阳虚便秘--济川煎
济川煎的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量
济川煎的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量
济川煎
【正宗配方组成剂量】当归9~15克，牛膝6克，肉苁蓉6~9克(酒洗去咸)，泽泻4.5克，升麻1.5~3克，枳壳3克(虚者不必用)。
【用法用量】水煎，分2次温服，每日1剂。
【方歌速记歌诀】
济川当归肉苁蓉，泽泻升麻膝壳从；
温肾益精润肠道，阳虚便秘奏奇功。
【功用】温肾益精，润肠通便。
【主治】凡病虚损而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用，若势有不得不通者，宜此主之。
主治阳虚冷秘，症见大便秘结，小便清长，腹中冷痛，喜热怕冷，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
【加减】如气虚者，加人参；如有火者，加黄芩；如肾虚者，加熟地。
【方论】肾阳虚衰，精血亏虚，肠道失于温煦而使传导无力，液枯则肠道不得濡润而便燥难行，遂致大便秘结。
方中肉苁蓉温肾润肠；当归养血和血，助肉苁蓉润肠通便；牛膝补肾强膝，引药下行；枳壳下气宽肠；泽泻降气泄浊；升麻升举阳气。
三药合用升清降浊，利于糟粕的传导下行。
诸药合用，共奏温肾益精、润肠通便之功。
【研究】
根据《中药药理与临床》，1995，(4)：6~7，任晋斌，许卫红，
宋玲等报道：通过分别对昆明小鼠喂养麻仁滋脾丸和由济川煎化裁而来的益寿通，结果：两种药物都具有很好的通便作用，而且由济川煎化裁而来的益寿通优于麻仁滋脾丸。
在排便时间、粪便含水量、肠蠕动方面均有显著差异(P<0.01)。
中药济川煎治疗结肠慢传输型便秘的疗效观察
中药济川煎治疗结肠慢传输型便秘的疗效观察发表时间：2010-12-07T14:39:47.240Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：马云锐[导读] 观察改良济川煎治疗慢传输型便秘(Slow - transit constipation, STC)患者的临床疗效马云锐（辽宁省阜新市卫生学校 123000）【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0319-02【摘要】目的观察改良济川煎治疗慢传输型便秘(Slow - transit constipation, STC)患者的临床疗效。
方法 109例STC患者，随机分为2组，治疗组54例，对照组55例；治疗组口服中药改良济川煎，对照口服构椽酸莫沙必利，疗程4周，观察临床疗效。
结果治疗组临床总有效率为90.7%，对照组为83.6%，在改善STC患者临床症状方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。
结论改良济川煎治疗STC患者，能明显改善患者临床症状，有着良好的临床疗效。
【关键词】慢传输型便秘济川煎中医药结肠慢传输型便秘(Slow transit constipation, STC)又称慢通过性便秘或结肠无力, 是由于结肠传输能力减弱，肠内容物通过缓慢而致的便秘，是一种结肠平滑肌运动和肠神经功能异常所致的传输性障碍。
其发病率占功能性便秘的37%[1]。
症状以大便次数减少、便意消失,伴腹胀为主。
近年来,笔者采用改良济川煎治疗STC患者54例,取得较好的临床疗效,现报告如下：1 资料与方法1.1病例选择本组109例病人均选自2003年5月一2007年5月辽宁省阜新市卫校学校肛肠科门诊、病房病人，临床诊断为STC的患者。
病例符合1999年6月罗马国际胃肠大会制定的Rome Ⅱ标准[2]。
1.2一般资料例病人随机分为两组：治疗组54例,男性23例,女性31例,平均年龄43.5±6.8岁,平均病程6.4±3.7年。
阳虚便秘验案
一人大便干燥，二三年，每日晨起口水必有血，大便不规律，如羊屎状，脸上长有痤疮。
舌淡苔薄，小便略频，脚容易凉。
前医有以阴虚治，有以燥热治，皆不效；后来找到笔者，处以：附子15克，肉苁蓉15克，当归15克，大黄8克，干姜15克，肉桂12克，白芍15克，牛膝15克。
服药5剂诸症显减，嘱其以附子理中丸善后。
便秘者，虽有燥象，亦应从病根入手。
此患者乃是肾阳不足，逼阳上越，故晨起口水带血，长痤疮；下焦阳气不足、气化不利，故大便不通、小便频、脚凉。
故以温阳潜阳，加以通法为辅，5剂即收全功。
临床阳虚型便秘的情况不少，特点主要是以舌淡、脉沉、肢冷、怕冷为主，若见有热象、燥象相伴不必迟疑，阳气得复、阴火自消，其中以舌象来辨寒热最为关键，苔腻者去当归加化湿行气药。
