肺癌纵隔淋巴结转移研究进展new

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非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移特点临床探讨_黄国金

不理想。

但通过全肺灌洗治疗后,症状明显缓解。

参考文献[1]Rosen SH,Castle m an B,Liebo w AA.Pu l m onary A l veol ar Protei no-sis.N Egl JM ed,1958,258(9):1123-1142.[2]徐萧洪,宋作庆,范贤明.肺泡蛋白沉积症的研究进展.国际呼吸杂志,2006,11(26):856-859.[3]W yla m M E,Ten R,Prakas h UB,et a.l Therap euti c effi cacy ofgranulocyte-m acrophage col onysti m u lati ng f act or f or pu l m on ary al ve-olar p rotei nos is.Eu r Res p ir J,2006,27(3):585-593.[4]张大勇,马永强,刘星彤,等.肺泡蛋白沉积症的影像学特点分析.实用放射学杂志,2007,23(4):461-462.[5]De A rriba C,An t n C,A rreche E,et a.l Pul m on ary al veolar pro-tei nos i s and craz y pavi ng pattern i n h i gh resol u ti on CT.An S ist Sa-n itNavar,2006,29(1):127-130.[6]李朝霞,刘又宁,陈良安,等.肺泡蛋白沉积症的临床研究.中国呼吸与危重监护杂,2006,5(3):181-184.[收稿日期:2009-07-24]非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移特点临床探讨黄国金郑世营杨如松马国栋=摘要> 目的在可切除的非小细胞肺癌(non-s m all cell l ung can cer,NSCLC)患者手术治疗中,对纵隔淋巴结的清扫范围国内外学者仍有较大争议。

肺癌纵隔淋巴结转移诊断研究进展

的发生率为５％，一有一定比例的假阳性，大的淋巴结可６ｃ增能是淋巴结反应性增生而非转移。此外，当中心型肺癌侵及纵
巴结转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为９．％、７５９．％、６７．％和７．％、０２３８．％、１２９％、７７６９５％、７．％、３３４％，ＰＴ＋的敏感性提高为９％。Ｔｌａ０６８．％、０而Ｅ８ｏｚｏ等的研究（５例） ‘ １２显示Ｐ＋ＣＴＥＴ的敏感性０７～．３特异性．８０９、０８～０９、．２．５阳性预测值０８ —０９，．３．３阴性预测值０８～０９。杨．８．５补记等进行Ｍｔ分析，为在诊断肺癌纵隔淋巴结转移方ｅａ认
析。利用恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有相同的代谢特点，而
病变的生理和代谢方面的改变早于解剖形态学上的改变，供提了在ＣＴ上不能明确的病变的生理性和代谢性信息，助于病变有的早期定性。刘方颖等研究对比Ｐ和ＣＴＥＴ诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别
感胜０５（５Ｃ０４．７９％１．９～０６）特异性０８（５Ｃ．７～．６、．２９％１７０
近年来，电子发射计算机断层扫描术（ｏｉｏｍｓｏ正ｐｓｒｎｅｉｉｔｓｎｔｏｒｈ，Ｅ’ ｏｇｐｙＰ１发展较快，临床中得到广泛应用。唧显像是ｍａ）在以解剖图像方式从分子水平显示机体及肿瘤组织的代谢情况，不仅用来显示肿瘤的位置、大小、态，形还用于病变的半定量分

