颅脑血管超声操作流程
血管超声操作及测量手法
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血流方向
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声束入 射方向
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9ห้องสมุดไป่ตู้
周围血管的走行常与皮肤接近平行，减小声束与血流 方向的夹角的方法：
（1）线阵探头角度独立偏转（彩色框倾斜） （2）探头不平衡加压（探头两段施加的压力不等） （3）利用介质制造倾斜：水囊、耦合剂
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3、提高彩色增益（color gain）
彩色增益过低，则表现为管腔内彩色血流信号充盈 不佳且着色暗淡
椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿第6-1颈椎横突 孔，经枕骨大孔入颅。
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髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行 为股动脉；出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉； 向下移行为胫前及胫后动脉；胫前动脉移行为足背 动脉。
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感谢下 载
彩色增益过高，引起彩色外溢
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4、建立较佳的壁滤波
消除血管搏动、瓣膜活动等引起的彩色伪像。 壁滤波过小不足以消除伪像，过大则抑制血流的多
普勒信息
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5、建立较佳的彩色速度刻度 （color velocity scale）或脉冲 重复频率（pulse repetition frequency）
节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增益等获取最佳的 彩色血流图 3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。彩色血 流图有助于选择性地取多普勒和帮助多普勒取样容 积。
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探头频率的选择
经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南
·专家论坛·经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南华扬高山吴钢潘旭东钱素云一、概述经颅多普勒超声（，）是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颖骨磷部、枕骨大孔、眼眶），对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。
适应证：脑动脉狭窄和闭塞、颈动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测。
操作方法和程序：探头频率选择：颅内动脉探测采用的脉冲波多普勒探头，颅外段颈动脉探测采用连续波多普勒探头。
若选择或的脉冲波多普勒探头检查颅外段颈动脉时，应降低探头发射功率和检测深度，通常功率为，最初检测深度为。
检测部位：（）颖窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整，通过颖窗分别检测大脑中动脉（，）、前动脉（即交通前段段，，）、后动脉（，）和颈内动脉末段（，），并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉（，）和后交通动脉（，）的发育情况；（）眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至；通过眼窗可以检测眼动脉（，）、颈内动脉虹吸部（，），在颖窗信号不好时可检测对侧和；颈内动脉虹吸部包括海绵窦段（段）、膝段（段）和床突上段（）；（）枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，通过枕窗检测双侧椎动脉（，）、小脑后下动脉（，）和基底动脉（，）。
检测动脉：（）颅外段颈动脉：探头置于锁骨上窝，首先获得颈总动脉（，）血流信号，然后将探头沿颈总动脉长轴，声束与血管夹角小于，探头移动至下颌角水平（连续波多普勒探头）或探头位置不变，探测深度由增加至（脉冲波多普勒探头），声束朝向前内侧，获得高阻力型的颈外动脉（，）血流信号。
将声束朝向后外侧，获得低阻力型颈内动脉（）血流信号。
另外，可通过颖浅动脉震颤试验作者单位：北京，首都医科大学宣武医院血管超声科（华扬）；北京协和医院神经内科（高山）；福建医科大学一附院神经内科（吴钢）；青岛医学院一附院神经内科（潘旭东）；北京市儿童医院重症监护科（钱素云）对颈内外动脉加以鉴别；（）颅内动脉：通过颖窗、枕窗和眼窗分别检测双侧大脑半球动脉、椎基底动脉及眼动脉和颈内动脉虹吸部各段血流信号。
经颅二维超声检查引导的经颅多普勒监测
经颅二维超声检查引导的经颅多普勒监测
常用超声探头检查位置(声窗)：①颞窗：颧弓上从眼眶外缘到耳郭前缘，包括耳郭上缘处，从前向后又分为前、中、后颞窗，中颞窗最常用。
②枕窗：枕骨粗隆下，超声束向上经枕骨大孔入颅。
③眼窗：探头置闭眼后的眼睑上，超声束稍向内并指向眶上裂。
下面以颞窗为例说明探查方法。