此方屡用屡效，其中附子和肉桂是治阳虚型便秘的关键药，肉桂温阳化气，附子温中有通，相须为用，共奏其功。
临床有用济川煎不效者，乃是肉苁蓉效缓，需大量应用才行，用量应该在30~60克左右才行；另外阳虚严重者，恐肉苁蓉药力不足，需换成干姜、附子之辈，才可见效。
更有医者见便秘不分寒热而出麻仁丸者，治标不治根，又可能反伤阳气，应该慎重。
生白术胜大黄！治疗脾虚型便秘第一强！前言：白术用量大可以通便，但到底大到什么用量才有效？如何配伍使用呢？往后读，您就会得到一个满意答案。
生白术，硬币大一块泡水喝，治疗脾虚型便秘，两天以上不大便，但大便不干燥，舌苔淡薄，即属脾虚症状。
大黄通便能力虽立竿见影，但其靠增加肠蠕动促进排便，不治根本。
除非憋得难受，可先用大黄解燃眉。
白术通便秘便秘者，非如常人之每日应时而下也。
此症3~5日，6~7日难得一便，大便干结坚如羊屎者，窘困肛门，支挣不下，甚则非假手导之不能出；亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然临厕便不出。
便秘一症，医书所载，治方不少。
然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效。
孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，不但无益，反而有害。
济川煎加味治疗阳虚型便秘30例
便秘是 指粪便 在肠 内滞 留过久 ，秘结 不通 ，排便周 期延 长 ，或 周期不 长 ，但 粪质干结 ，排 出艰 难 ，或粪质 不硬 ，虽有便意 ，但便 而不 畅 的病 症＿ 】 ］ 。西 医治疗 多采 用泻剂 、润 滑剂 、粪便软 化剂 、促动 力剂治 疗 ，短期效 果好 ，但 复发 率 高 ］ 。中医药 辨 证论 治 ，从 整体 着 手 ， 治疗便秘效 果好 ，且复发 率低 。笔者运 用济川煎 加味治 疗阳虚型便秘 ６ ０例取得较好 的效果 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 所选病 例均 为本 院 ２ ０ １ ２年 ７ 月至 ２ ０ １ ３ 年 １ 月的门诊患者 ，采用 随机数 字表法分 为 ２组 。治疗 组３ ０例 ，其中男 １ ２ 例 ，女 １ ８ 例 ；年龄 ２ ５ ￣６ ５岁 ，平均 ４ １ 岁 ；病程 ２ ～１ ０年 ，平均 ６年 。对 照组 ３ ０例 ，其 中男 １ ３例 ，女 １ ７ 例 ；年龄 ２ ８ ￣７ ０岁 ，平均 ４ ４岁 ；病程 ２ ～ １ ２年 ，平均 ６ 年 。两组在性 别 、年龄 、病程上 均无显著 性差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，具 有可比性 。 １ ． ２ 诊断标 准 １ ． ２ ． １ 中医诊断标 准 参照 １ ９ ９ ４年 国家 中医药 管理 局颁 布的 《 中医病证诊断疗效标准》 ［ 中有关便秘脾 肾阳虚型的 诊断。症见 ：排便时间延长 ，二天以上 一次，粪便干燥坚 硬 ；重者大便 艰难 ，干燥 如栗 ，可伴 少腹胀 急 ，神倦 乏 力 ，胃纳减退等 症 ；排 除肠 道器 质性 疾病 。兼见 阳虚 表 现 ：面色萎黄无华 ，时作眩晕，心悸 ，甚则少腹冷痛 ，小 便清长 ，畏寒肢冷 ，舌质淡 ，苔白润 ，脉沉迟 。 １ ． ２ ． ２ 西 医诊断标准 依据 功能性便 秘 Ｒ ｏ ｍ ｅ Ｉ ］ Ｉ 标 准 ］ ： ①应包括以下两个或 以上症状 ：ａ ．至少 ２ ５ ％的排便感 到 费力 ；ｈ 至 少 ２ ５ ％ 的排 便 为 块 状 便 或 硬 便 ；Ｃ ．至 少 ２ ５ ％的排便有不尽感 ；ｄ 至少 ２ ５ ％的排便 有肛 门直肠梗 阻感 或阻塞感 ；ｅ 至少 ２ ５ ％的排便需 以手法帮助 （ 如手 指帮助排便 、盆底支持） ；ｆ每周排便少于 ３次。②不使 用轻泻药时几乎 无软便 。③ 没有足够 的证据诊 断肠易激 综合症 。诊 断前 症状 出现至少 ６ 个 月 ，近 ３个 月症状符 合以上标准 。 １ ． ３ 纳入标准 符合诊断标准并 自愿接受 随机分组 ，签 署知情同意书者 。 １ ． ４ 排除标准 ①严重 的心 、肝 、肾病变及不接受 中医 药治疗者 ；②孕妇 及精神 病患者 ；③器 质性疾病 导致 的 肠道狭窄或梗 阻，肠扭转等 。 １ ． ５ 治疗 方法 １ ． ＆１ 治疗组 用济川煎加味口服，处方 ：肉苁蓉 ３ ｏ ｇ ，当 归１ ５ ｇ ，怀牛膝 １ ２ ｇ ，泽泻 ，升麻 ，炒枳壳 。随证加 减： 兼气虚者加党参 ２ ｏ ｇ ，白术 １ ５ ｇ ；肾虚重者加熟地黄 Ｂ Ｏ ｇ ，
中药治疗便秘研究概况