经纤维支气管镜针吸活检术对肺癌伴纵隔淋巴结转移的临床研究

的用药。
缺血缺氧或坏死Ｊ，从而使心脏发生重构而合并心力衰竭。
冠心病合并心力衰竭是老年冠心病患者致残和致死的主要
原因。
参考文献
［１］陆再英．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２７４．
对肿大的纵隔淋巴结或管腔外肿块采用经纤维支气管镜针吸活检术，对所获标本直接涂片进行病理细胞学检查。
为仅通过ＴＢＮＡ获得阳性结果者。结论
价值的新技术。
ＴＮＢＡ操作方便、安全、经济，经过适当训练即可掌握，是有重要临床应用
［２］何洪月，岳丽，李秀霞．麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性
心肌病［Ｊ］．中国全科医学，２０ｌＯ，１３（１８）：２０３４ — ２０３５．
［３］韩凌，陈金良，苗永国，等．麝香保心丸治疗冠心病心力衰竭的临
塞发生冠脉循环障碍，引起心肌氧供需之间失衡，导致心肌
烷的合成，发挥抗血小板聚集的作用，能够改善心肌缺血症状。
麝香保心丸联合阿司匹林，从“ 血” 和“ 脉” 两条途径，既能抑制
血小板聚集，又能从保护血管等其他环节协同防治冠心病，同时又不增加出血风险，可起取长补短的作用，是临床较为合理
【关键词】纤维支气管镜；针吸活检术；肺癌伴纵隔淋巴结转移；诊断

肺腺癌纵隔淋巴结转移CT影像与病理诊断的一致性研究

收集２００９年１月至２０１１年１１月１０７例肺腺癌患者的病历资料，将ＣＴ检出淋巴结与手术病理阳性淋巴结的大小和数
量进行分析，计算淋巴结阳性转移率。结果
的淋巴结，其转移率为７２．６％。随着ＣＴ检出淋巴结数量增加，淋巴结长径增大，淋巴结阳性转移率升高。结论长径的增大，淋巴结转移率逐渐升高；ＣＴ检出淋巴结＞２个较 ≤２个转移率高，且长径较小时转移率就较高。
・
９２２・
临床肿瘤学杂志２０１３年１Ｏ月第１８卷第１Ｏ期
ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏ￣，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１０
肺腺癌纵隔淋巴结转移ＣＴ影像与病理诊断的一致性研究
ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ１１６０２３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｏｆｃｈｅｓｔＣＴｐｒｅ — ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｐｏｓｔ — ｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｍｅ —
１１６０２３辽宁大连大连医科大学附属第二医院肿瘤放疗科张锋，石静滨

肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分

预后评估：根据TNM分期和病理类型，评估患者的预后随访建议：根据患者的预后评估结果，制定个性化的随访计划随访内容：包括病情监测、治疗效果评估、生活质量评估等随访频率：根据患者的病情和预后评估结果，确定合适的随访频率
THNK YOU
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
TNM分期：肿瘤（T）、淋巴结（N）、转移（M）
淋巴结转移：肺癌细胞通过淋巴系统转移到其他部位的过程
TNM分期与淋巴结转移的关系：TNM分期是评估肺癌病情的重要指标，淋巴结转移是TNM分期中的一个重要因素淋巴结转移对TNM分期的影响：淋巴结转移的数量和位置会影响 TNM分期的结果，从而影响治疗方案的选择和预后的评估
TNM分期：肿瘤（T）、淋巴结（N）、转移（M）
T分期：原发肿瘤的大小、浸润程度和位置
N分期：淋巴结转移的数量、位置和状态
M分期：远处转移的存在与否和部位
最新标准：根据肿瘤的大小、浸润程度和位置，以及淋巴结转移的数量、位置和状态，来判断肿瘤的分期和预后。
PRT 3
肺癌TNM分期解读
T分期解读
T分期的定义：根据肿瘤的大小和侵犯范围进行分期
M分期解读
M分期的定义：表示肺癌转移的程度
M1：有远处转移，包括脑、骨、肝、肾等器官
M分期的分类：M0、M1、M2、M3
无远处转移
M3：有远处转移，包括胸腔内外
PRT 4
纵膈淋巴结划分标准
纵膈淋巴结的解剖位置
纵膈淋巴结位于胸腔内，左右两侧各有一组
左侧纵膈淋巴结包括：左锁骨上淋巴结、左锁骨下淋巴结、左气管旁淋巴结、左支气管旁淋巴结、左肺门淋巴结、左肺动脉旁淋巴结、左心房旁淋巴结、左心室旁淋巴结、左膈脚淋巴结

