99.济川煎（肾阳虚小便清大便秘）
【方剂习读】济川煎
【方剂习读】济川煎【方剂习读】济川煎《景岳全书》济川煎【组成】当归三至五钱(9～15g) 牛膝二钱(6g) 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(6～9g) 泽泻一钱半(4.5g) 升麻五分至七分或一钱(1.5～3g) 枳壳一钱(3g)【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚精亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
【用法】水一盅半，煎七分，食前服(现代用法：水煎服)。
【功用】温肾益精，润肠通便。
【主治】肾虚便秘。
大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
【证治机理】本方所治之肾虚便秘证为肾虚精亏，开阖失司所致。
肾司气化而主二便之开阖，肾阳虚弱，气化失司，津液不布，肠失濡润，传导不利，故大便秘结、小便清长;腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚精亏，髓海不充，故腰膝酸软、头晕目眩。
治宜温肾益精，润肠通便。
【方解】方中肉苁蓉咸温，入肾与大肠经，善于温补肾精、暖腰润肠，为君药。
当归养血和血，润肠通便;牛膝补肾壮腰，善行于下，均为臣药。
枳壳宽肠下气助通便;泽泻性降，渗利泄浊，共为佐药。
少加升麻升举清阳，使清升浊降以助通便，用为佐使。
诸药合用，既可温肾益精以治其本，又能润肠通便以治其标，而成标本兼顾之剂。
方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。
【配伍特点】寓润下于温补之中，寄升清于降浊之内，为寓通于补之剂。
【运用】本方为治疗肾虚便秘之常用方。
以便秘，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。
原著载：“如气虚者，但加人参无碍;如有火，加黄芩;若肾虚，加熟地。
”文章来源：【附方】半硫丸(《太平惠民和剂局方》) 半夏汤浸七次，焙干，为细末硫黄明净好者，研令极细，用柳木槌子杀过，各等分以生姜自然汁同熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧桐子大。
每服空心，温酒或生姜汤送下十五丸至二十丸，妇人醋汤下。
功用：温肾祛寒，通阳泄浊。
主治：老人下元虚冷便秘，或阳虚寒湿久泻。
【鉴别】济川煎与半硫丸皆可治疗阳虚便秘。
济川煎所治为肾阳虚衰、精津不足之证，可见大便秘结伴腰膝酸软等;半硫丸治证阳虚较重，便秘或腹泻伴见手足不温、腹中冷痛等。
济川煎：老人家大便难中医如何处理
济川煎：老人家大便难中医如何处理济川煎：老人家大便难中医如何处理老人家经常性的会有大便难的毛病，通常的建议就是多吃蔬菜水果，增加纤维多喝水。
这种建议是十分的想当然，一厢情愿。
对火气十足的青壮年可能十分适用，但是对老人家，这些建议是牛头不对马嘴。
老人家一般都是肾虚，而中医有云，肾司二便，所以肾不行的话，大小二便都会受影响。
大便就会不通，小便就会出现尿频等所谓前列腺毛病，其实都是年老肾虚。
前一阵子，有个黑人老妇前来看诊。
症状之一包括大便极度不通，有一次连续四天无大便，竟然昏了过去。
送医院，吃了药，也不见有什么效果。
我就开了个济川煎，五剂。
当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳。
这个药方主要靠肉苁蓉补肾，当归和血润肠，因为老人一般精亏血虚，肠道缺乏濡润，肉苁蓉补肾精肾阳的同时还需要当归提供濡润。
肉苁蓉是珍贵药材，有沙漠人参之称，当地人拿它来做蔬菜吃，结果当地人普遍比较长寿。
现在就好像野生西洋参一样，被滥挖滥采的严重。
通常这两味药已经足够通便，但是老年人还有个常见的毛病，就是气虚，气虚就容易下陷。
所以药方还加了一点升麻升提一下，调动一下气机。
气机一活，肠蠕动就不成问题。
很多人都建议自行腹部按摩，机械性的让肠子蠕动，但这是外力，不如升麻牛膝枳壳这三味药，四两拨千斤，让身体自行恢复功能。
授人以鱼，不如授人以渔。
当这黑人老妇复诊时，她说，吃第一包药，大便就通，开始是硬的，后面就有点软。
过后还有些头痛头晕。
这是因为她身体太虚，泻下的同时把气也泻走了。
所以这药方的说明是虚人可以不加枳壳，我当时有点犹豫，还是加了一克左右的枳壳。
张仲景对年老体虚通便好像只有蜜导煎一个方法，就是用蜂蜜熬炼成圆柱状，导入肛门。
这方法就不如济川煎那么方便了。
时方对疾病的处理手法还是非常细腻周全的，不可偏废。
便秘（冷秘型）中药治疗验方
便秘（冷秘型）中药治疗验方
便秘（冷秘型）中药治疗验方
【症状】大便艰涩，排出困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。
舌淡，苔白，脉沉迟。
【治法】温阳通便。