中药治疗便秘研究概况关键词：济川煎；老年功能性便秘；研究进展老年功能性便秘是一种胃肠道的常见病，主要病因是肠道传导功能失常，粪便在肠道内停留过久，燥结于肠内所致，以大便秘结不通、排便时间间隔延长、排便困难等为主要临床表现；西医在便秘的治疗手段有限，中医具有相当大的优势[1]。
中医认为，老年功能性便秘是由气血津液亏虚、阴阳失调所致。
济川煎在治疗老年功能性便秘上展现出较大的优势，现将近十年来济川煎加减治疗便秘综述如下病因病机《黄帝内经》认为大便的异常与肾关系密切[3]。
由于肾阳不足导致气化无力、津液失常，故会表现为小便清长；肠道失于濡润导致肠道传导不利，所以大便不通畅；而腰膝酸软是由于肾虚精亏；清窍失养，则头目眩晕；肾阳不足，故舌淡苔白、脉象沉迟。
此方中君药肉苁蓉味咸、性温，作用暖肾益精，润肠温腰。
当归、牛膝为臣药，作用补血润肠；补肝肾，强腰膝，且牛膝善下行。
枳壳下气助通便；泽泻淡渗而利小便；方中升麻升清阳，清阳升则浊阴自降，辅助通便，共为佐药。
诸药共用，润肠通便治其标，暖肾益精治其本。
现代临床应用济川煎，常治疗习惯性便秘、老年便秘、产后便秘的等肾虚津亏肠燥者。
本方补泻共存，降升降同用，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”[4]。
临床研究胡莹观察济川煎、黄芪汤合方治疗老年功能性便秘的临床疗效。
方法：将 60 例患者随机分为两组。
予济川煎合黄芪汤治疗治疗组 30 例；采取酚酞片口服治疗对照组 30 例，结果：治疗组好转 17 例，治愈 12 例，无效 1 例，总有效率为 96. 7%；对照组无效 7 例，治愈 8 例，好转 15 例，总有效率为 76. 7% 。
两组相较，差异显著（P ＜ 0. 05）[7]。
刘桂玲采用济川煎、增液汤合方加减治疗老年便秘，治疗结果：32例患者中；好转18例，痊愈13例，无效1例。
总有效率占96.9%，无效率占3.1%[8]。
吕灵仪寻找有效的治疗功能性便秘途径。
方法：将280 例患者随机分为两组。
济川煎加减在便秘(脾肾阳虚型)患者的应用观察
•130・实用中西医结合临床2020年11月第20卷第16期金，而肺失清化之令，脏不受病而病其腑，故大肠受之”。
认为肺与大肠相表里，肺与大肠间的病变可相互影响，腑气通畅有助于促进肺病的恢复。
因此，重症肺炎的中医治疗不仅需清肺化痰，同时还需给予通腑法治疗。
清肺通腑汤属自拟经验方，组方中北沙参养阴清肺、益胃生津;大黄解毒消痈、泻热通便;法半夏、竹茹、厚朴、陈皮、瓜萎、莱菔子下气宽中、燥湿化痰;杏仁止咳润肺;茯苓健脾养胃、渗湿利水；枳实破气除痞、化痰消积;桑白皮泻肺平喘、利水消肿;黄苓清热燥湿、泻火解毒；鱼腥草清热解毒、排脓消痈［心。
诸药合用，可有效改善痰热壅肺之证，增强清肺化痰、止咳之效。
本研究结果显示，观察组治疗后各中医证候积分、WBC、IL-6及CRP水平均低于对照组，提示清肺通腑汤结合西医治疗可有效改善患者各中医症状,降低各炎症介质水平，缓解病情。
黄苓中的有效成分具有抗病原微生物的作用，通过抑制炎症介质活性，达到抗炎、解热的作用;鱼腥草可抑制肺部炎症细胞浸润，具有抗菌、抗炎、解热、抗病毒的功效;杏仁可降低炎症介质水平，抑制炎症介质表达;陈皮及桑白皮均可松弛支气管平滑肌，抑制炎症介质表达，延长咳嗽潜伏期，减轻中医证候,缓解炎性反应。
综上所述，采用清肺通腑汤结合西药治疗痰热壅肺型重症肺炎患者具有良好的临床效果，可有效降低各中医证候积分及炎症介质水平，改善病情,促进预后。
参考文献［1］顾华，李顺保,孙志江•中西医结合治愈重症肺炎病例疗效分析［J］.中国中西医结合急救杂志,2017,24(2):209-210.［2］林果为，王吉耀,葛均波•实用内科学［M］.北京:人民卫生岀版社, 2017.1024.［3］国家中医药管理局•中医病证诊断疗效标准［S］.北京:中国中医药岀版社,2017.7.［4］付瑜•清肺通腑汤治疗重症肺炎［J］.中医学报,2019,34(10):2213-2216.［5］毛雪，赵鑫•清肺通腑汤对重症肺炎痰热壅肺证患者肺功能、中医证候积分和炎症因子水平的影响［J］•实用临床医药杂志,2019,23(16):51-53,57.(收稿日期：2020-07-11)济川煎加减在便秘(脾肾阳虚型)患者的应用观察史彦超(河南省郑州市管城区陇海马路社区卫生服务中心中医科郑州450099)摘要：目的：探讨济川煎加减在便秘(脾肾阳虚型)患者中的应用效果。
济川煎治疗老年功能性便秘临床研究
２０23年12月第42卷第12期山东中医杂志论著·临床研究济川煎治疗老年功能性便秘临床研究高静1，李国荣1，张本艳1，许翠萍2（1.山东中医药大学，山东济南250355；2.山东第一医科大学第一附属医院，山东济南250014）［摘要］目的：探讨济川煎治疗老年功能性便秘的临床疗效。