图. 经颅二维超声检查技术定位脑血管。
步骤1.将超声探头定位于颞区轴位方向，指向枕骨（图a）。
步骤2.使用2D成像技术，首先调整深度，直至看到对面的颅骨边界（见箭头）。
在颅内进行扫描，以确定颅内骨质的方位：对侧颅骨、破裂空（虚线圆形）、岩骨嵴（箭头）、蝶骨（三角形）。
步骤3.使用彩色多普勒采用低尼奎斯特极限（24cm/s）以扩大对左右侧中脑动脉血流信号的识别（图d）；前脑动脉可以在60-75mm 的深度上看到，从前斜探头向外流动，中脑动脉可以在40-65mm的深度上看到，血流方向与探头垂直，后脑动脉可以在55-70mm的深度上看到，从后侧倾斜探头方向流动。
步骤4.用同样方式的经颅多普勒超声探头定位其他声窗。
附颅底解剖
文献来源：Couture E J, Desjardins G, Denault A Y. Transcranial Doppler monitoring guided by cranial two-dimensional ultrasonography[J]. Canadian Journal of Anesthesia/journal Canadien Danesthésie, 2017:1-3.。
新生儿颅脑超声检查规范
超声科 朱朝霞
筛查对象及检查时间
• 所有高危儿均应在出生后7天内接受1次扫查，14天 后再做一次。所有孕周小于34周的新生儿均应常规 接受颅脑超声检查。
（－）检查要求：
• 1、检查时，陪同医务人员需提供安抚奶嘴，对新 生儿进行安抚以便配合检查
• 2、危重婴儿宜在新生儿病房进行，请儿科医师陪 同
第三脑室层面
➢侧脑室中央-后角层面
• 经前囟正中矢状面检查
• 正中矢状切面
经前囟左右旁矢状面检查
• 左右旁矢状面侧脑室中央前角切面 • 左右旁矢状面侧脑室中央后角切面
经
经
前
乳
囟
突
囟
• 报告给图要求
• 三幅图 • 经前囟冠状面第三脑室切面，左右旁矢状面侧脑 室切面及血流图
•注（有阳性病例的必给阳性图）
（三）检查方法
• 1、探头选择
• 先使用经颅探头（如无，可用小儿心脏探头代替）， 频率范围5－7.5MHz。 • 后使用高频探头，显示近场颅脑边缘及脑外间隙结 构。
• 2、检查方法
• 经前囟冠状面检查 • 经前囟正中矢状面检查 • 经前囟左右旁矢状面检查• 3、检查基本参数测定
• 双侧侧脑室外侧壁距中线距离。 • 左右侧脑室体部宽度。 • 后角宽度。 • 第三脑室宽度。 • 透明隔宽度。 • 大脑半径。
• 3、应注意保暖和预防交叉感染，探头和导线用酒 精擦拭消毒。
• 4、手法应轻柔，不可重压前囟，以免颅内压升高 而加重病情。
（二）检查流程：
• 1、核对新生儿的姓名，性别，出生天数 → 按 照检查内容进行检查 → 规范存图 → 复核存 图 → 结束检查 →出具报告 • 2、检查发现有异常者： • ① 有两名医生检查并签名 • ② 在提示中写：建议做进一步检查 • ③ 填写特殊病例登记本，登记须完善 • ④ 首诊医生、专人进行追踪登记
经颅多普勒操作规程
经颅多普勒操作规程1.检查前准备：(1)具备经颅多普勒仪器和相应的探头。
(2)着装整齐，佩戴好电阻性电极。
(3)准备好透明的凝胶和清晰的操作用图谱。
(4)对仪器进行校正、检修和消毒。
2.检查对象的准备：(1)将被检查者安置在舒适的姿势下，头部稍稍向上仰。
(2)双侧瞳孔、呼吸、脉搏等基本生命体征的监测。
(3)对被检查者进行适当解释，让其了解检查的目的和过程。
3.操作步骤：a.对颅内窗进行标定：(1)找到额骨窗和颞骨窗的固定点进行标定，确定面部和侧头皮肤定位点。
(2)按照标定点开始扫描探头，确定该点的各个方向上的瞬时血流速度。
b.确定脑动脉供血区域：(1)对双侧颞窗和额窗进行扫描，分别检测颞窗和额窗下的脑血流供血情况。
(2)通过检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉等主要脑动脉的血流速度和形态，确定血管供血区域。
c.检测血流方向和流速：(1)在确定的脑动脉供血区域内进行脑血流测量。
(2)按照探头发射超声波的位置和角度，调整探头位置，使其与待测动脉平行。
(3)通过观察血流的方向和形态来判断脑血管供血状况，如是否存在闭塞、狭窄、扩张等情况。
(4)通过跟踪一个特定血管的声音，记录最大收缩期峰值血流速度、舒张期峰值血流速度，并确定其平均速度。
d.检测血流的峰值速度和形态：(1)检查辅助窗口的脑血流情况。
(2)对比正常值，评估血流速度、形态是否存在异常。
e.记录和分析结果：(1)将检查结果和分析记录在病历上，并进行相应的分析和解释。
(2)对检查结果进行初步判断，作为疾病诊断和治疗的依据。
总结：经颅多普勒操作规程主要包括检查前准备、检查对象的准备、操作步骤以及记录和分析结果。
通过标定颅内窗、确定脑动脉供血区域、检测血流方向和流速以及检测血流的峰值速度和形态，可以对脑血流进行定量评价和诊断脑血管疾病。
这一操作规程有助于保证检查的准确性和可靠性，为疾病的早期发现和诊断提供了重要的依据。
TCD仪器操作流程
TCD仪器操作流程
开机前准备：检查探头有无损坏，有无软硬件故障，若有故障及时登记并上报。
开机：先启动稳压器电源、电源稳定后再开机。
遇有突然停电时，应及时关机，来电后待电压稳定后再按顺序开机。
检查时：按照所检查部位对诊断仪器进行适当调节，在保障使用安全的条件下，力求获得最佳的声像图。
检查时必须做到轻拿轻放探头，如遇仪器损坏应及时报告科主任。
检查后：每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。
检查结束后，应及时按冻结键，避免不必要的损耗。
关机：关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。
结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。
日常维护：仪器责任人每日按照一级保养项目进行保养、每周彻底除尘仪器一次，做好定期保养及维修登记。