【方药】济川煎加肉桂。
【处方组成】肉苁蓉12克牛膝12克当归12克升麻3克肉桂3克枳壳9克。
【加减】气虚，神疲乏力者，加党参12克、白术15克，以益气健脾；肾气虚明显者，加熟地12克、山茱萸9克、杜仲12克、枸杞子12克，以补肾益精；命门火衰，见腰膝冷痛，带下、滑精、阳萎者，加半硫丸9克，以补命门，通阴阳，行寒滞，降浊通便。
【用法】每日1剂，水煎2次，二次煎液混合均匀，早午晚各温服1次。
济川煎治疗脾肾阳虚型便秘的疗效分析
济川煎治疗脾肾阳虚型便秘的疗效分析霍冬梅【摘要】目的分析济川煎加减治疗脾肾阳虚型便秘的临床疗效.方法收集2015年1月-2015年8月收治的74例脾肾阳虚型便秘患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,观察组给予济川煎加减治疗,对照组给予麻仁丸治疗,对比分析2组患者治疗有效率.结果治疗前,2组患者症状积分对比,无显著差异(P＞0.05);治疗后,观察组患者症状积分低于对照组,数据差异显著(P＜0.05);观察组治疗总有效率为94.59％,对照组治疗总有效率为70.27％,数据差异显著(P＜0.05).结论济川煎加减治疗脾肾阳虚型便秘的临床效果显著,建议在临床上推广.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)013【总页数】2页(P87-88)【关键词】济川煎;脾肾阳虚型;便秘;麻仁丸【作者】霍冬梅【作者单位】吉林省中医药科学院外三肛肠科,长春130021【正文语种】中文便秘属于临床常见疾病，在各个年龄阶段均可发生，其中年老体弱患者最为常见，对患者生活质量影响较大，严重者可导致心脑血管意外事件发生，且便秘在直肠癌发生中也有一定作用，早期预防及治疗是改善患者生活质量的重要内容。
本文主要对比分析了在脾肾阳虚型便秘患者治疗中济川煎加减治疗与麻仁丸的临床应用价值，现报告如下。
1.1 一般资料收集2015年1月—2015年8月我院收治的74例脾肾阳虚型便秘患者为研究对象，将其随机分为观察组37例、对照组37例。
观察组男17例，女20例；年龄在42～78岁范围内，平均（62.58±2.58）岁；平均病程（5.15±1.05）年。
对照组男18例，女19例；年龄在43～79岁，平均（62.61±2.57）岁；平均病程（5.18± 1.06）年。
本次所有研究对象均满足《中医病症诊断疗效标准》中相关诊断标准［1］，均为脾肾阳虚型便秘患者；患者全部接受血、尿、粪常规检验及大便隐血试验；接受胃肠钡剂X线造影检查将炎症、肠道肿瘤、肠息肉以及肠结核等肠道器质性病变患者排除。
中医《方剂学》泻下剂(润下)——济川煎(《景岳全书》)
中医《方剂学》泻下剂（润下）——济川煎（《景岳全书》）一、组成当归三至五钱(9～15克)、牛膝二钱(6克)、肉苁蓉酒洗去咸二至三钱(6～9克)、泽泻一半一钱（4.5克)、升麻五分至七分或一钱(1.5～2.1克或3克)、枳壳一钱，虚甚者不必用（3克)。
二、用法水一盅半，煎七分，食前服。
三、歌括济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
四、功用温肾益精、润肠通便。
五、主治老年肾虚。
大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝痠软。
六、方解肾主五液，开窍于二阴司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。
腰为肾之府，肾虚则腰膝痠软。
治宜温肾养精，润肠通便。
方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。
当归养血和血，润肠通便，牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。
枳壳下气宽肠助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。
尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。
原书认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通则硝黄攻击等剂必不可用。
若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。
方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”，“虚甚者，枳壳不必用”。
皆可供临证应用时参考。
总之，本方在温补之中，寓有通便之功，故名济川煎。
济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。
顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年老肾虚而大便秘结者，颇为适用。
济川煎治疗老年性便秘...