方法：选择153例65岁及以上的功能性便秘患者，分为两组，研究组78例服用济川煎治疗，对照组75例采用功能性便秘一般治疗法。
治疗前1周开始，对患者排便频率、粪便质量、粪便含水量、粪便性状、SF -36健康量表进行评估，治疗4周后再持续观察4周，观察济川煎的临床疗效。
采用qPCR TaqMan 探针法定量检测双歧杆菌（Bifidobacterium ）、乳酸杆菌（Lactobacillus ）、拟杆菌（Bacteroides ）、肠杆菌（Enterobacter ）和肠球菌（Enterococcus ）的含量，以探讨济川煎对老年功能性便秘患者肠道微生物的影响。
结果：研究组治疗4周后排便频率由平均每周2.2次提高至4～5次；平均排便质量由平均每次75～80g 提高至105～110g ，Bristol 粪便性状量表平均评分治疗前2.58分，大多数患者表现出粪便干燥、硬块且成条或成条但有裂纹，治疗后评分显著提高，达到4分；治疗前患者SF -36健康量表评分低于50分，济川煎治疗后，SF -36评分提高至50～60分。
上述指标研究组治疗效果优于对照组。
济川煎治疗前肠杆菌数量和肠球菌的数量多于双歧杆菌、拟杆菌和乳酸杆菌，治疗后拟杆菌、乳酸杆菌和双歧杆菌的丰度显著增加，而肠球菌和肠杆菌丰度显著减少，在这几种特定菌群中，济川煎治疗后，双歧杆菌数量最多。
对照组治疗后，拟杆菌丰度增加，其他菌群变化无统计学意义（P ＜0.05）。
结论：济川煎治疗可有效改善肠道菌群稳态，缓解老年人功能性便秘，提高老年人生活质量。
［关键词］功能性便秘；济川煎；肠道菌群；排便频率；排便质量；Bristol 粪便性状量表评分；SF -36健康量表［中图分类号］R256.35；R289.5［文献标志码］A［文章编号］0257-358X （2023）12-1266-08DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2023.12.005Clinical Study on Jichuan Decoction （济川煎）for Functional Constipation in the ElderlyGAO Jing 1，LI Guorong 1，ZHANG Benyan 1，XU Cuiping 2（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine ，Jinan 250355，China ；2.First Affiliated Hospital ofShandong First Medical University ，Jinan 250014，China ）AbstractObjective ：To investigate the efficacy ofJichuan Decoction （济川煎）on functional constipation in the elderly.Methods ：A total of 153patients with functional constipation aged 65and above were divided into two groups.The research group was treated with Jichuan Decoction （78patients ）and the control group was treated with conventional［收稿日期］2023-05-11［基金项目］山东省自然科学基金项目（编号：ZR202102280528）；山东省中医药科技发展计划项目（编号：2021Z037）［作者简介］高静（1996—），女，山东枣庄人，2021年级硕士研究生，研究方向：中药抗肿瘤研究。
治疗阳虚便秘的经典方剂
健康与知识· 一点号
2天前
. 生活，必须精致；身体，必须健康
治疗阳虚便秘的经典பைடு நூலகம்剂是济川煎，出自明代医家张景岳的《景岳全书》。方名“济川”，是资助河川以行舟车之意。
《景岳全书》曰：“济川煎，凡病涉虚损，而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用；若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补之剂也，最妙最妙”，该方组成如下：
济川煎，用于治疗肾阳虚便秘。这种便秘，大便不一定太干硬，但是排便次数也少，排便费劲，同时还有明显的怕冷，手脚凉，平时穿得总比一般多，喜欢喝热水，而男性会有性功能下降，如阳痿早泄，夜尿频繁，腰酸脚软等。