产品名称：经颅多普勒超声诊断仪
生产企业：南京科技医疗设备有限公司
注册型号：国食药监械（准）字2007第3230565号
型号：17s1
使用日期：2018.5
责任人：xxx。
【医学课件】颅脑超声
颅脑手术后的随访中，颅脑超声 可用于观察术后的恢复情况，判 断手术效果及有无并发症的发生 。
颅脑超声可用于筛查颅内动脉瘤 、脑血管狭窄等血管性疾病，通 过观察血管的形态和血流情况， 为进一步的诊断和治疗提供依据 。
颅脑超声的优势与局限性
优势
颅脑超声具有无创、无辐射、操作简便、价格低廉等优点， 适用于各个年龄段的人群，可用于筛查和诊断各种颅脑疾病 。同时，颅脑超声还可以提供脑组织的血流情况和血管情况 ，有助于判断疾病的严重程度和预后。
详细描述
颅脑损伤的超声诊断主要依靠急诊床旁超声 ，可快速诊断损伤部位及程度，判断脑组织 水肿、出血等情况，同时可观察脑室大小、
形态变化等，为临床抢救提供参考。
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THANKS
颅脑超声
2023-11-06
目录
• 颅脑超声概述 • 颅脑超声检查技术 • 颅脑疾病超声诊断 • 颅脑超声与其他影像学检查的比较 • 颅脑超声在临床上的应用价值 • 颅脑超声病例分析
01
颅脑超声概述
定义与原理
• 颅脑超声是一种利用高频超声波对颅脑进行扫描和成像的技 术。它通过将高频超声波束照射到头部，接收回声信号并转 换为图像，从而显示脑组织的结构和功能。颅脑超声具有无 创、无辐射、操作简便、价格低廉等优点，被广泛应用于临 床诊断和治疗中。
局限性
颅脑超声受限于操作者的技术水平和仪器设备的精度，对于 某些深部病变的显示可能不够清晰。此外，颅脑超声对于骨 质的穿透能力较差，对于颅骨内病变的显示有一定限制。
02
颅脑超声检查技术
检查前准备
确认患者身份
确保患者信息与检查申请单相符，包括姓 名、性别、年龄、住院号等。
告知检查流程
向患者解释颅脑超声检查的流程、注意事 项及可能存在的风险。
经颅多普勒(TCD)操作规程
经颅多普勒（TCD）操作规程适应证1．脑供血大动脉狭窄、闭塞及侧支循环的建立的检测。
2．脑血管痉挛的检测。
3．脑动静脉瘘的初步筛查。
4．颅内动脉栓子的检测。
5．颅内压增高和脑死亡的辅助诊断.6．7．脑动脉自身调节的评估。
检查方法1．探头频率：2MHz脉冲超声波探头.2．大脑中动脉（MCA）检测：取平卧位，探头放于颞窗，在颞前窗时探头稍向后倾斜,在颞中窗时探头基本保持垂直，在颞后窗时探头稍向前倾斜，大脑中动脉的血流频谱方向是朝向探头的，探测深度在40~55mm时多位于MCA主干处，当探头深度增加至55～70mm 时会出现血流方向背离探头的频谱，此时进入大脑前动脉的部分，这个深度就到达了MCA与ACA分叉处,也是MCA的起始部或ICA的终末端，至此完成了全段的MCA检测.3．大脑前动脉（ACA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处，探测深度在60~70mm时,血流方向背离探头时为大脑前动脉A1段，但在实际检测时，由于病变、先天发育或声窗透声不良等原因，可出现血流方向逆转或检测不到血流信号，无法确认ACA，此时需要结合压颈试验进行判断.4．大脑后动脉（PCA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处向后侧微倾,在55～75mm处可以探测双向血流频谱，其中朝向探头的为PCA的P1段,背向探头的为P2段。
通常情况下PCA 流速要慢于MCA、ACA，通常PCA是由BA供血，但也可由ICA 供血，可由压颈试验进行鉴别。
如果压颈后PCA流速增高则表明PCA 由BA供血,且后交通动脉存在；如果压颈后PCA流速不变则表明PCA 由BA供血，且后交通动脉发育不良;如果压颈后PCA流速减慢则表明PCA发生变异，由ICA供血.5．颈内动脉终末端（TICA）检测:在大脑中动脉检测时,当探测深度加深至60~70mm时，会出现双向血流频,此时把探头稍向下倾斜，可以探查到朝向探头的血流频谱，此为TICA。
实际中,MCA和TICA 血流同向,需进行压颈试验鉴别，当压迫CCA时，TICA会出现血流消失或反向小尖波，而MCA表现为血流速度下降.6．椎动脉（V A）和基底动脉（BA）检测：可取坐位，头部向前倾并尽可能使下颌接触到胸部，探头放于枕窗，探测深度为60～70mm 处，出现背向探头的血流频谱为椎动脉(V A），随着深度增至70~80mm,同时探头方向稍向内侧转动，出现背向探头的血流频谱为基底动脉（BA)。
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颅脑血管超声操作流程
英文回答：
The procedure for performing a transcranial Doppler (TCD) ultrasound examination involves several steps. First, the patient is positioned comfortably in a supine or semi-reclining position. The examiner then applies a water-based gel to the patient's temples, behind the ear, and on the midline of the forehead. This gel helps to improve the transmission of ultrasound waves and ensures good contact between the transducer and the skin.