济川煎治疗老年性便秘...
济川煎治疗老年性便秘上月一门诊病人张某，女，60岁，因“便秘5年余”来诊。
症见便秘2～3天，便质干硬，排便不尽感，长期依赖通便药物效果不明显，怕冷，舌淡暗，苔白，脉沉少力，既往体健。
治疗选用济川煎加减成方：肉苁蓉，川牛膝，当归，枳实，泽泻，升麻，焦槟榔，火麻仁，锁阳7剂，经电话随访知悉该患者服药第1剂后大便一日一行，7剂后排便恢复正常。
便秘虽有寒热虚实病机之不同，但对于老年便秘患者，我在临床上不建议过度使用攻伐的药物，特别有的老年便秘病人长期服用果导片，番泻叶大黄泡水口服等药物，初始有效，久则无效，甚至便干难解，终使病情更加严重，治疗难度加大。
老年性便秘以虚损不足为主，尤其肾虚是老年人便秘的关键病机所在。
肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。
因此对老年便秘患者，温肾益精、润肠通便是其治疗大法。
治疗时可以济川煎为基本方加减化裁。
治疗原则为“活用通法、调畅气机”。
济川煎适用于各种证型的老年便秘，辨病选方，辨证加减。
对老年便秘的治疗应慎用大黄、芒硝峻泻，不图一时之快。
济川煎药虽温和但用无不效。
临证时可根据兼夹病机不同酌情加减：阳虚者加锁阳，阴虚者加生地黄、熟地黄、玄参、麦冬，气滞、积滞者加焦槟榔、厚朴、木香、大腹皮，化热、积热者加山栀、火麻仁，痰热、湿热者加全瓜蒌、枳实，痰湿者加白术、茯苓，气虚者加黄芪、白术，便硬者加火麻仁、郁李仁。
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中医主治系列-中医妇科学【代码：331】-基础知识-方剂学一
中医主治系列-中医妇科学【代码：331】-基础知识-方剂学一[单选题]1.下列属分经论治的方剂是()。
A.九味羌活汤B.四物汤C.桂枝汤D.柴胡疏肝散E.半夏泻心汤（江南博哥）正确答案：A参考解析：九味羌活汤主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。
以羌活为君，臣以防风、苍术，佐以细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛。
其中羌活善治太阳头痛，苍术善解太阴头痛，细辛善止少阴头痛，白芷善解阳明头痛，川芎长于止少阳、厥阴头痛。
诸药配伍，既兼治内外，又分属六经。
细辛、白芷、川芎与羌活、苍术，为本方“分经论治”的基本结构。
[单选题]2.参苏饮与败毒散的组成中均含有的药物是()。
A.羌活、独活B.木香、枳壳C.柴胡、川芎D.前胡、茯苓E.半夏、苏叶正确答案：D参考解析：参苏饮的组成人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣。
败毒散的组成柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷。
两方均含有前胡、枳壳、茯苓、桔梗、人参、生姜。
[单选题]3.太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，身热不解，汗出而喘，舌苔薄白，脉滑数者，治疗应选用()。
A.麻黄杏仁甘草石膏汤B.桂枝加厚朴杏子汤C.葛根黄芩黄连汤D.泻白散E.小青龙加石膏汤正确答案：A参考解析：《伤寒论》：“太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，身热不解，汗出而喘，舌苔薄白，脉滑数者，麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
”麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉疏表，清肺平喘，主治外感风邪，邪热壅肺证。
[单选题]4.具有降逆化痰、益气和胃功用的方剂是()。
A.丁香柿蒂汤B.旋覆代赭汤C.半夏厚朴汤D.半夏泻心汤E.橘皮竹茹汤正确答案：B参考解析：A项，丁香柿蒂汤降逆止呃，温中益气。
B项，旋覆代赭汤降逆化痰，益气和胃。
C项，半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰。
D项，半夏泻心汤寒热平调，散结除痞。
E项，橘皮竹茹汤降逆止呃，益气清热。
[单选题]5.大黄牡丹汤中大黄的配伍意义是()。
济川煎内服合中药敷脐治疗老年阳虚便秘58例
浙江中医杂志2019年3月第54卷第3期・197・济川煎内服合中药敷脐治疗老年阳虚便秘58例朱长俊张浙江省立同德医院关键词 济川煎 中药敷脐 阳虚便秘老年人笔者采用中医学“塞因塞用”治则，治疗老年阳虚便秘患者58例，收效良好。
现报道如下。
