神经外科麻醉时麻醉药物的选择
神经肌肉疾病病人麻醉
神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、神经病等）病人的病理生理和医治原则及需要外科手术时的麻醉管理与处置特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见病之一，我国的患病率约为%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引发的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引发一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异样电活动）是发作的病理生理基础，而发作并非必然都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激都可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和暴发性发放。
（二）中枢神经递质异样在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有必然的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生暴发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
脑抗体可封锁突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。
癫痫患者脑自身抗体的检出率为%~%。
（四）电生理异样以上的机制最终表现为电生理异样。
即神经元反复去极化，引发高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达~1ms的发放。
可在皮层表面或头皮记录到。
神经元的同步化发放是癫痫电生理异样的一个重要形式。
同步化发放达到必然的程度和扩散至必然范围，就可表现为脑电图的暴发和临床发作。
麻醉科对神经外科手术的麻醉管理
麻醉科对神经外科手术的麻醉管理神经外科手术是一项复杂且高风险的手术，对患者的麻醉管理要求非常高。
麻醉科在神经外科手术中发挥着重要的作用，通过麻醉技术的应用和监测，确保手术的成功进行和患者的安全。
本文将讨论麻醉科对神经外科手术的麻醉管理的相关内容。
一、术前麻醉评估在神经外科手术前，麻醉科医生需要对患者进行全面的麻醉评估。
评估包括患者的一般情况、麻醉史、过敏史、现有疾病及相关药物使用等。
通过评估，麻醉科医生可以了解患者的身体状况和麻醉风险，制定个体化的麻醉方案。
二、麻醉药物选择与应用在神经外科手术中，选择合适的麻醉药物对于手术的成功进行至关重要。
根据手术的类型和需求，麻醉科医生可以选择全身麻醉、局部麻醉或联合麻醉等方式。
1. 全身麻醉全身麻醉是在手术过程中通过静脉给药，使患者进入无痛无意识状态。
全身麻醉包括诱导、维持和解除三个阶段。
在选择全身麻醉药物时，要考虑手术的特点和麻醉药物的作用特点，以达到麻醉效果和减少不良反应的目的。
2. 局部麻醉局部麻醉是通过注射麻醉药物到手术区域，使局部神经丧失感觉的麻醉方式。
局部麻醉可以减少全身麻醉对患者的影响，避免全身麻醉带来的不良反应，但要根据手术的需要确定局麻的范围和剂量。
3. 联合麻醉联合麻醉是在全身麻醉或局部麻醉的基础上，结合其他麻醉技术的应用。
联合麻醉可以优化麻醉效果，提高手术效果和患者的舒适度。
三、监测与护理麻醉科医生在神经外科手术中需要进行持续监测和护理，以确保患者的生命体征和麻醉深度的监测。
1. 生命体征监测包括心电图监测、血压监测、脉搏氧饱和度监测等多种生命体征的监测。
这些监测可以及时反映患者的生理状况和对麻醉的反应，及时采取必要的处理措施。
2. 麻醉深度监测通过麻醉深度监测，可以掌握患者的麻醉深度，避免麻醉过度或麻醉不足的情况发生。
麻醉深度监测方法包括脑电图监测、熵值监测等。