非小细胞肺癌N_2淋巴结转移临床研究

合自己的技术条件选用相应的内固定材料,需简单、牢固,这样既减轻医源性损伤,又能恢复头、臼同心圆的关系。

由于此类损伤合并髋关节脱位,导致血运破坏,引起股骨头缺血坏死和不愈合,Pipkin[3]等认为髋脱位6h内复位,股骨头坏死率5%,超过6h可达50%,可见早期复位的重要性,本组6例均在6h内复位,1例出现股骨头囊性变,无不愈合情况。

术后疼痛是影响功能的主要问题,其原因是创伤性关节炎引起,术中要重视髋臼的处理,软骨骨折应处于光滑平整,无缺损,台阶少于3mm,并彻底清除关节内游离体[4]。

另外术后牵引可减轻关节面的压力-避免晚期创伤性关节炎的发生。

参考文献:[1]何大新,李振宇.Pipkin的骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2005,13(14):1108.[2]毛宾尧.髋关节外科学[M].[3]贺卫东,杨滔.髋臼前柱骨折合并股骨头脱位[J].骨与关节损伤,2005,20(3):168.[4]叶俊强,钱齐荣,张新.髋臼骨折合并股骨颈骨折的治疗[J].骨与关节损伤,2003,18(10):673.(收稿日期:2008-02-22)非小细胞肺癌N2淋巴结转移临床研究赵坚1,罗清泉2(1.西安市结核病胸部肿瘤医院,陕西西安710061;2.上海胸科医院,上海200030)[摘要]目的:分析非小细胞肺癌手术患者纵隔淋巴结转移趋势,总结pN2肺癌术中淋巴结清扫范围及意义。

方法:回顾分析非小细胞肺癌(pN2)手术患者103例,观察其纵隔淋巴结转移与肿瘤部位、大小、病理类型及转移区域的关系。

用四格表、χ2检验进行统计分析,取P<0.05有显著性意义。

结果:非小细胞肺癌的纵隔淋巴结转移与病理类型(P=0.035)、肿瘤部位有关,与肿瘤的大小无关(P=0.559)。

纵隔淋巴结转移多见第3,4,7组淋巴结。

结论:肺癌患者术中应系统清扫纵隔淋巴结,重点清扫第3,4,7组淋巴结,为降低局部肿瘤复发,术后准确判断临床分期提供依据。

增强CT与PET_CT在肺癌及其淋巴结转移诊断中的价值分析

增强CT与PET/CT在肺癌及其淋巴结转移诊断中的价值分析发布时间：2023-03-17T00:46:11.363Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：汪万恒[导读] 目的：分析增强CT与PET/CT在肺癌及其淋巴结转移诊断中的价值。

方法：选取我院2021年11月~2022年11月收治的肺实性病灶患者86例作为研究对象，将其病理结果作为诊断的金标准，将此86例患者进行增强CT与PET/CT诊断，然后与病理检查结果对比。

汪万恒自贡市第四人民医院四川自贡 643000【摘要】目的：分析增强CT与PET/CT在肺癌及其淋巴结转移诊断中的价值。

结果：86例肺内实性病灶中45例，均被 CT证实为恶性，对肺癌的敏感性为66.5%，特异性81.2%，准确性69.6%,54例被 PET/CT证实为恶性病变，对肺癌的敏感性为90.3%，特异性86.2%，准确性87.8%。