1临床资料1. 1 一般资料:共收集116例患者，随机分为对照组和 观察组各58例。
对照组中男32例，女26例;年龄66 ~ 79岁，平均年龄72. 76岁；病程0.5-5年,平均2. 53年。
观察组中男35例，女23例，年龄65 -80岁，平均年龄 73. 14岁；病程1 ~5年，平均2. 68年。
两组患者在性别、 年龄及病程方面资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1. 2诊断标准:参考《中医病证诊断疗效标准》⑴中关于便秘诊断标准为依据。
中医辨证标准:大便或干或不干，皆排岀困难,小便清长，面色觥白,四肢不温，腹中冷痛， 得热痛减，腰膝冷痛，舌淡、苔白，脉沉迟。
属阳虚之证。
2治疗方法2. 1对照组：乳果糖口服液（10ml/支，生产厂商：荷兰苏威制药有限公司，进口药品注册标准JX20020289）每次10ml,每日3次。
2.2观察组：内服济川煎：当归12g,肉次蓉9g,牛膝、 泽泻、升麻各6g,枳壳3g 。
煎服，每日1剂，早、晚各1次。
同时对患者进行中药敷脐疗法，药物组成:附子、生姜、 肉桂各15g,同大蒜捣敷脐部，每日1次。
两组患者治疗2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
3治疗结果3. 1疗效标准：治愈：2天以内排便1次，便质转润，解 时通畅，短期无复发;好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅;未愈:症状无改善小。
3.2治疗结果:分述如下。
3.2. 1两组患者疗效对比:见表1。
表1两组疗效比较注：与对照组比较，*P<0. 05o组别例数治愈好转未愈总有效率对照组5818271377. 6%观察组582630296. 6%*# 通讯作者：张 潼，E-mail ：bluefather@163. com 書王丽娟浙江杭州3100123. 2.2两组患者治疗前后排便情况对比：观察组治疗 后在排便间隔时间、每次排便所用时间以及每周排便次数均优于对照组（P<0. 05）。
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99.济川煎（肾阳虚小便清大便秘）
济川煎
润肠通便温肾益精
【方剂】济川煎
【出处】《景岳全书》
【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
【主治】本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。
【主症】肾阳虚弱，精津不足证。
大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
【功效】老年肾虚。
【组成】当归9～15克，牛膝6克，肉苁蓉6～9克，泽泻4.5克，升麻1.5～3克，枳壳3克。
【用法】水一盅半，煎七分，食前服。
（现代用法：作汤剂，水煎服）
【方解】肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。
腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。
治宜温肾养精，润肠通便。
方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。
当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。
枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。
尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。
原书认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。
若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。
方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”，“虚甚者，枳壳不必用”。
皆可供临证应用时参考。
总之，本方在温补之中，寓有通便之功，故名济川煎。
济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。
顾名思义，
便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年老肾虚而大便秘结者，颇为适用。
【注意事项】凡热邪伤津及阴虚者忌用。
虚甚者不必用枳壳。