3. 麻醉护理麻醉科医生在神经外科手术中还需要进行麻醉护理工作，包括维持患者的呼吸道通畅、保持体温、输液输血、麻醉深度的调整等。
神经外科手术麻醉管理
全身麻醉
优点：适用于各种手术，可控 性强，安全性高
缺点：可能导致呼吸抑制，循 环抑制，术后苏醒延迟
适用范围：各种手术，尤其是 复杂、高风险手术
注意事项：术前评估，术中监 测，术后管理，预防并发症
麻醉操作
麻醉诱导
麻醉前准备：包括 患者评估、药物准
备、设备准备等
麻醉诱导药物：如 丙泊酚、咪达唑仑
等
神经外科手术麻醉管理
演讲人
目录
01. 麻醉前评估 02. 麻醉方法选择 03. 麻醉操作 04. 麻醉并发症处理 05. 麻醉后护理
麻醉前评估
患者病史
01
既往病史：患者是否有高血 压、糖尿病、心脏病等疾病
02
手术史：患者是否接受过其 他手术，以及手术情况
03
过敏史：患者是否有药物过 敏史
04
家族史：患者是否有家族遗 传病史
06
预防术后恶心呕吐：合理使 用止吐药物，减轻患者术后 恶心呕吐
患者舒适度管理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标，确保患者安全
02
保持环境舒适：调整病房温度、湿度和光线，使患者感到舒适
03
预防压疮：定期为患者翻身，避免长时间压迫皮肤导致压疮
04
缓解疼痛：根据患者疼痛程度，使用适当的镇痛药物，减轻患者痛苦
麻醉风险
呼吸系统风险：如气道阻塞、呼吸抑制等 循环系统风险：如低血压、心律失常等 神经系统风险：如神经损伤、意识丧失等 药物过敏风险：如过敏反应、药物毒性等 手术相关风险：如出血、感染等 患者自身风险：如年龄、体重、疾病史等
麻醉方法选择
局部麻醉
04
注意事项：避免局部麻醉
药物过量，防止神经损伤
神经外科手术的麻醉
大纲要求
基本要求
理想麻醉
颅脑生理解剖
颅内压的影响因素
颅内压的影响因素
脑血液循环
脑代谢
颅内顺应性
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的处理
手术麻醉的特点
麻醉前评估及用药
麻醉前评估及用药
昏迷深度判断
术前用药
麻醉原则
神经外科手 术的麻醉
副标题
前言
▪ 神经外科麻醉方式主要有全身麻醉和区域阻滞两种，其中全身麻 醉运用最广泛。由于神经外科手术的特点，在行颅内手术时，手 术操作会影响患者呼吸，手术区域也可能会接近患者生命中枢， 因此必须要有全程紧密的监控和呼吸管控，所以神经外科麻醉基 本采用全身麻醉的方式。有小部分患者只是在皮肤上进行颅外手 术，可以用区域阻滞。
麻醉选择
麻醉药物选择原则
常用麻醉药
麻醉管理
液体
液体
脱水剂应用
脱水剂应用
脱水剂应用
加强呼吸循环管理
其他处理
术后苏醒
注意事项
颅脑创伤的麻醉
颅脑创伤的麻醉
颅内动脉瘤
麻醉要点
高血压脑出血
麻醉要点
颅后窝手术
垂体瘤
垂体瘤
脊髓手术
谢谢观看
神经外科麻醉
神经外科麻醉神经外科麻醉是一种重要的医疗手段，用于神经外科手术过程中的止痛和安全性保障。
神经外科手术涉及到大脑、脊柱以及周围神经系统的疾病治疗，麻醉在其中扮演着至关重要的角色。
本文将介绍神经外科麻醉的作用、麻醉剂的选择以及手术过程中的注意事项。
一、神经外科麻醉的作用神经外科手术通常是高风险的，需要精确的定位和操作。
麻醉在其中起到以下几个重要作用：1. 止痛：手术过程中的疼痛反应会增加手术难度，甚至可能造成手术失败。
神经外科麻醉能够有效地消除患者的手术疼痛，使患者在手术中保持安静和舒适。
2. 平衡：神经外科手术往往需要患者保持平衡状态，特别是对于脑部手术而言。
麻醉可以通过药物的作用，帮助维持患者的平衡状态，减少反应和移动的干扰。
3. 安全性：神经外科手术风险高，涉及到大脑、脊柱等重要组织和器官。
麻醉的正确使用可以保证手术过程的安全性，降低意外事件的发生。
二、麻醉剂的选择在神经外科麻醉中，常用的麻醉剂包括静脉麻醉剂、全麻与局麻。
1. 静脉麻醉剂：用于诱导和维持麻醉状态。
常见的静脉麻醉剂包括异丙酚、芬太尼等。
