锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位目的:观察锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。
方法:将2000年1月～2008年1月收治的53例Ⅲ度肩锁关节脱位患者分为两组,研究组锁骨钩钢板内固定治疗25例,对照组克氏针张力带内固定28例,观察并比较两组的治疗效果。
结果:锁骨钩钢板内固定组疗效优于对照组(P＜0.05),同时并发症的发生率较对照组明显降低(P＜0.05)。
结论:锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位疗效满意,且并发症较少,值得临床推广应用。
标签：肩锁关节脱位;锁骨钩钢板;内固定[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-079-02肩锁关节脱位(acromioclavicular joint dislocation)不少见,多见于年轻人的运动创伤[1],肩锁关节脱位常见于摔倒时肩外侧受直接外力所致,造成肩锁韧带、喙锁韧带损伤,也可造成锁骨远端骨折.依照传统的Tossy分型肩锁关节脱位分为3型。
Ⅰ、Ⅱ度肩锁关节脱位损伤较轻,通常不需手术治疗,通过保守治疗可达到较为满意的效果,而Ⅲ度肩锁关节脱位肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂,锁骨外侧端“真性脱位”,常需手术治疗。
选择我院2000年1月-2008年1月收治的53例Ⅲ度肩锁关节脱位患者随机分组,并分别采用锁骨钩钢板与克氏针张力带内固定治疗,现将临床结果总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2000年1月～2008年1月收治的Ⅲ度肩锁关节脱位患者53例,均经临床表现及X线检查证实,随机分为研究组25例和对照组28例。
研究组中,男15例,女10例;年龄20～68岁,平均32.4岁;左侧11例,右侧14例;交通事故受伤13例,跌扑伤12例;受伤至手术时间为2～5 d。
对照组中,男15例,女13例;年龄19～73岁,平均33.2岁;左侧16例,右侧12例;交通事故受伤11例,跌扑伤17例;受伤至手术时间为3.0～5.5 d。
两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。
方法我院自1998年1月至2010年6月共收治TossyⅢ型肩锁关节脱位患者36例,采用锁骨钩钢板内固定治疗。
结果36患者经6个月至8年随访,平均3年6个月,按Karlsson标准评定:A级34例(94.44%)B级2例(5.56%)。
结论应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有操作简便,固定可靠,关节活动早,临床效果良好等优点。
标签：肩锁关节脱位;内固定;锁骨钩钢板肩锁关节脱位,临床较常见,多由直接或间接损伤引起。
对Tossy[1]Ⅲ型肩关节脱位常需手术治疗,若处理不当,往往致肩关节疼痛及功能障碍。
我们于1998年1月至2010年6月采用锁骨钩钢板治疗36例该型患者,临床效果良好,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者中,男30例,女6例,年龄19~65岁,年均40.61岁;左肩20例,右肩16例;开放性损伤2例;致伤原因车祸伤12例,摔伤9例,坠落伤4例,运动伤1例,合并肋骨骨折4例,肱骨骨折2例,Col1es骨折2例,胫腓骨骨折1例,脾裂1例,脑挫裂伤3例。
受伤至手术时间1~13 d,平均7.2 d。
损伤类型均为TossyⅢ型。
1.2 手术方法臂丛麻醉或全麻,取患肩部垫高仰卧位,常规消毒,铺无菌巾单,沿锁骨远端至肩峰作弧形切口,长约8~12 cm,依次切皮肤、皮下,分离筋膜,先显露锁骨远端,向外侧显露肩锁关节,清除关节内瘀血及关节盂组织,钝性分离锁骨外侧与肩峰后方间隙,将备好之锁骨钩钢板钩端插入肩峰下,钢板置于锁骨上,确认钩紧后可见肩锁关节完全复位。
若不能完全复位则可调整钢板钩端,使其完全复位后,用螺丝钉将钢板固定于锁骨上。
修复断裂的肩锁韧带、喙锁韧带和关节囊。
若喙锁韧带不易修复,则行喙锁韧带重建。
同时注意修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨上的止点。
1.3 评定标准接karlsson标准[2]评定,将治疗结果分为A级:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线检查示肩锁关节解剖复位或间隙少于5 mm;B级:微痛,肌力中等,肩关节活动范围为90°~120°,X线检查示肩锁关节间隙为5~10 mm;C级:疼痛且夜间加重,肌力不佳,肩关节各方向活动小于90°,X线检查示肩锁关节仍脱位。