结果显示，二者在灵敏度及精确度上有较大差别， P<0.05。

结论：PET/CT在诊断肺癌及其淋巴结转移中更具有诊断价值，比增强CT的准确性更高，这种诊断方法为患者的治疗奠定了基础，值得运用。

【关键词】增强CT；PET/CT；肺癌；淋巴结转移淋巴转移是肺癌常见的转移途径，尤其对小细胞肺癌患者来说，淋巴转移可以很早发生[1]。

患肺癌时，癌细胞可以通过肺部的淋巴管转移到纵隔淋巴结，导致淋巴结肿大，这称为纵隔淋巴结转移。

纵隔淋巴结转移通常发生，这通常表明患者的分期较晚。

临床中通常使用增强CT和PET/CT两种影像学方法来观察淋巴结转移的具体情况[2]。

两种方式在临床中的运用范围比较广，但两种方法的价值研究却很少。

因此本文分析增强CT与PET/CT在肺癌及其淋巴结转移诊断中的价值，结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2021年11月~2022年11月收治的肺实性病灶患者86例作为研究对象，全部病例均被病理确诊为肺癌和淋巴瘤。

肺癌纵隔淋巴结转移分析

ｌｐｏｅａｆ６ｅｅｈｎｅｗｎｓｒｃｌｒｔｅｔｎｅａｏｇａｙｄｇａｅｔＭｅｄ：ｔｅｔｍｈｍｇｙｏ８ａｓｏｕｄｒｅｔｕｇａｔａｎａｄｗｒｐｔｌｃｌｉ — ｉｓｈｄｄｈｙｌｓｗｉｅｍｅｈｏｌａｉ
ｎｓｄａｕｇｃｃｒａｄｃｎｒｓｅｈｍｔ３ｎｎｌｉｎｔｐｅｍｏｏａｈａｅ．ｄａｄｅｅｔｄｆｔｅｃｒｅａｏｅｓｌｎａｅ，ｎｏｔａｔｄｔｅｗｉ５ｏｍａｇａｎｕｎｐｔｙｃｓｓＨａｅｐｒｓｕｙｏｏｒｌ— ｎｈｎｈｔｎｂｔｅｅａｅａｔｒｎＬｉｅｗｅｎｒｌｔｄｆｃｏｓａｄＭＮＭ．ｓｌ：ＴｅｄｆｅｅｃｆｌｍｐｏｇｙｒｔｅｗｅｎｎｎｌｉａｔａｄｍａｉａｔｏＲｅｕｔｈｉｒｎｅｏｙｈｍｅａａｅｂｔｅｏｍａｇｎｓｌｎｎｌｇｎｎ
ＷｅｔｈｎｄｃｅＳｈｏｏｉｕｎＵｉｒｉ，ｈｎｄ６０４，ｈｎ）ｓＣｉａＭｅｉｉｃｏｌｆｅａｎｖｓｙＣｅｇｕ１０１ＣｉａｎＳｈｅｔ［ｂｔａｔＡｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｒｍｔｐｅｏｅａｖｉｎｓｆＭＬＭｙａａｙｉｇｔｅｓｕｔｎｏＮＭｎｌｎａｃｒｊｃｖ：ｏｐｏｏｅｒ— ｐｒｔｅｄａｏｉｏＮｂｎｌｚｈｉａｉｆＭＬｉｉｇｓｎｔｏｉｕｇｃｎｅ

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肺癌纵隔淋巴结转移研究进展【摘要】肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一。

已经证实，肺癌患者的淋巴结转移情况，尤其是纵隔淋巴结是否受累在很大程度上影响患者的治疗方案和预后。

研究发现，（1）肺癌纵隔淋巴结经典转移途径是从肺门淋巴结（N1）转移至同侧纵隔淋巴结（N2），而后至对侧纵隔淋巴结及胸腔外淋巴结（N3）。

但同时又存在纵隔淋巴结跳跃转移途径，即某些肺癌患者纵隔淋巴结有转移，而肺门淋巴结阴性。

此类患者的手术预后好于N1、N2淋巴结均为阳性的肺癌患者。

（2）对于单个淋巴结而言，发现其转移是一个动态过程：从微小转移逐步进展为整体转移，而后为被膜外侵犯。

多数文献报道纵隔淋巴结被膜外侵犯时患者预后不佳，但亦有不支持的文献报告。

（3）关于纵隔淋巴结肉眼外观与镜下转移的关系，相关报道较少，但总体观点是肉眼外观对镜下是否转移的预测价值较低。

【关键词】肺癌纵隔淋巴结淋巴结跳跃性转移淋巴结微小转移淋巴结被膜外侵犯肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，并已经成为目前人类癌症死因的主要原因。