异丙酚作为一种快速作用、短效持续的麻醉药物，常被应用于手术的诱导和维持；而芬太尼则能够提供较好的镇痛效果。
2. 全麻：全麻是指在手术过程中同时使用具有麻醉效果的药物，包括静脉麻醉剂和吸入麻醉剂。
在神经外科手术中，全麻可提供更全面的镇痛和麻醉效果，使手术过程更为平稳。
3. 局麻：局麻主要用于术后镇痛，以减轻患者的疼痛感。
在神经外科手术中，局麻可通过给予患者药物局部注射或静脉等方式进行。
三、手术过程中的注意事项在神经外科麻醉中，需要注意以下几个问题：1. 患者的评估：在进行神经外科麻醉前，需要进行患者的全面评估，包括患者的基本情况、过敏史、病史等，以便医生能够选择合适的麻醉方案。
2. 监护设备的应用：在手术过程中，需要进行监护设备的应用，监控患者的生命体征和麻醉深度，以便及时调整麻醉药物的使用量。
3. 技术要求：神经外科手术对于精确性和技术要求较高，麻醉医生需要与神经外科医生密切配合，保证手术的进行。
麻醉在神经外科手术中的注意事项
麻醉在神经外科手术中的注意事项神经外科手术是一种高度复杂和敏感的医疗过程，对患者和医生来说都是一个巨大的挑战。
麻醉在神经外科手术中起到至关重要的作用，它不仅可以确保手术过程顺利进行，还能有效减少病人在手术中的疼痛和病后并发症。
然而，由于神经外科手术的特殊性，麻醉操作需要特别注意以下几点。
1. 麻醉药物的选择与控制在神经外科手术中，麻醉的药物选择和使用非常重要。
首先，应该根据患者的身体状况和手术类型来选择合适的麻醉药物。
例如，对于神经刺激性较大的手术，可以考虑使用全身麻醉进行肌松；对于一些需要局部麻醉的手术，可以选择适当的麻醉药物进行局麻。
其次，在手术过程中，麻醉医生需要根据患者的生命体征和手术情况，及时调整麻药的用量和浓度，确保患者处于良好的麻醉状态。
2. 心血管监测和控制由于神经外科手术对患者的心血管系统造成了一定的影响，因此在手术过程中需要进行心血管监测和控制。
麻醉医生应该及时监测患者的心率、血压、心电图等指标，并根据监测结果进行相应的处理。
如果患者出现心率过快或过慢、血压升高或降低等情况，麻醉医生应该及时采取措施，如调整麻药的用量和浓度，给予必要的药物治疗，以保证患者的心血管系统稳定。
3. 呼吸道管理在神经外科手术中，由于患者处于麻醉状态，呼吸道管理显得尤为重要。
麻醉医生需要确保患者的气道通畅，并监测患者的呼吸频率和血氧饱和度。
如果患者出现呼吸困难、氧饱和度下降等情况，麻醉医生应该立即采取措施，如调整气道通畅方式，给予呼吸机支持等，以确保患者呼吸稳定。
4. 使用神经监测技术由于神经外科手术操作的复杂性，手术过程中可能会对患者的神经系统造成一定的损害风险。
为了减少这种风险，麻醉医生可以借助神经监测技术，监测患者的神经功能。
例如，通过神经肌肉监测技术，可以实时监测患者的神经-肌肉传导速度，以判断手术操作是否对神经造成了损伤。
麻醉医生可以根据监测结果，及时调整手术方式或麻醉剂的使用，以保护患者的神经系统。
麻醉在神经外科手术中的技术要点
麻醉在神经外科手术中的技术要点麻醉在神经外科手术中扮演着至关重要的角色。
它旨在确保患者在手术期间保持疼痛无感和安全的状态。
为了达到这个目标，麻醉医师需要掌握一系列的技术要点。
本文将探讨在神经外科手术中麻醉的关键技术要点，包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
一、术前评估在神经外科手术前，麻醉医师需要与患者充分沟通，并进行全面的术前评估。
这个过程涉及对患者的病史、药物过敏史以及其他相关疾病的了解。
此外，麻醉医师还需要评估患者的心血管、呼吸系统、神经系统以及肝肾功能等方面的情况。
通过综合评估，麻醉医师可以制定相应的麻醉方案，以确保手术能够顺利进行。
二、药物选择在神经外科手术中，麻醉药物的选择至关重要。
通常会采用全身麻醉的方式进行手术。
常用的麻醉药物包括嗎啡类药物、鸦片类药物等用于镇痛，丙泊酚和异丙酚等用于麻醉诱导和维持，以及肌松剂用于肌肉松弛等。
根据患者的具体情况以及手术的特点，麻醉医师需要合理选择药物并进行给药的剂量控制，以确保麻醉的效果和患者的安全。