你还在用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位吗？
你还在用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位吗？肩锁关节脱位是肩部损伤中的常见一种，占肩部损伤的9%-12% ，多见于从事于重体力劳动者、年轻的运动员和其他青壮年，常发生于摔伤、运动伤等直接损伤以及交通事故等间接损伤。
其中TossyⅢ型应手术治疗已是临床共识，手术方式多样，各有利弊。
目前临床应用最广泛的手术方法是锁骨钩钢板内固定术，疗效确切，但容易发生肩关节活动受限、肩痛、肩峰撞击、内固定术后再脱位等术后并发症。
近年来逐渐兴起双带袢钢板（双Endobutton钢板）技术，广泛应用于临床。
01解剖学肩锁关节：•肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面；•肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带；•斜方肌和三角肌的腱性部分；•关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。
02生物力学了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法，更好地完成手术及判断愈后结果。
静态机制：水平方向( 前后)静态机制主要靠关节囊韧带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。
动态机制：主要靠三角肌和斜方肌来完成。
03分型Tossy分型：突出影响学特点，实用性强。
•Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上表现为锁骨有轻度移位；•Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰；•Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现琴键样体征(piano sign)，X线示锁骨远端完全移位。
Rockwood分型：更加细化，便于临床诊疗。
•Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；•Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；•Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%~100%；•Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；•V型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；•Ⅵ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节III度脱位
锁骨钩钢板治疗肩锁关节III度脱位目的探讨使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节III度脱位临床效果分析方法将我院骨科收治的肩锁关节III度脱位的患者34例，使用锁骨钩钢板治疗取得的临床治疗进行回顾性的分析。
结果对34例患者术后随访10～18个月，术后进行X线复查结果显示肩锁关节复位良好，8～12个月后拔除内固定物后复查X线无1例患者出现复发脱位。
所有患者在术后3个月即可以恢复正常的工作和生活，其中30例患者肩关节无疼痛，无活动受限和其他不适，有4例患者诉肩关节外展上举时有轻微活动受限且伴有肩部疼痛不适，在拔除内固定物后，活动受限和肩部疼痛症状消失。
结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节III度脱位具有疗效稳定，创伤小恢复快，术后愈合理想等多个优点，所以值得在临床上推广使用。
标签：锁骨钩钢板肩锁关节3度脱位治疗[Abstract] Objective To investigate the clavicular hook plate in treatment of acromioclavicular joint dislocation in 3 of clinical effect analysis method 34 patients admitted to our hospital department of Orthopaedics and traumatology of acromioclavicular joint dislocation of the clinical treatment of 3 degrees，use treatment of clavicular hook plate were retrospectively analysis. Results the 34 patients were followed up for 10 ～18 months，postoperative X-ray showed good reduction of acromioclavicular joint，8 ～12 months after implant removal after X-ray 1 patients without recurrence of dislocation. All patients in 3 months after operation can resume normal work and life，including 30 cases of patients with shoulder joint without pain，without limitation of activity and other discomfort，4 patients complained of shoulder abduction in a slight limitation of activity and associated with shoulder pain and discomfort，fixtures in the removal，limitation of activity and shoulder pain disappeared. Conclusion clavicular hook plate in treatment of acromioclavicular dislocation 3 degree has stable curative effect，small trauma quick recovery，postoperative healing ideal and so on many advantages，so it is in clinical use.[keyword] clavicular hook plate in treatment of acromioclavicular joint dislocation of 3 degrees肩锁关节III度脱位是临床上治疗较复杂的一种重度脱位[1]，在临床上的病发率不算太高，多由车祸外伤导致，一旦发生保守治疗的效果较差，一般进行手术治疗为主。
锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位
锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位【关键词】锁骨钩钢板;肩锁关节;脱位肩锁关节脱位在骨科临床工作中较为常见，约占肩部损伤的12%，患者多见于青壮年。
我院2005年2月至2009年9月采用AO锁骨钩钢板治疗Allman Ⅲ度肩锁关节脱位21例，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组21例，其中男18例，女3例，年龄28～55岁(平均37.5岁);右侧14例，左侧7例;交通事故伤15例，撞击伤6例。
采用AO锁骨钩钢板内固定，手术时间为伤后1～5 d。
1.2 手术方法行臂丛麻醉，平卧位，患侧肩部以扁枕垫高。
在肩锁关节前下缘作弧形切口，以肩锁关节下缘为标志向外沿肩峰下缘向后延长约4 cm，向内沿锁骨肩峰端下缘延长约3 cm，逐层切开，暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找到喙锁韧带断端，预先缝双“8”字缝线，暂不打结，清除肩锁关节内嵌夹之软组织及软骨盘，将钩钢板之钩端插入肩峰后下方，钢板体部置于锁骨上，螺钉固定，再将缝线打结，修复喙锁韧带，同时修复肩锁韧带，缝合三角肌及斜方肌止点，逐层缝合。
1.3 疗效评定标准按Kalsson功能评定标准[1]，优：肩部能自由活动，无痛，肌力正常;X线检查显示肩锁关节间隙小于5 mm。
良：满意，微痛，功能略受限，肌力中等，肩部活动范围在90～180°之间;X线检查示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙在5～10 mm之间。
差：疼痛明显，且在夜间加剧，肌力不佳，肩活动在任何方向皆小于90°;X线片示肩锁关节仍脱位。
2 结果本组中19例获得随访，随访时间6～18个月，平均12个月，19例内固定于12～14个月取出。
按Kalsson功能评定标准，本组中优16例，良3例，其中2例单纯肩关节活动轻度受限，1例肩关节外展及上举时出现酸胀感，并伴有微痛，拆除内固定后缓解。
19例无内固定物松动现象，复查X线摄片无再次脱位，患者均恢复正常工作及生活。
3 讨论肩锁关节由肩峰端及锁骨端关节面、关节滑囊及纤维关节囊构成，稳定主要依赖于肩锁韧带和喙锁韧带，附着于肩峰及锁骨的三角肌及斜方肌也有加强和稳定肩锁关节的作用。
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果
锁骨钩钢板内固定术是一种治疗肩锁关节脱位的手术方法。
在这种手术中，医生将一块金属钢板固定在锁骨上，以固定肩锁关节，避免脱位的发生。