在全球范围内，北美和欧洲的发病率最高，我国的发病率处于中等水平【1】。

随着我国总人口数量的增加，老龄化问题的加剧，肺癌已经成为我国近年来发病死亡最常见，发病增幅最大的恶性肿瘤之一。

所以，对于肺癌的预防和控制有其重大的意义。

近年来，针对肺癌治疗手段不断出现。

肺癌的个体化，综合化治疗已经被人们广泛认可和接受。

但是肺癌患者的整体预后并没有明显的提高。

在美国，肺癌的5年生存率大约波动在15%【1】。

相比之下，我国的生存率则更低。

在包括手术、化疗、放疗以及生物治疗在内现有肺癌治疗手段中，手术的治疗效果以及患者的获益最为可靠。

国外资料表明：上世纪60年代，肺癌手术后患者5年生存率仅为23%，而到了上世纪90年代，I、II期NSCLC患者手术治疗后5年生存率分别为64.6%和41.2%，并明显高于其他治疗方法【2】。

因此，对于能接受手术治疗的患者，首选以手术为主的综合治疗。

Pearson【3】对比了上世纪中叶与后叶行手术治疗的两组肺癌患者，发现后者生存率提高与手术技术更新的关系不大，而主要获益于更准确的肺癌分期，进而选择最合适的病人进行手术，使手术风险降到最低，使得手术收益达到最大。

如今，TNM分期已经成为肺癌患者治疗手段、预后分析的重要参考依据【4】。

Weder【4】同时指出，在TNM分期中，最能影响TNM分期准确性的，便是淋巴结转移状态--N分期，而其中纵隔淋巴结（N2）是否受累极大的影响着患者治疗方案以及预后情况。

所以，肺癌患者N2淋巴结是否受累是临床医师重点关注的问题之一。

1 肺癌TNM分期及胸廓内肺脏淋巴结分布Naruke等人【5】在1978年，根据已掌握的肺脏淋巴引流的途径，绘制了胸廓内肺脏淋巴结分布图，并第一次运用了解剖学的标志来标记这些淋巴结的具体位置【6】。

此后，这张淋巴结分布图不断被修改完善。

直到1997年，Mountain CF【7】绘制了最新的肺脏肺内及纵隔淋巴结分布图（图1）。

同年，国际抗癌联盟根据肿瘤的大小（T），淋巴结转移情况（N），和有无远处转移（M），制定了新版的肺癌TNM分期（图2）。

这张胸廓内肺脏淋巴结分布图为肺癌淋巴结分布制定了统一的定位标准，使准确的肺癌TNM分期成为了可能，为肺癌患者的规范化治疗创造了必要条件。

2 肺癌的纵隔淋巴结转移2.1 肺癌淋巴结的经典转移途径Mountain将肺癌的胸内淋巴结分为14站，其中14和13站为肺内淋巴结，12~10站为肺门淋巴结，9~1为纵隔淋巴结。

基于此分站情况，国内外学者认为肺癌胸内的淋巴结引流途径是有规律可循的【8、9】：即从原发肿瘤出发，首先蔓延至肺内淋巴结（intrapleural lymph nodes），然后转移到肺门淋巴结（N1）。