三、监测监测是麻醉过程中的必备环节。
在神经外科手术中，监测可以提供重要的生理参数，以帮助麻醉医师调节和掌握麻醉的效果。
监测项目包括但不限于血压、心电图、呼吸和麻醉深度等。
通过监测这些参数的变化，麻醉医师能够及时发现并处理任何异常情况，确保患者的安全。
四、围手术期管理在神经外科手术中，围手术期的管理同样重要。
麻醉医师需要与外科医生密切合作，在手术过程中保持患者的稳定状态。
这包括维持患者的循环、呼吸和麻醉深度在理想的范围内，并监测患者的体温和液体平衡等。
此外，麻醉医师还需要根据手术的具体情况调整麻醉的方案，并在手术结束后确保患者的顺利苏醒和疼痛的控制。
总结麻醉在神经外科手术中的技术要点包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
通过合理的术前评估和药物选择，麻醉医师能够制定出有效且安全的麻醉方案。
同时，监测和围手术期管理的实施，能够确保患者在手术期间保持稳定的生理状态并减少术后并发症的发生。
神经外科临床特色麻醉-723-2019年华医网继续教育答案
神经外科临床特色麻醉-723-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-723-神经外科临床特色麻醉一)神经外科术中唤醒麻醉1、以下哪项不是术中唤醒麻醉禁忌证？A、术前严重颅内高压，已有脑疝者B、术前意识、认知功能障碍者C、术前沟通交流无障碍者[正确答案]D、对手术极度焦虑恐惧，手术期间难以合作者心理脆弱型E、术前合并呼吸系统疾病和长期大量吸烟者2、以下哪项不是术中唤醒麻醉的适应证？A、脑功能区肿瘤：语言、运动B、癫痫外科:皮层脑电描记与定位C、难治性中枢性疼痛的手术治疗D、小脑炎症[正确答案]E、传导束定位及功能判断3、以下哪项不属于术中唤醒麻醉的实施的内容？A、术前访视B、术前用药C、术后监测[正确答案]D、术中阶段麻醉管理E、术后随访4、AC主要针对脑功能区病变，以唤醒等技术为支撑，术中实施监测手术区域脑功能，最大限度切除脑肿瘤的手术技术。
其中不包括下列哪项？A、麻醉B、神经电生理监测C、神经影像[正确答案]D、显微外科手术E、功能磁共振5、利用局部麻醉药进行头皮浸润，再辅助镇静镇痛药，在保留患者自主呼吸的情况下进行半清醒开颅术，这一阶段实际不能称之为“唤醒麻醉”。
以下哪种药不可以？A、氟哌利多B、咪唑安定C、异烟肼[正确答案]D、芬太尼E、异丙酚6、关于麻醉药物的选择，下列说法错误的是：A、应遵循个性化用药的原则B、靶控输注TCI：AC实施过程中理想的镇静镇痛药是丙泊酚和瑞芬太尼或舒芬太尼C、丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼、右美托咪定的使用均不影响AC过程中脑电的监测D、专家共识：右旋美托咪啶用于辅助镇静和镇痛，引起呼吸抑制的危险性非常大[正确答案]E、不建议吸入麻醉(影响电生理监测，躁动，___不充分等)7、以下哪项不属于神经影像学技术？A、功能磁共振成像（fMRI）B、磁共振扩散张量成像（DTI）C、正电子发射断层扫描术（PET）D、理疗技术[正确答案]E、脑磁图（MEG）8、关于手术医学模式的转变，下列哪项不正确？A、解剖学模式转变成解剖+功能模式[正确答案]B、解剖学模式转变成解剖+生物模式C、解剖学模式转变成解剖+医学模式D、解剖学模式转变成组胚+功能模式E、解剖学模式转变成免疫+功能模式9、正确答案为C，唤醒麻醉常见并发症包括唤醒期躁动、呼吸抑制、癫痫发作和恶心呕吐。
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神经外科麻醉时麻醉药物的选择
摘要】本文主要以神经外科麻醉过程中麻醉药物的选择为研究对象进行研究，
旨在为实际的临床麻醉工作提供切实可行的理论参考。
【关键词】神经外科；麻醉药物；选择
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-
0323-01
引言