我在之前的文章，拿水面行舟来解释排便的过程。阳虚便秘，就是阳气不足。阳气有温养、推动作用，阳气充足则津液运行顺畅，阳气虚则津液不行甚至凝固。水不浅，又刮风，但帆船走得不快，原来是水面结冰了，冰再厚点帆船甚至就走不动了。
当归三至五钱(9～15克)，牛膝二钱（6克），肉苁蓉酒洗去咸二至三钱(6～9克)，泽泻一钱半(4.5克)，升麻五分至七分或一钱(1.5～3克)，枳壳一钱(3克)。
肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，润肠通便，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。
肉苁蓉药力和缓，在济川煎原方用量仅为“二至三钱(6～9克)”，这个剂量偏小，可以酌情增大肉苁蓉用量。济川煎整个处方是偏温偏补的，因此对于“胃肠有热”引起的“实性”便秘慎用。
凡云范先生，在北京的三甲中医院工作十余年，知医会药，医药圆融，擅长常见疾病的中医治疗，致力于中医理念的普及。如果觉得文章对您有帮助，记得点赞并关注我，还有疑问请私信我。
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阳虚便秘--济川煎
阳虚便秘者，大便艰涩、排出困难、腹中冷痛；两者的共同之处是都有面色苍白、手脚发凉、喜暖怕冷、小便清长，舌淡，苔白，脉沉迟。
济川煎。
能使肾司二便。
肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而大便不通，法当温肾润肠。
方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。
张景岳称此方是：“用通于补之剂。
”故适宜于肾虚便闭者。
资料
【方名】济川煎
【出处】《景岳全书》
【分类】泻下剂-润下
趣味方歌：止泻当用生牛肉——枳壳、泽泻、当归、（用）升麻、牛膝、肉苁蓉
【组成】当归（9～15克）牛膝（6克）肉苁蓉(酒洗去咸)（6～9克）泽泻（4.5克）升麻（1.5～3克）枳壳（3克）。
【方论】肾司二便。
肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而
大便不通，法当温肾润肠。
方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。
张景岳称此方是：“用通于补之剂。
”故适宜于肾虚便闭者。
【功用】温肾益精、润肠通便。
【主治】老年肾虚。
肾阳虚弱，精津不足证。
大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
（本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。
）
【用法】水一盅半，煎七分，食前服。
（现代用法：作汤剂，水煎服）
【禁忌】凡热邪伤津及阴虚者忌用。
虚甚者不必用枳壳。
【加减法】A.如果病人气虚，可加人参10 黄芪18
B.如果肾虚，则去枳壳加熟地18
C.如果肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳10 火麻仁8
【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
2功效与用法
健脾温肾、润肠通便。
方中党参、白术补气健脾，气充则能升清降浊，促大肠传导；肉苁蓉、桑葚、当归益肾养血，增液润肠，肉苁蓉能显著提高小肠推进度，缩短排便时间；郁李仁、杏仁、核桃仁润肠通便，杏仁有助肺通降作用，核桃仁除有补肾作用外，还有温肺功能；牛膝补肾强腰，性善下行；枳壳行气化滞。
降肠中之气而助通便；升麻用以升举清阳，清阳升则浊阴自降。
诸药合用，既能补肺、健脾、温肾，又能润肠通便，标本兼顾，临床收到很好的治疗效果。
每日1剂。
水煎分2次温服，7日为1个疗程，连服2个疗程。
[1]
3方解
肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。
腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。
治宜温肾养精，润肠通便。
方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。
当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。
枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。
尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。
