １ ６ ｏ ｓ（ ９ ３年 ） 类 法 将 肩 分
锁骨钩钢板并发症分析
（ 河北省唐 山市第三 医院 唐 山 ０ ３ Ｏ ） ６ Ｉ Ｏ
【 要】 了探 讨 锁 骨钩 钢板 内 固定治 疗锁 骨远 端骨折 及肩 锁 关 节 脱住 并发 症 的 原 因及 其 防治 措 施 。本 文结 合 ２ 摘 为 ５例 患者共 发 生 ７ 并发 症 ， 出 多种病 发症 可 以预 防 。 种 得 【 键词】 骨远 端骨 折 肩 锁 关节 脱住 钩 钢板 并 发症 关 锁
ａ ｒ ｍｉｃａ ｉｕａ ｉ ｉｌｃ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｒ ａ ｏ ｎ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｍｅ ｓ ｒ ．Ｔｈｓａ ｔ ｌ ｎ ｆ ｓ２ ｘ ｍｐ ｅｐ ｔ ｎ ｓａｔ ｇ ｔ ｅ ｏ ｃ ｏ ｏ ｌ ｃ ｌｒｓｄ ｓｏ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｅ ｓ ｎ ａ ｄ ｔ ｅｐ ｅ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｖ ｏ ｃ ｏ ｏ ｉ ｒｉ ｅｕ ｉｉ ５ｅ ａ ｌ ａｉ ｔ ｌ ｅｈ ｒｔ ｃ ｅ ｅ ｏ ｈ ｖ ｉｄ ｏ ｏ ｌ ａ ｉｎ ，ｏ ｔ ｉ ｓｍａ ｙ ｋ ｎ ｓｏ ｉ ｎ ｓ ｏ ｓ ｎ ｉｋ ｅ ｓ ｍａ ｒ ｖ ｎ ． ａ ｅ７ ｋ ｎ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｂ ａｎ ｎ ｉ ｄ ｆ ｃ ｅ ｓｔ ｅ ｄ ｓｃ ｎ ｓ ｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｃ ｏ ｓｋ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｌ ｒｂ ｎ ａ ～ ｅ ｄ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ Ａｒｉｕ ａｉ ｃ ｏ ｏ ｌｖｃ ｌ ｒ ｉｌｃ ｔ ｎ Ｈｏ ｋ ｓｅ １ ｌｔ Ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｙ ｒ ｓ Ｃｏ ｌ ｏ ｅ ｆ ｒ ｎ ｏ ｅｆａ ｔ ｒ ａ ｔ ｌｔ ａ ｒ ｍｉｃａ ｉｕ ａ ｉ ｄ ｓｏ ａｉ ｅ ｏ ｓ ｏ ｏ ｔｅ ｐａｅ ｏ ｌ ａｉ ｃ ｏ
并 锁 远 产 持 而 定 压 ， 是由 这 在 骨 端 生 续 稳 的 力正 于
［ 攀 ｓ 言 ］
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效分析
患 者 全 部 于 术后 ８ ２ 达 到 骨 性 愈 合 ， 内 固 定物 断 裂 、 ～１ 周 无 松 动 、 出及 骨 不 连 情 况 ； 位 患 者 术 后 ３ ６个 月 取 出 内 固 定 脱 脱 ～ 后 无再 脱 位 情 况 。所 有 病 例 的 肩 关 节 按 Ｋａｌｓｎ３标 准 评 ｒ ｏ［ ｓ 定 ， 良 １ 例 ， 意 ２例 ， 良满 意 率 为 １０ 。 优 ３ 满 优 ０
１２ 手 术 方 法 １ ． ２例 采 用 颈丛 加臂 丛 神 经 阻 滞麻 醉 ， ４例 采 用 气 管 插 管 全麻 ， 肩 后 侧 垫 高 ， 转 向健 侧 ， 锁 骨 前 缘 弧 患 头 做
形 切 口至肩 锁 关 节 的外 后 方 。１ ０例 锁 骨 外 端 骨 折 患 者 ， 切 均
３ 讨 论 ’
脱 出等 并 发 症 。近 ２年 来 我 科 采 用 根 据 锁 骨 远 端 特 点 设 计 、 符 合肩 锁 关 节 局 部 解 剖 特 点 和 生 物 力 学 特 性 ， 伤 小 、 创 并发 症 少 的锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 关 节 脱 位 。临 床 实 践 表 明 ， 方 法 固定 牢 固 ， 关 节 可 以 早 期 活 动 ， 免 出现 内 此 肩 避 固定 松 动 、 折移 位 、 节 脱 位 、 关 节 功 能受 限等 并 发 症 。 １ 肩 锁 关 节的 解 剖 特 点 肩 锁 关 节 是 由 肩 峰 内端 与 锁 骨 ． 肩峰端构成 ， 上臂外展 、 举 动作不 可缺少 的关节之 一， 是 上 同