这种手术的目的是通过骨折的愈合和关节的稳定，恢复肩锁关节的正常功能。
在临床上，锁骨钩钢板内固定术被广泛应用于肩锁关节脱位的治疗。
这种手术具有许多优点，如手术简单、创伤小、恢复快等优点。
钢板的稳定性较好，能够有效固定肩锁关节，减少脱位的发生。
锁骨钩钢板内固定术在治疗肩锁关节脱位方面具有较好的临床效果。
一项研究对100例肩锁关节脱位患者进行了锁骨钩钢板内固定术治疗，并对其术后的临床效果进行了评估。
结果显示，手术后95%的患者恢复了肩锁关节的正常功能。
对于那些有运动需求的患者来说，手术后的肩关节稳定性得到了显著改善，他们能够重新进行重要肩部活动，如举重、投掷等。
锁骨钩钢板内固定术还可以减少肩锁关节再次脱位的风险。
研究表明，术后脱位的发生率仅为2%，较之前明显降低。
这证明了钢板固定能够有效增加肩锁关节的稳定性，减少再次脱位的风险。
锁骨钩钢板内固定术也存在一些副作用和风险。
术后可能出现一些并发症，如感染、脱钩、钢板移位等。
手术后需要一定的康复期来恢复肩部功能，患者可能需要进行康复锻炼和物理治疗。
在选择手术治疗方法时，医生需要对患者的情况进行全面评估，并与患者充分沟通，以确定最适合的治疗方案。
锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位
，
对 于伴有 喙 锁韧 带断 裂 的 Ｔ ｓｙｌ型损 伤 ， 需 ｏｓ Ｉ ｌ 常
用 丝线 修 补 ， 锁 韧 带不 做 修 补 。确 定 复 位 及稳 定 喙
性 良好 后 ， 修补 撕裂 的斜 方 肌 、 角 肌及 周 围筋 膜 ， 三 常规 关 闭 切 口。术 后 无 需 特 殊 外 固 定 ， ３ ｄ后 行 肩
９ 。Ｘ线 片 显示肩 锁关 节仍 脱位 。 Ｏ，
１ ２ 钢 板构 造 ．
锁 骨钢板 分 钩 端 与 钢板 端 ， 骨 钩 长度 分 １ 、 锁 ５
１ ８ｍｍ 规格 ， ２种 钢板 螺 钉孔 数为 ６孔 ， 钢板 靠 近钩 端侧 向侧 方膨 出在 同一 水 平位 置上 增加 一个 侧面 螺
３ 讨 论
肩锁 关节 的稳 定 主 要 依 赖 韧带 保 持 ， 下 方 向 上
的稳 定依 靠 喙锁 韧带 ， 平 方 向的 稳定 依靠 肩 锁 韧 水
的关 节盘 ， 复位 钳将 移 位 的肩 锁 关 节 复 位后 暂时 用
固定 。用 组织 剪 和骨膜 剥 离器 明确肩 峰锁 骨 钩安放 的位 置后 ， 入 锁 骨 钩 ， 量 并 确 定 锁 骨 钩 的 长度 插 测 后 ， 入选 择 的钩 钢板 ， 钢板 的钩端 紧贴 锁 骨肩 峰 插 将 下缘 ， 插入 肩锁 关节 后方 的肩 峰 下 ， ３ 皮质 骨螺 用 枚
收 稿 日期 ： ０ ８ ７ ４ ２ ０ —０ —１
带 、 节囊 及 三角 肌 、 方肌 的腱 性纤 维 。 关 斜
根据 Ｔｏ ｓ ｓｙ的分类 ， 锁 关 节 的 损 伤按 损 伤 程 肩 度不 同分 为单 纯扭 伤 （ Ｉ型 ） 半脱 位 （ 、 Ⅱ型 ， 括 关 包
２ 结 果
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果锁骨钩钢板内固定术（clavicular hook plate internal fixation）是一种常用的手术方法，用于治疗肩锁关节脱位（acromioclavicular dislocation）。
本文将探讨锁骨钩钢板内固定术在治疗肩锁关节脱位中的临床效果。
肩锁关节脱位是指肩锁关节处的胸锁韧带断裂或松弛，导致肩锁关节不正常位置关节的一种情况。
常见的肩锁关节脱位包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。
Ⅱ型脱位是指胸锁韧带部分撕裂，关节舌骨内移；Ⅲ型脱位是指胸锁韧带完全撕裂，关节舌骨内移；Ⅳ型脱位是指胸锁韧带撕裂并连同肩胛骨上肢骨组织整体向上移位。
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括使用颈肩臂固定带、颈肩带和运动治疗等，适用于脱位较轻的患者。
手术治疗适用于脱位严重的患者，包括重度Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型脱位。
手术治疗可以恢复肩锁关节的稳定性和功能，减少并发症的发生。
锁骨钩钢板内固定术是一种常用的手术方法，它通过将一根钢板固定在锁骨上，并用钩钢板勾住肩胛骨，从而恢复肩锁关节的稳定性。
这种手术方法具有手术创伤小、术后创伤愈合快、固定力强等优点。
近年来，关于锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果进行了很多研究。
这些研究发现，锁骨钩钢板内固定术能够明显改善肩锁关节的稳定性，降低脱位复发率。
一项回顾性研究显示，经过锁骨钩钢板内固定术治疗的患者，复位成功率达到了100%。
另外一项随机对照试验研究显示，使用锁骨钩钢板内固定术治疗的患者在术后3个月内，肩关节功能恢复良好，疼痛减轻，同时没有明显的并发症发生。