原书认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。
若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。
方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”，“虚甚者，枳壳不必用”。
皆可供临证应用时参考。
总之，本方在温补之中，寓有通便之功，故名济川煎。
济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。
顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年老肾虚而大便秘结者，颇为适用。
方义2：本方证因肾虚开合失司所致。
肾主五液，司开合。
肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。
肾虚开合失司，浊气不降，肠道失润，治当
温肾益精、润肠通便。
方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。
当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。
枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。
诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。
用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。
方义3：「济」，有接济滋养之意；「川」，指津液分布之形。
《内经》有「肠胃为海，六经为川」之说。
张景岳注为：「三阴三阳，同流气血，故为人之川」。
何秀山云：「夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。
肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。
妙在升麻清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉膝以成润利之功」。
（《通俗伤寒论》）本方温肾养血，润肠通便，服之可使肾气盛，津液充，肾、肝、肠三经得以滋济，从而大便畅通。
故名「济川煎」。
4化裁
《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”；“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。
【附方】无。
【附注】本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。
临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。
5文献
方论选录何秀山《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。
肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。
妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。
”
《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。
方药
济川煎加减。
肉苁蓉20g，怀牛膝15g，火麻仁20g，当归15g，肉桂6g，陈皮12g，菟丝子，鹿角胶12g，枳壳10g，党参15g，附子9g，麦芽12g，甘草6g。
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4方解
方中肉苁蓉、怀牛膝温补肾阳，润肠通便;火麻仁、当归养血润肠;肉桂、附子、菟丝子、鹿角胶温阳散寒;枳壳引气下行;陈皮、麦芽消食和胃畅中;党参益气扶正，以助通便;甘草调和众药。
上药合用，共成温阳散寒，润肠通便之剂，切中脾肾阳虚型便秘之发病机制。
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5注意事项
饮食调养在习惯性便秘的治疗康复中占有重要地位，习惯性便秘患者要重视饮食调理，饮食不要过于精细，要设法增加植物纤维性食物的摄入，少食辛辣、肥腻之品，戒除饮酒，保证有充足的水分摄入。
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