Next, the examiner selects the appropriate transducer for the examination. There are different types of transducers available, such as a phased array or a sector transducer. The choice of transducer depends on the
specific clinical question and the area of interest.
Once the transducer is selected, the examiner places it on the gel-covered skin and adjusts the position to obtain
the best possible image. The transducer is usually placed over the temporal window, which provides access to the middle cerebral artery (MCA) and other intracranial vessels. The examiner may need to tilt or rotate the transducer to visualize different vessels or angles.
During the examination, the examiner uses the
ultrasound machine to adjust the settings, such as the
depth and gain, to optimize the image quality. The examiner then begins to perform the TCD examination by scanning the area of interest. The transducer emits ultrasound waves, which penetrate the skull and bounce off the moving blood cells in the vessels. The returning waves are detected by the transducer and converted into a Doppler signal, which
is displayed on the ultrasound machine.
The examiner carefully evaluates the Doppler signals to assess the blood flow characteristics in the intracranial vessels. The examiner looks for abnormalities, such as stenosis, occlusion, or turbulence in the blood flow. The examiner may also measure the velocity of the blood flow using spectral Doppler analysis.
In addition to the TCD examination, the examiner may perform other techniques, such as color Doppler or power Doppler imaging, to further evaluate the blood flow patterns. These techniques provide additional information about the direction and velocity of the blood flow.
Once the examination is complete, the examiner removes the gel from the patient's skin and ensures that the patient is comfortable. The examiner then analyzes the obtained images and Doppler signals to make a diagnosis or provide a report to the referring physician.
中文回答：
颅脑血管超声检查的操作流程包括几个步骤。
首先，将患者舒适地放置在仰卧位或半卧位上。
检查者然后在患者的太阳穴、耳后和额头中线处涂抹一层水基凝胶。
这种凝胶有助于改善超声波的传输，并确保探头与皮肤之间有良好的接触。
接下来，检查者选择适合的探头进行检查。
有不同类型的探头可供选择，例如相控阵探头或扇形探头。
探头的选择取决于具体的
临床问题和感兴趣的区域。
一旦选择了探头，检查者将其放置在涂有凝胶的皮肤上，并调整位置以获得最佳图像。
通常将探头放置在颞窗上，这样可以进入大脑中动脉（MCA）和其他颅内血管。
检查者可能需要倾斜或旋转探头以可视化不同的血管或角度。
在检查过程中，检查者使用超声机调整设置，如深度和增益，以优化图像质量。
然后，检查者开始进行颅脑血管超声检查，扫描感兴趣的区域。
探头发射超声波，穿透颅骨并反射回血管中移动的血细胞。
探头检测到返回的波并将其转换为多普勒信号，该信号显示在超声机上。
检查者仔细评估多普勒信号，以评估颅内血管中的血流特征。
检查者寻找异常，例如血流狭窄、闭塞或湍流。
检查者还可以使用频谱多普勒分析测量血流速度。
除了颅脑血管超声检查，检查者还可以进行其他技术，例如彩色多普勒或动力多普勒成像，以进一步评估血流模式。
这些技术提供了有关血流方向和速度的额外信息。
检查完成后，检查者清除患者皮肤上的凝胶，并确保患者感到
舒适。
然后，检查者分析获得的图像和多普勒信号，以做出诊断或向转诊医生提供报告。