接下来至同侧纵隔淋巴结，并且遵循从靠近肺门的纵隔淋巴结起，逐渐转移到远处的纵隔淋巴结（N2）。

随着病情进展，对侧的纵隔淋巴结以及胸腔外淋巴结（extrathoracic lymph nodes）也会被受累（N3）。

这称之为经典的肺癌淋巴结转移途径理论。

根据此理论，可以推测，不同部位的肺癌，受累的纵隔淋巴结也不同。

国内外已有相关文献从不同角度支持上述推论。

Robert J【10】报告：右肺上叶肺癌最常见侵犯4R，右肺中叶及下叶肺癌最常累及4R和第7站淋巴结，左肺上叶肺癌最多侵犯第6站淋巴结，而左肺下叶肺癌患者最多转移至第7站淋巴结。

国内学者的观察则认为：围绕肺门或是肺根部的11、10、7、5、4站淋巴结的转移频度比远离肺门部的9、6、8、3、2、1站高。

【11】图1 Mountain修改的胸廓内肺脏淋巴结分布图（本图源自【5】）1、最上纵隔；2、气管旁上；3、血管前和气管后；4、气管旁下（包括奇静脉淋巴结）；5、主动脉下（主-肺动脉窗）；6、主动脉（升主动脉或膈神经）旁；7、隆突下；8、食管旁（隆突水平下）；9、下肺韧带旁； 10、肺门； 11、叶间； 12、叶内； 13、段内； 14、亚段内图2 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期（本图源于Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed）2.2 肺癌纵隔淋巴结的跳跃性转移按照上述的经典理论，当患者纵隔淋巴结转移时，就意味着N1淋巴结亦被侵犯。

但是，人们发现，有部分肺癌患者纵隔淋巴结有转移，而同时肺门淋巴结未见到转移病灶。

这就是所谓的肺癌淋巴结的跳跃性N2转移（Skip metastasis）。

不同的文献对跳跃性N2转移发生率的报告不同，约占到非小细胞肺癌手术患者的17%~81%【12-15】。

由此可见，淋巴结的跳跃性N2转移是肺癌淋巴结转移中很常见的现象。

关于跳跃性N2转移的机制，目前尚不清楚。

有学者认为跳跃性N2转移的发生与肿瘤的生物学行为以及基因有关，与其病理学类型无关【9】。

此外，Schinkel C等人【15】观察到某些患者肺段胸膜下淋巴管可直接汇集到纵隔淋巴结，因此推测：淋巴引流途径的个体差异也可能是发生跳跃性N2转移的原因之一。

至于对跳跃性N2转移的预后观察，人们普遍认为这类患者的预后要较经典的由N1转移到N2的患者预后为好。

国外一项观察实验数据表明【12】：在经过纵隔淋巴结廓清术后，跳跃性N2转移患者5年生存率为35%，明显高于非跳跃性转移患者的12.7%。

这可能与跳跃性N2转移患者的实际受累纵隔淋巴结组较少有关。

国内最近的临床实验观察到：不同部位的肺癌发生跳跃性N2转移时，受累的淋巴结不同【16】。

肺上叶肿瘤跳跃性N2转移多位于第4组或第5组淋巴结，肺下叶肿瘤则多跳跃转移至第7组或第8组淋巴结。

因此，在行肺癌的纵隔淋巴结清扫时，应该考虑到跳跃性N2转移的可能，注意清除相关纵隔淋巴结以明确诊断。

2.3 肺癌淋巴结的微小转移与被膜外侵犯当淋巴结发生转移时，通常首先在包膜内的输入淋巴管和包膜下窦出现肿瘤组织；随后小梁旁窦和髓窦中亦可见到肿瘤细胞；并逐渐扩散至淋巴结实质内，在实质内形成大小不等的肿瘤组织团块，并与周围正常淋巴组织相杂；继而整个淋巴结被侵犯，最后淋巴结被膜被累及，肿瘤突破淋巴结向周围组织扩散。