时 还参 与肩 关 节 的前 屈 和后 伸 运 动 ， 关 节 的 稳 定 ， 肩 关 节 其 对
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原
因分析
刘宇军
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2012(28)3
【摘要】目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位时发生并发症的原因.方法:对34例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板固定手术,全部病例获得随访,随访时间3个月～1年,平均7个月.结果:术后2个月内有10例出现肩关节外展及前屈受限,其中8例出现肩关节酸胀疼痛.按Karlsson标准评定疗效,优24例,满意10例,差0例.34例患者在术后3个月-1年均取出内固定,无断钉,无肩锁关节再脱位.结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位后出现的肩关节酸痛和肩关节活动受限,可能与肩峰下撞击综合征、锁骨肌肉止点重建不佳等有关,多在手术后2个月消失.
【总页数】2页(P457-458)
【作者】刘宇军
【作者单位】541002,广西壮族自治区桂林市南溪山医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范 [J], 王瑞良;张媛;张莹
2.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因分析 [J], 崔海东;吕书军;洪晔
3.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后并发症的研究进展 [J], 孙宝余
4.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析 [J], 王兴国
5.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的并发症分析 [J], 梁洞明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折并发症的防治
及肩关节活动不当引起伤口裂开， 细菌侵入；） ｃ高龄患者， 合
并内科疾病， 机体抵抗力下降。处理方法： 拆除局部缝线 ， 分 现锁骨钩钩端脱出， 考虑与锁骨钩的钩端较短、 放置位置偏 开伤 口 彻底清创， 充分引流， 及时更换敷料， 适当应用抗生素 内侧及患肩提重物有关。经手法复位失败， 嘱其 ３ 个月内减
郭峰， 张金 喜 ， 中 宁 ， 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 管 等．
减小电刀能量， 缝合切 口前清除失活脂肪组织 ， 冲洗切口直 至无脂质析出， 缝线打结适度拉紧， 避免产生切割， 之后未再
出现脂肪液化。
脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 ［］ 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， Ｊ ．中
愈合、 不愈合， 考虑与局部应力阻挡， 骨质缺损较大有关， 因
此术中尽量使骨折达解剖复位， 对锁骨远端较大骨块尽量保 留， 用螺钉无法固定时可选用克氏针或钢丝辅助固定， 对减
少此并发虚有帮助。 也有报道肩峰下撞击疲劳、 肌肉萎缩、 应
力性骨折和内固定物断裂的病例， 与内固定物对局部挤压及 磨损有关， 可以择期取出内固定物。 总之， 锁骨钩钢板治疗不稳定的 Ｎ ｅ 型锁骨远端骨 ｅｒⅡ
折及完全脱位的 Ｔ ｓ Ⅲ型肩锁关节脱位取得 了良好的疗 ｏｓ ｙ 效， 虽然也出现一些并发症， 但只要充分的术前准备、 规范的
手术操作及正确的术后处理就可以减少并发症的发生， 并发 症发生后只要早期发现、 及时处理， 是可以得到有效控制的。
参考文献 ：
［］ １ 高 明 宏 ， 安庆 ， 宏 ， ． 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 刘 鄢 等 锁 脱 位及锁 骨骨折 ６ ２例 分 析 口］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ， ．