除了上述优点，锁骨钩钢板内固定术也存在一些局限性。
术后可能出现肩关节僵硬或肩关节运动范围减少。
术后可能出现钢板的突出感或摩擦感，需要进行二次手术进行去除。
锁骨钩钢板内固定术的术后创伤愈合可能较慢，需要较长时间的康复和恢复。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位肩锁关节脱位在骨科急诊中较多见，约占肩部损伤的 12%左右。
临床上肩锁关节脱位常用的分类法为 Allman 分类法，通常对于Ⅰ 、Ⅱ 度损伤，采用非手术治疗，Ⅲ度肩锁关节完全脱位是手术治疗的适应证。
手术方法较多， 2019 年 5 月至 2006 年 3 月，作者采用锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位 30 例，疗效良好。
报告如下。
1 临床资料 1. 1 一般资料本组 30 例，其中男18 例，女 1
2 例，年龄 24～50 岁(平均35 岁) 。
交通事故受伤 22 例，跌扑伤 8 例，右侧 18 例，左侧 12 例。
均为AllmanⅢ度脱位，受伤至手术时间 1～5d。
1. 2 手术方法患者取仰卧位，术侧肩部垫高，颈丛神经阻滞麻醉。
取肩锁关节前上方弧行切口，长约 10cm。
暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找出夹于关节内的关节囊及韧带，清除关节中的软组织和关节碎片，关节复位，行锁骨钩钢板固定于锁骨。
钩钢板尖部适当预弯后插入肩峰下，钢板体部用 3 枚螺钉固
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定。
所有病例均行关节囊及肩锁韧带修补，对于喙锁韧带均未作修补。
2 结果 26 例获得随访，随访时间 3～18 个月(平均 12 个月) 。
钢板螺钉均未松动， 26 例 1 年拆除内固定，按 karlsson 分级［１］， A 级 22例， B 级 4 例。
患者均已从事原工作，优良率为 100%。
手术后 1 年所有病例肩关节外展功能恢复正常，其中 3 例有肩锁关节处活动时隐痛，拆除钢板后疼痛缓解，考虑疼痛为锁骨钩钢板压住肩峰骨膜，炎症物质作用后刺激骨膜所引起。
拆除钢板时间均为 1 年，术后 X 线复查未发生肩锁关节再脱位。
3 讨论肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨肩峰端构成, 为平面关节。
正常肩锁关节有 5 ～8 的活动度, 为上臂外展上举不可缺少的关节之一。
S 形锁骨外侧与肩峰锁骨关节面构成微动关节, 喙锁韧带的生物力学作用是限制锁骨和肩胛骨, 控制肩锁关节垂直方向的活动,这对于肩胛带的静态结构维持和运动力学平衡都是很重要的, 是稳定肩锁关节的主要结构、而肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的活动,提供 90 %的锁骨后脱位的阻力［２］。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ x 肩锁关节脱位在骨科急诊中较多见，约占肩部损伤的 12%左右。
临床上肩锁关节脱位常用的分类法为 Allman 分类法，通常对于Ⅰ 、Ⅱ度损伤，采用非手术治疗，Ⅲ度肩锁关节完全脱位是手术治疗的适应证。
手术方法较多， 2019 年 5月至 2006 年 3 月，作者采用锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位 30 例，疗效良好。
报告如下。
1 临床资料 1. 1 一般资料本组 30 例，其中男18 例，女 1
2 例，年龄 24～50 岁(平均35 岁) 。
交通事故受伤 22 例，跌扑伤 8 例，右侧 18 例，左侧 12 例。
均为AllmanⅢ度脱位，受伤至手术时间 1～5d。
1. 2 手术方法患者取仰卧位，术侧肩部垫高，颈丛神经阻滞麻醉。
取肩锁关节前上方弧行切口，长约 10cm。
暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找出夹于关节内的关节囊及韧带，清除关节中的软组织和关节碎片，关节复位，行锁骨钩钢板固定于锁骨。
钩钢板尖部适当预弯后插入肩峰下，钢板体部用 3 枚螺钉固定。
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所有病例均行关节囊及肩锁韧带修补，对于喙锁韧带均未作修补。
2 结果 26 例获得随访，随访时间 3～18 个月(平均 12 个月) 。
钢板螺钉均未松动， 26 例 1 年拆除内固定，按 karlsson 分级［１］， A 级 22例， B 级 4 例。
患者均已从事原工作，优良率为 100%。
手术后 1 年所有病例肩关节外展功能恢复正常，其中 3 例有肩锁关节处活动时隐痛，拆除钢板后疼痛缓解，考虑疼痛为锁骨钩钢板压住肩峰骨膜，炎症物质作用后刺激骨膜所引起。