针对神经外科麻醉手术，在选择麻醉药的过程中应该做到以下几点：第一，
半衰期短；第二，能够保证患者在手术过程中达到镇痛镇静的效果；第三点，不
会影响到脑部功能和脑血流和对二氧化碳的反应；第四点，保持患者原有的正常
的颅内压和脑代谢；第五点，不存在对神经的影响，药物停止能够及时苏醒，未
出现兴奋或术后精神症状的发生；第六点，无药物残留。
目前能够实现以上几点
的麻醉药物这个方面还存在一定空白，因此在神经外科手术中需要严格做好麻醉
药物的选择工作，另外加上其他辅助性措施尽量达到以上要求。
1 镇静药
（1）七氟烷。
七氟烷属于全身麻醉类药物，无色澄清液体，易挥发，不易燃［1］。
具体的用法用量为使用诱导浓度为0.5-5.0%将七氟烷和氧气混合进行诱导。
或者是在给予睡眠量静脉麻醉剂后进行诱导。
持续阶段根据患者的实际情况采用
最小的有效浓度维持麻醉状态，一般浓度保持在4.0%以下［2］。
当患者吸入量
达到0.5 至1MAC时，脑血流增加，颅内压升高，O2 脑代率下降，最终导致脑血
流调节功能受损。
七氟烷在1.5MAC-2.0MAC 范围内能够引起脑电图的爆发性抑制，当吸入浓度达到4.0-5.0%时脑电图出现兴奋，但在诱导和苏醒阶段时间短，在神
经外科手术中可以选择此类麻醉药。
（2）依托咪酯。
依托咪酯主要是全身麻醉诱导，乳剂状，具体的用法用量为，采用静注方式15 岁以下儿童和老人为150-200ug/kg，成人为150-300ug/kg，静脉注射后1 分钟内脑内达到最高浓度。
这类麻醉药的麻醉强度是戊炔巴比妥那的4
倍［3］。
在手术过程中维持麻醉的计量为30-60μg/min/kg，脑血流降低，脑代率O2 下降，脑氧供/氧耗正常。
脑电图在高浓度状态下呈现出爆发性抑制。
能够导
致脑部缺氧后多巴胺和其他代谢物释放减少，有效控制兴奋性氨基酸的生成，从
而起到防止有害物质的释放。
从这一点可以看出依托咪酯具有保护脑的作用，此
类麻醉药物是心功能不全的神经外科手术病人的首选，但需要注意的是不可采用
连续静脉输注的方式。
（3）咪达挫仑。
咪达唑仑能够产生镇静、催眠的作用，为白色至微黄色的结晶或者结晶性粉末［4］。
麻醉后麻醉效果在血药浓度为40ng/ml 时出现，在
100-200ng/ml 达到最大效应。
采用肌肉注射能够发生短暂的顺行性记忆缺失。
采
用静脉注射0.15mg/kg 之后脑血流下降30%左右，脑代率O2下降27%。
2.镇痛药
（1）瑞芬太尼。
瑞芬太尼能够用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。
瑞芬太尼只能用于静脉给药，特别是静脉持续滴注给药。
（2）舒芬太尼。
舒芬太尼属于强桥麻醉性镇痛药，其镇痛作用是芬太尼的5-10 倍。
给药后导致脑血流和颅内压的增高，在麻醉过程中与氟哌利多一起使用可
减轻此类症状。
3.肌松药
（1）罗库溴铵。
罗库溴铵属于全身麻醉辅助药物，维持手术过程中骨骼肌的
松弛，一般为注射剂形式。
给药剂量需要根据患者情况设定［5］。
针对罗库溴
铵的给药需要考虑到麻醉方法、手术时间、镇静方法和机械通气时间，同时需要
采用适当的肌松监测技术。
当手术超过一个小时在吸入麻醉的情况下应该适当减
少罗库溴铵的麻醉剂量，或者采用减慢输注速率的方式。
推荐剂量为0.15mg/kg。
需要连续输注罗库溴铵应先静脉注入负荷剂量0.6mg/kg，出现肌松后再进行连续
输注。
成人静脉的滴注速率保持在5-10ug/kg/min。
（2）顺苯阿曲库胺。
此类为最新一代的肌松剂，白色无定性粉末，适合于全
身麻醉。
麻醉范围较广，能够使用在气管插管、肾肝功能障碍、心血管手术、老
人和儿童病患。
4.结语
不同的麻醉药物需要根据病患的个人情况选择。
针对肌肉松弛剂需要严格了
解其适应症以及可能发生的并发症。
不同的静脉麻醉药在给药方式上需要注意，
依托咪酯因可能一直肾上腺皮质功能，因此不能采用连续静脉输注的方式。
参考文献：
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