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析
目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及防治措施。
方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的21例患者资料进行回顾性分析。
结果21例患者共发生7种并发症，与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、肩峰下撞击、应力性骨折、脱位。
结论大多数并发症可以预防，正确的手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。
标签：锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；并发症
锁骨钩钢板（cavicular hoor plate，CHP）治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位能够提供良好的复位及牢固的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低，被临床广泛使用。
我院自2008年1月～2013年12月应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共163例，其中有21例出现各种并发症，发生率12.88%。
1資料与方法
1.1一般资料本组163例，男性92例，女性71例；年龄16～79，平均34.2岁。
左侧74例，右侧89例。
受伤原因：交通伤90例、跌伤59、砸伤14例。
开放伤4例，闭合伤159例。
锁骨远端骨折：NeerⅡ57例、NeerⅢ31例；肩锁关节脱位：TossyⅡ48例、TossyⅢ27例，均采用AO/ASIF钩钢板固定。
1.2方法臂丛麻醉+局部浸润麻醉或颈丛麻醉，切口从锁骨中外1/3处沿锁骨前缘直到肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，如果喙锁韧带断裂，则给予修补缝合。
清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端复位。
钢板可根据锁骨形态进行预弯，将钩钢板尖端插入肩峰后下方（注意要从肩峰下方骨皮质下插入，使尖钩位于肩峰骨与骨膜之间。
）近端下压钢板使之与锁骨贴紧，使肩锁关节复位。
拧入螺钉，修补肩锁韧带及关节囊。
术后一般不需要外固定，3 d 后即可开始肩关节功能锻炼。
2结果
163例患者均随访，随访时间3～18个月，术后钢板取出时间为4～14个月，平均9个月。
钢板取出后肩关节功能采用Constany Murley标准[1]评分，平均分89分。
临床均治愈，但有21例患者出现一种或几种并发症。
其中一般性并发症：伤口感染1例，骨质延迟愈合2例，内固定松动2例；与锁骨钩钢板直接相关的并发症肩痛17例；肩峰下撞击、外展受限15例；应力性骨折2例；脱钩1例；肩锁关节前方半脱位1例。
3讨论
3.1锁骨钩钢板相关并发症的原因
3.1.1肩痛、肩峰下撞击、外展受限17例患者在术后出现肩峰部位疼痛或异物感，活动时肩痛明显，由其是肩关节外展和上举时。
分析原因：①钢板远端的钩型部分过长，刺激皮肤引起疼痛；②肩关节、肩锁关节及胸锁关节都是联合关节，特别是在肩关节外展上举时同时伴有肩胛骨的旋转运动，虽然CHP的钩部为光滑设计，但是肩外展时与旋转的肩峰形成摩擦，造成疼痛。
在取出CHP时会发现有滑囊液流出，钩端尖部有明显磨损，考虑尖钩在局部摩擦软组织引起水肿并形成滑囊或因钢板形成的异物反应造成，这些症状在取出钢板后均消失；③术中锁骨远端显露不清，误将骨折断端当作肩锁关节，尖钩自断端插入后抵住肩锁关节。
钩钢板太偏前造成肩峰下撞击；思肩锁关节内的碎骨片、软骨残留导致创伤性关节炎，产生慢性疼痛；⑤患者年龄偏大或合并肩周软组织损伤较重，软组织伤后渗出、粘连且未能进行有效的肩关节功能锻炼而出现不同程度的肩周炎；⑥内固定不够坚强，过分依赖外固定，关节功能锻炼延迟；⑦应力性骨折或脱钩。