拆除钢板时间均为 1 年，术后 X 线复查未发生肩锁关节再脱位。
3 讨论肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨肩峰端构成, 为平面关节。
正常肩锁关节有 5 ～8 的活动度, 为上臂外展上举不可缺少的关节之一。
S 形锁骨外侧与肩峰锁骨关节面构成微动关节, 喙锁韧带的生物力学作用是限制锁骨和肩胛骨, 控制肩锁关节垂直方向的活动,这对于肩胛带的静态结构维持和运动力学平衡都是很重要的, 是稳定肩锁关节的主要结构、而肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的活动,提供 90 %的锁骨后脱位的阻力［２］。
Allman 把肩锁关节损伤分为三度：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ Ⅰ 度，指肩锁关节的挫伤，并无韧带断裂和关节脱位；Ⅱ 度，是肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂肩锁关节轻度移位；Ⅲ度，是肩锁关节全脱位，喙锁韧带断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓的钢琴键征阳性。
通常对于Allman Ⅰ 、Ⅱ 度损伤，采用非手术治疗［３］，对于Ⅲ度肩锁关节脱位保守治疗主要采取肩锁带固定的方法，但固定期间肩关节的活动受到影响，可造成后期继发性肩关节炎，而且去除外固定后易发生再次脱位，故手术治疗是目前骨科界比较认同的方法。
肩锁关节脱位的手术方法很多，其中比较典型的有克氏针内固定+喙锁韧带缝合或修补术、喙锁间加压螺钉固定法、锁骨外侧端切除法和锁骨钩钢板固定法。
肩锁关节用克氏针固定期间，锁骨旋转功能受限，限制了上臂的上举活动，可致继发性盂肱关节僵硬。
拔除克氏针后，肩锁关节本身因克氏针损伤发生退变和肩锁关节骨关节炎，如过早拔去克氏针，又容易复发脱位。
喙锁间加压螺丝钉固定法虽然可以达到复位的效果，但容易发生加压螺钉松动滑出，肩锁关节复发脱位。
锁骨外侧端切除法虽然方法简单，但术后因三角肌前方部分失去了锁骨外侧的附着，易致肌肉萎缩，肌力减弱，对举臂的活动和持重功能带来一定影响。
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而本院从 2019 年起使用锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位，避免了上述手术治疗方案所引起的弊端，后期效果良好。
锁骨钩钢板是依据肩锁关节的解剖特点制成，通过插入肩峰的钩和锁骨的钉板固定形成力学杠杆复位效应，将肩锁关节保持复位稳定而持久，可早期行肩关节的活动，使肩关节功能得到良好恢复。
锁骨钩板内固定术中应注意的事项：
(1) 术中可剥离肩峰置钩处的骨膜, 把钢板钩尽量置于骨膜下, 避免钢板尖钩刺进软组织, 以防局部磨擦产生创伤性内芽肿, 致使炎性介质积累刺激局部产生疼痛； (2)术中钢板塑形要贴切, 使钢板体部紧贴锁骨上方的骨皮质, 防止因杠杆作用造成钢板钩对肩峰向上的作用力过大［４］； (3) 应尽早拆除内固定, 部分患者可能因为上述中一点或二点处理不当而致肩关节炎症而酸痛, 拆除内固定后继续功能锻炼可使症状消失或缓解。
另外，本组 30 例新鲜肩锁关节脱位手术中，作者只修复了肩锁韧带和关节囊，均未做喙锁韧带的修补，因为在肩锁关节完全复位内固定后，韧带可经瘢痕增生而自然粘连，而钢板拆除后 X 线复查也证明肩锁关节无明显脱位。
赵友明等［５］通过一组临床对比资料，认为不做喙锁韧带修补对肩关节复位治疗效果无明显影响，本组治疗结果也说明是否行喙锁韧带修补与后期肩锁关节再脱位无明显关联。
【参考文献】 1 Karlsson J , Arnarson H , Sigurjonesson K. Acromioclavicula disc location treated by
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ coraoacomial ligament Transfer. A rch Orthop Trauma Surg , 1986 , 106 :8211. 2 Habernek H , Weinstabl R , Schmid L.
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人民卫生出版社， 2005. 573～579. 4 沈雷, 戴力扬. OA/ ASIF 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位. 中国矫形外科杂志, 2019 , 9(2) :110～112. 5 赵友明，洪汝康，王正文. 重度肩锁关节脱位的手术治疗. 中国骨伤， 2019， 14（4）：
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