因此可以推测，从一个正常的淋巴结发展为转移性淋巴结，不仅是一个时间上的积累过程，更是一个质变的过程。

为了体现这一动态过程，将整个淋巴结被侵犯之前的状态称之为淋巴结结内的微小转移（lymph node micrometastasis），而当发生肿瘤突破淋巴结被膜向周围组织转移时，我们称之为被膜外侵犯（extracapsular spread 或 extranodal extension）。

2.3.1 肺癌淋巴结微小转移(A) 定义：淋巴结微小转移是指在淋巴结内小于2mm的转移病灶【6】。

通常，这些淋巴结内的转移病灶可以被常规HE染色以及免疫组化的方法被检测出。

临床上常用的试剂是Ber-Ep4。

Ber-Ep4与上皮细胞表面的34和49KD的两组糖蛋白相互作用，但不与包括淋巴组织在内的间叶组织发生作用【17】。

与常规的HE染色相比，Ber-Ep4有更高的准确率【18】，因此是检测淋巴结内微小转移灶的良好试剂。

国内研究报道【19】：淋巴结中微小转移灶多表现为在淋巴细胞普遍蓝染的背景中单个或少数几个或一群Ber-Ep4染色阳性的细胞（棕黄色），分布于淋巴结的淋巴窦、被膜下或淋巴结内的淋巴管网中。

(B) 临床意义：在很早以前，人们就认识到相当数量的淋巴结阴性的肺癌患者早年就发生其他部位的转移，存活期很短。

而淋巴结微小转移灶的发现在一定程度上可以解释上述现象。

Passlick B【20】等人观察到：肺癌患者中6.2%的常规石蜡切片检查阴性淋巴结中有微小癌细胞转移灶。

这些患者的5年生存率及术后复发转移率与无微小转移灶的患者相比显著下降【21】。

Osaki等人也发现肺癌引流区淋巴结微小转移的患者生存期缩短，是影响预后的独立因子【22】。

与淋巴结微小转移灶不同的是：这些肿瘤细胞没有与淋巴结间质有作用，而且也没有增殖的潜能。

这些细胞被命名为淋巴结内孤立肿瘤细胞（isolated tumor cells）。

后来的观察表明，这些肿瘤细胞通常小于0.2mm。

孤立肿瘤细胞的发生率依照观察方式的不同，略有差异，一般为20-30%【23】。

与淋巴结微小转移灶一样，孤立肿瘤细胞的出现亦是预后不佳的表现【24】。

(D) 微小转移灶发现率与淋巴结取材方法的关系：如果每个淋巴结只取1个通过中心的层面进行镜下检查的话，那么在一枚直径约5mm的淋巴结中发现随机分布的1mm微小转移灶的概率只有37%。

相反，如果增加取材的层面，就可以增加发现微小转移灶的概率【25】。

2.3.2 肺癌纵隔淋巴结的被膜外侵犯(A) 定义：淋巴结的被膜外侵犯通常是指肿瘤突破了淋巴结被膜，侵犯周围组织。

但是由于病理取材时可能为不完整的淋巴结，所以PHMH Theunissen【26】等人建议，在镜下发现以下三种情况，均可定义为淋巴结被膜外侵犯：a 肿瘤组织突破了淋巴结被膜；b 脂肪组织中有肿瘤组织浸润； c 在静脉腔中发现有肿瘤细胞时。

(B) 临床意义：如上述，当淋巴结中肿瘤成分发生被膜外侵犯时，预示着局部淋巴结转移可能进入晚期。

相关试验也提示，当出现纵隔淋巴结被膜外转移时，肺癌患者的生存率明显下降。

Ishida T等人【27】的数据表明：N2患者合并纵隔淋巴结被膜外侵犯5年生存率为11%，而非淋巴结被膜外侵犯者为34%（P<0.01）。

但也有其他观察提示，纵隔淋巴结被膜外侵犯者生存率可能低于非被膜外侵犯者，但没有达到显著水平。