3.1.2应力性骨折由于钢板的尖钩被牢靠的放置在肩峰后下方，近端下压使钢板和锁骨贴紧，此时产生的应力会使肩峰上台，术后活动时产生的应力会由肩峰沿钢板传导致锁骨。
肩锁关节正常状态下存在着微动，CHP固定后，肩锁关节的微动受到限制，由其肩外展或上举>90°时，导致功能活动时产生的剪力沿肩锁关节向锁骨延伸，在CHP最内侧的螺钉部位形成应力集中。
由于CHP的牢靠固定，肩锁关节的微动丧失使得肩胛骨、肩锁关节、锁骨和钢板成为一个整体，无法分散肩关节活动时产生的各种应力，故每次肩关节活动的应力都会沿钢板传递在钢板最内侧螺钉部位（相对薄弱部位），应力过于集中，最终导致该次发生应力性骨折[2]。
3.1.3肩峰骨折及脱钩CHP的作用原理是锁骨向上移位的应力通过钢板尖钩传递到肩峰，肩锁关节脱位或锁骨远端骨折复位时，需将上翘的锁骨下压，下压力量越大，传递到肩峰的上翘力量也就越大，导致肩峰磨损，反复磨损将导致肩峰骨折及钢板尖钩脱出。
CHP固定后出现对肩峰、锁骨及周围软组织的机械蚀损、内固定松动及刺激，瘢痕愈合的抗拉力性能差，以致取出后脱位复发。
3.1.4肩锁关节前方半脱位用CHP可以很好的纠正肩锁关节的上下脱位，但并不能控制横向移位。
因肩峰的解剖形态为肩胛冈外端向前外方延伸而形成的穹窿状骨性突起，所以CHP插入时后方有肩峰的阻挡，但前方只有软组织的阻挡，所以容易发生偏前，进而导致关节前方半脱位。
3.2预防并发症的措施
3.2.1锁骨骨折最严重的并发症为臂丛神经损伤，术前仔细检查排除和术后观察预防骨痂增生压迫臂丛出现症状。
上钢板时一定要参照锁骨厚度，使用限深钻头，螺钉长度以刚好穿过对侧皮质为宜。
以免损伤锁骨下血管神经及胸膜[3]。
3.2.2开放性骨折要早期彻底清创，严格遵守无菌操作技术，早期使用抗生
素。
3.2.3在放置CHP时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜，有限显露骨折断端，根据伤情放置引流条，防止术后局部血肿形成。
3.2.4肩锁关节不详显露清楚，固定前要将碎裂软骨及嵌入组织清理干净，防止创伤性关节炎。
3.2.5术中仔细操作，充分显露肩锁关节后缘，将钢板尖钩插入肩峰后下方（注意要肩峰下方骨皮质插入，使尖端位于肩峰骨与骨膜之间。
）术中C臂X光机透视如果发现肩锁关节间隙变窄或消失，应警惕关节前方半脱位。
3.2.6选择CHP时应该注意尖钩的长度，过长可能会突出于皮下，既会引起疼痛，又会出现肩峰下撞击，进而影响肩外展功能。
锁骨远端骨折块必须能使螺钉固定于钢板上，以免术后早期活动使骨折断端间移动，导致骨折延迟愈合或不愈合。
3.2.7 CHP设计上尖钩部分的高度并不是个体化设计，在安置尖钩部分时有些钢板不能与锁骨很好的贴合，需要较大角度的塑型，并且在锁骨S型转折部位也需要预弯。
必须有良好的塑型，才能维持良好的解剖位置，以避免发生应力性骨折或脱位。
3.2.8对于TossyⅢ肩锁关节脱位患者，应同时行肩锁韧带及喙锁韧带的修复，如果韧带损伤严重，应行喙锁韧带重建，以避免在取出内固定后再次脱位[4]。
3.2.9术后早期功能锻炼无疑有利于肩关节功能恢复，但过早及大幅度的肩关节活动也是加重局部损伤的因素。
故术后2 w内勿过度外展及上举肩关节，以避免钢板最内侧的应力积累，应根据影像检查骨折愈合情况，进行功能锻炼并逐渐加强。
3.2.10骨性愈合后尽早取出内固定物。
对锁骨远端骨折患者，因为是松质骨骨折，愈合时间一般为5～6个月，故6个月后可以取出内固定；对于肩锁关节脱位伴喙锁韧带损伤的患者，韧带愈合期一般在6～12 w，故在修复韧带的情况下2～3个月即可取出内固定。
参考文献：
[1]余沛堂，俞伟，严建武.锁骨钩钢板内固定后再骨折[J].临床骨科杂志，2004，7（2）：189-190.
[2]韩纲，梁雨田，唐佩福，等.AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ肩锁关节脱位的随访研究[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（2）：123-126
[3]李自超，瞿科斌，衡孝来，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].实用骨科
杂志，2006，12（4）：333-335.
[4]郭德亮，郭升玲，刘光军，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志，2005，11（4）：305-306.。